ASIF TEORİ ve TEKNİĞİ II. BÖLÜM : PLAKA VE VİDALARIN ÇEŞİTLİ KIRIKLARDA ASIF METODUNA GÖRE FARKLI UYGULAMA YÖNTEMLERİ

v ...i.Ril.U...r~.1I9'17 1 .U.I:97-107

A51F TEORi ve TEKNiGi ii. BÖLÜM

:

PLAKA VE ViDALARIN

çeşlru

KIRIKLARDA A51F METODUNA

GÖRE FARKLI UYGULAMA YÖNTEMLERi

Zeki Oğurtan ı Fahrettin Alkanı

The Theory and

Technıque

of

Asıf.

Part

ii

:

Tr

eatment o

f

Varıous

F

r act ures

Usıng

Asıf

o

n

Fıxatıon

o

f Plat

es a

nd

Sc

rews

Summary:in this part n. applicationol lag ecrew technique (interfragm&ntalcompression) withcarc eücus and cortex

screws,axial corro ressicn and neutralizattonplatefixations wrthoecc rrcressicn plate,alongwil hschematicfixaticn ol varioustreotut es.usingASIF techniquesin smail animals.havebeen outlined to guidethe veterina rysurqeons.

Kaywords:ASIF,Fracture.screwandpıeıe.

Özet : Bu bölümoo kadi ve köpeklerde ASIF lekniQi ışl{Jında canceuous ve korteks vidalar ın ın lag tekni{Ji (in

-ter1ragmenlalkompresyan),oekororesyonplakas ı n ı n aksialvenötrallzasycnplakası tarz ı nd auygu la n mas ıyl abirlikte

değişikkır ıklar ınşematikolarak ASIFmeıo dun agörefikz asyonlarındanbahsedildi. Anahtarkelimeler-ASIF.kırık.vida ve plaka.

Giriş

VIDA FIKZASYONU

TEKNIK A:DIAFIZKıRıKLARıNDA KORTEKSVIDASIN INlAG (INTERFRAGMENTAl KOMPRESYON)

TARZıNDAFIKZASYONU

Kırıkredukt eedildikten sonra redüksiyon pens-leriy legeçiciolarak lespil edilir.3.5mm.'lik matkap

rehberine geçitile n3.5mm.'likmatkap ucuyla ya kın

kort eketebir delik açılır (Şekil la).3.5/2.7mm.'lik iç matkap rehberi yakın kort ekse yerleştirilir ve uzak kort ekse kadar itilir. Yukarıdaki rehberin içerisine

2.5mm.'lik matkap ucusokularak uzak korteks de-linir (Şekil 1b). Malkap ucu ve iç matkap 'rehberi

uzaktaştmknktan sonra, yuva açıcı ile yakın kor-teksle yuva açılır (Şekil tc).Derinlik ölçOCO ile her iki kort eksl e açılan deligin derinligi ölçOlur (Şekil Gı:litT~rilıi; 15.02.1996

1d). 3.5 mm.'lik malkap rehberine geçiril en 3.5 mm.'lik yiv açıcı ile uzak kortekste yivler açılır. Y"rv açıcı ,

yili

açıcı tutacağı ile kullanılır (Şekil 1e).Uy -gulanacak3.5 mm.'lik korteksvidas ı, ölçüle n uzun-luktan ı-2mm.daha uzun olacak şekilde seçilirve aly~n uçlu lomavida ile tespit edilir (Şekil H).Ter· cihen 2 adet Iagvidası kullanılıt. Bununla beraber uzun oblik kırıklarda daha fazla lag vidası da

kul-lanılabilir (Şekil l g). Lag vidası ile inlerfragmental kompresyona tabi tutulmuş olan diafiz kırıkları. kırık

hatt ı nda ayrılmaya engel olmak amacıyla daima

kırık uzunluğundan daha uzun olan Ile nöt-ralizasyon plakası tarzında uygulanacak DCP'sl ile korunmalıdır(Sumner·S mith veark.• 1985).

TEKNIKB :4.0mm.'LlK CANCELLOUS VIDASININlAG (INTERFRAGMENTAl

KOMPRESYON)_TARZıNDAFIKZASYONU

lu-O(;URTAN.AI.KAN

tulur 2.0 mm.'lik matkap rehb erine geçirilmiş 2.0 mm.'lik matkap ucuyla ekle m yüzevine paralel olmak

üze

re

delik açıl ı r (Şekil 2a). Açılan deliğin derinliği. derinlik ölçücüileölçülür(Şekil 2b). Oluş­ turulan delikte. cancelloııs viciaları için hazırlanmış olan 3.5/2.7 mm.'lik yiv rehberine geçirilen 3.5 mm.'lik yiv açıcı ile yivler açılır (Şekil 2c). C

an-cellous ve kort eks vidalan için hazırlanmışolan yiv açıcılarının birbirleriile karıştırılmaması gerekir.4.0

mm.'lik cancellous vidası alyan uçlu tornavida k ul-lanılarak yerleştirilir (Şekil 2d). Burada vida ylvirnn kırık bam uzerin e isab et etmemesine dikkat edil-melidir. (Şekil 2d).Aksi halde kırık hattında ayrılma olur (Şekil 2d). Genç köpekl erdekondulüsilevida arasına pul konulması (Şekil 2d) tavsiye edil-mektedir. Yet iş ki n küçük hayvanlarda yoğu n c

an-ceüous kemik nedeniyle 3.5 mm.'lik kort eks vidası lag vidası tarzında kullan ılabilir. Böyle bir durumda

yakın fragmenli n 3.5 mm.'lik matkap ucu ile de

-Iinmesi gerekir. Buracla izlenecek metal. Teknik A'da açı klandığı gibi olmalıdır (Sumner-S mith ve ark., 1985).

PLAKA ILE FIKZASYON

3.5mm.'likdinamik kompresyon plakası (De p) kendil iğinden kompresyon oluşturan plakadır. Plaka delikleri eğimli silind irlerde n oluşmuştur. Yu-varlak başlıkl ı vidaları n bu deliklere uygulanması, plaka ve kemikarasında horizontal bir kayma m ey-dana getirerek kırık arahğının daralmasına ve kompresyonuna yol açar. Plakan ın kırık aral ığı

Uzerine gelen kısmında delik olmamasına özen

gösterilmesigerekir (Sumner-Smith ve ark.,1985).

TEKNIK C, 3 5 mm.'LlK DCP'SIIL E TRANSVER SAL KıRıKLARDAAKSIAL

KOMPRESYON

Redükte edilmi ş kırık kemiğin kalıbı, yumuşak­ metat-pleke ile alınır (Şekil 3a).Alınan kalıbın şekli

bu kezDCP'sınaverilir (Şekil 3b). Kırık hattından6· 8 mm. uzaklıkta olmak üzere 3.5/2.5 mm.'lik mat -kap rehberine geçirilmiş 2.5 mm.'lik matkap ucu ile her iki kortekste birden delik açılır (Şekil 3c). D~· rinlik ölçücü ile açı lan deliğin derinliği ölçülür.3.5/ 2.5 mm.'lik matkap veya yiv rehberine geçirilmiş olan3.5 mm.'likyiv açıcı ileher ikikortekstebirden

yivleraçı l ı r. Ölçülenuzunluğa 2.0 mm'lik plaka ka -lınlığı da eklenerek uygun uzunlukt a 3.5mm.'likkor -teks vidası alınır ve alyan uçlu tornavida ile tespit edilir (Şekil 3d). Kırık reoükte edilir ve kemik, p la-kaya pensleraracılığıyla geçiciolarak tutturulur.3.5 mm.'lik Icad rehberinegeçirilmiş matkap ucu ileher

iki kortekste birden delik açı l ı r (Şekil 3e).Load r

eh-beri üzerindeki okun kırık hattı yönünde olması ve bu aletin bu şekilde tutulması zorunludu r.Loadr

eh-beri kınk hattı yönünde 1 mm.'lik bir yaklaştırma

yapar. Delik uzunluğu plaka üzenn den derinlik ôl-çöcü ile ölçülür. 3.5/2.5 mm.'lik matkap rehberine

geçirilmiş 3.5 mm.'likyiv açıcı ile delikte yivleraçılır. Ölçülen uzunluktan 1·2 mm. daha uzu n olan 3.5

mm.'likkorteks vidası alyan uçlu tornavida ile tespit edilir (Şekil 3f). Yerleştiri lmiş olan her iki vida da kırık aralığı korroreeyona uğrayı ncaya kadar sı­ kıştırıhr. Eğerkırık hatt ı nda yeterlikorrpresvonoluş­ mamış ise şekil 3e'de açıklanan işlemler 3.ve 4. delikler içinde uygulanır. Eğer yeterli korroresyon varsa geriye kalan delikler için3.5mm.'lik nötrreh -beri kullanılır (Şeki l 3g).Şekil3e'deki işlemlerinay

-nısı bu kez nötr rehberi kullanı larak gerçekleştirilir.

Bu rehber kemikte0.1mm.'likbiryaklaşt ırmayapar. Son olarak bütün vidaların sıkıştırı lması gerekir. Bunun daima merkezd en başlanarakperiferedoğru karşıhklı olarak yapılması gerekir (Sumner-Smithve ark.,1985).

TEKNIK D,KISA OBLlKKı R ı K LARDA3.5mm.'LlK

DCP'SIILE AKSIAL KOM PRESYON VE LAG

vIDASIILEILAVE KOMPRESYON

Yumuşek-metel-pleka ile redükte edil miş kırık kemiğin şekli çrka rtılr r. Kullanı lacak 3.5 mm.'lik Dep'sı elimümvum plaka kalibına göre bükulör. Ilk delik;kırık hattından5·7 mm.uzak l ıkta olmaküzere gerçekleştirilir. Budelik 3.5/2 .5 mm.'lik matkap reh

-berine geçirilmiş 2.5mm.'lik matkap ucuvasıtasıyla açılır(Şekil4a).Derinlikölçme aletiyleaçılan deliğin derinliği ölçülür. 3.5/2.5 mm.'lik matkap rehberine

geçirilen 3.5mm.'likyiv açıcı ile her iki kortekste yiv-ler açılır. Ölçülen uzunluktan 2.0 mm. daha uzun olmak üzere seçilen3.5rnm.fik karteksvk lastalyan uçlu tornavida ile tespit edilir. Kırık kemik redükte edilip, diğer kırık kemik fragm enti geçici olarak kemik penslerişle plakaya tutturulur. 3.5 mm.'lik

AsıfTeur! n'T.,knl*,1Ttı.., Ttı...'tıryandT..-cnmqueof.••.

load rehbe ri ok işareti kırık hattına yönelik olacak

şekilde tutularak 2.5 mm.'lik malkap ucu ile her iki kortekete birden delik açılır (Şekil 4b). Derinlik ölçme ve yrv açma işlemlerinden sonra,

kul-lanılacak vida daha önceki açıklamalar doğ­

rultusunda tespit ed ilir. 3.5 mm.'lik matkap reh -berine geçirilmiş 3.5 mm.'lik matkap ucu ile birinci kortekstekırık hattınadikey olacak şekilde, ilk delik

açıh r. Burada dikkat edilmesi gereken nokta. s a-deceyakınkorteksindelinip uzakkort eksebirişlem

yeptlrremesıdt r. Kortikal lag vidas ı şekilde g ö-rüldüğü gibi plaka üzerindeki ilk deliklen uygulanı r (Şekil 4c). 3,5/2,5 mm.'hk iç matkap rehberi

yakın kortekete açılan deliğe sokulur ve uzak kor-tekseulaşıncayakadar itilir.2.5mm.'likmatkap ucu kullanılarak uzak kort eks delinir (Şekil 4d). Her iki kort eksteki deliğin derinliği Ölçülürve bu uzunluğa

2.0 mm. daha eklene rek uygun uzunluktaki vida seçilir.3.5/2 .5 mm.'lik malkap rehberine geçirilmiş

3.5mm.'lik yrvaçıcı ile uzak kortekst e yivler açılır

ve 3.5mm.'likkorteks vidasrtespit edilir (Şekil 4e). Plaka üzerinde geriye kalan delikler 3.5 mm.'lik nötr rehber içerisine geçirilmiş 2.5 mm.'lik matkap ucu ile açılır ve diğer işlemlerde aynı tarzda ta-mamlanarak istenen fjkzasyon sağlanmış olur (Sumner-Smilh ve ark.,1985).

TEKNIK E:LAG VIDASIVE 3.5 mm'fik DCP'SININ NÖT RALIZA SYON PLAKASı TARZıNDA

UYGU LA NMASI (UZUN DBLlK VE KELEBEK

KıRıKLARDA)

Kırıgın hkzasyonu için önce Iag viclası tekniği kullan ılmal ıdır (Teknik A).Burada iki adellagvidası

int eı1ragmental kompresyon oluşturulmasında kul-lanılmıştır (Şekil 5a). Redulde edilmiş kırık kemiğin

şf!kli yumuşak- melal-plakaya (Şekil 5a),onun da

şekli Dep'sına verilir (Şekil 5b). Kullanılan plaka uzun fragment üzerindeen az 3 vidayerleştirilecek

uzunlukta olmalıd ı r. Kemik , plakanın her iki ucun-dak ideliklerüzerinden3.5 mm.'liknötr rehberi içine

geçirilmiş2.5mm.'likmalkap ucuarac ılığıyladelinit (Şekil 5c). Load rehberi kesinlikl e DCP'nın

n

ö

t

-ralizasyon plakası tarzı nda uygulandığı durumlarda

kullanılmaz . Bundan sonraki işlemler, açılan d e-liklerin derinliklerinin ölçülmes i ve 3,5/2 ,5 mm.'lik matkap rehberinegeçirilmiş3.5 mm.'hkyrv açıcı ile

yivlerin açılması ve 3.5 mm.'lik korteks vicialarının tespit edilmesi şeklinde olmalıdır (Şekil 5d,e).Eğer

gerekli ise viciaların kırı k hattı üzerine gelmemesi için viclalara açı verilerek de delik açma işlemine başlanırvevidalarbu şekilde yerleştirilir. Bunun y a-nısıra vidanın kırık hatt ıüzerine gelmesi söz konusu ise,plaka kısa birvida ilesadeceyakın kortekset ut-turulur (Şekil 5f). En sonunda bütün vidalar sı­

kışl ın lmalıdır. Bu işleme Iagvidalarından başlamalı, sonra da plakanın uçlarındaki vidalardan, yani pe -riferden merkeze karş ılı klı olmak üzere devam edi l-melidir. Küçük köpeklerde 2.7 mm.'lik korteks vi -daları diafiz kırıklarında lag vidası olarak tercih edilmelidir(Sumner-Smith ve ark.,1965).

TEKNIKF: SI KIŞTIR MAALETI ILE 4.5mm:L1K DCP'SININ AKSIAL KOMPRESYONTARZıNDA

KULLANILMAS I

Sıkıştırma aleti kemiği ikiye ayıran kırığın uzun fragmenline yer1eştirilmelidir. Kırıkkemiğin şekli y

u-muşak- metel-pleka'ya ve onunda şekli 4.5 mm.'lik DCP'slna verilir. Bükme pensi yardımıyla DCP'sının kırık yüzeyinebakan kısmında 2.0 mm.'likbir eğim

meydana gelirilir.4.5mm.'lik yiv rehberi içindeki3.2 mm.'lik matkap rehberine geçirilen 3.2 mm.'lik mat-kap ucu ile kırı k hattının proximalindeki ilk delikten her iki kort ekete birden delik açılır. Derinlik ölçUcü ile açı lan deliğin derinliği ölçülur ve bulunan u zun-luğa 2.0 mm.'lik plaka kalınlığı da eklenerek

kul-lanılacak vicianın uzunluğu tespit edilir. Her iki k or-tekete 4.5 mm.'lik yiv rehberine geçirilmiş 4.5 mm.'lik yrv açıcı ile yivter oluşturulur. MUleakiben 4.5 mm.'lik korteks vidası alyan uçlu lornavida ile tespit edilir (Şekil 6a). Vidanın lespiti sı ras ı nda

plaka ktnk hattı na doğru itilir. Vicianın tamamen sı­

kıştırılmamasına özen gösterilmelidir. Kırık hattrmn

distal fragınenti proksimal e doğru itilir, kırı k uçları böylece karşı karş ıyagetirilirvekemikforsepsleriyle tutturularak geçici olarak tespit edilir.Sıkışt ı rmaal e-tinin kereası. kırık hattının distalinde kalan en son plaka deliğine takılır (Şekil 6a). Şekil 6a'da görülen yerde 3.2 mm.'lik matkap rehberi içine geçirilmiş

olan 3.2rnm'lik matkap ucu ile her iki korteks d e-hnir. Bundan sonraki aşamalar açılan deliğin d e-rinliğinin ölçülmesi, yiv açılması ve 4.5 mm.'lik vi -danın tespit edilmesid ir. Sıkıştınna aleti manivela

(X·'URTAN.AI.KAN

kolu yardımıyla sıkıştırılarak kırık hattında korrc -resyon meydan a gelirilir (Şekil Gb). 4.5 mm.'lik OCPNötrrehberine geçirilmişolan3.2mm.'lik mat-kap ucu vasıtasıyla kırık hanının proksimalindeki ikinci delik delinir ve uzunluğu ölçülüp 4.5 mm.'lik yiv rehberinegeçirilmiş4.5 mm.'lik yiv açıcı ile y iv-ler açı lır ve 4.5 mm.'lik kort eks vidası tespit edilir (Şekil 6c).Kırık hattının proksimal inde geriye kalan delikle r de benze ri şekilde bir işleme tabi tutulur. Kırık hattı nda daha fazla bir kompresyon oluş­ turmak içinşıkışt ı nna aleti biraz daha sıkıştırı labilir. Kırık hattının distalinde kalan deliklerde en pro k-simaldeki delikten başlamak üzere yukarıdaki gibi benzeri işlemlere tabi tutulur (Şekil se). En n i-hayetinde sıkıştırma aleti uzaklaştırılır ve en son

vidada yerleştirilir (Şekil 61). DCP'sı üzerind eki v i-dalar altematitli olarak sıkıştırılır ve böylece kırık

hattında sıkıştı rma aleti yardımıyla aksial komp-resyon gerçekleştirilmiş olur (Brinker ve ark., 1983).

DEG IŞI K KıRı KLAR ıNKEDIVE KOPEKLERDE

ASIFMETODUNAGORE SAGITIMI

A.KONDULERKıRıKLAR

Şekil 7. Humeral interkondüler ve lateral uzun oblik kırık. Kondülüsler kompresyon forsepsleriyle redükl e edilip geçici olarak Kirschner teli ile tut-turulur.lnterkondül erkınktranskondülercancellous veuzunoblikkırıkko rteksIagvidası iletespitedilir.

Kirschner teli cancellous viciasın ın y er-leştirilmesinden sonra uzaklaştırılır (Sumner-Smith ve ark..1985).

Şekil 8. a) Humeral interkondüle r T kırığı b) Kondüler Iragmentl er redükte edilip kompresyon lorsepsleriyle turuturulurve geçici olarak Kircshner teli ile stabilize edilir.Transkond üler cance llous lag

vidası ile fikzasyo n yapıldıktan sonra Kirschner teli uzaklaştırılır. c,d) DCP'sl humerus'un caudomedial yüzeyine kompresyon plakası tarzında uygulan ır (Brinkerveark..1984).

Şekil 9. a) Humeral interkond üler Y kınğı ve caudolateral yüzeyd eki kelebe k kınğı. b) Kondüler fragmeniler redükt e edildikte n sonra torsepsjerte tutturula ra k geçici olarak Kirschner teli ilestabilize

100

edilir.Ykınğı tran skond ülercancellousIagvidası ve kelebek kıngı da korteks lag vidası ile likze edilir. c,d) DCP'sl caudo medial yüzey üzerinde

nöt-ralizasyonplakasıtarzında uygulanır.

Şekil lO. Humeralinterkondüler vemedia luzun

oblikkırı k. Transkondul ercancellous lag ve iki adet korteks Iag vidası ile tespit edilmiştir (Brinker ve ark.,1984).

Şekil 11. a) Humeral suprakondüler ve lateral uzun oblik kırık. Burada uygula nacak olan

Dcp'smm nötralizasyon veya kompresyon plakası

tarzında olması takipedilece kmetoda göredeğişir.

b,c)Nötratizasyon plakası tarzındauygulanacak ise 3 ve 4 numaralı korteks viciaiann ın Iagtarzında ol-ması ve sonrasında diğer vidalarm nötr po -zisyonundayerleştirilmesi gerekir. Kompresyonpl

a-kası tarz ında uygulanmak istendiğinde 2 veya 5 numaralı vidalardan birininIoad diğerinin denormal (nötr) pozisyonunda yerleştirilmesi ve kırık hattında kompresyon oluşturması gerekir. Yeterli komp -resyon oluşmuş ise diğer vicialar (1,6,7) nötr,aksi halde load pozisyonunda yerleştirilir. Buna ilaveten kırık hatt ı üzeri ne gelen karteks vidaları Iag vidası

tarzında yerleştiri lmeli ve ekstra kompresyon oluş­

turmalıdır(Brinker ve ark.. 1984).

B.SEGMENTALKı RıKLAR

Şekil 12.Tib ia'dak isegmentalkırıkredükte edi -liptorsepsleriletuttu rulur.Kemik üzerindeki ilkdelik 4 numaralı yerden nötr pozisyo nda açılır ve vida

yerleştirilir. Bu vida fazla miktarda sı­

kıştı rılmamalıdır. Ikinci vida 3 numaralı yerden Ioad

pozisyonunda yerleşt iril ir. Bu aşamada her iki vida da maksimum Ölçüde sı kışt ırı larak proksimal seg-mantal kırık hattında azami ölçüde korroresyon

oluşturulur. Bundansonradistalsegmentalkırıkhat

-tının kotrorese edilmesi gerekir ki uygulanacak iş­ lemleryukarıdakinin aynısı olupönce 5 numaralı vi -danın, sonrada 6 numaralı vidarun tespiti gerekir. Geriye kalan 1,2,7 ve 8 numaralı videlar nötr po -zisyonunda değişimli olarak yerleştirilir (Bnnker Vt: ark.•1984).

Şekil 13.a)Tibial segmental kırı k. b) şekil 6'da açıklanandan farklı bir yöntemletespit edilmiştir. ilk

AsırTı'url ve'h k n ii:1TheThı~)ryand TechmqueoL. .

olarak3numaralı korteksvidası nötr,müteakiben6 numaralı kort eks vidası load pozisyonunda

yer-leştinlü. Bunda n sonra 2 numaralı vida load ve 5

numaralı vida nötr pozi syonundatespitedilir.4 nu

-maralı vida lag tarzında tatbik edilir. Distal s

eg-mental fragm ent redüld e edildikten so nra önce 9

ve sonra 8numaralıvidalar load pozisyonunda y

er-leştirilir. Geriye kalan vidalar nötr pozisyonunda tespit edilir(Brinker veark.,1984) .

C.KOMM INUTE(PAR ÇAlı ) KıRıKLAR

Şekil 14. a) Tibial komminute ve iki adet k

e-lebek~ınğ l. b,c) Her iki kelebek kıngi lagtarzında

korteks vidalan ile tespit edilir. d) Müleakib en

DCP'sl nötrafizasyon plakası tarzında tespit edilir (Brinkerveark., 1984 ).

Şekil 15.a) Çokşiddetli tibial komminute kıngı.

b) BUyük fragmentler 1 ve 2 numaralı kart eks

vi-daları ile leg tarzında tespit edilir. 3 numaralı k

or-teks vidasıda plaka azerinden lag tarzında uy

-gulanmalıdır. KCıçük parçacıklar uzaklaştırıldıktan

sonra buraları otoje n cancellous kem ik grefi ile dol -durulmalıdır. Burada uygulanan DCP'sl

buttr

e ss

plakasıdır ve bunun kemiğin tüm uzunluğunu içine

alacak şekilde olması gerekir (Brinker ve ark., 1984).

O.CO LLUM FEMORI SKIRlGI

,

Şekil 16. a) Matkap veya b) çengel matkap rehberi ile kırık hattında (yakın kortekste) ilk delik

açı lır. Çengel matkap rehberinin ucu kollum fe-mons'm merkezine yerleştirilir. Malkap rehberin in

kullanıldığı durumlarda ise matkap rehberinin

ucu-.

1\\

'

1,1

±i

,

•

d

•

~

. .- . j. . . ..

..

~ ı:- .

•

•

c i

.

_

:

'~

~

•

l

-..-

f~

L

,,-

'Y""'-

'

Şekil 1. Dıaiiz e r kırıklar da korteks vidasrrun lag (in-teriragmenta1kompresyon)tarzında likzasyonu. 1) R e-düksiyontersepsi.2)Matkapucu. 3)Matkap rehberi.4)

Içmatkap rehberi.5)Matkap ucu 6)Yuvaaç ıcı. 7)De -rınlikölçücü.7)Yrv açıcı (Sumner-Smith,Prieur,Breden

veEger'den)

Şek il2.Cancettousvidasın ınlag(in ıe ri ra gment al kcrrc

-resyon)tarzmda fikzasycnu. 1)Redüksiyontersepsi.2) Matkap ucu. 3) Matkap rehberi. 4) Derinlik ölçücü. 5)

Yiv rehberi.6)viv açıcı. 7)Atyan uçlu tornavida.8)Pul

{)(iUKTAN.AI.KAN

"

=ı

,

j~.

=

-krt

-

~»

Jf~

•

,

~

-

.

Şekil3.Transversal kırıklarda DCP'sı ileaksialko~esyon. 1)Yumuşak~al-plaka2)OC?'s!. 3) MalkapUC\l.4) Malkap rehberi.5)Alyan uçluıomavida. 6)RedUksiyontcesecsı.7)DCP Ioad rehberi.8)Malkapucu.9)A1yanuçlu

lomavida(Sumrıer-Smılh. Prıeur.Braden veEger'den).

. .s

-~

.

'

_

.

-•

i--

_.

~--

,

Şekil 4, Kısa oblik kırıklarda DCP ile oluşıurulan aksial ko"",resyona ek olarak lag vidası ile ilave kcrrcresvcn, 1) Malkap ucu. 2) Malkap rehberi. 3) R&dUksiyon for

-eeceı. 4) DCP load rehberi 5) Malkap ucu. 6) Malkap

ucu.7)Mal kap rehberi 8) Malkap ret'beri.9)Malkap ucu

(Su mne r-Smrı h,Prieur.Braden ve Eger'den).

Şekil5,lagvidası ılebirlıkte DC?'sın,"nölralizasyonlar

-zında uygulanması. 1) Yumuşak·meıaı.plaka, 2) OCP'sl (Sumner-SnVlh, Prieur,Braden ve Eger'den).

Asıl'Teori veTekniğiThe Theory andTechnıqueof...

Şe kil7. Humeralinterkondüler velateraluzun oblikkırık.

(Sumner-Smith, Prieur,Braden ve Eger'den)

Şek il6.Şıkıştırma aleti ile DeP'slnın aksialkompresyontar

-zındauygulanması.(Brinker,Piermatteive Flo'dan)

Şekil 8.HumeralinterkondülerTkırığl. (Brinker,Hohn ve

Pri-eur'dan)

Şeki l 9. Humeral inlerkondüler Y kı rığ ı ve ca

-udolateralde kelebek kırığ l. (Brinker, Hohn ve Pri

()('iUI(TAN.AlKAN .:0.

I

".00·'~ ...l

-.:

-,

-

-

..

"

1-.

.

-

o

.""

-f

'

-

_'O

.' i

_.

•0 O C O

n

.-' -t.. Şekil 10. Humeral ın­

ıerkondUler ve madıal uzun

obhk kırık. (Brinker. Hohn ve

Prieur'dan)

Şekilll. Humeral suprakondüler ve lateral uzun obhk

kırık. (Bnnker.Hohnve Prieur'dan)

Şekıl 12. Tıbıal segmental

kırık.(Surmer-Snvlh.Pneur, Breden veEger'den) i

\

)

v

l

\

_L,--

,

•

•

•

Şekil 13.Tibialsegmental kırık. (Bnnker.Hohn ve

Pn-eur'dan)

Şekil 14.Tibial komninUle ve iki adet kelebek kırıQı.

[Bnnker,Hohn ve Pneur'dan)

•

'

0

-<-«-

;::i

\

o

.o

~

j

1>1

\

oM

ı

i ( - 2 j L --Il "a-i'

1:

"t' )

Şekı l LS Çok şmde tf tıbialkomminutakm gı (Brın­

kar,Hohnve Pneur'dan j

Şeki l 16.ccuum femoris klflğı. (Surnner -Srmh, Prieur, Bre

-den Eger,Brinkarve Hohn'dan)

2

Şekil 17.Corpusiliumkırığl. (Sumner- Smıt h . Prieur,

Bra-denve Eger'dan)

Şekil 18. Transacetabular kırık. (Surnner-Smith.

()( ;U RT AN,AIXAN

•

Şekil 19. Unilateral eklam ayrılma s ı ile bmikte şekillenen pubicve i

se-hialkırıklar. (Brinke r,Hohn ve Prieut'dan)

Şekil 20. Bilat era l ekle mayrılması ilabırl ikte ol u şm u şpubicve ischial

kırıkla rve crarncd orsalcoxofemorallukzasyon. (Brin ker,Hohn ve Pn

-eur'da n)

nun kırık hattmm merkezine çıkacak şekilde ye

r-leştirilmesigerekir.c} Birveya iki adetKirschnerteli

ilekırıktespit edilir.Bu Kirschnertelinin artikOler

yO-zeye ulaşmamasına özen gösterilmelidir. Bundan sonrakırığınproksimalhanında (uzak korteks)delik

açılı r. d) Korteks lag veya e) cancellous la9 vidası

ile tespit edilir. En son zamanda Kirschner telinin

ucu bükülerek fazla kısmı kesilir ve böylece kırık

hattında gerekli olan stabilite ve kompresyon sağ­

lanmışolur(Sumner-Smithve ark.,19 65 ).

E.CORPUS ILlUM KIRlGI

Şekil 17. Kırıkredükte edildiktensonra ilk vida caudal fragment üzerinde kırık hattınaenyakınm

e-safedekideliğe (Brinker ve ark., 1984), nötr, ikinci

vida ise 2 no'lu yere Ioad pozisyonlarında ye

r-106

leştirilirvetamamıyle sı kı şt ırılır. Geriyekalan vidalar

nötrpozisyonundadeğişiml iolaraktespit edilmelidir

(Sumner-Smithve ark.,1985).

F.TRAN SACETABULAR KıRıK

Şekil 18. Kırık redülde edildikten sonra L

pla-kası acetabulum'un dorsaline yerleştirilir. Birinci

vida cranial fragm ent üzerinde 1 no'lu yerden nötr

pozisyonund a yerleştirilir. Plaka üzerinde geriye kalan delikler caudal fragment üzerinde2no'lu ye

r-den başlamak üzere yine nötrpozisyonda korteks

vidalan ile tespit edilir ve kırık hattında maksimum

ölçüde stabilite sağlanmış olur (Sumoer-Smith '10

ark.. 1985).

G.SAC ROILlAC EKLEM AYRıLMASı

t\~lrT...ıriveTı:knlğlTheTh<'Ory anll Techmqueor..• •

ve ischium'da da kırıklar var olup cranial yönde

disptaze olmuştur. b)iki adet cancellousla9 vidas ı ile tespit edilir. Pubis ve ischium'un normal ana

-tomik pozisyonunuald ığı görüıur. Şekil t4 b'deq

ö-ruleceği gibi Kirschnerteli veıransiltaepin bu türkı­ rıklardadakuııanılabili r(Brinkerve ark., 1984).

Şekil 20.a) Bilateral eklemayrı lması, buna ita

-veten craniodorsal coxotemoral dislokasyon ile pubis ve ischium'da da kırıklar oluşmuştur. b)

Eklem ayrılmasının cancellous lag vidaları ile te

s-piti.Ayrıca Kirschner telleri stabiliteyi sağlamak ve Iag vidalanrun tatbikinikolaylaşt ı rmak amacıyla kul

-lanılmalıdır. Transiliac pin somunlar vasıtasıyla eta

-biliteyi artırmak amacıyla kullanılmıştı r (Brinker ve ark., 1984). Coxofemoral luxasyon,eklem kapsulu

dikilmek ve tension band kullanılmak suretiyle tes -pitedilmiştir.

Kaynaklar

Brinker, W.O., Hohn,R.B.and Prieur,W.D.(1984).Ma

-nuel of Inlernal Fixation in Small Animals. S

pringer-Verlag,Berlin.Heidelberg.

Bnnker, W.O., Piermanei, DL , and Flo. G.l.(1 983).

Handbook ol Smail Animal Orthopedics and Fraclure

Treatment. Philadelphia: WB Saunoers Oc., Phi

-ladelphia.

Sumner-Smith,G., Prieur, D.,Braden,T., and Eger,C.

(1985). A Guide lOthe A.S.I.F.Technique in Smail An

i-mal Orthopaedie Surgery, Synthes. The Learning Re

-sourcers center. College of Veıarinary Medicine, The