Em 2005 aproximava-se a conclusão do Processo Internacional sobre a morte de Damião Ximenes Lopes, paralelamente, o País corria contra o tempo, na tentativa de
mostrar dentro do referido processo as mudanças já ocorridas no campo da saúde mental em Sobral-Ce e no país inteiro. O primeiro CAPS de Sobral até a morte de Damião funcionava no CEM desde 1998, ou seja, esse equipamento ainda não tinha um espaço próprio, somente no final de 1999 a equipe de saúde mental que atuava no CEM foi transferida para uma outra estrutura, ganhando um lugar próprio para seus atendimento, recebendo em 2002 do Ministério da Saúde a classificação de CAPS II. Depois do processo da intervenção na Casa de Repouso Guararapes e, consequente descredenciamento do SUS, bem como do seu fechamento, o CAPS II de Sobral teve seus serviços rapidamente ampliados, segundo os princípios da Reforma Psiquiátrica. Neste contexto de avanços, o Poder Público nomeou CAPS de Sobral, com o nome de Damião Ximenes Lopes47 que tinha a pouco tempo sido vítima do modelo asilar/manicomial predominante até sua morte. É importante destacar que durante a audiência pública do Brasil na Corte Interamericana de Direitos humanos (São José – Costa Rica), realizada entre 30 de novembro e 1° de dezembro de 2005 (para apurar o caso da morte de Damião) foi distribuído entre os participantes da audiência um folder de apresentação do CAPS II de Sobral que tinha recebido o nome de Damião Ximenes Lopes após o processo de intervenção.
Irene Ximenes afirma que recebeu o referido folder
“no momento da audiência do caso Damião Ximenes, um representante do governo brasileiro estava distribuído na corte enquanto acontecia a audiência,eles queriam provar que já tinham feito o bastante, quando o nome de Damião foi dado a um CAPS de Sobral. Faltou senso do ridículo, primeiro, porque a iniciativa do nome do CAPS foi da Secretária Municipal de Saúde de Sobral, que não tem nada com o Estado, nação brasileira, municípios tem autonomia própria, segundo, isto é insignificante em termos de reparação de danos morais ou físicos, terceiro, deveriam saber que este panfleto já era notícia velha para mim, já que moro nas imediações de Sobral e acompanhava o caso melhor do eles, então, o propósito da entrega deste panfleto a minha pessoa só pode ter sido uma provocação, uma ironia, um deboche da minha luta” (IRENE, MARÇO DE 2015).
A partir do comentário apresentado acima, podemos imaginar o quanto foi difícil para a irmã de Damião enfrentar os eventos inesperados da audiência pública. Além desse
47Apuração do caso encontrava-se em tramitação no Sistema Interamericano de Direitos, cuja Corte desse
Sistema geralmente aplica em suas sentenças Medidas de Satisfação, que compreende a reparação do dano imaterial, de forma não pecuniária, atos de reconhecimento de responsabilidades, desculpas públicas e homenagem às vítimas, com publicação de suas memórias, reconhecimento de espaços públicos com seus nomes. Quando o CAPS local ganhou o nome de Damião, o Brasil estava reconhecendo suas responsabilidades e se antecipando à uma das medidas que a Corte poderia determinar no final da apuração do caso.
comentário, Irene disponibilizou o folder em comento para nossa pesquisa, conforme imagem destacada abaixo.
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CAPS II Damião Ximenes Lopes
Fonte: Foto pública disponível no acervo do Instituto Damião Ximenes (2009)
No referido folder, encontramos como objetivos do CAPS II Damião Ximenes Lopes: a) Cuidar das pessoas portadoras de transtornos mentais, oferecendo assistência psicossocial; b) desenvolver atividades de integração familiar, comunitária, evitando a estigmatização e isolamento social das pessoas com transtorno mental; c) fiscalizar atividades de cunho econômico político e sócio-cultural que propiciem o exercício de cidadania; d) estabelecer parcerias com entidades públicas e/ou privadas, as quais possam oferecer atividades culturais, assistência a saúde, desenvolvimento do gosto artístico, da experiência lúdica, atividades esportivas, capacitação profissional e inserção no mercado de trabalho.
O folder informa que as atividades do referido CAPS são: a) Atendimento individual (de avaliação, medicamentoso, psicoterápico, de atenção e familiar); b) Mantêm grupos de crianças, pais educadores, psiquiatria, queixas difusas, familiares e geração de renda; c) Visitas domiciliares; d) Atividades comunitárias que visam à inclusão social do portador de transtorno mental e a desastigmação; e) Desenvolvimento de ações intersetoriais com as áreas da justiça, assistência social, habilitação, educação e desenvolvimento econômico; f) Grupos de Convivência onde são atendidos os pacientes intensivos por equipe multidisciplinar, oferecendo atividades expressivas, lúdicas, esporte, arte, cuidados pessoais, cidadania, abordagem acerca do transtorno mental enfocando a importância do tratamento.
No mesmo folder é informado como encaminhar sujeitos como transtornos mentais para o CAPS. Nesse caso, o indivíduo com sofrimento psíquico, deve ser orientado a procurar a Unidade de Saúde da Família do seu bairro, onde a equipe de saúde avaliará o caso e dependendo da complexidade, esta pessoa poderá receber assistência na Unidade Básica de Saúde (UBS) ou então ser encaminhada para o CAPS.
Como diz Silva (2011, p.128):
Visto de fora, o CAPS Damião Ximenes Lopes de Sobral-CE parece um casarão antigo; visto de dentro, um ambulatório de saúde, com consultórios para consulta e uma sala de recepção na qual se pegam senhas. Da calçada da Av. Boulevard, têm-se acesso ao CAPS subindo uma escada. Logo à frente da escada estão alguns bancos e sofás, mais adiante, a sala de administração. À esquerda está a casa, cuja entrada é pela sala de estar, onde estão mais móveis para as pessoas aguardarem as consultas e uma mesa com telefones e armários, onde ficam os atendentes. No primeiro andar há quatro salas nas quais acontecem as consultas (duas para atendimentos individuais, duas para atendimentos grupais), a cozinha, o refeitório e a sala da enfermagem. No segundo andar existe mais uma sala; nela costumam acontecer tanto consultas quanto reuniões de equipe, dado seu amplo tamanho. Quase todas as salas têm ar-condicionado.
Com relação a nova Rede de Atenção Integral à Saúde Mental de Sobral (RAISM), instituída após o processo de intervenção na Casa de Repouso Guararapes, o folder informa que esta Rede é composta por outros equipamentos psicossociais: a) Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (CAPS AD); b) Serviço Residência Terapêutica (SRT); c) Enfermaria Psiquiátrica no Hospital Geral Dr. Estevam Ponte (foi credenciado pelo SUS como hospital geral após intervenção na Casa de Repouso Guararapes). É destacado que esses serviços funcionam de forma articulada com equipes de Saúde da Família. De tal modo, que a Saúde Mental de Sobral tem extrapolado os limites da clínica, atuando de modo a propiciar a destigmatização a inserção social e comunitária da pessoa portadora de transtorno mental. Para atingir tais objetivos tem sido imprescindível o apoio da sociedade civil e Organizações Governamentais.
O Hospital Guararapes recebeu Damião no “outro lado do rio” com vida, mas a sua terapêutica letal foi eficaz de tal modo, que Damião voltou morto para “o lado esquerdo do rio” que era o lado mais triunfante da cidade. Como seu sangue correu pelo lado dos Direitos Humanos sua morte gerou ampla repercussão, na cidade de Sobral, no Estado do Ceará e no País inteiro, deflagrando uma verdadeira revolução no sistema de saúde local e nacional, por conta de pressões de órgãos internacionais. Hoje, dobrando a esquina e andando no maior corredor cultural da cidade de Sobral-Ce, ao lado do Arco do Triunfo (Cartão Postal da cidade) podemos ler o nome de Damião Ximenes Lopes exposto
na parede de um dos edifícios tombados, onde funciona o CAPS GERAL II DAMIÃO XIMENES LOPES. Da micro a macro visibilidade Damião (um sujeito que veio da instituição mais negada do “outro lado do rio Acaraú”) ainda hoje faz a história da saúde mental de Sobral-Ce e do Brasil.
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Rede de Atenção Integral à Saúde Mental
JORNAL DIÁRIO DO NORDESTE 25.08.2000
FORTALEZA, CEARÁ-SEXTA-FEIRA, 25 DE AGOSTO DE 2000, PÁG.1 Fonte: JORNAL DIÁRIO DO NORDESTE
Rede de Atenção Integral à Saúde Mental de Sobral (RAISM) representa um marco divisor do modelo de auxílio à saúde mental do Município, pois entre outros aspectos ampliou a consciência social e institucional da complexidade do fenômeno do transtorno mental, expondo limitações das ações até a morte de Damião. Desde então o sistema de atendimento ao sujeito com transtorno mental sofreu, não apenas em Sobral, mas em todo o Brasil, profunda reforma, que tem rendido aplausos e homenagens ao Estado brasileiro por parte da comunidade internacional, inclusive a OMS e OPAS. No novo modelo, a regra é a não internação do sujeito com transtorno mental, que passa a ser atendido em hospitais gerais (e não mais em manicômios), com o intuito de não segregar o individuo e, com isso evitar a sua marginalização social (PICBCDXL, 2005).
No ano de 2000, segundo as diretrizes do novo programa, foi fomentada a parceria entre o Programa Saúde da Família e a Equipe de Saúde Mental no Município de Sobral. A ideia era de que médicos e enfermeiros, quando de sua visita aos domicílios familiares, pudessem manejar de forma efetiva situações psicossociais mais prevalentes. Entre os meses de outubro de 2000 e abril de 2001, um psiquiatra passou a realizar visitas de supervisão em esquema de rodízio, cada semana em uma localidade, com o intuito de discutir os casos de demanda psiquiátrica que dificilmente poderiam se deslocar para atendimento especializado. Nessas visitas de supervisão foram desenvolvidas as seguintes atividades: 1) discussão dos casos clínicos com base em informações do prontuário
familiar; 2) avaliação de casos clínicos com base em informações na presença de técnicos, usuários e familiares; 3) realização de visitas domiciliares de técnicos de Saúde Mental em companhia de membros do Programa Saúde da Família; 4) discussão teórica referente ao diagnóstico em saúde mental, manejo de psicofármacos e dinâmica de atendimento de pacientes neuróticos e psicóticos (PICBCDXL, 2005).
Foi, portanto, a partir dessa experiência positiva, que se demonstrou de forma inequívoca a importância do Programa Saúde da Família na potencialização e ampliação da rede social de suporte aos sujeitos com transtornos mentais. Cada unidade do Programa Saúde da Família passou, então, a receber a supervisão semanal de um técnico da Equipe da Saúde Mental (PICBCDXL, 2005).
Dentro da mesma filosofia, foi instaurada uma nova forma de gestão das internações psiquiátricas, que foram transferidas para uma enfermaria do Hospital Geral Estervan Ponte no Município de Sobral. A criação de uma Unidade de Internação Psiquiátrica teve o objetivo principal de garantir uma retaguarda diferenciada aos sujeitos com transtornos mentais, especialmente àqueles provenientes de outros municípios, que não contavam ainda com dispositivos organizados de atenção (PICBCDXL, 2005).
Nesta unidade sempre que possível é estimulada presença de um acompanhante durante a internação do usuário no sentido de evitar o rompimento dos laços sócio- familiares, inclusive, foi criado um dispositivo chamado “redário” dentro da Unidade Psiquiátrica que compreende ao sistema de armadores para que os acompanhantes dos pacientes possam colocar redes para dormirem, visto a cidade é muito quente. Estes acompanhantes são atendidos e orientados pela psicologia e a enfermagem que desenvolvem um trabalho de educação em saúde mental. Orienta-se a identificação e mediação de problemas de relacionamento em família de forma a evitar futuras internações, as quais, sempre que possível, devem restringir-se a casos de urgência (PICBCDXL, 2005).
No caso do SRT de Sobral, também batizado pelos usuários de lar “Renascer” foi criado no dia 06 de julho de 2000, tendo em vista que a Casa de Repouso Guararapes foi descredenciada dia 20 de julho do mesmo ano. Barros (2008) afirma que SRT de Sobral é o primeiro do Ceará e de toda região nordeste e também o primeiro de caráter público criado no Brasil após a publicação, pelo Ministério da Saúde, da portaria nº. 106, de 11/02/2000.
Cabe salientar que, atualmente, o Município de Sobral destaca-se no cenário nacional pelo sucesso das reformas psiquiátricas que tem implementado. Dentro da sua rede de sua RAISM, o município conta hoje com o apoio das seguintes instituições e
equipes: 1) Centro de Atenção Psicossocial Damião Ximenes Lopes – CAPS especializado no tratamento de pessoas com quadro de psicose e neurose; 2) Centro Psicossocial – CAPS AD – especializado no tratamento de álcool e drogas; 3) Serviço Residencial Terapêutico - SRT ; 4) Ambulatórios de Psiquiatria Regionalizado no Centro de Especialidades Médicas; 5) Unidade de Saúde Mental no Hospital Geral Estevan Ponte; 6) Equipes do Programa Saúde da Família (PIAFBCDXL, 2006).
Sendo assim, a pesquisadora Márcia Mont’Alverne Barros (2008) destaca que a RAISM está organizada e articulada da seguinte forma:
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Fluxograma da RAISM de Sobral
Fonte: DUARTE, S.R, 2006 apud ADAPTADO POR BARROS, p.50, 2008.
Conforme Sampaio e Cordeiro (2007a), os Documentos Produzidos pela RAISM de Sobral ou com sua participação, no período 1999 a 2007 são:
Fonte: SAMPAIO; SANTOS; SILVA, 2001 APUD SAMPAIO E CORDEIRO, p.10, 2007a
Para Sampaio e Cordeiro (2007a), o conjunto destes documentos fornece os elementos para os processos de avaliação e estabelece dois dispositivos de ação permanente: educação e supervisão.
Nesta perspectiva, Estado brasileiro destacou em 2006, na Corte IDH que:
O Município de Sobral, em particular, é hoje considerado modelo em termos de política de saúde mental no Brasil, tendo recebido o prêmio David Capistrano da Costa Filho de “Experiências Exitosas na Área de Saúde Mental”, o que atesta as transformações ocorridas desde 1999. Observe-se, com isso, que o Estado, motivado pelo trágico episódio da morte de Damião Ximenes Lopes, não apenas acelerou a implementação de reformas que já considerava fundamentais no atendimento de saúde mental, superando a precariedade daquela época, como assumiu a vanguarda dos países da América Latina na prestação dessa especial modalidade de serviço público (PIAFBCDXL, p.5, 2006).
Barros (2008) também reforça que a Rede de Atenção Psicossocial de Sobral estabelecida após a morte de Damião Ximenes estava condizente com os princípios e diretrizes da Reforma Psiquiátrica Brasileira e vinha sendo premiada nos últimos anos, conquistando o reconhecimento em nível nacional. Em 2001 foi contemplada com o Prêmio David Capistrano da Costa Filho, na categoria Experiências Exitosas na área da saúde mental, promovido pelo Ministério da Saúde, por ocasião da III Conferência Nacional de Saúde Mental; em 2003 recebeu uma homenagem do Governo Federal pela organização da atenção em saúde mental no município, em 2005 venceu o Prêmio de
Inclusão Social, na categoria Clínica, promovido pela Associação Brasileira de Psiquiatria e patrocínio da Indústria Farmacêutica Eli Lilly do Brasil. Em 2006, destacou-se como a grande vencedora do Prêmio Saúde É Vital, (Categoria Saúde Mental) promovido pela renomada Editora Abril.
Para Monteiro (2015, p.21 grifo nosso),
a publicação do caso (Damião Ximenes)desencadeou articulações políticas na cidade no sentido de dar respostas urgentes às graves acusações que emergiram de vários segmentos da sociedade, referentes aos maus tratos no interior de um equipamento de saúde, que, mesmo privado, fazia parte do suporte à saúde mental que a Secretaria de Saúde disponibilizava aos moradores do município e de cidades vizinhas, sendo subsidiado em sua totalidade por repasses do SUS. Segundo o meu entendimento, a criação da RAISM foi uma resposta “costurada politicamente” às pressas como uma ação conivente com um momento de modernização.
O modelo manicomial foi o prevalente em Sobral durante vinte e seis anos, ou seja, entre 1974 e 2000 (MONTEIRO, 2015). Tal modelo foi rompido em um período de nove meses por conta de uma verdadeira revolução no sistema de saúde mental local e nacional, que acelerou a implementação da Reforma Psiquiátrica.
Ou seja, em um período de apenas nove meses, a implantação de uma rede municipal de Saúde Mental teve que ser acelerada a partir de dois serviços – um ambulatório incipiente e um manicômio – para uma nova estrutura que fosse consoante com as conquistas sanitárias do município descritas no período anterior. Um grande número de transformações aconteceu durante o ano de 2000: o ambulatório se transformou em um CAPS, que recebeu sua primeira sede própria, seguindo os referenciais da Reforma Psiquiátrica no Ceará (TÓFOLI E FORTES, 2005-2007, pp.36-37).
De acordo com Sampaio e Cordeiro (2007a), os Serviços de Assistência Psiquiátrica de Sobral em 2005 tinha as capacidades e coberturas destacadas no quadro abaixo.
Tabela 5 - Capacidades e coberturas dos Serviços de Assistência Psiquiátrica de Sobral, em 2005.
Fonte: SECRETARIA DA SAÚDE E AÇÃO SOCIAL DE SOBRAL, 2005 apud SAMPAIO E CORDEIRO, 2007a.
Os avanços e fundamentos apresentado até aqui foram devidamente registrados dentro do Processo Internacional pelo Estado brasileiro, mas mesmo assim não impediram que o Brasil fosse condenado pela Corte Interamericana de Direitos Humanos em 4 de julho de 2006 pela morte de Damião Ximenes Lopes, sendo obrigado a cumprir, entre outras medidas, a intensificação das mudanças no campo da saúde mental de Sobral e de todo País.
4 A SENTENÇA DO CASO DAMIÃO E A “CONDENAÇÃO DA SAÚDE