Taipei Medical University Institutional Repository:Item 987654321/4266
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Tam metin
(2) 致謝 碩士論文得以順利完成，最需要感謝的是我的指導教授蔡恒惠博 士。在研究進度上，她給我最大的自由度；在電腦軟體的使用與資料 的統計分析方面亦給予我極大的幫助。而研究材料的取得，要謝謝林 利香老師的提供。在論文計畫的修正與論文最後的潤飾方面，要感謝 余建宏博士與王蔚南教授您們寶貴的意見及指正。 謝謝我的家人，因為有你們的支持，我才有勇氣由理工轉而習 醫，並完成了齒顎矯正碩士與專科醫師的研修。 學而後知不足。碩士論文的完成，並不代表學習的結束。在專業 知識與待人接物方面的學習，應是一生都做不完的功課。因此即使離 開校園，今後我仍會努力學習精進，庶幾無忝這一路上曾幫助過我的 人。 謝謝您們。. I.
(3) 論文摘要. 對於個體應有的正常生長發育變化有充分的瞭解，才有足夠的知 識以為根據進而判斷異常狀況的發生。針對咽呼吸道深度及舌骨位 置，過去的研究多著重在治療結果所造成兩者的變化。然而，此二者 之正常發育情形，回顧以往的文獻，多偏重於三十歲之後的生長變 化，而對於在此年紀之前的生長情形，所知有限。故對於自孩童至年 輕成人時期，其咽呼吸道深度及舌骨位置之生長發育，實有進一步了 解的必要性。 這個研究的目的有三方面：(1)了解正常台灣人，自孩童至年輕 成人，其咽呼吸道深度及舌骨位置之發育變化, (2)探討是否有性別 差異性存在? 以及(3)試圖找出與舌骨垂直位置有關之顱顏型態項 目。 研究材料是 239 張正常台灣人的側方測顱放射攝影片。其中女性 有 132 位，男性有 107 位，年齡介於 7 歲至 27 歲。所有材料根據齒 齡(dental age)分成三組：混合齒列期，早期恆齒列期與恆齒列期。每 一張側方測顱放射攝影片皆進行 23 項線性的(linear)與 20 項角度的 (angular)測量。男女之間之性別差異(sexual dimorphism)是以 t 檢定 (Student's t-test)進行分析；各齒齡組別之間，則是以變異數分析 II.
(4) (analysis of variance, ANOVA) 進 行 比 較 。 逐 步 迴 歸 分 析 (stepwise regression analysis)則用以探討與舌骨垂直位置有關之顱顏型態項 目。所有統計分析之顯著水準(level of significance)定為 P< 0.05。 研究結果顯示：(1)自孩童至年輕成人，咽呼吸道深度之發育變 化為逐漸增加，性別差異出現在口咽下端，此處深度之增加量男性較 女性為大。(2)自孩童至年輕成人，隨年齡增長，舌骨垂直位置在男 性有較明顯之向下方移動的情形；舌骨位置於年輕成人恆齒列期出現 明顯性別差異。(3)影響舌骨垂直位置之顱顏型態項目為下顎枝長度 與顏面角(facial angle)，其表現方式則有性別差異。. 關鍵字：發育，改變，呼吸道，舌骨。. III.
(5) ABSTRACT Interpretation of the significance of variations in the growth and function is dependent on an understanding of the normal developmental changes. It is necessary to know the changes in the pharyngeal airway depth and hyoid bone position that occur in the normal subjects during their active growth years and beyond. Most of the previous studies emphasized the treatment effect on the pharyngeal airway size and hyoid bone position; however, the developmental changes of the pharyngeal airway and hyoid bone position seemed to receive little attention in the past. The purposes of the present study were threefold: (1) To understand the developmental changes in the pharyngeal airway depth and hyoid bone position from childhood to young adulthood in normal Taiwanese persons, (2) to identify the existence of any sexual dimorphism, and (3) to find the predictive value of selective variables for the hyoid bone position. Lateral cephalometric radiographs of 239 normal Taiwanese (132 females and 107 males; aged 7~27 years) were separated into three stages (mixed dentition stage, early permanent dentition stage, and permanent IV.
(6) dentition stage) according to the dental age. Twenty-three linear and 20 angular measurements were taken in all subjects. Sexual dimorphism was analyzed by Student’s t-test. Analysis of variance (ANOVA) was used to compare among three stages in both genders. A stepwise regression analysis was carried out to predict the hyoid bone position. The level of significance for all analyses was set at P<0.05. Our data showed that the pharyngeal airway depth increased from the mixed dentition stage to the permanent dentition stage in both genders. There was sexual dimorphism in the lower pharyngeal airway depth. The hyoid bone position showed an obvious difference in the permanent dentition stages between genders, and the hyoid descends more obviously in males. The vertical position of the hyoid bone was associated with the ramus length and the facial angle, but the relationship in males was reversed compared to that in females.. KEY WORDS: Development; Change; Airway; Hyoid bone.. V.
(7) 目. 錄 頁數. 致謝……………………………………………………………………I 中文摘要…………………………………………………………..…II 英文摘要……………………………………………………………..IV 目錄…………………………………………………………………...VI. 第一章 緒論……………………………………………………….1 第一節 研究動機與重要性…………………………………..1 第二節 研究目的………………………………………………2 第三節 研究假設………………………………………............3. 第二章 文獻回顧………………………………………………...4 第一節 咽呼吸道 (Pharyngeal Airway)…………………….4 1-1 咽(pharynx)…………………………………………………4 1-2 咽呼吸道之狹窄與塌陷 (Narrowing and Collapse of Pharyngeal Airway)…………………………………………5 1-3 正常人其咽呼吸道大小與年齡相關性之研究…………...5 1-4 使用側方測顱放射攝影(lateral cephalometric VI.
(8) radiography)於咽呼吸道之評估........................................6. 第二節 舌骨位置 (Hyoid Bone Position)…………………..7 2-1 舌骨(Hyoid Bone)……………………………......................7 2-2 舌骨位置隨生長發育化之研究………………………...….8 2-3 舌骨位置與下顎骨位置之關係…………………………....8 2-4 舌骨位置與呼吸障礙疾病(breathing-disordered diseases)...9. 第三節 阻塞性睡眠呼吸中止/呼吸不全症 候群 (Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome,簡稱 OSAHS)……………......................10 3-1 定義………………………………………………………...10 3-2 影響 ……………………………………………………….10 3-3 OSAHS 之側方測顱研究………………………………...10. 第三章 研究材料與方法……………………………………....12 第一節 研究材料………………………………………………..12 第二節 研究方法……………………………………………….13 第三節 方法誤差……………………………………………….13 第四節 統計方法………………………………………….........14. VII.
(9) 第四章 結果……………………………………………………......15 第一節 咽呼吸道之發育變化………………………………..15 第二節 舌骨位置之發育變化………………………………..15 第三節 與舌骨位置有關之顱顏型態項目………………...16. 第五章 討論……………………………………………………….17 第一節 咽呼吸道之發育變化………………………………..17 1-1 各齒齡組差異……………………………………………..17 1-2 性別差異…………………………………………………..18. 第二節 舌骨位置之發育變化………………………………..19 2-1 性別差異…………………………………………………..19 2-2 舌骨位置與下咽呼吸道深度(lower pharyngeal depth)…..19 2-3 舌骨垂直位置(vertical position of hyoid bone)之變化…...20. 第六章 結論……………………………………………………….22 參考文獻…………………………………………………………….23 附圖與附表……………………...................................................30 圖 1.………………………………………………………………..30 圖 2.……………………………………………………………......31 VIII.
(10) 圖 3.……………………………………………………………….32 圖 4.………………………………………………………………..33 圖 5.………………………………………………………………..34 圖 6.………………………………………………………………..35 圖 7………………………………………………………………..36 表 1………………………………………………………………...37 表 2………………………………………………………………..37 表 3………………………………………………………………...38 表 4………………………………………………………………...39 表 5………………………………………………………………..40 表 6………………………………………………………………..41 表 7………………………………………………………………..42 表 8………………………………………………………………..43 表 9………………………………………………………………..44. IX.
(11) 第一章 緒論 第一節 研究動機與重要性 鼻腔或咽呼吸道(pharyngeal airway)之阻塞，將會使鼻呼吸(nasal breathing)轉變為口呼吸(mouth breathing)1，而口呼吸可能與特定的異 2. 常咬合型態有關，例如：口呼吸者常伴隨有較狹窄之上顎牙弓 。 3. Ricketts 曾用呼吸阻塞症候群(respiratory obstruction syndrome)來形容 有慢性鼻塞的孩童其上顎牙弓狹窄、高下顎平面角(high mandibular 4,5. plane angle)與下顎後縮等顱顏型態特徵。Nicole 發現，經正顎手術 將下顎骨位置向前(advancement)移動，術後咽呼吸道之深度亦隨之增 加；將下顎骨位置向後(setback)置位，術後咽呼吸道之深度亦隨之減 小。Kondo6 在治療上顎牙弓狹窄伴隨開咬的患者時，亦強調訓練低 位的舌頭上提以改善呼吸道(improve airway)的重要性。故咽呼吸道 (pharyngeal airway)與齒顎矯正之間，實有相當程度之關聯。 咽呼吸道狹窄是許多阻塞性睡眠呼吸中止/呼吸不全症候群 (obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,簡稱 OSAHS)患者的共同 特徵之一 。OSAHS 好發於中年男性，且發生率隨年紀增加而增加 8。 7. 肥胖已被認為與 OSAHS 的發生有關 9，但除此軟組織之因素外， OSAHS 患者是否具有其它特定的顱顏型態，是許多學者研究的方 向。其中，低置位舌骨、下顎骨體較短與下顎平面角較大，是各研究. 1.
(12) 10. 較一致的結論 。有研究指出，舌骨之垂直位置可做為 OSAHS 在顱 11. 顏型態上的一項指標 。 舌骨上、下肌群(suprahyoid、infrahyoid muscles)附著於舌骨，藉 由這些肌肉的作用，使得舌骨在呼吸道通暢性的維持、吞嚥及防止食 物逆流等功能的行使上，均扮演重要角色 12。 欲診斷異常之前，必須先了解何為正常。基於上述理由，吾人認 為對於咽呼吸道深度與舌骨位置之發育常態變化，實有了解之必要 性。進一步回顧文獻，發現之前的研究大都著墨於治療效果(treatment effect)對此二者的影響；即便是研究生長常態變化，研究對象亦多為 30 歲以上的樣本，然而對於自孩童至年輕成人此一極富生長潛力的 時期，其咽呼吸道及舌骨位置之發育變化情形，所能獲得的資訊卻極 少。若能了解此時期之變化情形，相信必能有助於臨床治療計畫的擬 定，而嘉惠此年齡層之患者。此外，對於呼吸障礙疾病 (breathing-disordered diseases)的了解，或許也能有所裨益。. 第二節 研究目的 本研究之目的有三: (1) 了解自孩童至年輕成人，其咽呼吸道深度及舌骨位置之正常發 育變化。. 2.
(13) (2) 探討此發育變化是否具性別差異(sexual dimorphism)。 (3) 探討影響舌骨位置之顱顏型態項目。. 第三節 研究假設 (1) 自孩童至年輕成人，其咽呼吸道深度應逐漸增大，但無性別差異 存在。 (2) 自孩童至年輕成人，舌骨位置相對於下顎平面，應逐漸下移，但 相對於第三頸椎與頦點連線則無明顯發育變化，且舌骨位置於此 階段應無明顯性別差異。 (3) 影響舌骨位置之顱顏型態項目應與下顎骨有關。. 3.
(14) 第二章 文獻回顧 第一節 咽呼吸道 (Pharyngeal Airway) 1-1 咽(Pharynx) 咽是上呼吸道(upper airway)的一部分。上呼吸道包括鼻腔，口腔， 咽與喉 13。咽是一個管狀結構，上自顱底向下延伸至第六頸椎的高度 14. ，它位於鼻腔與口腔之後方，並且在喉、氣管與食道之上方。 咽由上至下可分為三個部分，分別是：鼻咽(nasopharynx)、口咽. (oropharynx)與喉咽(laryngopharynx 或稱 hypopharynx)。在正中矢狀 面，鼻咽與口咽是以硬腭(hard palate)為分界；口咽與喉咽是以會厭 (epiglottis)為分界。而口咽可再進一步細分為 retropalatal pharynx 與 retroglossal pharynx，兩者是以軟腭的最下緣( the caudal margin of the soft palate)為界 15。咽部對於吞嚥與呼吸功能的發揮，扮演著重要的 角色。 在胎兒 3 至 5 個月大時，淋巴組織即開始在咽腔附近成形，漸漸 在 鼻 咽 與 口 咽 處 形 成 所 謂 的 瓦 爾 代 厄 淋 巴 環 (Waldeyer lymphatic ring)16。瓦爾代厄淋巴環包括鼻腔後方之腺樣體(adenoid)、口咽處之 腭扁桃(palatal tonsils)與舌扁桃(lingual tonsils)。這些淋巴組織於孩童 早期會逐漸增大，約在青春期之前達最高峰，之後即漸漸減至成人的 大小。. 4.
(15) 1-2. 咽呼吸道之狹窄與塌陷 (Narrowing and Collapse of Pharyngeal Airway). 當進行吸氣(inhalation)動作時，肋間肌(intercostal muscles)與橫膈 (diaphragm) 的 聯 合 作 用 會 使 上 呼 吸 道 產 生 負 壓 (negative airway pressure)。咽呼吸道不像鼻腔與喉部有硬骨或軟骨予以支撐. 17. 。. Deegan18(1995 年)主張咽呼吸道之開放性(patency)，主要是仰賴口咽 段肌肉的作用予以維繫。一旦此壓力超過咽部肌肉之負荷，咽腔即會 塌陷(collapse)。Benumof19(2002 年)也強調，在咽部有三個區段是最 易發生塌陷形成狹窄的，它們分別是：retropalatal pharynx、retroglossal pharynx 與 retroepiglottic pharynx。而這三區段呼吸道之開放性分別是 由 tensor palatine muscles，genioglossus muscles 與 hyoid bone muscles 的作用予以維持。其中 tensor palatine muscles 與 genioglossus muscles 是位於口咽段。 Haponic20(1983 年)以電腦斷層(computerized tomography)掃描清 醒的 OSAHS 患者 (平均年齡 50.1± 10.4 歲)，發現在咽呼吸道狹窄的 情形也是出現在口咽段。. 1-3 正常人其咽呼吸道大小與年齡相關性之研究 21. Brown (1986 年)利用聽反射(acoustic reflection)針對正常成人之 5.
(16) 咽呼道橫截面積做研究，結果顯示：在男性，此橫截面積大小與年紀 成反比相關(inverse correlation)；而在女性，兩者之間則無相關性。 Martin22(1997 年)同樣利用聽反射技術，研究 60 位正常男性與 54 位正常女性(年齡分佈為 16~74 歲，眾數為 35 歲)，所得結論為： 男性咽呼吸道大小大於女性，而且不論男女，咽呼吸道大小皆有隨年 紀增加而隨之減小的現象，並且在躺臥姿勢時，口咽部分在男生出現 較大的塌陷情形。. 1-4 使用側方測顱放射攝影 (Lateral Cephalometric Radiography) 於咽呼吸道之評估 側方測顱放射攝影在顱顏型態之研究與齒顎矯正之診斷上，早已 被廣泛使用多時。Vig23 曾指出：咽是一個三度空間的解剖結構，以 側方測顱放射攝影提供之二維影像來評估咽呼吸道，當然會有其限制 性存在。不過，Linder-Aronson24 在評估腺樣體(adenoid)大小時發現， 使用後鼻鏡檢查法(posterior rhinoscopy)與使用側方測顱放射攝影，兩 種不同檢查法所得到的結果，有相當高的相關性。Linder-Aronson 亦 主張，對於病患資料的蒐集，如果能加上側方測顱放射攝影片去評估 患者呼吸道之通暢性，這樣對其呼吸模式的評估將會更加完整。因 此，在評估上呼吸道時，側方測顱放射攝影仍不失為一個簡易方便的. 6.
(17) 工具。 Kollias25(1999 年)以 26 位男性與 24 位女性(年齡範圍：22~42 歲) 為 對 象 ， 利 用 側 方 測 顱 放 射 攝 影 進 行 縱 向 研 究 (longitudinal investigation)，結果發現：口咽段呼吸道之深度與舌底(tongue base) 至後咽壁(posterior pharyngeal wall)之最短距離，無論男女均有隨年紀 增長而減小的現象；且男女之性別差異出現在舌底至後咽壁之最短距 離。 Tsai26(2007 年)以 6 至 35 歲正常台灣人為研究樣本並指出，由孩 童至成人，上咽呼道深度(upper pharyngeal depth)隨年紀漸增，但於各 齒齡並無性別差異存在。. 第二節 舌骨位置(Hyoid Bone Position) 2-1 舌骨(Hyoid Bone) 舌骨藉由肌肉、韌帶與咽、下顎骨與顱部(cranium)相連. 27. 。它是. 人體中唯一沒有與其它骨形成關節相連的骨骼。附著於舌骨之肌肉主 要 可 分 為 兩 群 ， 即 舌 骨 上 、 下 肌 群 (suprahyoid and infrahyoid muscles)。此肌群以及喉、氣管上之彈性膜(elastic membrane)所產生 之抗力(resistance)相互作用決定了舌骨的位置 28。. 7.
(18) 2-2 舌骨位置隨生長發育化之研究 Bench29(1963 年)認為，自孩童(3 歲)發育至成人期，舌骨之垂直 位置會自第三、第四頸椎之間的高度，逐漸向下移動。其移動比頸椎 的生長下移速度略快，以致於成人期它會接近在第四頸椎的高度。 Bench 也發現，舌骨位置下降與舌位下降的現象是一致的。 Tallgren 與 Solow30(1987 年)研究不同年齡層(20-29 歲，30-39 歲， 50-81 歲)之成年女性發現：舌骨在年紀較大的兩組均呈現較低位的情 形。 Tsai12(2002 年)針對正常台灣孩童自乳齒列期至早期恆齒列期的 研究認為，以第三頸椎與頦點(menton)之連線為參考線，則在此階段 舌骨垂直位置相對於此線的關係並未因生長發育有明顯改變，同時男 女之間無性別差異存在。. 2-3 舌骨位置與下顎骨位置之關係 Adamidis31(1992 年)曾研究 10 至 13 歲少年，一級異常咬合(class I malocclusion)與三級異常咬合(class III malocclusion)其舌骨位置是否 有差異。其中三級異常咬合齒性關係之研究對象，其骨性亦為三級骨 骼關係(skeletal class III )，且呈現突顎的輪廓(prognathic profile)與較 陡之下顎平面(steep mandibular plane)。結果顯示：三級異常咬合者， 8.
(19) 尤其是男孩，呈現不同之舌骨位置，並且推論舌骨上肌群可能會影響 下顎骨的生長發育。 Nicole4,5(2005 年)研究指出，經正顎手術將下顎骨位置做前移 (advancement)；術後舌骨位置亦向前移動；反之，將下顎骨位置後置 位(setback)，術後舌骨位置亦向後移動。. 2-4 舌骨位置與呼吸障礙疾病(breathing-disordered diseases). Hoekema7(2003 年)利用測顱分析研究 OSAHS 患者的顱顏型態特 徵，結論是：欲在側方測顱放射攝影片上區分 OSAHS 患者與非 OSAHS 患者，較低位的舌骨(inferiorly located hyoid bone)是一項可參 考的指標。 Tsai32(2007 年)研究指出，對於非肥胖的台灣成人，欲由側方測 顱 放 射 攝 影 片 上 區 分 嚴 重 OSAHS 患 者 與 單 純 打 鼾 者 (simple snorers)，可利用的指標為舌骨與第三頸椎至頦點連線之相關位置： 單純打鼾者，其舌骨會接近第三頸椎至頦點連線的附近；而嚴重 OSAHS 患者，其舌骨會在該連線下方較遠處。. 9.
(20) 第三節 阻塞性睡眠呼吸中止/呼吸不全症候群(Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome,簡稱 OSAHS) 3-1 定義 呼吸中止(apnea)是指停止呼吸至少十秒鐘以上；若是持續有呼吸 的動作，但是呼吸氣體流量 (airflow)減少達 50%並持續十秒鐘以上， 則稱為呼吸不全(hypopnea)33。. 3-2 影響 OSAHS 患者在夜間睡眠時，其血氧濃度較低，當呼吸暫停數秒 鐘後，常伴隨一較大的鼾聲(snore)，接下來便是幾次代償性的深呼 吸，同時患者常有晨間頭痛、白天嗜睡、注意力不集中的現象，根據 2000 年國外的統計資料，OSAHS 患者因此發生交通事故的機率是一 般人的 2.3 到 7.3 倍 34。此外，OSAHS 患者亦容易有高血壓、冠狀動 脈疾病、心臟衰竭等心血管方面的問題 35。. 3-3 OSAHS 之側方測顱研究 Battagel36(1996 年)比較 OSAHS 男性患者與正常對照組之上呼吸 道徑度，發現 OSAHS 患者在口咽部分，由其是顎後區(post-palatal region)有明顯狹窄的情形。在其它的顱顏型態方面，不同學者研究所 10.
(21) 得到的結果也不盡一致。Miles10 曾回顧過去對於 OSAHS 患者顱顏形 態特徵的研究，針對其中 32 篇文獻回顧，16 篇病例報告與 95 個樣 本研究的結果去做分析，發現 OSAHS 患者其舌骨位置較低位、下顎 骨體較短與下顎平面較陡這三項，是各研究較一致性的結論。. 11.
(22) 第三章 研究材料與方法 第一節 研究材料 本研究的材料是 239 張側方測顱放射攝影片(lateral cephalometric radiogram)。其來源是：由台北市立萬芳醫院齒顎矯正科自民國 86 年 至 95 年期間之資料庫中，根據求診患者之病歷紀錄，口內、外照片， 研究模型 (study cast)與環口放射攝影片(panoramic radiogram)，篩選 研究樣本以進行回溯性研究(retrospective study)。篩選條件為： 1. 年齡介於 7 歲至 27 歲； 2. 無慢性鼻炎、呼吸障礙等病史； 3. 尚未接受過齒顎矯正治療； 4. 臉型無明顯不對稱； 5. 已進入恆齒列者，除第三大臼齒外，無其它缺牙區； 共選取 239 件樣本，其中女性 132 位，男性 107 位。 側方測顱放射攝影之拍攝條件為：患者站立，使法蘭克福平面 (Frankfort plane)與地面平行，上下牙齒咬合，上下唇自然閉合，並令 其於拍攝期間勿進行吞嚥動作。 所有材料依齒齡分成三組：混合齒列期(mixed dentition, stage 1)，早期恆齒列期(early permanent dentition, stage 2)與恆齒列 期 (permanent dentition, stage 3) (表 1.)。自第二大臼齒萌出即列入早期恆 12.
(23) 齒列期；18 歲以上之年輕成人則是列入恆齒列期。. 第二節 研究方法 239 張側方測顱放射攝影片均經掃瞄輸入電腦。由同一人標定 32 個界標(landmark)(圖 1.)，並進行 23 項線性的(linear)與 20 項角度的 (angular)測量。其中 5 項線性測量是針對咽呼吸道深度(圖 2.)；針對 舌骨位置則是進行 1 項角度與 7 項線性的測量(圖 3.)。因欲以逐步迴 歸分析(stepwise regression analysis)找出影響舌骨位置之顱顏型態項 目，故另有 30 個項目是用以記錄研究樣本之顱顏型態(表 2.)。 所有界標均予以座標化。Po 與 Or 連線定為 X 軸，通過 S 點並垂 直 X 軸之直線定為 Y 軸。所有測量均使用電腦測顱分析軟體 Winceph (vers. 6.0, Rise Co., Japan)進行。. 第三節 方法誤差 相隔兩周，任意選取 30 張側方測顱放射攝影片，由同一人進行第 二次的描軌(tracing)以估計方法誤差。依 Dahlberg’s 公式(error2 = ∑d2/2n)37 計算。在線性測量方面，誤差最大的是 ANS-PNS 的距離一 項(0.9mm)；在角度測量方面，誤差最大的是會厭-舌骨-舌尖角度(2.5 °)。二次描軌得到各測量變數之平均值以 paired t-test 檢定，結果測 13.
(24) 量誤差均在可接受範圍內。. 第四節 統計方法 在各組別之間是否有性別差異，是以 t 檢定(Student’s t-test)進行分 析。個別性別各齒齡之間，是以單因子變異數分析( one- way analysis of variance, ANOVA)檢定是否有差異存在。並利用逐步迴歸分析以探 討顱顏型態中，影響舌骨位置之項目。 所 有 資 料 整 理 與 統 計 分 析 是 使 用 Microsoft Excel statistical software package (Office 2007)與 SigmaStat (vers. 2.0)。所有統計分析 之顯著水準訂為 P<0 .05。. 14.
(25) 第四章 結果 第一節 咽呼吸道之發育變化 表 3.為男女各齒齡組別咽呼吸道諸測量項目之平均值(mean)與 標準差(standard deviations)。結果顯示：自混合齒列期至恆齒列期， 除女性 retroglossopharyngeal depth (D4)以外，其它測量值均有增加。 性別差異出現在混合齒列期 (stage 1)之 D5 部位與恆齒列期 (stage 3) 之 D4、D5 部位。. 第二節 舌骨位置之發育變化 表 4.為男女各齒齡組別舌骨位置諸測量項目之平均值(mean)與標 準差(standard deviations)。結果顯示：在混合齒列期 (stage 1)僅 H4 與 H7，早期恆齒列期 (stage 2)僅 H2 與 H4 有性別差異，但在恆齒列 期 (stage 3)時，H2、H3、H4、H5、H6、H7 及 H8 皆顯示有男女差 異。這意味著舌骨位置之性別差異在早期恆齒列期至年輕成人此一階 段變得明顯。無論男女，舌骨與會厭之距離(H4)自混合齒列期至恆齒 列期皆無明顯改變。女性由孩童至年輕成人，其舌骨至下顎平面之垂 直距離(H7) 無明顯變化，；男性由孩童至年輕成人，其會厭-舌骨舌尖角度(H8) 無明顯改變，但舌骨至下顎平面之垂直距離(H7)持續 增加。. 15.
(26) 第三節 與舌骨位置有關之顱顏型態項目 男女各齒齡組之顱顏型態項目數值(表 5, 6, 7, 8, 9)經逐步迴歸分 析顯示：舌骨至下顎平面之垂直距離，男性可由顏面角(facial angle)， 女性可由下顎枝長度(ramus length, Ar-Go)分別予以預測：男性顏面角 愈大，舌骨至下顎平面之垂直距離愈長(圖 4)；女性下顎枝長度愈長， 舌骨至下顎平面之垂直距離愈短(圖 5)。另一方面，男性的下顎枝長 度與女性的顏面角可分別用來預測舌骨至第三頸椎與頦點連線 (C3-Me)之垂直距離：男性下顎枝長度愈長，以第三頸椎與頦點連線 為參考基準時，舌骨之垂直位置會愈低(圖 6)；女性顏面角愈大，以 第三頸椎與頦點連線為參考基準時，舌骨之垂直位置會愈高(圖 7)。. 16.
(27) 第五章 討論 第一節 咽呼吸道之發育變化 1-1 各齒齡組差異 本研究顯示，無論男女，自混合齒列期至恆齒列期，除女性 retroglossopharyngeal depth (D4)以外，其它深度均有明顯增加。根據 史康門生長曲線 38(Scammon’s curves for growth)，淋巴組織之大小於 青春期前約 10 歲左右達到最大，之後便開始漸減小最後至成人尺 寸。本研究樣本於混合齒齡組的平均年齡男女分別為 9.66 歲與 10.06 歲，故可能該組所測量得之平均值已接近瓦爾代厄淋巴環體積最大時 的口咽深度，之後隨年紀增長淋巴環即逐漸變小。瓦爾代厄淋巴環位 於口咽上段，這可能是 D1 與 D2 在混合齒列期過渡至早期恆齒列期 增加量較大的原因。 Özbek40(1998 年)曾對功能性矯正裝置用於二級骨骼關係治療 後，口咽深度之變化做過研究。與未接受治療之對照組相較，發現使 用功能性矯正裝置將下顎骨向前置位後，口咽由上至下各深度皆明顯 增加。由於功能性矯正裝置多用於有生長潛力之時期，如本研究之混 合齒列期與早期恆齒列。而針對三級骨骼關係，欲改變下顎骨生長方 向的裝置，如頦托(chin cup)的使用，是否會影響口咽深度原本應有的 增加量，是值得進一步探討的課題。. 17.
(28) 將本研究對照 Martin22(1997 年)研究正常男性與女性(年齡分佈 為 16~74 歲，眾數為 35 歲)的結論：不論男女，咽呼吸道大小皆呈隨 年紀增加而隨之減小的現象。因此推論：比較孩童至年輕成人與年輕 成人至中老年這兩個階段，咽呼吸道之生長發育變化情形是不同的。. 1-2 性別差異 Tsai26(2007 年)指出，由孩童至成人，上咽呼吸道深度 (upper pharyngeal depth，相當於本研究之 D1)於各齒齡並無性別差異存在。 本研究結果與其結論相符，並進一步發現，除了上咽呼吸道深度之 外，往下延伸至口咽中段(D2 與 D3)之深度，於孩童至年輕成人，亦 無性別差異。 Kollias25(1999 年)以年齡範圍 22~42 歲正常成人為對象，利用側 方測顱放射攝影進行研究發現，性別差異出現在舌底至後咽壁之最短 距離(相當於本研究之 D4)。本研究顯示，性別差異出現在口咽下端 (D4 與 D5)。於混合齒齡孩童，男女性在口咽與喉咽交界處即有差異， 此時男性深度小於女性；但口咽下端深度的增加量，男性大於女性， 所以在恆齒列早期，此處男女已無性別差異，但至年輕成人恆齒列 期，此時明顯性別差異出現，且深度男性大於女性，而此男女差異將 一直持續至少至中年期。. 18.
(29) 第二節 舌骨位置之發育變化 2-1 性別差異 本研究對舌骨位置進行 8 項測量。於混合齒齡期與恆齒列早期分 別有兩項測量值顯示有男女差異；但到了年輕成人恆齒列期，八項測 量值中有七項皆顯示有性別差異。Tsai12(2002 年)的研究也認為孩童 自乳齒列期至早期恆齒列期，此階段的舌骨位置無明顯性別差異存 在。故明顯之性別差異應發生於自恆齒列早期之青少年階段至年輕成 人恆齒列，即舌骨位置之男女差異經青春期生長發育後益發明顯。. 2-2 舌骨位置與下咽呼吸道深度 (lower pharyngeal depth) 舌骨會厭韌帶(hyoepiglottic ligament) 自會厭底(base of epiglottis) 連至舌骨。Retroepiglottic pharynx 於吸氣時之開放性，依賴舌骨肌群 的作用。當頦舌骨肌(geniohyoid muscles)、胸骨舌骨肌(sternohyoid muscles)與甲狀舌骨肌(thyrohyoid muscles)將舌骨向前帶，這將使舌骨 會厭韌帶被拉緊進而維持 retroepiglottic pharynx 之開放性 18,40。本研 究發現，無論男女，自孩童至年輕成人其舌骨與會厭之距離均無明顯 改變，但是舌骨位置於年輕成人有顯著之性別差異。男女不同位置的 舌骨，可能影響附於其上之肌肉與韌帶其作用力量也有所差異，進而 造成年輕成人期 retroepiglottic pharynx 之深度(本研究之 D5)也呈現明 19.
(30) 顯的性別差異。. 2-3 舌骨垂直位置(vertical position of hyoid bone)之變化 舌骨垂直位置之探討，須根據一參考點或參考平面為基準。 Bench29(1963 年)是以下顎平面(mandibular plane)為基準(相當於本研 究之 H7)，發現尤其是男性，舌骨位置會隨年紀增加而持續向下移 動，且年紀愈大舌骨下降的速度愈快。本研究印證了 Bench 的看法。 Tsai32(2007 年)則建議：與其它參考點或參考平面相較，以第三 頸椎至頦點之連線(C3-Me)為基準，來決定舌骨之相對垂直位置是較 容易且較準確的。本研究結果顯示：舌骨相對於 C3-Me 之位置隨發 育而變化的趨勢，在男女是不同的。自孩童至年輕成人，舌骨垂直位 置在女性是逐漸上移；在男性為先上移而後下降。 本研究經逐步迴歸分析發現；舌骨垂直位置與下顎枝長度(Ar-Go) 以及顏面角(facial angle)關係最密切，但其發展趨勢在男女有所不 同。下顎枝長度較長或顏面角較大，則舌骨垂直位置會較高位；在男 性則情況正好相反。 頦舌骨肌(geniohyoid muscle)與下顎舌骨肌(mylohyoid muscle)附 著於下顎骨聯合(symphysis of the mandible)附近，二腹肌前腹(anterior belly of the digastric muscle) 起 始 自 下 顎 骨 下 緣 內 側 之 凹 陷 20.
(31) (depression)。Adamidis31(1992 年) 曾推論舌骨上肌群可能會影響下顎 骨的生長發育。Spyropoulos41(2002 年)經動物實驗驗證了舌骨上肌群 的缺失，將會影響下顎骨的生長與方向。基於上述理由，吾人因此推 論：舌骨上肌群在舌骨垂直位置與下顎骨形態/位置之關係上，可能 扮演重要角色，但其調控方式在男女可能有所不同。 據統計，OSAHS 發生率在男性可高達 9%，女性為 4%42。對於 OSAHS 患者的顱顏型態特徵，其中舌骨位置較低位、下顎骨體較短 與下顎平面較陡這三項，是各研究較一致性的結論 10。根據本研究經 逐步迴歸分析所得結果預測，當下顎骨體較短與下顎平面較陡時，則 男性之舌骨垂直位置應較高位。因此，若一名二十歲的年輕男性，其 下顎枝長度較短或顏面角較小，但是其舌骨位置卻較預期為低時，這 是否意味著他將來步入中年時，可能是罹患 OSAHS 的高危險群？這 可能有賴將來進一步的縱向研究(longitudinal study)才能夠解答。. 21.
(32) 第六章 結論 • 自孩童至年輕成人，咽呼吸道深度之發育變化為逐漸增加，性 別差異出在口咽下端，此處深度之增加量男性較女性為大。 • 自孩童至年輕成人，舌骨垂直位置在男性有較明顯之向下方移 動。舌骨位置於年輕成人恆齒列期出現明顯性別差異。 • 影響舌骨垂直位置之顱顏型態項目為下顎枝長度與顏面角，其 表現方式有性別差異。. 22.
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(40) 附圖與附表. 圖 1.界標 (landmarks)。 1: S; 2:N; 3:Or; 4:ANS; 5:A; 6: U1; 7:U1R; 8:L1; 9:L1R; 10:B; 11: Pog; 12: Gn; 13:Me; 14:GoL; 15:Go; 16:GoP; 17:Ar; 18:Po; 19:Ba; 20:PNS; 21:H (hyoid bone); 22:C3 (the most anteroinferior point of the 3rd vertebra); 23: SPU (the point on the posterior pharyngeal wall along the palatal plane); 24:SPM (the point on the posterior pharyngeal wall where the distance to SAM is the shortest); 25: SPML (the point on the posterior pharyngeal wall where the distance to P is the shortest); 26:SPL (the point on the posterior pharyngeal wall where the distance to SAL is the shortest); 27:SPLL (the point on the posterior pharyngeal wall where the distance to E is the shortest); 28:SAM (the point on the soft palate where post-palatal airway is narrowest); 29:P (the tip of the soft palate); 30:SAL (the point on the tongue along the mandibular lower border); 31:E (epiglottis) ; 32:TT (tongue tip) 30.
(41) 圖 2. 咽呼吸道深度之測量項目。 D1: the distance between landmark 20 and 23; D2: the distance between; landmark 24 and 28; D3: the distance between landmark 25 and 29; D4: the distance between landmark 26 and 30; D5: the distance between landmark 27 and 31.. 31.
(42) 圖 3. 舌骨位置之測量項目。 H1: H-Me; H2: H-C3; H3: H-PNS; H4: H-E; H5: H-TT; H6: the perpendicular distance from hyoid bone to the plane formed by C3 and Me; H7: the perpendicular distance from hyoid bone to the mandibular plane; H8: the angle formed by E, H, and TT.. 32.
(43) 圖 4. 男性舌骨與下顎骨平面之垂直距離(H7)可由顏面角預測。. 33.
(44) 圖 5. 女性舌骨與下顎骨平面之垂直距離(H7)可由下顎枝長度預測。. 34.
(45) 圖 6. 男性舌骨與C3-Me之垂直距離(H6)可由下顎枝長度預測。. 35.
(46) 圖7. 女性舌骨與C3-Me之垂直距離(H6)可由顏面角預測。. 36.
(47) 表1.. 研究對象之各分組人數與年齡分佈。 Male number. Female age. number. age. Mixed dentition (stage 1). 21. 9.66±1.39. 24. 10.06±1.49. Early permanent dentition (stage 2). 29. 13.58±2.13. 43. 13.37±2.03. Permanent dentition (stage 3). 57. 22.48±1.24. 65. 22.09±1.54. Total. 107. 17.51±5.67. 132. 17.14±5.36. 表 2.顱顏型態之測量項目。 Linear measurements. Angular measurements. S-N N-ANS ANS-Me N-Me S-Go Ar-Go Go-Me ANS-PNS C3-Me P-PNS Facial height ratio. Facial angle Convexity A-B plane Y-axis FH-SN SNA SNB ANB Nasal floor to SN Mandibular plane to SN Nasal floor to mandibular plane Ramus plane to SN Gonial angle U1 to SN L1 to mandibular plane Interincisal angle Saddle angle (N-S-Ar) Artical angle (S-Ar-Go(P)) ANS-PNS-E. 37.
(48) 表 3. 咽呼吸道測量項目之統計分析。同性別各齒齡組之間以變異數分析 (analysis of variance, ANOVA)檢定；男女性別差異以 t 檢定 (Student’s t-test)進行分析。 Sex. Stage 1. Stage 2. Stage 3. ANOVA. Measurement (mm) D1. D2. D3. D4. D5. t-test. Mean. SD. Mean. SD. Female. 23.58. 5.31. 26.52. 4.02. 28.55 2.79. P=<0.001. Male. 23.34. 3.64. 27.46. 3.25. 28.54 3.77. P=<0.001. t-test. NS. Female. NS. Mean. SD. NS. 10.18. 2.76. 12.41. 2.83. 14.03 2.56. P=<0.001. Male. 9.85. 1.77. 12.50. 3.06. 13.39 3.01. P=<0.001. t-test. NS. NS. NS. Female. 9.85. 2.88. 10.76. 2.28. 12.18 2.34. P=<0.001. Male. 9.15. 1.88. 13.24. 6.28. 12.78 3.25. P=<0.001. t-test. NS. NS. NS. Female. 11.66. 2.81. 12.29. 3.00. 12.93 3.12. NS. Male. 10.05. 2.68. 13.11. 2.56. 15.59 3.37. P=<0.001. t-test. NS. NS. p=<0.001. Female. 15.02. 3.06. 16.36. 2.83. 16.85 2.83. P=0.031. Male. 13.11. 2.28. 16.80. 3.23. 20.25 2.81. P=<0.001. t-test. p=0.022. NS. NS，無明顯差異。. 38. p=<0.001.
(49) 表 4. 舌骨位置測量項目之統計分析。同性別各齒齡組之間以變異數分析 (analysis of variance, ANOVA)檢定；男女性別差異以 t 檢定 (Student’s t-test)進行分析。 Sex. Stage 1. Stage 2. Stage 3. ANOVA. Measurement H1 (mm) H2 (mm) H3 (mm) H4 (mm) H5 (mm) H6 (mm) H7 (mm) H8 (degree). t-test. Mean. SD. Mean. SD. Mean. SD. Female. 37.58. 6.01. 40.92. 6.54. 43.06. 4.83. P=<0.001. Male. 34.24. 6.07. 40.17. 6.12. 44.60. 6.49. P=<0.001. t-test. NS. NS. NS. Female. 33.61. 3.70. 35.45. 3.63. 35.74. 2.87. P=0.025. Male. 33.43. 3.05. 38.52. 4.25. 41.08. 3.69. P=<0.001. t-test. NS. P=0.002. P=<0.001. Female. 54.78. 4.92. 60.47. 6.46. 60.36. 4.71. P=<0.001. Male. 57.56. 4.88. 60.61. 6.72. 71.66. 5.40. P=<0.001. t-test. NS. NS. P=<0.001. Female. 13.76. 3.16. 13.70. 2.80. 13.94. 2.33. NS. Male. 15.67. 2.80. 16.64. 3.58. 15.61. 3.08. NS. t-test. P=0.037. P=<0.001. P=<0.001. Female. 56.59. 4.57. 60.66. 6.63. 63.14. 5.28. P=<0.001. Male. 56.49. 5.13. 59.49. 4.74. 68.24. 6.01. P=<0.001. t-test. NS. NS. P=<0.001. Female. -1.88. 4.44. -2.34. 5.10. -4.09. 3.94. P=0.047. Male. -1.85. 5.05. -3.58. 4.04. 1.69. 5.50. P=<0.001. t-test. NS. Female. NS. P<=0.001. 11.18. 3.36. 12.48. 4.77. 10.30. 5.24. NS. Male. 8.96. 3.66. 10.66. 5.92. 14.46. 6.12. P=<0.001. t-test. P=0.041. NS. P=<0.001. Female. 138.76. 15.53. 144.37. 13.05. 148.36. 11.18. P=0.007. Male. 135.97. 14.61. 144.31. 12.67. 142.05. 13.53. NS. t-test. NS. NS. P=0.006. NS，無明顯差異。H6 若為負值，表 H 位於 C3-Me 之上方。. 39.
(50) 表 5.男性各齒齡組其顱顏型態項目之平均值，標準差與變異數分析(analysis of variance, ANOVA)檢定。 Male. Stage 1 Mean. S-N (mm) N-ANS (mm) ANS-Me (mm) N-Me (mm) S-Go (mm) Ar-Go (mm) Go-Me (mm) ANS-PNS (mm) C3-Me (mm) P-PNS (mm) Facial height ratio Facial angle( °) Convexity ( °) A-B plane ( °) Y-axis ( °) FH-SN ( °) SNA ( °) SNB ( °) ANB ( °) Nasal floor to SN ( °) Mandibular pl. to SN ( °) Nasal fl. to mandibular pl. ( °) Ramus pl. to SN( °) Gonial angle( °) U1to SN( °) L1 to mandibular pl.( °) Interincisal angle ( °) Saddle angle ( °) Artical angle ( °) <ANS-PNS-P ( °) NS，無明顯差異。. 68.79 53.81 70.10 120.80 77.04 42.63 68.11 52.30 66.85 32.83 0.64 84.86 8.05 -6.53 63.54 7.57 81.11 76.75 4.35 8.08 35.30 27.22 94.62 120.70 108.54 98.32 117.82 123.94 150.68 131.44. SD. Stage 2 Mean. SD. Stage 3 Mean. ANOVA. SD. 3.28 72.11 2.83 57.43 4.98 73.94 6.51 128.84 4.04 82.06 3.02 46.54 4.00 75.13 2.40 54.39 6.62 77.92. 3.13 73.22 3.54 60.08 5.02 76.90 7.20 135.17 6.00 93.29 5.07 55.85 6.71 78.81 3.31 55.62 8.66 84.90. 3.5 P=<0.001 3.36 P=<0.001 6.00 P=<0.001 7.21 P=<0.001 6.64 P=<0.001 5.71 P=<0.001 6.31 P=<0.001 3.66 P=<0.001 7.62 P=<0.001. 4.16 0.05 2.53 7.38 4.19 2.90 1.62 3.93 2.71 3.06 2.78 5.91 6.27 4.28. 2.60 0.05 3.63 6.23 3.86 2.91 1.34 3.22 4.06 2.89 2.14 4.81 5.28 5.66. 35.30 0.69 89.67 1.45 -2.62 61.13 6.95 83.39 82.04 1.36 7.57 29.59 22.03 92.27. 3.95 P=<0.001 0.05 P=<0.001 3.25 P=<0.001 7.53 P=0.002 5.01 P=0.004 3.41 P=0.015 1.31 NS 3.06 P=0.014 3.51 P=<0.001 3.65 P=0.003 3.04 NS 5.63 P=<0.001 5.56 P=<0.001 5.60 NS. 117.31 112.54 94.84 123.03 121.97 150.31 127.00. 6.53 P=<0.001 7.69 NS 7.29 NS 11.27 NS 4.93 NS 6.45 NS 6.03 P=<0.001. 32.49 0.63 87.83 2.86 -3.20 61.77 7.31 81.89 79.95 1.94 6.40 35.04 28.64 91.37. 6.71 123.68 6.92 6.53 112.35 7.34 7.64 93.90 9.60 11.30 118.69 11.96 4.47 121.54 4.26 5.29 149.83 7.02 4.69 132.48 7.79. 40.
(51) 表 6.女性各齒齡組其顱顏型態項目之平均值，標準差與變異數分析(analysis of variance, ANOVA)檢定。 Female. Stage 1. Stage 2. Stage 3. ANOVA. Mean. SD. Mean. SD. Mean. SD. S-N (mm). 66.32. 3.69. 69.01. 3.41. 69.43. 3.04. P=<0.001. N-ANS (mm). 51.68. 3.62. 55.58. 3.28. 55.85. 2.97. P=<0.001. ANS-Me (mm). 66.22. 4.64. 71.95. 5.23. 72.48. 4.86. P=<0.001. N-Me (mm). 115.12. 7.37. 124.87. 7.62. 126.04. 6.09. P=<0.001. S-Go (mm). 72.33. 5.93. 78.90. 6.88. 81.59. 6.07. P=<0.001. Ar-Go (mm). 40.80. 4.52. 45.33. 5.38. 47.36. 4.90. P=<0.001. Go-Me (mm). 66.46. 5.76. 71.56. 5.08. 74.84. 4.57. P=<0.001. ANS-PNS (mm). 49.79. 2.76. 51.80. 3.19. 52.88. 2.70. P=<0.001. C3-Me (mm). 70.56. 6.97. 75.57. 8.39. 77.99. 6.03. P=<0.001. P-PNS (mm). 31.03. 2.07. 33.33. 3.03. 33.29. 3.50. P=0.007. 0.63. 0.05. 0.63. 0.05. 0.64. 0.05. NS. 85.62. 2.95. 86.97. 2.52. 88.28. 3.12. P=<0.001. Facial height ratio Facial angle ( °) Convexity ( °). 6.39. 6.60. 5.00. 6.24. 4.60. 6.35. NS. A-B plane ( °). -5.07. 4.02. -4.17. 3.90. -4.38. 3.96. NS. Y-axis ( °). 62.80. 3.03. 2.78. 61.77. 3.15. NS. FH-SN ( °). 6.80. 1.52. 7.11. 1.21. 7.29. 1.48. NS. SNA ( °). 81.86. 3.53. 82.23. 2.98. 83.23. 3.12. NS. SNB ( °). 78.46. 3.46. 79.46. 2.85. 80.44. 3.38. P=0.031. ANB ( °). 3.39. 2.88. 2.78. 2.79. 2.78. 2.92. NS. Nasal floor to SN ( °). 7.28. 2.37. 7.44. 2.97. 8.05. 3.17. NS. 35.42. 5.58. 36.37. 6.27. 33.82. 4.72. NS. Nasal fl. to mandibular pl. ( °) 28.15. 5.09. 28.93. 5.91. 25.77. 4.95. Mandibular pl. to SN ( °) Ramus pl. to SN ( °). 62.74. P=0.008. 93.52. 4.59. 93.50. 4.37. 94.14. 5.77. NS. Gonial angle ( °). 121.90. 6.64. 122.87. 7.81. 119.69. 7.31. NS. U1to SN ( °). 112.02. 7.19. 110.68. 6.76. 111.74. 7.36. NS. 95.33. 8.52. 92.95. 8.69. 95.20. 8.68. NS. Interincisal angle ( °). 117.23. 10.53. 120.00. 11.56. 119.23. 10.53. NS. Saddle angle ( °). 121.41 3.21. 120.98. 3.87. 121.75. 5.41. NS. Artical angle ( °). 152.10 4.36. 152.51. 5.79. 152.39. 7.95. NS. <ANS-PNS-P ( °). 135.10 6.72. 132.33. 6.05. 129.05. 4.85. L1 to mandibular pl. ( °). NS，無明顯差異。 41. P=<0.001.
(52) 表 7.混合齒列期，男女顱顏型態項目之平均值，標準差與 t 檢定(Student’s t-test)。 Stage 1 S-N (mm) N-ANS (mm) ANS-Me (mm) N-Me (mm) S-Go (mm) Ar-Go (mm) Go-Me (mm) ANS-PNS (mm) C3-Me (mm) P-PNS (mm) Facial height ratio Facial angle ( °) Convexity ( °). Male Mean SD 68.79 3.28 53.81 2.83 70.10 4.98 120.80 6.51 77.04 4.04 42.63 3.02 68.11 4.00 52.30 2.40 66.85 6.62 32.83 4.16 0.64 0.05 84.86 2.53. 8.05 A-B plane ( °) -6.53 Y-axis ( °) 63.54 FH-SN ( °) 7.57 SNA ( °) 81.11 SNB ( °) 76.75 ANB ( °) 4.35 8.08 Nasal floor to SN ( °) Mandibular pl. to SN ( °) 35.30 Nasal fl. to mandibular pl. ( °) 27.22 Ramus pl. to SN ( °) 94.62 Gonial angle ( °) 120.70 U1to SN ( °) 108.54. L1 to mandibular pl. ( °) Interincisal angle ( °) Saddle angle ( °) Artical angle ( °) <ANS-PNS-P ( °) NS，無明顯差異。. 98.32 117.82 123.94 150.68 131.44. 7.38 4.19 2.90 1.62 3.93 2.71 3.06 2.78 5.91 6.27 4.28 6.71 6.53 7.64 11.30 4.47 5.29 4.69. 42. Female Mean SD 66.32 3.69 51.68 3.62 66.22 4.64 115.12 7.37 72.33 5.93 40.80 4.52 66.46 5.76 49.79 2.76 70.56 6.97 31.03 2.07 0.63 0.05 85.62 2.95 6.39 -5.07 62.80 6.80 81.86 78.46 3.39 7.28 35.42 28.15 93.52 121.90. 6.60 4.02 3.03 1.52 3.53 3.46 2.88 2.37 5.58 5.09 4.59 6.64. 112.02 7.19 95.33 8.52 117.23 10.53 121.41 3.21 152.10 4.36 135.10 6.72. t-test P=0.022 P=0.032 P=0.010 P=0.009 P=0.003 NS NS P=0.002 NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS P=0.038 NS P=0.038.
(53) 表 8.早期恆齒列期，男女顱顏型態項目之平均值，標準差與 t 檢定(Student’s t-test)。 Stage 2 S-N (mm) N-ANS (mm) ANS-Me (mm) N-Me (mm) S-Go (mm) Ar-Go (mm) Go-Me (mm) ANS-PNS (mm) C3-Me (mm). Male Mean SD 72.11 3.13 57.43 3.54 73.94 5.02 128.84 7.20 82.06 6.00 46.54 5.07 75.13 6.71 54.39 3.31. 77.92 P-PNS (mm) 32.49 Facial height ratio 0.63 Facial angle ( °) 87.83 Convexity ( °) 2.86 A-B plane ( °) -3.20 Y-axis ( °) 61.77 FH-SN ( °) 7.31 SNA ( °) 81.89 79.95 SNB ( °) ANB ( °) 1.94 Nasal floor to SN ( °) 6.40 Mandibular pl. to SN ( °) 35.04 Nasal fl. to mandibular pl. ( °) 28.64 Ramus pl. to SN ( °) 91.37. Gonial angle ( °) U1to SN ( °) L1 to mandibular pl. ( °) Interincisal angle ( °) Saddle angle ( °) Artical angle ( °) <ANS-PNS-P ( °) NS，無明顯差異。. 8.66 2.60 0.05 3.63 6.23 3.86 2.91 1.34 3.22 4.06 2.89 2.14 4.81 5.28. 5.66 123.68 6.92 112.35 7.34 93.90 9.60 118.69 11.96 121.54 4.26 149.83 7.02 132.48 7.79. 43. Female Mean SD 69.01 3.41 55.58 3.28 71.95 5.23 124.87 7.62 78.90 6.88 45.33 5.38 71.56 5.08 51.80 3.19 75.57 33.33 0.63 86.97 5.00 -4.17 62.74 7.11 82.23 79.46 2.78 7.44 36.37 28.93. t-test P=<0.001 P=0.028 NS P=0.029 P=0.043 NS P=0.019 P=0.002. 8.39 3.03 0.05 2.52 6.24 3.90 2.78 1.21 2.98 2.85 2.79 2.97 6.27 5.91. NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS NS. 93.50 4.37 122.87 7.81 110.68 6.76 92.95 8.69 120.00 11.56 120.98 3.87 152.51 5.79 132.33 6.05. NS NS NS NS NS NS NS NS.
(54) 表 9.恆齒列期，男女顱顏型態項目之平均值，標準差與 t 檢定(Student’s t-test)。 Stage 3 S-N (mm) N-ANS (mm) ANS-Me (mm) N-Me (mm) S-Go (mm) Ar-Go (mm) Go-Me (mm) ANS-PNS (mm) C3-Me (mm) P-PNS (mm) facial height ratio Facial angle ( °). Male Mean SD 73.22 3.53 60.08 3.36 76.90 6.00 135.17 7.21 93.29 6.64 55.85 5.71 78.81 6.31 55.62 3.66 84.90 7.62 35.30 3.95 0.69 0.05. 89.67 Convexity ( °) 1.45 A-B plane ( °) -2.62 Y-axis ( °) 61.13 FH-SN ( °) 6.95 SNA ( °) 83.39 SNB ( °) 82.04 ANB ( °) 1.36 7.57 Nasal floor to SN ( °) Mandibular pl. to SN ( °) 29.59 Nasal fl. to mandibular pl. ( °) 22.03 Ramus pl. to SN ( °) 92.27 Gonial angle ( °) 117.31 U1to SN ( °) 112.54. L1 to mandibular pl. ( °) Interincisal angle ( °) Saddle angle ( °) Artical angle ( °) <ANS-PNS-P ( °) NS，無明顯差異。. 94.84 123.03 121.97 150.31 127.00. Female Mean SD 69.43 3.04 55.85 2.97 72.48 4.86 126.04 6.09 81.59 6.07 47.36 4.90 74.84 4.57 52.88 2.70 77.99 6.03 33.29 3.50 0.64 0.05. P=<0.001 P=<0.001 P=<0.001 P=<0.001 P=<0.001 P=<0.001 P=<0.001 P=<0.001 P=<0.001 P=0.004 P=<0.001. 3.25 7.53 5.01 3.41 1.31 3.06 3.51 3.65 3.04 5.63 5.56 5.60 6.53. 88.28 4.60 -4.38 61.77 7.29 83.23 80.44 2.78 8.05 33.82 25.77 94.14 119.69. P=0.018 P=0.015 P=0.035 NS NS NS P=0.012 P=0.020 NS P=<0.001 P=<0.001 NS NS. 7.69 7.29 11.27 4.93 6.45 6.03. 111.74 7.36 95.20 8.68 119.23 10.53 121.75 5.41 152.39 7.95 129.05 4.85. 44. 3.12 6.35 3.96 3.15 1.48 3.12 3.38 2.92 3.17 4.72 4.95 5.77 7.31. t-test. NS NS NS NS NS P=0.043.
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