Yaz›flma Adresi Corresponding Author Ali Yavuz Karahan Selçuk Üniversitesi Meram T›p Fakültesi, Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal›, Meram, Konya, Türkiye Tel: +90 332 223 19 72 E-posta: ayk222@hotmail.com
Gelifl Tarihi/Received: 28.02.2011 Kabul Tarihi/Accepted: 31.03.2011
Ali Sall›, Ali Yavuz Karahan, Ender Salbafl, Orhan Özbek*
Selçuk Üniversitesi Meram T›p Fakültesi, Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon, Anabilim Dal›, Konya, Türkiye *Selçuk Üniversitesi Meram T›p Fakültesi, Radyoloji, Anabilim Dal›, Konya, Türkiye
Sporcularda Önemli Bir Kas›k A¤r›s› Nedeni;
Osteitis Pubis Olgu Sunumu
An Important Cause of Groin Pain in Athletes;
Osteitis Pubis Case Report
ÖZET
Osteitis pubis (OP) futbolcular baflta olmak üzere sporcularda kas›k bölgesinin afl›r› kullan›m yaralanmalar›ndan biridir. Pupik kemi¤i ayr›flmaya zorlayan kuvvetler ve tekrar eden mikro travmalar sonucu geliflir. Tan›da anam-nez ve fizik muayene önemli yer tutar ancak kesin tan› için görüntüleme, nadiren de biyopsi gereklidir. Tedavide istirahat, SOA‹ ilaçlar, proloterapi ve fizik tedavi modaliteleri kullan›labilir. Ancak antrenmanlara erken dönüfl ve etkin semptomatik tedavi için simfizis pubise lokal steroid enjeksiyonu uygun bir tedavi seçimi ola-bilir. Bizde yaz›m›zda OP tan›s› koydu¤umuz ve Bilgisayarl› Tomografi (BT) eflli¤inde lokal steroid enjeksiyonu uygulamas› ile takip etti¤imiz 22 yafl›ndaki erkek futbolcuyu sunduk. (FTR Bil Der 2011;14:23-7)
Anahtar kelimeler: Osteitis pubis, kas›k a¤r›s›, spor yaralanmalar›
ABSTRACT
Osteitis pubis (OP) is one of overuse injuries of the groin area in athletes, particularly football players. That caused by repetitive micro-traumas and decomposition force to the pubic bone. History and physical exami-nation are important in diagnosis but imaging is essential for accurate diagnosis. Biopsy is rarely needed. Rest, NSAIDs, proloterapi and physical therapy modalities can be used in treatment. However, for early return to training and effective symptomatic treatment, local steroid injection of symphysis pubis is a pertinent choice. We reported a 22 years old football player with OP that followed by CT guided local steroid injection to symphisis pubis. (J PMR Sci 2011;14:23-7)
Keywords: Osteitis pubis, groin pain, sport injury
Girifl
Osteitis Pubis, çevre kas ve fasia dokusu ile birlikte pubi-si etkileyen aseptik, inflamatuvar, a¤r›l› bir hastal›kt›r. Simfizis pubisi ayr›flmaya zorlayan kuvvetler ve tekrar eden mikro trav-malar sonucu geliflir. Sürekli tekrarlayan burulma, burkulma ve gerilme hareketleri sonucu tetiklenen inflamatuvar süreç sonras›nda simfisis üzerinde litik lezyonlar bafllar (1,2). Özel-likle ani ve çok tekrarlanan aktiviteye dayanan futbol, buz
ho-keyi ve basketbol gibi sporlarda görülür. Ayr›ca atletlerde ve yürüyüflçülerde de bildirilmektedir. Sporculardaki s›kl›¤› %0,5-7’dir. Toplumdaki prevelans› bilinmemektedir (3).
Klinik tan›da anamnez ve fizik muayene önemli yer tutar. Ancak ön-arka kalça filmi, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve kemik sintigrafisi gibi ggörüntüleme yöntemleriyle tan› kesinlefltirilebilir (4-6). Sporcularda OP tan›s›n› ön plana ç›-karan semptomlar simfisis üzerinde yo¤unlaflan kalça, kas›k, alt kar›n bölgesi, perineal bölge ve skrotuma do¤ru yay›lan
s›k-Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Bilimleri Dergisi, Galenos Yay›nevi taraf›ndan bas›lm›flt›r. Journal of Physical Medicine and Rehabilitation Sciences, Published by Galenos Publishing.
l›kla tek tarafl› a¤r›lard›r. “Öksürme, hapfl›rma a¤r›y› provoke edebilir.” Bu özelli¤i ile ingunal herniler ile kar›flabilir (5,6). Os-teitis pubis tedavisi öncellikle konservatiftir. Fayda görmeyen vakalarda cerrahi yöntemler önerilmektedir (6-9). Klasik teda-vilere yan›t baz› durumlarda oldukça kötü olabilir. Bizde, hem tan›s›nda hem de tedavisinde güçlüklerle karfl›lafl›lan bu gün-cel patolojiyi bir vaka ile gözden geçirmeyi ve tedavi yaklafl›m› aç›s›ndan güvenilir bir teknik oldu¤unu düflündü¤ümüz, spor-cunun daha k›sa sürede aktif spor yaflam›na dönmesini sa¤la-yabilecek BT eflli¤inde steroid enjeksiyonunun etkinli¤ini gös-termeyi amaçlad›k.
Olgu
Olgumuz, 22 yafl›nda, erkek profesyonel futbol oyuncusu-dur. fiikâyetleri bir y›l önce a¤›r antrenmanlar sonras›nda hafif düzeyde sa¤ kas›k a¤r›lar› fleklinde bafllam›fl. Hasta ilk zaman-larda antrenman sonras›nda k›sa süreli istirahatler ile rahatla-maktaym›fl. Zamanla flut çal›flmalar›nda, sprintlerin ilk ç›k›fllar›n-da ve ani dönüfller esnas›nç›k›fllar›n-da sa¤ kas›k a¤r›lar› kalçaya ve sup-rapubik bölgeye yay›lmaya ve belirginleflmeye bafllam›fl. Hasta-n›n bu dönemde maçlardaki performans›nda belirgin bir düflme olmam›fl. Maç akflamlar›nda fliddetlenen a¤r›lar› istirahat, masaj ve lokal so¤uk uygulama ile rahatlamaktaym›fl. Artan flikâyetle-ri antrenman performans›n da düflürmüfl. Hasta her iki kas›¤›n-da belirginleflen a¤r›lar› nedeniyle doktora yönlendirilmifl ve ka-s›k f›t›¤› flüphesiyle ultrasonografik inceleme uygulanm›fl. ‹nce-leme sonuçlar› normal bulunmufl. Oral ve lokal uygulanmak üzere steroid olmayan antiinflamatuar (SOA‹) ilaç tedavisi ve is-tirahat verilmifl. Verilen tedavi ve isis-tirahat ile belirgin bir rahatla-ma olmufl. Ancak antrenrahatla-manlara dönmesiyle birlikte k›sa süre-de a¤r›lar› eski flidsüre-deti ile tekrarlam›fl ve gisüre-derek artm›fl.
Hastan›n poliklini¤imize baflvurdu¤u dönemde antrenman sonras›nda fliddetlenen ve maçlar›n son çeyre¤inde perfor-mans›n› düflüren iki tarafl› kas›k a¤r›lar› mevcuttu. Hasta kas›k-lardan alt kar›n bölgesine ve skrotumlara do¤ru yay›lan a¤r›
ta-riflemekteydi. A¤r›lar› ancak uzun süreli istirahatler ile rahatla-maktayd›. Günlük yaflam› içerisinde zaman zaman merdiven ç›karken veya öksürme ve hapfl›rmayla a¤r› hissetmekteydi. Fizik muayenesinde alt kar›n bölgesi ve bilateral kalça ad-duktor kaslar› palpasyonla a¤r›l›yd› ve simfizis pubis palpasyo-nu ile a¤r›lar› belirginleflmekteydi. Direkt ve indirekt inguinal herniye yönelik yap›lan muayeneleri normaldi. Kalça eklemi muayenesinde lomber bölge sabitlendi¤inde bilateral kalça ekstansiyonu ve rotasyonlar a¤r›l›yd›. Pasif kalça hareketlerin-de belirgin bir a¤r› izlenmedi. A¤r› kalça adduktörlerine yöne-lik yap›lan squeeze testi ile belirgin olarak artmaktayd› (Resim 1). Bilateral FABERE ve Thomas testleri a¤r›l›yd›. Lomber omur-ga ve sakroiliak eklem muayeneleri ve nörolojik de¤erlendir-meleri normaldi. Bacak boyu ölçümünde fark yoktu.
Kalça direkt grafisinde bilateral simfizis pubis komflulu-¤unda skleroz art›fl› ve eklem yüzeylerinde düzensizlik dikkati çekmekteydi (fiekil 1). MRG de¤erlendirilmesinde T2 a¤›rl›kl› sekansta bilateral pubik ramuslarda kemik ili¤i ödemi ve infla-masyona ba¤l› intensite art›fl› izlendi (fiekil 2). Üç fazl› kemik
Resim 1: Kalça adduktorlerine yönelik yap›lan squeeze testi (simfizis pubis gap testi): Supin pozisyonda yatmakta olan hastan›n ayaklar›
masa üzerinde olacak flekilde, dizleri 90ove kalças› 45ofleksiyona
getirilir. Hastadan her iki bacak aras›na yerlefltirilen yumru¤u kuv-vetli bir flekilde s›kmas› istenerek kalça adduktörlerinin izometrik kas›lmas› sa¤lan›r. Test esnas›nda kas›k bölgesinde hissedilen a¤r› pozitif olarak kaydedilir
fiekil 1: Direkt grafi incelemesinde bilateral simfizis pubis komflulu¤unda skleroz art›fl› ve sa¤da belirgin olmak üzere eklem yüzeylerinde düzensizlik izlenmektedir
fiekil 2: MR görüntülemede aksiyel planda, ya¤ bask›l› T2 a¤›rl›kl› sekansta, bilateral pubik ramuslarda kemik ili¤i ödemi ve inflamasy-ona ba¤l› intensite art›fl› izlendi
sintigrafisinde sa¤da daha belirgin olmak üzere symphisis pu-bisin her iki taraf›nda artm›fl tutulum görüldü (fiekil 3). Ay›r›c› için yap›lan hemogram, sedimentasyon ve HLA B-27 de¤erle-ri ve sakroiliak eklem de¤erlendirmesi normaldi.
OP tan›s› konulan hastaya daha önce uygulanm›fl olan kla-sik tedavi yöntemleri göz önünde bulundurularak direkt olarak simfizis pubise steroid enjeksiyonu planland›. Hastaya çok ke-sitli bilgisayarl› tomografi eflli¤inde simfizis pubis eklemine lo-kal olarak steroid (Triamsinolon asetonid 40 mg) + lolo-kal anes-tezik (bupivacaine) enjeksiyonu uyguland› (fiekil 4). Ayr›ca hastaya istirahat ve lokal so¤uk uygulama verildi.
Hastan›n antrenman program› ilk 4 hafta içerisinde özellikle kalça adduktörlerini kapsayacak flekilde fleksibilite ve germe eg-zersizleri, lomber stabilizasyon egeg-zersizleri, bacak aras› tahtas› kullanarak yüzme, bisiklet egzersizleri, solunum egzersizleri ve üst ekstremite güçlendirme egzersizleri olarak belirlendi. Hasta-n›n a¤r›lar› olmamas› üzerine 6. Haftadan sonra hafif tempolu ko-flu antrenmanlar›na baflland›. Koko-flu temposu ve süresi günlük ola-rak artt›r›laola-rak 3. ay sonunda 30 dk’l›k koflu performans›na ulafl›l-d›. Dördüncü ayda standart tak›m antrenman program›n›n %50’ sine, beflinci ayda %75’ ne kat›lan hastan›n 6. ayda programa tam olarak kat›lmas›na müsaade edildi. Alt›nc› ay sonunda ki kontrolle-rinde flikâyeti olamayan hastan›n muayenesinde provakatif test-lerle de a¤r›s› olmad›.
Hasta kendisine ait bilgilerin foto¤raf ve görüntülerin bi-limsel amaçlarla kullan›laca¤›na dair bilgilendirilmifl ve kendi-sinden imzal› ayd›nlat›lm›fl (bilgilendirilmifl) onam formu al›n-m›flt›r.
Tart›flma
Osteitis pubis ilk kez 1924’te Beer taraf›ndan simfisizin periostiti fleklinde tan›mlanm›flt›r (10). Adams & Chandler
1953 y›l›nda tekrarlayan travmalara maruz kalan bir atleti ‘trav-matik osteitis pubis’ olarak bildirmifltir (11). Cochrane taraf›n-dan sporculardaki önemli bir kas›k a¤r›s› nedeni ve afl›r› kulla-n›m sakatl›¤› olarak takulla-n›mlanm›flt›r (12). Verrall ve ark. osteitis pubisli Avusturalyal› futbolcularda yapt›klar› görüntüleme ça-l›flmas›nda, T2 ya¤ bask›l› MR görüntülemede pubik ramusta-ki kemik ili¤i ödemini aç›kça ortaya koymufllard›r (3).
Pubik bileflke pudental ve genitofemoral sinirlerin dallar› taraf›ndan zengin bir flekilde innerve olmaktad›rlar. Bu yüzden oldukça a¤r›l› bir bölgedir ve a¤r›lar genifl bir yay›l›m gösterir. Eklem ön arka alt ve üstten 4 adet ligaman taraf›ndan bir ara-da tutulmaktad›r ve bu ligamanlar eklemi saran bir halka olufl-turmaktad›r (fiekil 5).
Steinbach ve ark. OP 'in patomekani¤ini aç›klarken pupik kemi¤i ayr›flmaya zorlayan kuvvetler ve tekrar eden mikro travmalar sonucu venöz t›kanma ile bafllayan bölgesel bir do-ku cevab› geliflti¤ini belirtmifllerdir. Buna ba¤l› olarak pubik
fiekil 3: Tecnetium Tc 99 kemik Sintigrafi incelemesinde sa¤da daha belirgin olmak üzere symphisis pubisin her iki taraf›nda artm›fl tutu-lum izlenmektedir. (Mesane tutututu-lumu bask›lanm›fl görüntü)
fiekil 4: Hastaya çok kesitli bilgisayarl› tomografi eflli¤inde aseptik protokole uygun olarak cilde lokal anestezi uygulama sonras›nda 20-gaguge’ luk i¤ne ile simfizeal aral›¤›n ortas›nda yer alacak flekilde i¤ne yerlefltirilmifltir. ‹¤ne eklemin d›fl yüzeyine temas ettikten sonra 1cm daha ilerlenerek fibrokartilaginöz diske ulafl›lm›flt›r. i¤nenin pozisyonunu do¤rulamak, disk morfolojisini göstermek ve için sim-fizeal aral›¤a 0,5 ml non-iyonik kontrast madde (ioheksol) enjekte edilmifltir. Sonras›nda triamsilon asetenoid 40 mg ve 1ml %0,5’ lik bupivakain hidroklorid simfizeal aral›¤a enjekte edilmifltir.
bölgede doku hipoksisi ve hücre matriks deformasyonu sonu-cu zararl› serbest radikaller artar ve hücre metabolik aktivite-sini de¤ifltirirler (1). Goldstein ve Rubin’e göre bölgede bir ta-k›m vasküler ve kimyasal olaylar zinciri bafllar. Bu süreç fib-roproduktif iyileflme, rejenerasyon ve kronik inflamasyon ola-rak devam eder. Tetiklenen inflamatuvar süreç sonras›nda simfisis üzerinde litik lezyonlar bafllar. Wheeler bu süreci aseptik nekroz olarak tan›mlam›flt›r (13,14).
Hastal›k daha çok ani ve çok tekrara dayal› aktiviteyle ya-p›lan futbol, buz hokeyi ve basketbol gibi spor branfllar›nda fa-aliyet gösterenlerde görülür. Ayr›ca atletlerde ve yürüyüflçü-lerde de bildirilmifltir. Ayr›ca ürolojik ve jinekolojik cerrahi pro-sedürler, konnektif doku bozukluklar› veya travma sonras› komplikasyonlar aras›nda da tan›mlanm›flt›r. Egzersiz yapan gebe veya postpartum kad›nlarda relaksin hormonuna ba¤l› olarak eklemdeki instabilite nedeniyle geliflebilmektedir (1-3). Sporculardaki prevalans› % 0,5-7 olarak bildirilirken toplumda-ki prevelans› bilinmemektedir (3). Erkeklerde kad›nlara oranla 5 kat daha s›k görülür (15).
Hastalar s›kl›kla tek tarafl› kalça ve kas›k a¤r›s›ndan flikâ-yetçidirler. Verrall ve ark. bilateral kalça a¤r›s›n› hastalar›n %15 inde tespit etmifllerdir (16). A¤r› s›kl›kla adduktor bölge-ye daha az oranda alt kar›n, ön kas›k bölgesine, perine ve skrotuma yay›labilir. ‹leri olgularda öksürme, hapfl›rma gibi ka-r›n içi bas›nc› art›ran aktivitelerle de a¤r› tetiklenebilir (5,6).
Bizim olgumuzda ise a¤r›lar sa¤ kas›ktan bafllam›fl ancak za-manla her iki kas›kta da belirginleflmiflti. Bilateral adduktor bölgeye ve alt kar›n bölgesine yay›l›m göstermekteydi. Hasta-m›z flikâyetlerin yeri sebebiyle önce f›t›k flüphesi ile genel cer-rahi poliklini¤ine baflvurmufl ve bu yönden tetkik edilmifltir.
Hastalar›n muayenesinde simfizis pubiste, pubik ramus üzerinde ve adduktor bölgede kemik üzerinde palpasyonla hassasiyet görülebilir. Muayenede kalça eklem hareketleri a¤-r›l›d›r ve eklem hareket aç›kl›¤› azalm›fl bulunabilir. Özellikle FABERE ve FAD‹R testi pozitifli¤i izlenebilir. Kalça adduktorle-ri germe ile a¤r›l›d›r. Kalça adduktorleadduktorle-rine yönelik yap›lan squ-eeze testi a¤r›l›d›r (5,6). Olgumuzun fizik muayenesinde ise alt kar›n bölgesi ve bilateral kalça adduktor kaslar› palpasyon-la a¤r›l›yd› ve simfizis pubis palpasyonu ile a¤r›palpasyon-lar› belirginlefl-mekteydi. Kalça eklemi muayenesinde lomber bölge sabitlen-di¤inde bilateral kalça ekstansiyonu ve rotasyonlar a¤r›l›yd›. A¤r›, squeeze testi ile belirgin olarak artmaktayd› (Resim 1). Bilateral FABERE ve Thomas testleri a¤r›l›yd›.
Bu fizik muayene bulgular›n›n tespit edildi¤i olgularda böl-genin ayr›nt›l› radyolojik de¤erlendirilmesi ay›r›c› tan› aç›s›ndan önemlidir. Direkt grafi ile simfizis pubis, pubik ramus, kalça eklemleri, sakroiliak eklemler ve lumbosakral omurga görün-tülenebilir. Ayr›ca femur boynu stres fraktürü veya bölgeye ait di¤er patolojiler d›fllanabilir. Direkt grafide ilk ortaya ç›kan be-lirtiler simfisiz pubis üzerindeki s›n›r düzensizli¤i ve eklem
ara-fiekil 5: Symfizis pubis kas ve tendonlar taraf›ndan bir halka fleklinde sar›lm›flt›r. Halkay› süperfisial inguinal halkan›n iç k›sm›n› oluflturan birleflik ba¤ (conjoint tendon), rectus abdominis kas›, inguinal ligaman ve adduktor longus kas› oluflturur
Süperfisial inguinal Halka inguinal Ligaman Pubik Simfizis Adduktor Longus Rektus Abdominis Süperfisial inguinal halka
l›¤›nda genifllemedir. Erozyon ve progresif dekalsifikasyon olay›n kronikleflmeye bafllad›¤›na iflaret eder. Kemik ve k›k›r-dak doku kayb›yla iliflkili olarak güve yeni¤i görünümü oluflabi-lir (4). Hastam›z›n direkt kalça grafisinde bilateral symfizis pu-bis komflulu¤unda skleroz art›fl› ve eklem yüzeylerinde düzen-sizlik görülmekteydi (fiekil 1). Ayr›ca tek ayak üzerinde duru-larak çekilen flamingo grafisinde vertikal düzlemde simfisiz pubis uçlar› aras›ndaki seviye fark› 2 mm üzerinde ise eklem instabilitesi düflünülmelidir (4,6).
Olgular›n MR görüntülemesi ile parasimfiziyal bölgedeki ke-mik ili¤inde ödem, pubik keke-mik anterior korteksinde sinyal art›fl›, pubik eklemde erozyon ve kistler, diskte sinyal art›fl›, musküloten-dinöz yap›larda de¤ifliklikler, rektus abdominis-adduktor aponev-rotik bileflkede ayr›lma izlenebilir (6,7). Olgumuzun MR’ ›nda T2 a¤›rl›kl› sekansta bilateral pubik ramuslarda kemik ili¤i ödemi ve inflamasyona ba¤l› intensite art›fl› izlendi (fiekil 2).
Tc 99 ile yap›lan 3 fazl› kemik sintigrafisi pubik bölge a¤r›-lar›n›n ay›r›c› tan›s›nda önemlidir. Pelvik stres fraktürlerini ve ankilozan spondilit gibi romatizmal hastal›klar› d›fllamada önemli yer tutar. Fricker ve ark.’n›n sundu¤u 36 hastadan olu-flan OP serisinde tan›y› do¤rulamada oldukça etkin bir yöntem olarak belirtilmifltir (2,7). Hastam›zda üç fazl› kemik sintigrafi-sinde sa¤da daha belirgin olmak üzere simfizis pubisin her iki taraf›nda artm›fl tutulum tespit ettik (fiekil 3).
MR görüntülemesinde ve sintigrafide tutulum tümör, tendi-nit, strain ve pelvik fraktürün aksine s›kl›kla çift tarafl›d›r (2,7).
Osteitis pubis tan›s› konan olgular›n tedavisindeki ilk ad›m provokatif aktivitelerin önüne geçilmesidir. Koflulan mesafe-nin azalt›lmas›, yokufl afla¤› koflular›n engellenmesi, k›sa ad›m aral›¤› ile aktivitelerin devam› gibi düzenlemeler yap›lmal›d›r ve yeterli istirahat sa¤lanmal›d›r. Bölgesel inflamasyonu bas-k›lamaya yönelik SOA‹ ilaçlar, lokal so¤uk uygulama ve di¤er fizik tedavi ajanlar› ve oral/enjektabl kortikosteroid kullan›labi-lir. Bölgesel osteopeni ve instabiliteye ba¤l› k›r›klar›n engellen-mesine yönelik bifosfonatlar, kalsiyum ve D vitamini deste¤i verilebilir (8,9). Holt ve ark.’ n›n yapt›¤› çal›flmada ve benzer çal›flmalarda osteitis pubis saptanan sporcularda spor aktivite-lerine k›sa sürede dönüflün sa¤lanabilmesi için lokal kortikos-treoid enjeksiyonlar› önerilmifltir (17-19). Bizde olgumuzda çok kesitli bilgisayarl› tomografi eflli¤inde simfizis pubis ekle-mine lokal olarak steroid enjeksiyonu uygulad›k.
Osteitis pubis tedavi stratejilerine yönelik yap›lan güncel bir çal›flmada fiziksel tedavi modaliteleri, lokal kortikosteroid uygu-lamalar›, proloterapi ve cerrahi tedavi yaklafl›mlar›n etkinli¤i de-¤erlendirilmifltir. Ancak bu tedavi stratejileri aras›nda etkinlik aç›s›ndan belirgin bir fark ortaya konamad›¤› vurgulanm›flt›r (9). Bizim olgumuzda, merdiven inip ç›kma gibi günlük aktivi-telerde de ortaya ç›kan, uzun süredir devam eden fliddetli a¤-r›n›n olmas› nedeniyle lokal steroid enjeksiyonu tercih edildi. Ayr›ca fizik tedavi modaliteleri ve istirahat tedavisi verdik. Uy-gun egzersiz program› ve günlük yaflam aktiviteleri düzenle-nen hasta alt› ay içerisinde aktif antrenman program›na tam olarak döndü.
Sonuç olarak günümüzde sporcularda artan rekabet orta-m›na, afl›r› yüklenimlere ve yap›sal deformitelere ba¤l› olarak kas›k a¤r›lar›na daha s›k rastlan›lmaktad›r. OP sporcularda
akut olarak bafllayan kronik seyirli önemli bir kas›k a¤r›s› nede-nidir. Biyomekanik anomalileri göz ard› etti¤imizde genellikle koflu antrenmanlar›n›n daha fazla yap›l›p, kuvvet antrenmanla-r›n›n ihmal edilmesi veya kuvvet dengesinin tespiti yap›lma-dan uygulanan zorlay›c› antrenmanlar sonucunda ortaya ç›kar. Hastal›¤›n tedavisi s›kl›kla baflar›yla gerçekleflmektedir. Ancak erken dönemde antrenmanlara dönüfl ve etkin semptomatik tedavi için simfizis pubise lokal steroid enjeksiyonu etkin ve güvenilir bir tedavi seçene¤idir.
Kaynaklar
1. Steinbach HL, Petrakins NL, Gilfillan RS, Smith DR. The pathogenesis of osteoitis pubis. J Urol 1955;74:840-6.
2. Fricker PA, Taunton JE, Ammann W. Osteitis pubis in athletes: infection, inflammation, or injury? Sports Med 1991;12:266-79. 3. Verrall GM, Slavotinek JP, Fon GT. Incidence of pubic bone
mar-row oedema in Australian rules football players: relation to groin pain. Br J Sports Med 2001;35:28-33.
4. Harris NH, Murray RO. Lesions of the symphisis in athletes. Br Med J 1974;26:211-4.
5. Lovell G. The diagnosis of chronic groin pain in athletes : a review of 189 cases. Aust J Sci Med Sport 1995;103:76-9. 6. Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG, Fon GT. Description of
pain Provacation tests used for the diagnosis of sports –related chronic groin pain: relationship of tests to defined clinical (pain and tenderness) and MRI (pubic bone marrow oedema) criteria. Scand J Med Sci Sports 2005;15:36-42.
7. Cunningham PM, Brennan D, O'Connell M, MacMahon P, O'Neill P, Eustace S. Patterns of Bone and Soft-Tissue Injury at the Symphysis Pubis in Soccer Players: Observation at MRI. AJR Am J Roentgenol 2007;188:291-6.
8. Verrall GM, Slavotinek JP, Fon GT, Barnes PG. Outcome of Conservative Management of Athletic Choronic Groin Injury Diagnosed as Pubic Bone Stress Injury. Am J Sports Med 2007;35:467-74.
9. Choi H, McCartney M, Best TM. Treatment of osteitis pubis and osteomyelitis of the pubic symphysis in athletes: a systematic review. Br J Sports Med 2011;45:57-64.
10. Beer E. Periostitis of the symphysis and descending rami of the pubis following suprapubic operations. Int J Med Surg 1924;37:224-5.
11. Adams RJ, Chandler FA. Oste›t›s Pub›s Of Traumat›c Et›ology. J Bone Joint Surg Am 1953;35:685-96.
12. Cochrane GM. Osteitis Pubis in Athletes. Br J Sports Med 1971;5:233-5.
13. Goldstein AE, Rubin SW. Osteitis pubis following suprapubic prostatectomy: results with deep roentgen therapy. Am J Surg 1947;74:480-7.
14. Wheeler WK. Periostitis pubis following suprapubic cystotomy. J Urol 1941;45:467-5.
15. Fricker PA, Osteitis Pubis. Sports Med. And Arthroscopy 1997;5:305-12.
16. Verrall GM, Hamilton IA, Slavotinek JP, et al. Hip joint range of motion reduction in sports-related chronic groin injury diagnosed as pubic bone stress injury. J Sci Med Sport 2005;8:77-84. 17. Holt MA, Keene JS, Graf BK, Helwig DC. Treatment of Osteitis
Pubis in Athletes Results of Corticosteroid Injections. Am J Sports Med 1995;23:601-6.
18. King JB. Treatment of osteitis pubis in athletes: results of corti-costeroid injections. Am J Sports Med 1996;24:248.
19. O'Connell MJ, Powell T, McCaffrey NM, O'Connell D, Eustace SJ. Symphyseal Cleft Injection in the Diagnosis and Treatment of Osteitis Pubis in Athletes. AJR Am J Roentgenol 2002;179:955-9.
