TORAKS B‹LG‹SAYARLI TOMOGRAF‹ EfiL‹⁄‹NDE ANINDA
S‹TOPATOPLOJ‹K DE⁄ERLEND‹RME YAPILAN
TRANSTORAS‹K ‹NCE ‹⁄NE ASP‹RASYON B‹OPS‹S‹
SONUÇLARIMIZ
RESULTS OF COMPUTED TOMOGRAPHY - GUIDED
TRANSTHORACIC FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY
ACCOMPANIED WITH RAPID ONSITE EVALUATION
Aydan ÇAKAN* Mithat GASSALO⁄LU* Ifl›l KARASU*
Ayfle ÖZSÖZ* Ömer SOY** Zekiye AYDO⁄DU D‹NÇ***
Dr. Suat Seren Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, ‹zmir * Gö¤üs Hastal›klar› Klini¤i, ** Radyoloji Birimi, *** Patoloji Birimi
Anahtar sözcükler: Transtorasik ‹nce ‹¤ne Aspirasyon Biopsisi, Toraks BT Klavuzlu¤u
Key words: Thorax computed tomography guided, transthoracic fine needle aspiration biopsy
ÖZET
Bu çal›flman›n amac›; akci¤er hastal›klar›n›n tan›-s›nda s›k kullan›lan komplikasyon oran› düflük, basit ve etkin bir tan› yöntemi olan ‘’Toraks Bilgisayarl› Tomografisi (BT) klavuzlu¤unda transtorasik ince i¤ne aspirasyon biopsisi’’nin (TT‹‹AB) tan›sal verim-lili¤ini ortaya koymakt›r. 4 y›ll›k periotta klini¤imiz-de 110 olguya BT k›lavuzlu¤unda TT‹‹AB yap›ld›. ‹fllem 22 Gauge i¤ne kullan›larak ve premedi-kasyon uygulanmaks›z›n gerçeklefltirildi. ‹fllemin tekrar›na an›nda sitopatoljik de¤erlendirme ile karar verildi. Al›nan materyal Hemotoksilen-Eozin ile boyanarak ›fl›k mikroskopisinde incelendi. BT’de periferik lezyon oran› %56.4, santral lezyon oran› %43.6 idi. Olgular›n %67.3’ünde tan› elde edildi. Benign olgular›n %12.2’sinde kesin tan› koyuldu. Malign sitoloji tesbit edilen olgular›n %7.24’ünde tip tayini yap›lamad›. Lezyon boyutu ve yap›s› (nodül, kitle, infiltrasyon) ile tan› koyma oran› ara-s›nda anlaml› iliflki saptanmad› (p=0.25, p=0.31). BT’de lezyonun periferik ya da santral olmas› tan› koyma oran›n› önemli ölçüde etkilemedi (p=0.35). Malign olgularda tan› koyma oran› anlaml› ölçüde
SUMMARY
The aim of this study is to determine the diagnostic value of thorax computed tomography guided transthoracic fine needle aspiration biopsy (FNAB), a simple and effective method with a low complication risk, commonly used in diagnosis of pulmonary diseases In four year duration 110 cases were performed CT-guided FNAB. The procedure was performed by using 22 Gauge needle without premedication. Repeating of the procedure was decided by rapid onsite evaluation. Obtained materials were examined by light microscopy after being coloured with Haemotoxilen-Eosine. Frequency of peripheral lesion was 56.4% and central lesion was 43.6% on CT. Diagnosis could be obtained in 67.3% of cases. 12.2% of benign cases were specific diagnosed. In 7.24% of cases diagnosed as malign, type was unidentified. There was no significant relationship between the dimensions and structure of lesions (nodule, mass, infiltration) and rate of diagnosis (p=0.25, p=0.31). Peripheral or central localization of the lesion did not alter the rate of diagnosis
yüksek bulundu (p=0.00). Sekiz olguda (%7.2) pnomotoraks geliflti. BT’de santral lezyonu olan olgularda komplikasyon geliflme oran› daha yüksek bulundu (p=0.07). TT‹‹AB say›s› ile komp-likasyon geliflimi aras›nda anlaml› iliflki saptan-mad› (p=0.73). Tecrübelerimiz bilgisayarl› tomo-grafi k›lavuzlu¤unda ince i¤ne aspirasyon biyop-sisinin güvenilir ve iyi tolere edilebilen tan› de-¤eri yüksek bir ifllem oldu¤unu göstermektedir.
significantly (p=0.35). Rate of diagnosis was significantly high in malign cases (p=0.00). Pneumothorax occurred in 8 cases (7.2%). Complication rate was high in cases having central lesion on CT (p=0.07). No relation was found between FNAB number and complication rate (p=0.73). Our experiences had shown that CT-guided FNAB is a reliable and well tolerated method having a high diagnostic value.
çeklefltirildi. ‹fllemin devam›na an›nda sito-patoljik de¤erlendirme yap›larak karar veril-di. Materyal tan›t›c› de¤il ise ifllem tekrarlan-d›. Ön tan›lardan patolog ve mikrobiyolog haberdar edildi. Al›nan materyal patolojik tetkik için Hemotoksilen-Eozin ile boyanarak ›fl›k mikroskopisinde incelendi. Gerekli olgu-larda spesifik (Löweinstein) ve nonspesifik kültürlere (Kanl› EMB, Çikolatal› Agar) ekildi ve/veya asidorezistan basil için Ziehl Neelsen Metodu ile boyanarak incelendi. Olgular komplikasyon kontrolü aç›s›ndan nefes dar-l›¤› yak›nmas› var ise hemen yok ise ifllem-den 24 saat sonras› konvansiyonel akci¤er grafisi ile de¤erlendirildi.
Radyolojik olarak segment bronflu proksima-lindeki lezyonlar ’’santral lezyon’’ distalinde kalan lezyonlar ’’periferik lezyon’’ olarak ta-n›mland›.
Patoloji sonucu; Benign olarak rapor edilen ve yorum k›sm›nda kesin tan› koyduracak aç›klama bulunan olgular (örn kazeöz pno-moni) ‘’spesifik tan› alan’’ olgular olarak, sa-dece ‘’Benign’’ olarak rapor edilmifl olgular kesin tan› olmad›¤›ndan ’’spesifik tan› alma-yan olgular’’ olarak tan›mland›.
BULGULAR
Toplam 110 olgunun 81’i erkek 29’u kad›n olup, yafl ortalamas› 58.05 ± 13.93 olarak bulundu.
Çal›flmam›zda TT‹‹AB yap›lan 110 olgunun tümünde Benign-Malign ayr›m› yap›labilir iken, olgular›n %6 7.3’ünde kesin tan› elde
G‹R‹fi
Bu çal›flma akci¤er hastal›klar›n›n tan›s›nda s›k kullan›lan komplikasyon oran› düflük basit ve etkin bir tan› yöntemi olan ‘’Toraks Bilgisayarl› Tomografisi (BT) klavuzlu¤unda transtorasik ince i¤ne aspirasyon biopsisi’’nin (TT‹‹AB) tan›sal verimlili¤ini ortaya koymak amac›yla planlanm›flt›r.
GEREÇ VE YÖNTEM
Bu çal›flma Bilgisayarl› Tomografisi (BT) kla-vuzlu¤unda TT‹‹AB’nin tan›sal verimlili¤ini ortaya koymak amac›yla prospektif olarak planland›. 1998-2004 y›llar› aras›nda klini¤i-mizde yatan ard›fl›k 110 olguya BT k›lavuz-lu¤unda TT‹‹AB ifllemi uyguland›. ‹fllem öncesi solunum fonksiyon testi, elektrokardiyografi, hemogram, rutin biyokimya testleri, protrom-bin zaman›, APTT tetkikleri de¤erlendirildi. Radyolojik olarak periferik lezyon saptanan ve/veya radyolojik olarak santral lezyonu olup medikal nedenler ile veya hasta kabul etmedi¤i için bronkoskopi yap›lamayan veya bronkoskopide endobronflial lezyon saptanmayan ya da lezyon saptan›p (indirekt bulgular) tan› elde edilemeyen olgular çal›fl-maya al›nd›. ‹fllemi kabul etmeyen, ifllem yapman›n riskli oldu¤u solunum yetmezli¤i, pnomonektomi, kanama diatezi, efllik eden a¤›r kalp yetmezli¤i, koroner arter hastal›¤›, karaci¤er yetmezli¤i ve genel durum bozuk-lu¤u olan hastalar çal›flma d›fl› b›rak›ld›. ‹fllem 22 Gauge transtorasik i¤ne kullan›la-rak ve premedikasyon uygulanmaks›z› n
ger-bulunmas› nedeniyle öncelikle malign lez-yon düflünülerek TT‹‹AB yap›lm›flt›, bu olgu-nun patoloji sonucu: ‘’nekroz odaklar› ve epiteloid hücreler içeren öncellikle tüberkü-lozu düflündüren lezyon‘’ olarak raporland› ayr›ca al›nan materyalin yayma sonucunda tüberküloz basilleri saptand›, di¤er olguda radyolojik olarak etraf infiltrasyonu olan kavi-teleflmifl kitle lezyonu mevcuttu bakterio-lojik tetkiklerinde tüberküloz lehinde bulgu saptanmad› nonspesifik tedavi sonras› reg-resyon izlenmedi radyolojik olarak malign kavite özelliklerini tafl›mas› nedeniyle TT‹‹AB uyguland› patolojisi nekrotizan granülomatöz inflamasyon olarak raporland›. Tüberküloz tan›s› alan iki olgunun bakteriolojik tetkik (Kültür) sonuçlar› ile de tan› do¤ruland› ve medikal tedavi program›na al›nd›.
Akci¤er absesi tan›s› alan olguda klinik iyi-leflme erken görülmekle beraber antibiote-rapi sonras› tam radyolojik flifa 8 haftada sa¤land›. Akci¤er absesi ve Kist hidatik tan›s› alan olgular›n ifllem öncesi radyolojik olarak kitle görünümünde olmas›, klinik bulgular› ve öykülerinde bu tan›lara yönelik ipucu verecek bulgu olmamas› T‹‹AB yap›l-mas›n› gerekli k›ld›.
Periferik lokalizasyonlu olgularda daha yük-sek oranda kesin tan› elde edilmekle bera-ber, bu sonuç istatistiksel olarak anlaml› bulunmad› (Tablo 3).
Lezyon yap›s›na göre tan› koyma oranlar› de¤erlendirildi¤inde;
edildi. Benign olarak rapor edilen 41 olgu-dan 36’s›nda (%88) spesifik tan› koyulamad›. Malign sitoloji saptanan 69 olgunun %7.2’ sinde tip tayini yap›lamad›. Tan› koyma oran› malign olgularda anlaml› ölçüde yüksek bulundu (Tablo 1,2).
Tüberküloz tan›s› alan üç olgudan; bir olgu-da radyolojik olarak periferik soliter nodül-den yap›lan TT‹‹AB patoloji sonucu tüberkü-loz absesi olarak rapor edildi, di¤er bir olguda radyolojik olarak vertebraya komflu, kemikte destrüksiyon oluflturan kitle lezyonu
Tablo 1. Patolojik sonuç iletan› koyma oran›
aras›ndaki iliflki.
Patoloji Tan› Toplam
sonucu Var Yok n (%)
Olgu say› (%) Olgu say› (%)
Benign 5 (12.1) 36 (87.8) 41 (37.2) Malign 69 (100) 0 69 (62.7) Toplam 74 (67.2) 36 (32.7) 110
P de¤eri = 0.00 (Spearman testi)
Tablo 2. TT‹‹AB ile konulan patolojik tan›lar›n
da¤›l›m›.
Patoloji Sonucu Olgu (n) Olgu (%)
Benign 41 (37.2)
Spesifik tan› φ 36
Spesifik tan› var 5
Tüberküloz 3
Kist hidatik 1
Akci¤er Absesi 1
Malign (Tip tayini yok) 5 (4.5)
KHAK* 4 (3.6) KHDAK** (Subtiptayini φ) 40 (36.4) Skuamöz karsinom 10 (9) Adenokarsinom 8 (7.2) ‹ndiferankarsinom 1 (0.9) Plazmositom 1 (0.9) Toplam 110
* KHAK : Küçük Hücreli Akci¤er kanseri ** KHDAK : Küçük Hücreli D›fl› Akci¤er kanseri
Tablo 3. Lezyon lokalizasyonu ve tan› koyma
oran› aras›ndaki iliflki.
Lezyon Tan› Toplam
yeri Var Yok n (%)
Olgu say› (%) Olgu say› (%)
Periferik 44 (70.9) 18 (29) 62 (56.3) Santral 30 (62.5) 18 (37.5) 48 (43.6)
Toplam 74 (67.2) 36 (32.7) 110
Tablo 5. Lezyon çap› ile tan› koyma oran›
aras›ndaki iliflki.
Lezyon Tan› Toplam
çap› Var Yok n (%)
Olgu say› (%) Olgu say› (%)
1-3 cm 23 (76.6) 7 (23.3) 30 (27.2) 3.1-4 cm 18 (62) 11 (37.9) 29 (26.3) 4.1-5 cm 19 (70.3) 8 (29.6) 27 (24.5) 5.1-6 cm 1 (50) 1 (50) 2 (1.8) >6 cm 13 (59) 9 (40.9) 22 (20) Toplam 74 (67.2) 36 (32.7) 110
P de¤eri = 0.25 (Spearman testi)
Tablo 6. Lezyon lokalizasyonu ile komplikasyon geliflimi aras›ndaki iliflki.
Lezyon Komplikasyon Toplam
yeri Var Yok n (%)
Olgu say› (%) Olgu say› (%)
Periferik 2 (3.2) 60 (96.7) 62 (56.3) Santral 6 (12.5) 42 (87.5) 48 (43.6) Toplam 8 (7.27) 102 (97.2) 110
P de¤eri =0.07 (Fisher’s Exact Test) Nodül görünümündeki lezyonlarda tan›
koy-ma oran› di¤erlerine göre daha yüksek bulunmakla beraber aralar›nda istatistiksel olarak anlaml› fark saptanmad› (Tablo 4). Lezyon çap› ile tan› koyma oran› aras›ndaki iliflki anlaml› bulunmad›. Beklenenin aksine küçük çapl› lezyonlarda tan› koyma oran› en yüksek bulundu (Tablo 5).
Olgulardan 8’inde (%7.2) pnomotoraks gelifl-ti. 2 olguda Kapal› su alt› drenaj› uyguland›, di¤er olgular konservatif takip ile düzeldi. Baflka bir komplikasyon görülmedi. Pnömo-toraks geliflimi santral lokalizasyondaki olgu-larda daha s›k görülmekle beraber, bu ista-tistiksel olarak anlaml› bulunmad› (Tablo 6). Bir seansta uygulanan TT‹‹AB say›s› ile pnömo-toraks geliflimi aras›nda anlaml› iliflki bulun-mad› (p=0.73).
TARTIfiMA
Akci¤er hastal›klar›n›n tan›s›nda çok uzun y›llardan beri kullan›lan transtorasik ince i¤ne aspirasyon biopsisinin (TT‹‹AB) bilgisayarl› tomografi klavuzlu¤unda yap›lmas› tan› ora-n›n› yükseltmektedir. ‹fllem an›nda yap›lan sitopatolojik de¤erlendirmenin bu oran› daha da artt›rd›¤› gösterilmifltir (1-4).
‹lk olarak 1851 y›l›nda tan›mlanan bu yöntem periferik lezyonlarda daha s›k tercih edilmek-le beraber bronkoskopi ve balgam sitolojisi gibi di¤er yöntemler ile tan› konulamayan santral lokalizasyondaki olgularda da gide-rek artan oranlarda kullan›lmaktad›r (5-7). Primer bronfl kanseri olarak düflünülen lez-yonlarda tan› için kullan›m› yan› s›ra primer tümorü bilinen olgularda, metastazlar›n pato-lojik tan›s›nda kullan›m› cerrahi aday› olgu-lar›n belirlenmesinde büyük önem tafl›mak-tad›r (13).
TT‹‹AB’nin soliter pulmoner nodüldeki (SPN) yeri tart›flmal›d›r. Her olguya yap›lmal› m›?, sadece bronkoskopi(-)olgulara m› yap›lmal›?, tan›n›n "benign" veya "nondiagnostik" gelmesi durumunda ne yapmal›? sorular› s›kça akla gelmektedir (14). Literatürde TT‹‹AB uygula-mas›na baz› s›n›rlamalar getirildi¤i görülmek-tedir. Operabl olup cerrahiyi reddeden ya da cerrahiye uygun olmayan hastalarda histo-patolojik tan› ve ard›ndan uygulanacak teda-vi plan›n›n (kemoterapi ya da radyoterapi-nin) belirlenmesi için ya da tan› konusunda
Tablo 4. Lezyon yap›s› ile tan› koyma oran›
aras›ndaki iliflki.
Lezyon Tan› Toplam
yap›s› Var Yok n (%)
Olgu say› (%) Olgu say› (%)
Kitle 40 (68.9) 18 (31) 58 (52.7) Nodül 25 (75.7) 8 (24.2) 33 (30) Infiltrasyon 9 (47.3) 10 (52.6) 19 (17.2) Toplam 74 (67.2) 36 (32.7) 110
anksietesi olan benign nodül düflünülen olgu-larda yap›lmas› gerekti¤ini belirten yay›nlar yan›nda olgu cerrahiye gidecek ise ve klinik-radyolojik analizlere göre malign olma ola-s›l›¤› yüksek ise yap›lmamas› gerekti¤ini belir-ten yay›nlara da rastlanmaktad›r (15-17). Çal›flmam›zdaki 33 SPN olgusu klinik ve radyolojik analizlerde malign-benign ayr›m›n-da çeliflkili sonuçlar yans›tan, bu nedenle TT‹‹AB yap›lan olgulard›.
Yalanc› pozitiflik oran› %0.5‘ten bile az olan bu yöntemin malign olgularda tan› de¤eri hemen tüm çal›flmalarda daha yüksek bulun-mufltur (4,6,8,10). Çal›flmam›zda da periferik veya bronkoskopi ile tan› koyulamam›fl sant-ral lezyonlu özellikle malign olgularda daha baflar›l› oldu¤umuzu gördük. Benign olgular-da tan› kesinlefltirici bakteriyolojik tetkikler ve radyolojik takipler yap›l›r iken, malign olgu-larda tan› kesinlefltirici baflka ifllem uygulan-mad›, TT‹‹AB sonucu kesin tan› olarak kabul edildi.
Yap›lan çal›flmalarda; radyolojik olarak tespit edilen nodül boyutu- lokalizasyonu ve i¤ne çap› ile tan› koyma oranlar› aras›nda pozitif bir iliflkiden bahsedilmekle beraber, TT‹‹AB küçük lezyonlarda da güvenle ve yüksek do¤-ruluk derecesiyle kullan›labilmekte ve
komp-likasyon oranlar›n›n %0-61 aras›nda de¤ifl-ti¤i bildirilmektedir (6,11-13,18-21). Çal›flma-m›zda nodül boyutu ve lokalizasyonu ile tan› koyma oranlar› aras›nda anlaml› iliflki sap-tanmam›fl, komplikasyon oran›m›z %7.27 olarak bulunmufltur.
Malign lezyonlar için tan› koyma oran› bir-çok çal›flmada %80’nin üzerinde olan bu yöntemin (4,8,10,21,22) benign lezyonlarda-ki tan› oran› %12’lere kadar düflebilmekte-dir. Bu nedenle benign lezyonlarda do¤ru ve spesifik tan› için biopsi alabilen kal›n i¤ne-ler ile bu ifllemin yap›lmas› önerilmektedir (9,22). Ayr›ca ince i¤neler ile benign olarak raporlanan olgulardaki yalanc› negatiflik oran-lar›n›n %25-30 civar›nda oldu¤u düflünüldü-¤ünde olgular›n düzenli takipleri önem kazan-maktad›r. Çal›flmam›zda ‘’Benign’’ olarak rapor edilen olgular›m›zdan takipsiz kalanlar mev-cuttur. Bu nedenle yalanc› negatiflik oran-lar›m›z› hakk›nda net sonuçlar veremiyoruz. Sonuç olarak bu çal›flma ile bilgisayarl› tomografi k›lavuzlu¤unda ince i¤ne aspiras-yon biyopsisinin güvenilir, iyi tolere edile-bilen, komplikasyon oran› düflük, basit, özel-likle malign olgularda tan› de¤eri yüksek ve etkin bir yöntem oldu¤u sonucu bir kez daha do¤rulanm›flt›r.
KAYNAKLAR 1. Austin JH, Cohen MB. Value of having a
cytopathologist present during percutaneous fine needle aspiration biopsy of lung:report of 55 cancer patients and metaanalysis of the literature. AJR 1993; 160(1): 175-7. 2. Baysal T, M›zrak B, Soysal Ö ve ark. BT
eflli¤inde yap›lan TT‹‹AB’de erken sitolojik de¤erlendirmenin yeri. Tan›sal ve Giriflimsel Radyoloji 2002; 8: 206-10.
3. Dash BK, Tripathy SK. Comparison of accuracy and safety of computed tomografhy guided and unguided transthorasic fine needle aspiration biopsy in diagnosis of lung lesions. J Assoc Phsicians India 2001; 49: 626-9.
4. Santambrogio L, Nosotti M, Belaviti N, et al. CT–guided percutaneous fine-needle aspira-tion cytology of solitary pulmonary nodules: a prospective, randomized study of immediate cytologic evaluation. Chest 1997; 112(2): 423-5.
5. Yalç›nkaya S, Say›nbafl Ö, Erdo¤an Ö. Akci-¤er Lezyonlar›nda Bilgisayarl› Tomografi Eflli-¤inde Transtorasik ‹nce ‹¤ne Aspirasyon Biop-sisi Sonuçlar›m›z. Akci¤er Arflivi 2002; 4: 182-5. 6. Tolunay fi. Akci¤er tan›s›nda kullan›lan
yöntemler ve patolojik evreleme. Engin K ve Özyard›mc› N(ed) Akci¤er Kanserleri: Tan› ve tedavide temel ilkeler ve uygulamalar. ‹stanbul: Avrupa T›p Kitapç›l›k Ltd. fiti. 2001: 125-32.
7. Di Dona A, Bazzocchi M, Dolcet F, et al. CT-guided transthorasic needle aspiration of solitary lung lesions.Personal experience in 118 cases. Radiol Med 1995; 89(3): 287-94. 8. Bayramgüler B, Y›lmaz A, Anla S. Bilgisayarl›
Tomografi Eflli¤inde yap›lan Transtorasik ‹nce ‹¤ne Aspirasyon Biopsisi Sonuçlar›m›z. Solunum Hastal›klar› 2000; 11: 165-8.
9. Khouri NF, Stitik FP, Erozan YS, et al. Trans-thoracic needle aspiration biopsy of benign and malignant lung lesions. AJR Am J Roentgenol 1985;144(2): 281-8.
10. Moulton JS, Moore. Coaxial percutaneous biopsy technique with automated biopsy devices: value in improving accuracy and negative predictive value. Radiology 1993; 186(2): 515-22.
11. Solak H, Öztafl S, A¤ano¤lu S. Diagnostic value of transthoracic fine needle aspiration biopsy in thoracic lesions. Turkish Respiratory Journal 2001; 2:11-5.
12. Gobien RP, Valicenti JF, Paris BS, Daniell C. Thin-needle aspiration biopsy: methods of increasing the accuracy of a negative pre-diction. Radiology 1982; 145(3): 603-5. 13. Swensen Swensen SJ, Jett JR, Payne WS. An
integrated approach to evaluation of the solitary pulmonary nodule. Mayo Clin Proc 1990; 65(2): 173-86.
14. Westcott JL. Percutaneous transthorasic needle biopsy. Radiology 1988;169: 593-601. 15. Fein AM, Feinsilver, SH, Ares CA. The solitary
Pulmonary nodule:A system›c approach. In Fishman AP (ed). Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders. New York: Mc Graw-Hill Book Company; 1998: 1727-37.
16. Diagnosis and Management of Lung Cancer: ACCP Evidence-based guidelines Chest 2003; 123(1): 1-337.
17. Odell MJ, Reid KR. Does percutaneus Fine-Needle Aspiration Biopsy Aid in the Diagno-sis and Surgical Management of Lung Masses. Can J Surg 1999; 42: 297-301.
18. Regge D, Gallo T, Gali J, et al. Systemic arterial air embolism and tension pneumothorax two complications of transthoracic percutaneous thin-needle biopsy in the same patient. Eur Radiol 1997; 7: 173-5.
19. Wallace MJ, Krishnamurty S, Broemeling LD, Gupa S, et al. CT –guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy of small pulmonary lesions. Radiology 2002; 225(3): 823-8. 20. Perlmutt LM, Johston WW,Dunnick NR.
Percu-taneos. Percutaneous fine needle aspiration: a rewiev. AJR 1989; 152: 451-5.
21. Layfield LJ, Coogan A, Johnston WW, Patz EF. Transthoracic fine needle aspiration biopsy. Sensitivity in relation to guidance technique and lesion size and location. Acta Cytol 1996; 40(4): 687-90.
22. Boiselle PM, Shepard JA, Mark EJ, Szyfelbein WM, et al. Routine addition of an automated biopsy device to fine-needle aspiration of the lung: a prospective assessment. AJR Am J Roentgenol 1997; 169(3): 661-6.
Yaz›flma Adresi: Dr. Aydan ÇAKAN
Dr. Suat Seren Gö¤üs Hastal›klar› ve Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi
Yeniflehir/‹ZM‹R Tel: 433 33 33/139
