Kocatepe TIp Dergisi (2003), 1, 63-66 The Medical Jou rnal of Kocatepc 2003 , Afyon Kocatcpc Universitesi
ANAL KANAL PiLONiDAL SiNUSU (Olgu Sunumu)
A PILONIDAL SIN US OF THEANA LCA NA L (Case Report)
A.Hakan DEMiREL, Ahmet KUSDEMiR, Bugra KAPTANOGLU, Mutlu BARLAS, Erkut BAYRAM
S.B. Ankara Egitim ve Aras u rrna Hastanesi , 5. Gen el Cerrahi Klin ig i, ANKARA
bZET: Anal kunal a ye rlesik nad ir bir pilonid al sinus antites i taniml anaca kur. Endoana l lip primer pilonidal sinuse old ukc a nadir rastlarnlrnaktadir. 28 yasmda ana l akmu, kizanklik sikayet le ri ile bas vu ran erke k hast a 18 ay once sakro ko ksigea l pilonidal sinus tam s: alara k tot al eks iz yo n
+
Kar yd aki s neb ile tedavi edilmisti . Ameliyatt a ana l kan al muayen esinde kron ik fissu r gozlen rn isti. Muayen esinde ana l kana l po steri or corniss ura ' da 3 mrn capinda dis agzmd an purul an hemorajik akm u ge le n, cok miktarda serbes t kil ya pi lan iceren sinus traku sapta nd i. Metilen mavi si muayenesi ile ve kontrasth grafide rektuma acrl rnadig i goruld u, Ame liya ua sinus icer igi tot al olarak cikan ld r, yara sek onder iy ile srneye brrakildi . Histop atol ojik tam pilonidal sinus olarak bel irlendi . Takd im ed ile n olg u endoana l tip pilonidal sinus olup literatUrde bild irilen 6.vakad ir: etyol oji sinde kronikanal Iissu run roloyna digigorus undey iz.[Anaht ar kelimel e r: pil onidal sinus, anal kan al]
ABSTRACT: A rar e case of a pilon id al sinus situated insid e the ana l cana l is de scribed . En doana l type prim ary pilonidal sinus is rarel y enco untere d, Twenty-e ight years old mal e pati ent with the complaints of ana l discharge and rednes s was diagn ozed as sacroco ccygea l pilon id al sinus and treated by tot al excision
+
Karyd aki s flep 18 mon th ago. By the operatio n during the anal cana l examination chro nic fissura was obse rved. Durin g the exam ina tion we obse rve d 3mm size d externalorifice with a purulant he morrhagic disch arge at thepost erior corniss ura of ana lcana l, the sinus tract was conta ini ng free hai rb
odies.
When examined by methylen blue and contras ted x-ray graphy it is not found internal ope ni ng into the rectum. In the operatio n sinus was tot all y took out and wound wasleaved seco nd er heal ing .Histop ath ol ogi cdiagn osi s waspil onidal sinus . Thisisthe endo anal typ e prim ar y pil onidal sinus case and the sixth suc h case in the medical lite rature. [Key words: pil onidal sinus , ana l cana l]GiRiS
Sakrokoksigeal pilonidal sinUsler in perineal bol geye veya anuse seko nder Iistulo z a.;Jlmal an nadi r gorulme kted ir. Prim er olarak perineal pe rian al ya da endo ana l pilonidal sinuslere ise da ha nadir raslamlmaktadir. 28 yasmda erke k hasta da sapta na n endoana l lip pilon idal sinus olg us u literatUrde dah a once 5
63
hast ad a bildirilmistir. Pilonidal sinus hastali gmm olus mas mda yas, Irk, cinsiyet, lokal travm a, kisisel hijyen , obezite gibi birc ok Iakto run rol oynadig i ile ri surulm us tur , Lite ratUrde ana l kan al pilo nida l sinus u etyo lojisi nde kronik anal fissUrUn yeri olab ilecegi vurgu lanrru s olup tukdi m edile n vaka ise bu go rU~ U destekler niteli ktedir.
OLGURAPORU
28 yasmda erke k hasta poli klinigimize anal akmn ve periana l ciltte kizankh k sikayeti ile basvurdu. Hasta 1.5 yI1 once klinigimizde sakrokoksigeal pilon idal sinus tamsi alnus ve total eksizyon + Karydakis flep ieknigi uygulanrmsu. Arne liyatta yapilan muayenede diz-dirsek pozisyonunda orta hatta anal kanal posterior kornissura'da kronik fissuru and Ira n olusum gozleumis olup trakt kurete edilrn isti. Arne liyatla ilgili bir kornp likasyon gelismeksizin postoperatif 5. gunde hasta tabu rcu edilrnisti. Ameliyat sonrasi 3 defa kontrol muayenesine cagn lan hastada yara iyilesmesi normal siireci ni izledi. ilk arneliyattan 1.5 yrl sonra poliklinigimize anal akmu ve perianal cilt krzan khgi sikayetleri ile yeniden basvurdu. Fizik muayenede sakral bolgede gecirilrnis pilonid al sinus arne liyauna ait paramedian skatris, rekta l muayeriede anal. . kanalda diz-dirsek pozisyonunda orta halla
posterior kornissura'da yaklasik 3mm boyutunda external acilma deligi ve serbes t kil yaprlany la birlikte purulan he rnorajik akmus i olan sinus traku goruldu. Metile n rnavisi ile
muayenede ve kontrash grafide ' rektum a
acilmadrgi saptandi. Rektosigmoidoskopla 20 crn'e kadar yapilan muayenede baska bir
patolojiye rastlanmadr. Purulan akinud an
yapilan kultur sonucu cilt floras i ile kon tarnine geldi. Sipinal aneztezi altmda yapilan arneliyau a hastaya litotomi pozisyonu verildikte n sonra, bir prob yard irm ile traktm rektum icine interna l acilma noktasi arasnrtldi ancak bulunama di. Siniis traktmm intersifinkterik planda dentat cizgi hizasma kadar ilerledigi tespit edildi. Cerrahi islernde pilon idal sinus traku total olara k crkan ldi, yam acrk olarak sekonder iyilesmeye brrakrldi
(Resim - l) Hastarnn yaprla n kontrol muayeneler inde yararun 6 hafta icinde tarnamen iyilestigi saptandr. Histopataloj ik tam pilon idal sinUs . olarak belirl end i.
f
, .'
}
Rcsim I: Posterior kornissurada (Ina! kana! pilonidal siniisii ' nun postoperatif 1. hafta go rUnUmU
64
3mm
T
ARTISMA
Pilonidal SlllllS hastahgmm etyopatogenezi
ile iIgili gorusler konjenital teoriler ve .edinsel
teoriler olara k iki ana bashkta toplaru r.
Etyo lojisi hakkinda tartismalarm yakin zarnana
kadar devarn ettig i ve bugun ed inse l oldugu cogunlukla kabul edi lmis bir hastaliku r (1,2).
. Patogenezde serbes t krllarm vuc ut
yuzeyi nde, ozell ikle natal oluk ta topl anma si,
rnasere olm us cilt bol umunden kilm iceri dogru gornulmesi yabanc: cisim reaksiyonu ve enfek siyon gelisim i sorurrrlu tutulmaktadir
(3,4 ). Sekonder fistuller, genelde krl in hareket
yetenegi ve srklikla olusan .rpseleriu acilmas iyla olusur (3,5). Kurydakis'in pilonid al sinus olusumu icin ortaya koydugu forrnul
sudur: Kil x Kuvvet x Yat kmhk (6).
Pilonid al sinus, en srk sakrokoks igea l bolge orta haumd a olrnak uzere, seyrek olarak umblikal bolgede, burunda, elde parrnak
ara lan nda , peniste, aksillad a, arnputasyon
gud ugunde, boyunda, rn erne ve merneler arasi
bolge de , anal kana lda goru lur (7-4). Takdim edilen vakanuzda sakrokoks igea l sinlis ile birlikte bir ana] kanal pilonida l sinUs li de
mevcut olup sinuslerin birbiri ile iliskisi soz konusu degildi.
Anal kanal pilonid al smusunun
etyopatoge nezi tam acik olmarnak la birlikte sakrokoksigea l si nus ile aym old ugu dusunulmekted ir. Bu bolgede mevcu t olan anal fissurleri n etyo lojide onernli old ugu bazi
yazarlarca vurgularurus n r. Weston anterior
yerlesimli bir anal fissUr yatag mda bir pilonid al sinus olgusu tarumlanu su r (15). Olgumuzda da
posterior kornissuradaki lezyonun 1.5 yi l once
yapilan muayenes inde bu taruyi almas i anal
pilonida l sinusun etyo lojisinde kronik anal fissurun rolu oldugu go rttsum; destek
leme kted ir.
Walsh primer ac ilma deliginin
lokal izasyonu na gore perianal ve endoa nal
olarak iki tipe ayn lab ileceg ini bildirilrnistir
(16). Walsh, Wilson ve Accarpionu n
bildird ikleri iki olgu perian al bolgenin pilonida l fistUleri olarak isunl endirilmisdir
(16-1 8). Gabriel ve Tes tini' nin tarif euigi
65
olgular ise perineal pilonidal sinuslardir
(19,20). Tarurnlanan diger bircok peri anal pilonidal sinus vakasi ise primer
sakrokoksigea l sinuse sekonde r olgulard rr. Takdim edilen vakumizda oldugu gibi
endca na l yerlesirn li tip ise diger tiplerin aksine
cok dah a nad ir gorulrn ek tedi r. Lite ratu rde primer acrlrna deligi anal kana icind e olan 5 endoa nal tip fistU l olgusu bildi rilrni s olup tarurnlan an bu ozellig: tasi yan 6. olgudur.
Westori' un 1 olgusu, Walshin 2 olgusu, Ortizin 2 olgusu vakamrzm ozel li klerini tasiyan niteli kteki endoa nal tip pilonida l
sinus lardir (15 ,16,21).
Sonuc olarak Westo u' un olgusunun
anterior anal fissur zemininde gelismesi ; vakarm z m da daha once poster iorda anal fissUr tamsi alnus olmasi endo anal yerles imli pilon idal sinuslerin etyo loj isinde anal fisslirlerin onernli bir Iaktor old ugu gorusunt; desteklem ekted ir.
KAYNAKLAR
1 Allen-Me rsh G. Pilon idal sinus: finding
the right track for treat ment. Br J Surg,
77: J23-32, 1990.
2 .Da Silva JH . Pilonida l cys t: ca use and treatmen t. Dis Co lon Rectum , 43: 1146 56,2000.
3 Abramson DJ . Outpatient manage ment of pilonida l sinuses: excis ion and primary
closure. Mil Med , 143: 753 -7 57, 1978 .
4 Mese H. Pilonid al sin us cerrah isinde Limberg flep yontern inin yeri
(kars ilasurma h bir ca lisma) . [Uzmanli k
tezi] . Gaziantep, 1998.
5 Dern i rel AH, Tu may H, Yilmaz $ ve ark .
Pilon idal sinlisU n ce rrahi tedavisind e rombo id flep.pri mer kapatrna ve
marsupi alizasyon teknikl erinin
kursi lasun lrnasi , Klinik B iiimler&Doktor Dergisi, 3: 696-8 , 1997.
6 Karydakis GE . Easy and success ful
treatmen t of pilonidal sinus afte r
explanation of its causative process. Aust
7 Dixit S P. Pil onidal sinus of the um bil icu s. Ca n 1 Surg, 19 : 422-6, 197 6.
8 Paulose KO et al. Pilonidal sinus of the nose. 1 Laryngol Oto l 103 : 1210 -3,1 989. 9 Patey DH , Scarff RW . Pilonidal sinus in a bar ber ' s hand : with obse rva tio ns on postan al pil onida l sinus. Lancet , 2: 13-4, 194 8.
10- Val-B ernal 1F, Azcarret azab al T,Gar ijo MF. Pilonidal sinus of the penis. A rep ort of two cases, one of then associate d with actino mycos is. 1 Cutan Path ol ; 26: 155-8, 19 99 .
11- Ohts uka H, Arashiro K, Watanab e T. Pilonidal sinus of the axi lla: rep ort of five pati ent s and re view of the literature . Ann Plast Surg , 33: 322-5, 1994.
12- Shoes mith 1H. Pil onidal sinus in an above knee amp utatio n stump . Lan cet, 2: 378-9, 19 5 3.
13- Miyata T. Pilonidal sinus on the neck. Surg Today 22: 379-82, 1992.
14- Ferd inand RD, Scott D1, McL ean NR.
Pilonidal cyst of the bre ast. Br 1 Surg, 84: 784-7, 199 7.
15- Weston SD, Schl achter IS. Pilon idal cyst of the ana l cana l. .D is.Colon Rektum, 6;
139-41 ,1 9 63 .
16- Wal sh TH, Mann CV. Pilon idal sinuses of the ana lcana l. Br 1 Surg,70:23-4, 1983.
17- Wilson E, Failes DG, Killingb ack M.
Pilonidal sinuses of the ana l cana l: rep ort of a case. Dis Colo n Rectum, 14 : 468-70,
1971 .
18- Accarpio G, Davin i MD, Fazio A, et al. Pilonidal sinus with an ana l cana l fistul a.
Rep ort of a case. Dis Colon Rectum, 31: 965-7 , 1988.
19- Gabriyel WB. Piloni dal sinus. In: The Princi ples and Practice of Rectal Surgery, 5th ed., Le wis, Lon don , 1963.
20- Testini M, Miniello S, Di Venere B, et al. Pe rine al pilonidal sin us. Case rep ort. Ann Ital Chir, 73: 339-41, 2002.
21- Ortiz H, Marti J, DeMi gu el M, Carmo na A, Caba nas IP. Hair-con taining lesi on s within the ana l cana l. Int 1 Colo rec ta l Dis, 2: 15 3-4 , 1987.
Yazarlar:
A H. DEMiR EL, Dr., 5. Gene l Ce rrahi
Klinigi. S.B Ankara Egitirn ve Arasurrna
Hastanesi, ANKARA
AKUSDEM iR, Dr., 5.Gene lCerra hi Klinigi. S.B Ankara Egitirn ve Arasu rrna Has tane si, AN KA RA
B.KAPT ANO GL U, Dr., 5. Genel Cerrahi Klinigi. S.B Ankara Egitirn ve Arasurrna
Hastane si, ANKARA
M.BARLAS, Dr., 5. Gene l Cerrahi Klinigi. S.B Ankara Egitirn ve Arasurrna Hastanesi,
AN KA RA
E.BAYRAM , Dr., 5. Gen el Cerra hi Klini gi. S.B Anka ra Egitirn ve Arasur rna Hastanesi,
AN KARA Yazrsma Adrcsi:
Dr. A Ha kan DEM iR EL, 12. cad.43 .so k.No:
16/1 9, Sayistay sitesi, 06200-Demete vler,
ANKA RA,Tel:O 312 3320566 e-posta: arifhakand @hotmail. com
