2011; 19(1): 20-21
Mide kanseri, dünyada mortaliteye neden olan en s›k ikinci kanserdir. Tafll› yüzük hücreli mide kanserinin genel olarak kötü prognoza sahip oldu¤u bil-dirilmektedir. Bu vaka sunumunda 3 y›ll›k takibe ra¤men çok h›zl› progres-yon göstermeyen tafll› yüzük hücreli mide kanseri sunulmufltur. Hastan›n cerrahi tedaviyi kabul etmemesi nedeniyle üç y›l süreyle takip edilmesi müm-kün olmufltur. Bu olguda radyolojik ve endoskopik incelemelerde üç y›ll›k takibe re¤men yay›l›m veya tümör çap›nda belirgin art›fl saptanmam›flt›r. Anahtar kelimeler: Tafll› yüzük hücreli mide karsinomu, prognoz
Gastric cancer is the second most common cause of mortality after lung can-cer worldwide. Gastric cancan-cer with the histological diagnosis of signet ring cell carcinoma is generally considered to have a poor prognosis. We present a patient diagnosed with early-stage signet ring cell gastric carcinoma three years ago who refused surgical treatment. The disease showed no marked progression endoscopically or radiologically during the follow-up period of three years. Histopathological diagnosis of signet ring cell gastric carcinoma should not be considered as an absolute indicator of poor prognosis. Key words: Signet ring cell gastric carcinoma, prognosis, untreated
G‹R‹fi
Mide kanseri, dünyada mortaliteye neden olan en s›k ikinci kanserdir. Tafll› yüzük hücreli mide kanserinin genel olarak kötü prognoza sahip oldu¤u bildirilmektedir. Bu vaka sunu-munda 3 y›ll›k takibe ra¤men çok h›zl› progresyon gösterme-yen tafll› yüzük hücreli mide kanseri sunulmufltur. Hastan›n cerrahi tedaviyi kabul etmemesi nedeniyle üç y›l süreyle takip edilmesi mümkün olmufltur.
OLGU SUNUMU
Altm›flbir yafl›nda bayan hasta mide a¤r›s› yak›nmas›yla gas-troenteroloji poliklini¤ine baflvurmufl. Fizik muayenesinde epigastrium hassasiyeti d›fl›nda patoloji saptanmam›fl. 2006 y›l›nda d›fl merkezde mide a¤r›s› nedeniyle yap›lan endosko-pisinde mide insisura angularis bölgesinde 8-10 mm boyutlu ülser saptanm›fl, ülser ve çevresinden al›nan biyopsilerde tafll› yüzük hücreli karsinom saptanm›fl. Hastaya operasyon öneril-mifl ancak hasta ameliyat olmay› kabul etmeöneril-mifl. Aral›kl› ola-rak proton pompa inhibitörü ilaç kullanm›fl. Üç y›l sonra mi-de a¤r›s›n›n mi-devam etti¤ini belirterek poliklini¤imize baflvuran hastaya kontrol üst gastrointestinal sistem endoskopisi yap›l-d›. Yine insisura angularis bölgesinde 10-12 mm boyutlu yü-zeyi hafif irregüler görünümde beyaz eksudayla kapl› mukoza düzeyinde ülser görüldü. Ülser ve çevresinden biyopsiler al›n-d›. Biyopsilerin patolojik incelemesinde tafll› yüzük hücreli
karsinom saptand›. Preoparatif de¤erlendirme amac›yla yap›-lan toraks ve bat›n bilgisayarl› tomografi (BT) incelemelerinde herhangi bir metastaz veya komflu organ yay›l›m› saptanmad›. TNM sistemine göre T2 N0 M0 olarak kabul edildi. Hastaya operasyon önerildi ancak yine ameliyat olmay› kabul etmedi. Endoskopik biyopsi materyalinin histolojik incelemesinde uniform, diffuz flekilde infiltre, hiperkromatik ve eksantirik
T
Te
ed
da
av
viissiiz
z ü
üçç y
y››llll››k
k tta
ak
kiip
plle
erriin
nd
de
e b
be
elliirrg
giin
n p
prro
og
grre
essy
yo
on
n g
gö
össtte
errm
me
ey
ye
en
n tta
aflflll›› y
yü
üz
zü
ük
k
h
hü
üccrre
ellii m
miid
de
e k
ka
an
nsse
errii o
ollg
gu
ussu
u
A case of signet ring cell gastric cancer showing no progression without treatment for a period of
three years
Kamil ÖZD‹L1 , Abdurrahman fiAH‹N1 , Resul KAHRAMAN1 , Hakan DEM‹RDA⁄1 , Turan ÇALHAN1 , Bilgehan YÜZBAfiIO⁄LU1 , Suat KILIÇ2 , Hakan KARABULUT3 , H. Mehmet SÖKMEN1Ümraniye E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Gastroenterolji Klini¤i1, Genel Cerrahi Klini¤i2, Patoloji Klini¤i3, ‹stanbul
Resim 1. Tafll› yüzük hücreli gastrik mukoza, Cytokeratin, x200
‹letiflim:Kamil ÖZD‹L Adem Yavuz Cad. No:1 Ümraniye / ‹stanbul, Türkiye Tel: + 90 216 632 18 18 • Faks: + 90 216 932 71 24 E-mail: kamilozdil@gmail.com Gelifl Tarihi:07.01.2011 Kabul Tarihi:26.02.2011 O
Yavafl progrese mide Ca 21
KAYNAKLAR
1. Neuguet AI, Hayek M, Howe G. Epidemiology of gastric cancer. Semin Oncol 1996; 23: 281-91.
2. Houghton JM, Wang TC. Tumors of the stomach. In: Feldman M, Fried-man L, Brandt L, Gastrointestinal and Liver Disease. 8thedition.
Sanfran-cisco; Saunders Elsevier, 2006; 1139-61.
3. Yokota T, Kunii Y, Teshima S, et al. Signet ring cell carcinoma of the sto-mach: a cilinicopathological comparison with the other histological types. Tohoku J Exp Med 1998; 186: 121-30.
4. Theuer CP, Nastanski F, Brewster WR, et al. Signet ring cell histology is associated with unique clinical features but does not affect gastric cancer survival. Am Surg 1999; 65: 915-21.
5. Kim DY, Park YK, Joo JK, et al. Clinocopathological characteristic of sig-net ring cell carcinoma of the stomach. ANZ J Surg 2004; 74: 1060-4. 6. Li C, Kim S, Lai JF, et al. Advanced gastric carcinoma with signet ring
cell histology. Oncology 2007; 72: 64-8.
7. Lazar D, Taban S, Sporea I, et al. Gastric cancer: correlation between ci-linicopathological factors and survival of patients. II. Rom J Morphol Embryol 2009; 50: 185-94.
8. Park JM, Jang YJ, Kim JH, et al. Gastric cancer histology: Clinicopatho-logic charateristics and prognostic value. J Surg Oncol 2008; 98: 520-5. yerleflimli nükleuslara sahip müsin içeren içeren (tafll› yüzük
hücreli), gastrik mukoza saptand›. ‹mmunohistokimyasal (cytokeratin) ve histokimyasal (PAS ve Alcian blue) inceleme-lerinde malign görünümlü hücrelerin müsin içerikleri ve tan› teyid edildi.
TARTIfiMA
Mide kanseri dünya çap›nda mortaliteye neden olan kanserler aras›nda ikinci s›kl›kta görülmektedir (1). Amerika Birleflik
Devletleri’nde mide kanseri tan›l› erkek hastalarda 5 y›ll›k ya-flam beklentisi %18.6, kad›nlarda %25.2’dir (2). Tafll› yüzük hücreli mide kanserleri di¤er histolojik tiplere göre daha kötü prognoza sahip olarak bildirilmektedir (3, 4). Bununla birlikte son y›llarda yap›lan çal›flmalarda histolojik olarak tafll› yüzük hücreli karsinom tan›s›n›n di¤er histolojik tiplerle karfl›laflt›r›l-d›¤›nda ba¤›ms›z bir risk faktörü olmad›¤› bildirilmifltir (5-7). Tafll› yüzük hücreli kanser tan›s› konulan hastalar›n progno-zunun orta ve yüksek derecede diferansiye gastrik kanserlere benzer oldu¤una dair yay›nlar mevcuttur. Bu durum özellik-le erken evredeki kanserözellik-ler için daha belirgindir. Evre I-III kanserlerde histolojik subgruplarla prognoz aras›ndaki iliflki istatistiksel olarak anlams›z bulunmufltur (8).
Mide kanseri tan›s› konulan ve opere olmaya uygun hastalar genel olarak ameliyat edilmekte oldu¤undan erken evrede tespit edilen hastan›n takibi mümkün olmamaktad›r. Bu fle-kilde takip edilebilen vaka say›s› s›n›rl› say›dad›r. Bu vakada hastan›n ›srarla operasyonu kabul etmemesi nedeniyle erken evredeki tafll› yüzük hücreli mide kanserini takip etmek mümkün olmufltur. Üç y›ll›k takiplerinde belirgin progresyon saptanmayan, BT’de uzak metastaz veya komflu organ yay›l›-m› saptanmayan hasta, literatürde geçen ve erken evredeki tafll› yüzük hücreli kanserlerin de di¤er histolojik subtiplere benzer seyir gösterdi¤ine dair sonuçlara (8) benzer buluna-rak, takdim edilmifltir.
