O sábio não é o homem que fornece as verdadeiras respostas; é quem faz as verdadeiras perguntas.
4 LIÇÕES APRENDIDAS
Em nossa intenção de investigar as práticas de educação em saúde desenvolvidas na ESF vivenciamos um processo singular de experimentação. É como se ausentar e permanecer observando nossa própria prática. À medida que nos aproximávamos dos processos de trabalho das equipes, significados e reflexões iam se delineando, dando sentido ao nosso fazer cotidiano e aflorando desejos cada vez maiores de mudança, ampliando nosso olhar, conferindo maiores implicações. As inquietações que mobilizaram as reflexões vão se recriando, renovando-se e cedendo lugar a novos conhecimentos e a novas questões. A cada mergulho na literatura, descobertas encantadoras e inquietantes.
A ideia mobilizadora do presente estudo de que as ações de educação em saúde devem se dar em caráter de complementaridade ganhou reforço e nos colocou diante de um grande desafio. A complementaridade dessas práticas deve se dar numa relação de interdependência com as ações clínicas assistenciais, de prevenção e de promoção da saúde, rompendo com a fragmentação que é condição essencial para a construção da integralidade na produção de saúde. Nesse sentido, reafirmamos que todo ato de saúde deve se dar numa perspectiva dialógica e pedagógica.
O desafio a que se propõe a ESF em se constituir o eixo estruturante da Atenção Primária e ser porta principal do sistema, pressupõe ações reflexivas e dialógicas em sua organização. As ações de promoção, prevenção, cura e recuperação ao serem desenvolvidas com vistas à integralidade do cuidado devem ser mediadas por uma prática educativa que estimule a construção de autonomias e de responsabilidades. Portanto, a produção dos atos de saúde requer uma articulação dos diversos saberes de todos os atores, no sentido de que esses saberes sejam mediadores dos momentos de produção da saúde. Nesse propósito, reforçamos a necessidade de permanente formação voltada para os processos de trabalho em saúde que dê respostas concatenadas às mudanças nas concepções de saúde-doença presentes na sociedade. O processo de educação permanente pode ser grande impulsionador para a constituição dos coletivos voltados para o desenvolvimento de atos de saúde responsáveis.
Evidenciamos nas práticas e nas falas dos atores que há mudanças significativas nas concepções de saúde-doença na perspectiva do conceito ampliado de saúde. É perceptível certo grau de compreensão de que a saúde resulta de fatores intrínsecos ao modo de vida das pessoas e da correlação com as políticas públicas, tanto pelos profissionais como pelos usuários. No entanto, reconhecemos também que a construção de autonomias demanda, além de conhecimentos, desejo e coragem para mudar o que está instituído.
O estudo evidenciou a necessidade de uma melhor articulação das ações de educação em saúde e as ações clínicas, sobretudo nos grupos de caminhada e no grupo de idosos. Contudo, essa articulação é bem perceptível no curso de gestantes. Experiência que poderia servir de referência para as demais atividades por sua atuação de forma horizontalizada e dialógica.
É importante salientar ainda a necessidade do desenvolvimento de trabalho intersetorial por iniciativa do setor saúde, no sentido de estimular a construção de cidadania na busca de respostas para as necessidades sociais em saúde, com vistas à melhoria das condições de vida, a partir da articulação das políticas públicas. Assim, amplia-se o olhar sobre o processo saúde-doença, compreendendo e exigindo a atuação do Estado em seu enfrentamento, somando-a à ação dos indivíduos/sujeitos.
As atividades de educação em saúde analisadas com base nos eixos já descritos anteriormente evidenciaram que há uma responsabilização com o cuidado integral por parte da equipe e construção de vínculo equipe-usuário, porém, a sustentabilidade das ações desenvolvidas exige condições de infraestrutura e de gestão dos processos de trabalhos para sua incorporação no cotidiano das práticas das equipes.
A análise nos mostrou que há intencionalidade de integração das ações no planejamento, mesmo que seja ainda incipiente no cotidiano das práticas. Estas ainda se dão de forma fragmentada e demandam investimentos na qualificação dos atores do processo de trabalho em saúde (trabalhadores, gestores e usuários) através de educação permanente que busque qualificar as práticas de gestão e de atenção à saúde, com reorganização dos serviços de maneira a garantir respostas efetivas às necessidades de saúde dos usuários.
Identificamos a necessidade de investimentos nas ações intersetoriais e de reconhecimento das redes sociais no enfrentamento dos problemas de saúde. As redes, quando percebidas pela equipe e consideradas como espaço de produção de saúde, podem ser potencializadas promovendo-se valorização das diversas expressões culturais locais tal qual foi constatado no desenvolvimento de atividades como o “Pastoril do Peixe-boi Encantado” cuja ideia foi aproveitada para trabalhar as ações ligadas à qualidade de vida e ao bem-estar da população; o Auto de Natal, no qual se aproveita a encenação do nascimento do menino Jesus correlacionando-o à situação social evidenciada no bairro; e o grupo “Terapia e Arte”, que surgiu a partir do olhar de uma ACS sobre a ociosidade das mulheres do bairro, potencializando a troca de saberes acerca de trabalhos manuais.
O diálogo desenvolvido com os usuários através das citadas expressões culturais evidenciou um movimento ao encontro de um novo fazer em saúde respeitando os desejos, interesses e tradições presentes no território, numa demonstração de respeito ao que é significativo para os usuários em seus processos de enfrentamento às adversidades da vida. Ou seja, compreendendo a cultura como um contexto a ser considerado em suas práticas de educação em saúde, pois é através da cultura que as pessoas expressam suas visões de mundo. As interações intersubjetivas no cotidiano das práticas de cuidado são evidenciadas no desenvolvimento do trabalho em equipe a partir da construção de vínculos afetivos com os usuários, com uma presença significativa do uso de tecnologias relacionais. No entanto, percebe-se ainda a necessidade de mais investimentos no campo do saber/fazer dos profissionais no propósito de transformar a escuta tradicional normativa em uma escuta como ferramenta de diálogo relacional, na perspectiva da construção subjetiva como sugerem Merhy (2007a) e Ayres (2009).
Desenvolver ações de educação em saúde na perspectiva da integralidade requer uma proposta educacional que proporcione aos usuários a condição de sujeito, o que implica na promoção da autonomia. Trata-se de ação que deve ser desenvolvida como parte constituinte dos projetos terapêuticos, sejam estes individuais ou coletivos.
A Educação Popular, a nosso ver, por proporcionar o reconhecimento da própria condição social do cidadão, com vistas à transformação social, mediado pela ação-reflexão- ação, pode propiciar a melhoria das condições de saúde de forma consciente e responsável. Os elementos aportados anteriormente reafirma a importância da institucionalização das ações de educação em saúde mediante um processo de educação permanente, promovendo o diálogo constante entre equipes, usuários e gestores locais, respeitando-se e potencializando-se as iniciativas locais. Alternativas profícuas nesse propósito seriam oficinas locais mediadas pelo matriciamento das equipes. Nesse sentido, ressaltamos a importância da implantação de NASF com discussão junto às equipes acerca das necessidades da população.
A análise produzida a partir da observação dos processos vivenciados neste estudo aponta a necessidade de um melhor reconhecimento por parte dos gestores locais de que ações semelhantes as que ocorrem na USF Felipe Camarão II são atividades que apresentam grande potencialidade na conquista da integralidade ao proporcionarem a todos os atores implicados no trabalho em saúde – trabalhadores, usuários e gestores - possibilidades de participação e de corresponsabilização.
REFERÊNCIAS
REFERÊNCIAS
ALBUQUERQUE, Paulette Cavalcanti de; STOTZ, Eduardo Navarro. A educação popular na atenção básica à saúde no município: em busca da integralidade. Interface: Comunicação, saúde e educação, v. 8, n. 15, p. 259-74, mar./ago. 2004.
ALBUQUERQUE, Adriana Bezerra Brasil de; BOSI Maria Lúcia Magalhães. Visita
domiciliar no âmbito da Estratégia Saúde da Família: percepções de usuários no Município de Fortaleza, Ceará, Brasil. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 25, n. 5. p. 1103-1112, maio, 2009.
ALVES, Vânia Sampaio. Um modelo de educação em saúde para o Programa Saúde da Família: pela integralidade da atenção e reorientação do modelo assistencial. Interface: Comunicação, saúde e educação, v. 9, n. 16, p. 39-52, set. 2004/fev. 2005.
ALVES, Gehysa Guimarães; AERTS, Denise. As práticas educativas em saúde e a Estratégia Saúde da Família. Ciência & Saúde Coletiva, v. 16, n. 1, p. 319-325, 2011.
ALCÂNTARA, Meine Siomara. Envelhecer entre pássaros e anjos: um estudo etnográfico sobre o processo saúde doença do idoso no contexto familiar. 2007.180f. Dissertação
(Mestrado em Enfermagem) – Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, 2007. ALCÂNTARA, Meine Siomara et al. Encantos de um pastoril: a dança folclórica na promoção da saúde. In: CONGRESSO DA REDE UNIDA, 7, 2006. Curitiba. Anais... Curitiba, 2006. p. 102.
ANGROSINO, Michael V. Etnografia e Observação Participante. Porto Alegre: Artmed, 2009.
ARAÚJO, Marize Barros Souza; ROCHA, Paulo. Medeiros. Saúde da Família: mudando práticas? Estudo de caso no município de Natal (RN). Ciências e Saúde Coletiva. 2009, v. 14, n. 5, p. 1441-54.
ARAÚJO, Ricardo. Micarla de Sousa é afastada da Prefeitura de Natal pela justiça. G1 RN. Natal, 31 out 2012. Disponível em: <http://g1.globo.com/rn/rio-grande-do-
norte/noticia/2012/10/micarla-de-sousa-e-afastada-da-prefeitura-de-natal-pela-justica.html>. Acesso em: 10 dez. 2012
AYRES, José Ricardo C. M. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as práticas de saúde. Saúde e Sociedade, v. 13, n. 3, p. 16-29, set-dez. 2004.
______. Organização das Ações de Atenção à Saúde: modelos e práticas. Saúde e Sociedade, v. 18, supl. 2, 2009.
______. Cuidado: trabalho e interação nas práticas de saúde. Rio de Janeiro: CEPESC- IMS/UERJ-ABRASCO. 2011a.
______. o cuidado e o espaço público da saúde: virtude, vontade e reconhecimento na construção política da integralidade. In: PINHEIRO, Roseni; SILVA JR., Aluisio Gomes da
(Org.). Cidadania no cuidado: o universal e o comum na integralidade das ações de saúde. Rio de Janeiro: CEPESC-IMS/UERJ-ABRASCO. 2011b. P.27-44.
_________ Caminhos da integralidade: adolescentes e jovens na Atenção Primária à Saúde. Interface: Comunicação, saúde e educação, v. 16, n. 40, p. 67-81, jan./mar. 2012.
BONET, Octavio. Saber e Sentir: uma etnografia da aprendizagem da biomedicina. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2004.
______. ”educação em saúde”, “cuidado” e “ integralidade”. De fatos sociais totais e éticas. In: PINHEIRO Roseni; MATTOS Ruben Araujo de (Org.). Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: CEPESC/UERJ. ABRASCO, 2008.
BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília: Senado Federal. 1988.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1886/GM ,d e 18 de dezembro de 1997. Aprova as Normas e Diretrizes do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e do Programa de Saúde da Família. 1997. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Brasília, DF, 18 de dezembro de 1997.
_______. Portaria nº 373, de 27 de fevereiro de 2002. Aprova na forma do Anexo desta Portaria, a Norma Operacional da Assistência à Saúde – NOAS-SUS 01/2002 que amplia as responsabilidades dos municípios na Atenção Básica; estabelece o processo de regionalização como estratégia de hierarquização dos serviços de saúde e de busca de maior equidade; cria mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gestão do Sistema Único de Saúde e procede à atualização dos critérios de habilitação de estados e municípios.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Sistema de Informação da Atenção Básica – SIAB: indicadores 2003. Brasília (DF); 2004a.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde Bucal. Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal. Brasília (DF); 2004b.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política nacional de promoção da saúde. Ministério da Saúde, Secretaria de
Vigilância em Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. – Brasília: Ministério da Saúde, 2006a. 60 p. – (Série B. Textos Básicos de Saúde) ISBN 85-334-1198-7.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS - PNPIC- SUS /Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2006b. 92 p. – (Série B. Textos Básicos de Saúde).
______. Ministério da Saúde. Portaria nº 648/GM, de 28 de março de 2006. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a
Agentes Comunitários de Saúde (PACS). 2007. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Brasília, DF, 28 mar. 2006c. Disponível em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-648.htm>. Acesso em: 12 dez. 2012.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa. Departamento de Apoio à Gestão Participativa. Caderno de educação popular e saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa, Departamento de Apoio à Gestão Participativa. – Brasília: Ministério da Saúde, 2007. 160 p. : il. color. – (Série B. Textos Básicos de Saúde).
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. HumanizaSUS: Documento base para gestores e
trabalhadores do SUS / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. – 4. ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2008. 72 p.: il. color. (Série B. Textos Básicos de Saúde).
______. Ministério da Saúde. SUS 20 anos. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Brasília: CONASS, 2009a.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do SUS. Clínica ampliada e compartilhada / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do SUS. Brasília: Ministério da Saúde, 2009b. 64 p. : il. color. – (Série B. Textos Básicos de Saúde).
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do SUS. Redes de produção de saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Política Nacional de Humanização
da Atenção e Gestão do SUS. – Brasília: Ministério da Saúde, 2009c.
______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diretrizes do NASF: Núcleo de Apoio a Saúde da Família / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2010. 152 p. : il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Caderno de Atenção Básica nº 27).
______. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a
organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). 2011. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Brasília, DF, de 21 de outubro de 2011. Disponível em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-648.htm>. Acesso em: 12 dez. 2012.
______. Ministério da Saúde. CNESNet. Secretaria de Atenção à Saúde. DATASUS. Disponível em: <datasus.gov.br>. Acesso em: nov. 2012
BUSS, Paulo Marchiori. Uma introdução ao conceito de promoção da saúde. In:
CZERESNIA Dina; FREITAS, Carlos Machado de (Org.). Promoção da saúde: conceitos, reflexões, tendências. 2. ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2009, p. 19-42.
CAMPOS, Rosana Onocko; CAMPOS, Gastão Wagner de S. Coconstrução de autonomia: o sujeito em questão. In: Campos, G. W. S; Minayo, M. C. S.; Akerman, M; Drumond Júnior, M; Carvalho, Y. M. (Org.). Tratado de Saúde Coletiva; Editora Hucitec/Fiocruz. 2006. CAMPOS, Gastão Wagner de Sousa; BARROS, Regina Benevides de; CASTRO, Adriana Miranda de. Avaliação da política nacional de promoção da saúde. Ciência & Saúde Coletiva, v. 9, n. 3, p. 745-749, 2004.
CAMPOS, Gastão Wagner de Sousa; AMARAL, Marcia Aparecida do. A clínica ampliada e compartilhada, a gestão democrática e redes de atenção como referenciais teórico-
operacionais para a reforma do hospital. Ciência & Saúde Coletiva; v. 12, n. 4, p. 849-859, 2007.
CAMPOS, Gastão Wagner de Sousa. Cogestão e neoartesanato: elementos conceituais para repensar o trabalho em saúde combinando responsabilidade e autonomia. Ciência & Saúde Coletiva, v. 15, n. 5, p. 2337-2344, 2010.
CANDEIAS, Nelly M. F., Conceitos de educação e de promoção em saúde: mudanças individuais e mudanças organizacionais. Saúde pública. 31(2): 209-3 1997. Disponível em: <www.scielosp.org/pdf/rsp/v31n2/2249.pdf>. Acesso em: 25 nov. 2012.
CAPRARA, Andrea; LANDIM, Lucyla Paes. Etnografia: uso, potencialidades e limites na pesquisa em saúde Andrea. Interface: Comunicação, saúde e educação, v. 12, n. 25, p. 363- 76, abr./jun. 2008.
CARVALHO, Patrícia Maria Gomes de. Práticas educativas em saúde: ações dos
enfermeiros na Estratégia Saúde da Família. 86 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Universidade Federal do Piauí, Piauí, 2009.
CECÍLIO, Luis Carlos de Oliveira. Os modelos técnicos assistenciais em saúde: da pirâmide ao círculo, uma possibilidade a ser explorada. Cad. Saúde Públ. Rio de Janeiro, v. 13, n. 3, p. 369-478, jul-set, 1997.
______. As necessidades de saúde como conceito estruturante na luta pela integralidade e eqüidade na atenção. In: PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Rubens. Os sentidos da
integralidade na atenção e no cuidado à saúde. Rio de Janeiro. UERJ, IMS: ABRASCO. 2001. p. 113-126.
CECILIO, Luiz Carlos Oliveira; MATSUMOTO, Norma Fumie. Uma taxonomia operacional de necessidades de saúde. In: PINHEIRO, Roseni; FERLA, Alcindo Antonio; MATTOS,
Ruben Araujo (Org.). Gestão em redes: tecendo os fios da integralidade em saúde. Rio de Janeiro, EDUCS, CEPESC, IMS/UERJ, 2006. p 37-50.
COELHO, Flávio Lúcio G; SAVASSI, Leonardo Cançado Monteiro. Aplicação de Escala de Risco Familiar como instrumento de priorização das Visitas Domiciliares. Revista brasileira de medicina de família e comunidade. v. 1, n. 2, 2004.
COSTA, G. M. C; GUALDA, D. M. R. Antropologia, etnografia e narrativa: caminhos que se cruzam na compreensão do processo saúde – doença. História, Ciências, Saúde:
Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 17, n.4, out./dez. 2010, p. 925-937. Disponível em: <www.coc.fiocruz.br/hscience/vol17_4.html>. Acesso em: 25 nov.2012.
CRUZ, Mariene Mirian; BOURGET, Monique Marie Marthe. A Visita Domiciliária na Estratégia de Saúde da Família: conhecendo as percepções das famílias. Saúde e Sociedade. São Paulo, v. 19, n. 3, p. 605-613, 2010. Disponível em:
<http://www.scielo.br/pdf/sausoc/v19n3/12.pdf>. Acesso em: 30 dez. 2012.
CZERESNIA, Dina. O conceito de saúde e diferença entre prevenção e promoção. In: CZERESNIA Dina; FREITAS Carlos Machado de (Org.). Promoção da saúde: conceitos, reflexões, tendências. 2. ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2009. p. 43-57.
ESTEBAN, Maria Paz Sandin. Tradições na pesquisa qualitativa In: Pesquisa qualitativa em educação: Fundamentos e tradições. Porto Alegre: mcgraw hill Brasil 2010. p. 145-191. FAVORETO, Cesar; PINHEIRO, Roseni. Refletindo sobre uma escuta do usuário ou uma escuta com o usuário: um ensaio sobre os ruídos na escuta dos profissionais atuando na APS. In: PINHEIRO, Roseni; MARTINS, Paulo Henrique (Org.). Usuários, redes sociais,
mediações e integralidade em saúde. Rio de janeiro, CEPESC-IMS/UERJ-Ed. Universitária UFPE-ABRASCO, 2011.p. 231-238.
FEUERWERKER, Laura C M. Modelos tecnoassistenciais, gestão e organização do trabalho em saúde: nada é indiferente no processo de luta para a consolidação do SUS. Interface: Comunicação, Saúde, Educação, v. 9, n.18, p.489-506, set/dez 2005.
<www.scielo.br/pdf/icse/v9n18/a03v9n18.pdf>. Acesso em: 25 nov. 2012.
FIGUEIREDO, Mariana Dorsa; CAMPOS, Rosana Onocko. Saúde Mental na atenção básica à saúde de Campinas, SP: uma rede ou um emaranhado? Ciência & Saúde Coletiva, v. 14, n. 1, p. 129-138, 2009.
FOUCAULT, Michel. Microfísica do Poder. Rio de Janeiro: Edições Graal, 2011. FRANCO, Túlio; MERHY, Emerson Elias. O Acolhimento e os processos de trabalho em saúde: o caso de Betim (MG). In: MERHY, Emerson Elias et al. (Org.). O Trabalho em Saúde: olhando e experienciando o SUS no cotidiano. 2. ed. São Paulo: Hucitec, 296 p., 2007.
FREIRE, Paulo. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática educativa. São Paulo: Paz e terra, 1996, 41ª impressão. 2010.