‹letiflim:Murat AKYILDIZ Atakent Mah. Orkide Sitesi CK 10 D: 63 Halkal›, ‹stanbul, Türkiye Tel: +90 232 390 34 76 E-mail: akyildizmr@yahoo.com Bezoarlar gastrointestinal sistemde bulunan, hazmedilememifl g›da, lif veya
saç örnekleri nedeniyle anatomi oluflan kitlelerdir. Özell›kle mental retarde veya gastrointestinal sistem anotomisinde bozukluk geliflen hastalarda daha s›k görülür. Enzimatik eritme veya endoskopik parçalama gibi konservatif ifl-lemlerin yan› s›ra, baflar›s›z olunan olgularda gecikmeksizin cerrahi tedavi uygulanmal›d›r. Burada midesinde bezoar saptanm›fl ve cerrahi tedavi uygu-lanan iki olgu sunulmaktad›r.
Anahtar Kelimeler: Bezoar, gastrointestinal s›stem, endoskopi
Bezoars are masses that arise in the gastrointestinal system from indigestible material such as food, hair, carpet fiber, or clothing. They are usually seen in patients with abnormal gastrointestinal system anatomy due to surgery, impairment of gastric emptying or mental retardation. Endoscopic therapy with fragmentation or enzymatic dissolution has been reported with varying degrees of success. Surgery is indicated when conservative therapy with chemical dissolution or endoscopic therapy is unsuccessful. Herein, we report two patients with gastric bezoar who were treated with surgery. Key words: Bezoar, gastrointestinal system, endoscopy
B
Be
ez
zo
oa
arr:: O
Ollg
gu
u ssu
un
nu
um
mu
u
Gastric bezoar: Case report
Murat AKYILDIZ1 , fiencan ACAR1 , fiule POTURO⁄LU1 , Sadrettin EREZ1 , Muzaffer AKIN2 , Baki KUMBASAR3 Haseki E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, I. Dahiliye Klini¤i1, I. Cerrahi Klini¤i2, III. Dahiliye Klini¤i3, ‹stanbul
2009; 17(3): 111-113
Resim 1-2. BT görüntülemede midede çevresi kontrast madde ile kapl› hipodens lezyon.
G‹R‹fi
Bezoar, sindirilemeyen materyallerin çeflitli faktörlerin etkisi ile gastrointestinal sistemde birikmesi ve kitle oluflturmas›d›r. Burada bulant› ve kusma flikayetleri ile baflvuran iki bezoar olgusu sunulmaktad›r.
OLGULAR
Olgu-1: Otuzbir yafl›nda, mental retarde kad›n hasta yak›nlar›
taraf›ndan bulant›, kusma, kar›n a¤r›s› ve yabanc› cisim yutma nedeniyle acil poliklini¤e getirildi. Hastan›n uzun bir süredir
olan yabanc› cisim yutma öyküsü bulunmaktayd›. Üst G‹S en-doskopisinde mide tamamen top fleklinde dev bir yabanc› ci-sim kütlesiyle dolu olup antrum prepilorik alan küçük kurva-turda 6-7’mm lik ülser ve yayg›n 4-5’mm lik erozyonlar mev-cuttu. Yabanc› cisim kütlesi fundus-korpus ve antrumun proksimalini kaplamakta idi. Kütlenin mukozaya yap›fl›k ol-mas›, endoskopik olarak ç›kart›lmaya ve parçalanmaya uygun olmamas› nedeniyle genel cerrahi ile konsülte edildi ve cerra-hi olarak ç›kart›ld›.
AKYILDIZ ve ark.
112
Olgu-2: Onbefl yafl›nda bayan, bulant›-kusma, kar›n a¤r›s› ve
kilo kaybi ile baflvurdu. Fizik muayenesinde cilt ve mukoza-lar soluk olup epigastrik bölgede ele gelen yaklafl›k 10 cm’lik sert kütle palpe edildi. Laboratuar incelemesinde demir eks-likligi anemisi d›fl›nda özellik yoktu. Üst bat›n bilgisayarl› to-mografi görüntülemede mide dilateydi ve mide lümenini dol-duran hipodens bezoar ile uyumlu kütle izlendi (Resim 1-2). Endoskopide fundus ve korpusu kaplayan yaklafl›k 7-8 cm’-lik tafllaflm›fl, oldukça sert, yeflilimsi renkte bezoar izlendi ve bas› etkisine ba¤l› olarak ön duvarda üzerinde beyaz eksüda ve doku kayb›n›n oldu¤u 3-4 cm’lik ülsere alan mevcuttu (Resim 3-4). Bezoar sert ve büyük olmas› nedeniyle endosko-pik olarak parçalanmaya ve ç›kar›lmaya uygun de¤ildi. Hasta genel cerrahi taraf›ndan opere edildi. Cerrahi olarak ç›kar›lan materyal resimde izlenmektedir (Resim 5-6).
TARTIfiMA
Bezoarlar gastrointestinal sistemde bulunan, hazmedilememifl g›da, lif veya saç örnekleri nedeniyle oluflan kitlelerdir (1-5). Mide anatomisinin bozuk oldu¤u ve fonksiyon bozuklu¤u bulunan veya mental retarde hastalarda daha s›k görülür. En-zimatik eritme veya endoskopik parçalama gibi konservatif ifl-lemlerin yan› s›ra, baflar›s›z olunan olgularda gecikmeksizin cerrahi tedavi uygulanmal›d›r (1-5). Sonuç olarak, kar›n a¤r›-s› yak›nmaa¤r›-s› ile baflvuran, özellikle mental retardasyon ve/ve-ya psikive/ve-yatrik bir bozuklu¤u olan, hastalarda ay›r›c› tan›da bezoarlar da düflünülmelidir. Nüksü önlemek için altta yatan nedenlerin düzeltilmesi flartt›r.
Resim 3-4. Bezoar›n endoskopik görünümü ve bezoar bas›s›n›n neden oldu¤u düflünülen ülserin görüntüsü.
Midede bezoar
113
KAYNAKLAR
1. Singla SL, Rattan KN, Kaushik N, Pandit SK. Rapunzel syndrome-a case report. Am J Gastroenterol 1999;94:1970-1.
2. DeBakey M, Oshner A. Bezoars and concretions. Surgery 1938;4:934-63. 3. Holloway WD, Lee SP, Nicholson GI. The composition and dissolution
of phytobezoars. Arch Pathol Lab Med 1980;104:159-61.
4. Robles R, Parrilla P, Escamilla C, et al. Gastrointestinal bezoars. Br J Surg 1994;81:1000-1.
5. Kamal I, Thompson J, Paquette DM. The hazards of vinyl glove ingesti-on in the mentally retarded patient with pica: new implicatiingesti-ons for sur-gical management. Can J Surg 1999;42:201-4.
