O registro das observações dos professores nos formatos de avaliação do desempenho do estudante (F3) incide sobre os aspectos positivos e as dificuldades apresentadas pelos estudantes na situação simulada.
Na história clínica, em geral os professores ressaltam aspectos relativos ao sigilo profissional. Alguns exemplos de registro são transcritos a seguir:
assegurar de forma mais clara o sigilo (IED2)
Estudante apresentou dificuldades para esclarecer o objetivo da visita (IED27).
Apresenta-se [ao paciente], tem boa comunicação, empática, é calma, pede consentimento para realizar anamnese, desenvolveu- a de forma completa (IED45m).
No que toca à comunicação, alguns exemplos de registro são:
Faz perguntas indutivas, falta de resposta empática, comunicação não verbal inadequada (IED10)
A estudante faz questionamentos pertinentes, usando boa comunicação verbal e não verbal, conseguiu compreender a necessidade de saúde [sic] do paciente e deu orientações com maturidade e segurança de forma adequada (ID214c).
Outro aspecto que chama a atenção do professor no momento avaliativo é a relação profissional, a formação de vínculo:
quanto ao vínculo e à relação, as anotações registram que o estudante desenvolve bom vínculo, [deve] atentar-se para desenvolver melhor história da moléstia atual e contexto de vida (IED17).
Vínculo e empatia muito bons [o estudante] estabeleceu excelente relação médico-paciente, explorou o [aspecto] biopsicossocial (ID85a).
Na história clínica, são feitas observações como:
Ficou muito presa ao roteiro, faltou eixo na entrevista clínica, fez a entrevista num tempo menor que o indicado (IED10).
Estudante coleta dados de forma organizada, faz entrevista com técnica adequada, postura adequada, tom de voz adequado, fez contato com mãe da criança olhando nos olhos. Ao final do procedimento, fez síntese/resumo para clarear intenções (IED46c). Explorar melhor o contexto psicoafetivo da mãe-bebê e familiar (ID163c).
Quanto ao exame físico, os professores ressaltam as medidas para sua realização:
Atentar para postura ergonômica e medidas de biossegurança (IED6).
Utilizou medidas de biossegurança, lavagem das mãos, higienizou os materiais com álcool (IED35).
Não se esquecer de lavar as mãos (ID143m).
Na realização do exame, os professores destacam a relação profissional-paciente:
No exame clínico, esclarece a pessoa com linguagem compreensível, respeitando a pessoa, tem postura ética (IED4). Não esclareceu adequadamente os objetivos do exame clínico, não utilizou os recursos que poderiam ser utilizados no momento (IED27).
Embora nesta atividade o estudante não tenha demonstrado afetividade, na prática (UPP3) no cenário real, é muito afetivo, com boa comunicação, [sic] continuar desenvolvendo cada vez mais (ID98m).
Na avaliação do estado mental, os registros voltam-se predominantemente para aspectos éticos:
Postura ética, pequenos detalhes (IED32).
Obteve consentimento e teve postura profissional e ética, caracterizou o estado mental, fez exame físico geral adequadamente (IED11).
Avaliar aparelho psíquico, controlar ansiedade, identificar o contexto, treinar raciocínio clínico (ID132a).
Muitas vezes o registro do professor não deixa claro o que ele identifica como dificuldade e o que o estudante deve fazer para se corrigir. Por exemplo, quando menciona “pequenos detalhes” na questão ética.
No registro feito pelos professores, é perceptível o quanto ficam presos às atividades elencadas no F3. A maioria limita-se a transcrevê-las, enfatizando os aspectos que mais lhes chamam a atenção. Registram tanto aspectos positivos quanto negativos, que em geral predominam.
Alguns professores, entretanto, no momento da avaliação da situação simulada, conseguem fazer referência a outros momentos vivenciados durante o cotidiano na prática profissional e avaliar condições de melhora e ou piora no desempenho do estudante, assim como identificar quais atributos estão sendo mobilizados na situação.
Quanto à formulação do problema, os registros em geral enfatizam o raciocínio clínico e epidemiológico.
Realizar um possível diagnóstico (ID156a).
Adequado desenvolvimento do raciocínio clínico, porém deve deixar fluir melhor o relato espontâneo (IED6).
Não identificou adequadamente as necessidades de saúde [sic] (IED40).
Caracterizou cronologicamente os sinais e os sintomas referidos para Não conseguiu tranqüilizar o paciente, [mas] não usou conhecimentos (epidemiológico, etiopatogenia) para isso (ID172m).
As anotações dos professores relativas ao plano de intervenção levam em conta as ações realizadas pela equipe de saúde, a autonomia do paciente no cuidado e as dimensões biológicas, psicológicas e sociais.
Elaborou bem o planejamento das ações, integrando as informações com conhecimentos prévios e o raciocínio clínico, teve segurança na elaboração da hipótese, fez um raciocínio clínico (ID80a).
Não levou em consideração a participação da paciente, não dando encaminhamento pertinente (IED13).
Rever as ações sociais da equipe de saúde (ID163a).
Lembrar do psicossocial como algo inseparável, [que] é maior que o biológico puro (ID174m).
Observações relativas ao conceito final revelam a crença dos professores de que a avaliação realizada possibilita identificar as fragilidades apresentadas pelo estudante, apresentando sua recuperação, qualquer que seja o momento do curso em que ele se encontre.
Lembrar sempre do aspecto da integralidade (ver o todo) em qualquer paciente, independente da queixa (não se deter na parte, lembrar do todo). Os aspectos considerados pelo estudante foram sutis, não justificam um I [insatisfatório] (ID184m)
O aluno relata que, durante as quatro semanas em que passou pela UBS e nas duas [sic] que ficou numa USF, não foi estimulado a complementar seu conhecimento teórico sobre pré-natal. Propus-me [o professor que avaliou o estudante] a aceitá-lo na UBS para um período de recuperação no tocante ao pré-natal (ID228m).
O estudante não investigou o contexto familiar [sic], não avaliou a carteira de vacina e não conseguiu tranquilizar a mãe em relação a suas dúvidas quanto à amamentação. Fez diagnóstico sindrômico inadequado, solicitando exames complementares sem pertinência (ID229c).
A maioria dos registros é muito semelhante, assim como os elementos priorizados pelos professores. O que difere da primeira série de
ambos os cursos para as 3ªs séries de Enfermagem e Medicina e a 4ª série de Medicina é o exame físico específico dos diversos sistemas, que não é exigido na 1ª série, assim como a palpação, a ausculta e a percussão.
Rever técnica de percussão no tórax posterior e palpação de fígado e baço (IED43a).
Preocupada com o paciente, acolhe-o e cuida do seu conforto (ID120a).
Tem dificuldade de realizar inspeção de mamas e do abdômen gravídico (ID228m).
Já na 6ª série de Medicina, não há registros do professor, uma vez que as tarefas estão arroladas na forma de um check list.
4.4 Caracterização dos professores que registraram o EAPP nas