Recebida a solicitação de pensão por invalidez, a administradora deverá:
a.Verificar se o solicitante da pensão por invalidez não se encontra aposentado pelo novo sistema de pensões e tenha idade inferior a 60 anos para a mulher e a 65 anos para o homem. Se constatar que o solicitante tem idade superior, a administradora deverá recusar a solicitação no momento de sua apresentação. A administradora não poderá receber uma solicitação de pensão de um afiliado que se encontre com uma solicitação de pensão por invalidez em trâmite, processo que deverá ser recusado.
b. Se o afiliado encontra-se por completar a idade legal dentro dos próximos seis meses, a administradora deverá informar que ele tem direito de subscrever a solicitação de pensão por invalidez juntamente com a solicitação de reavaliação, nas seguintes condições:
• Se a invalidez for aprovada e não for solicitada a reavaliação de forma simultânea, ele somente terá direito a receber pensão temporária por invalidez, por um período de três anos. Ao término deste período, perderá a condição de inválido por haver cumprido a idade legal para aposentar-se por velhice; podendo solicitá- la;
• Se for requerida, simultaneamente, a solicitação de reavaliação e a pensão por invalidez e for aprovada adquirirá o direito a pensão por invalidez definitiva;
• Se a pensão por invalidez, for recusada, o afiliado poderá solicitar a pensão por velhice.
d.Poderá o afiliado requerer a comissão médica regional à qualificação de invalidez do afiliado, de acordo com os procedimentos determinados no ponto três arrolado a seguir. Se o afiliado requerer simultaneamente a solicitação de qualificação e a solicitação de reavaliação da invalidez, a administradora deverá remeter ambas as solicitações à comissão médica.
Deverá ser informado ao pensionista, verbalmente e por escrito ao pensionista, o seguinte:
1. que ao preencher o citado formulário, ele está iniciando o trâmite para aposentar-se por invalidez, e que uma vez emitido não poderá ser cancelado;
2. o detalhamento do processo completo da qualificação da invalidez e seus possíveis resultados;
3. que os antecedentes serão considerados pelos médicos integrantes da comissão médica regional, quando os documentos não forem claros suficientemente e essas declarações farão parte do processo de invalidez;
4. que se houver outros antecedentes médicos, e se for conveniente, eles poderão compor e contribuir com o processo, quando citados pela comissão médica;
5. que a comissão médica solicitará os exames que entendam necessários para avaliar o grau de invalidez, que terão um financiamento compartilhado pelo órgão governamental e pela administradora. Não é recomendável que se submeta a novos exames por conta própria, realizados recentemente;
6. que no caso dos exames recém realizados poderão ser entregues cópias ao afiliado, somente quando houver prévia autorização da comissão médica central.
7. que, se ocorrer uma solicitação anterior recusada administrativamente por falta de antecedentes, a data da declaração da invalidez será contada a partir da data da apresentação da primeira solicitação, desde que não haja transcorrido mais de seis meses da data da emissão do relatório que recusa a solicitação anterior e a data da apresentação da nova solicitação. Caso contrário, a declaração de invalidez será contada a partir da data da solicitação que se está apresentando;
8. que se a licença médica for aceita, a data de solicitação de sua pensão será contada a partir do dia seguinte ao do término da licença médica que se encontra vigente, na data em que se aprovou a invalidez, sempre que esta tenha sido estendida pelas mesmas patologias que deram origem à invalidez. Quando se tratar da primeira solicitação de pensão por invalidez, considerar-se-á a data da primeira decisão;
9. deve ser indicada a data da solicitação da pensão por invalidez dos trabalhadores afetados pelas normas especiais;
10. para aquele que não se encontra afetado pelo Código do Trabalho, deverá acompanhar a sua solicitação de pensão dentro dos quatro
dias úteis seguintes, e certificado de seu empregador que comprove à qual normativa de trabalho o requerente esta sujeito e apresentá- lo, posteriormente, à comissão médica regional;
11. para os que se encontrem em licença médica, a pensão não poderá ser suspensa enquanto dure o processo de qualificação da invalidez, vale dizer, até que seja executada a primeira declaração;
12. que existe incompatibilidade entre as pensões por invalidez pela Lei nº. 16.744 relativa a acidentes do trabalho e enfermidades profissionais e as pensões por invalidez de acordo com o D.L.nº. 3500, de 1980;
13. quem se encontre aposentado por invalidez comum em outro regime previdenciário, deverá fazer a sua solicitação pela resolução de invalidez emitida na oportunidade pela outra Instituição de Aposentadoria e apresentá-la à comissão médica..
e.Se o afiliado com o objetivo de dar suporte a sua solicitação de pensão por invalidez, juntar documentação, exames e relatórios médicos, a administradora deverá fazer constar o fato no anexo estabelecido pelas normas, “lista de Antecedentes Médicos”, ordenando cronologicamente toda a documentação recebida. O original deverá ser assinado pelo afiliado, ou com a marca de seu polegar direito ou esquerdo e com a assinatura de um representante da A.F.P., com firma reconhecida, será enviado para a Comissão Médica Regional que corresponda à região do segurado junto com a solicitação da pensão sendo que uma cópia do formulário deverá ser entregue ao afiliado. A administradora não deverá baixar nenhuma norma condicional à recepção de informes médicos que o afiliado deseje juntar;
f.Analisar a conta individual, quanto a atrasados e morosidade;
g.Determinar se o afiliado se encontra ou não coberto pelo Seguro de Invalidez e sobrevivência e informar essa condição à respectiva Comissão Médica Regional e, dentro do prazo de 30 dias corridos seguintes à recepção da solicitação da pensão, emitir um informe definitivo de cobertura.
Encontrar-se-ão cobertos pelo seguro aqueles afiliados que na data da declaração da invalidez, encontrem-se em alguma das situações seguintes:
1. Trabalhador dependente que se encontrava contribuindo no mês da ocorrência do sinistro;
Para tal fato, entende-se que se encontra contribuindo, se o sinistro ocorrer no mês em que o afiliado encontrava-se prestando serviços, ou tinha um contrato de trabalho vigente, ou encontrava-se com subsídio por incapacidade laboral. A cobertura terá vigência para todo o mês calendário em que o trabalhador prestou serviços. No caso de trabalhadores que iniciam trabalhos pela primeira vez, se ocorrer um sinistro antes de haver solicitado sua afiliação ao sistema, terá vigência incorporada na Administradora na qual o empregador tenha afiliado o maior número de trabalhadores na ficha de sinistro;
2. Trabalhador autônomo que tiver uma contribuição no mês anterior, como autônomo;
3. Trabalhador autônomo que se registrar e contribuir no mês anterior a manifestação de sua vontade de ficar coberto;
Deverá registrar-se dentro do mês de ocorrência do sinistro e com anterioridade da ficha de ocorrência deste, demonstrar o pagamento das contribuições mensais adicionais que deseje cobrir e outra correspondente ao mesmo mês respectivo para o qual está efetuando a contribuição obrigatória de 10% da renda declarada;
4. Trabalhador dependente que se encontrava demissionário ou com serviços suspensos por um período não maior do que doze meses. Deverá ser registrado pelo menos seis meses de contribuições no ano anterior, contados desde o último dia do mês em que deixar de prestar serviços, que poderão ser na qualidade de trabalhador dependente ou corresponder a gratificações ou remunerações, na qualidade de autônomo. Também encontram-se nessa categoria, aqueles afiliados
trabalhadores dependentes que na data em que forem declarados totalmente ou parcialmente inválidos, mediante uma primeira declaração, encontrem-se com um contrato de trabalho vigente, no entanto, com permissão sem gozo de remuneração, sempre que o sinistro ocorra dentro do prazo de doze meses, contados do último dia do mês em que os serviços se achem suspensos e registrem como mínimo, seis meses de contribuições no ano anterior, ao último dia do mês em que a prestação de serviços se suspenda, em virtude da permissão outorgada pelo empregador ao trabalhador, sem gozo de remuneração.
5. Trabalhadores que perceberam pensões transitórias por invalidez, estando cobertos pelo seguro.
Para efeito de determinar a cobertura de uma nova solicitação de invalidez, a qualidade de pensionista transitório se assimilará ao trabalhador independente e a pensão transitória à remuneração.
h.No caso de afiliados cobertos deve-se calcular o ingresso base, de acordo ao determinado no anexo das normas;
i. No caso de afiliados cobertos informar à Companhia de seguros que estiver cobrindo o sinistro da solicitação da pensão por invalides recebida;
j.Essa informação deve ser enviada no mais tardar, nos cinco dias úteis após o recebimento da solicitação da pensão.
k.A administradora, paralelamente aos procedimentos anteriores mencionados, e no mais tardar nos três dias úteis após recebida a solicitação da pensão, deverá realizar os seguintes procedimentos:
• Verificação do último empregador, as características e o endereço declarado. Em se tratando de solicitação de pensão por invalidez já requisitadas a administradora deverá informar o domicílio do requisitante e do seu último empregador.
• Se existirem discrepâncias, em relação às informações referentes ao empregador, provenientes das planilhas de contribuições, ou com o domicílio do afiliado
registrado nos arquivos da administradora, cotejar os dados corretos e mediante carta informar a Comissão Médica com o resto dos antecedentes. É necessário informar também, se o afiliado presta serviços para mais de um empregador.
• Se de acordo com seu registro, a administradora verificar que as características dos empregadores do afiliado são aquelas as quais, deve-se notificar a declaração de invalidez, dentro dos dois dias úteis seguintes deverá solicitar-se ao trabalhador, por escrito, uma declaração do seu empregador, de modo a definir e provar a norma de trabalho que o rege.
A documentação que o trabalhador afiliado apresentar para validar sua situação contratual deverá ser remetida à Comissão Médica Regional, subseqüentes ao seu recebimento, dentro de dois dias úteis seguintes a sua recepção.
O requerimento de tais certificados, em nenhum caso será impedimento para que a administradora receba a documentação de acordo com os procedimentos ordinários da solicitação da pensão por Invalidez.
4.1.18.2. Verificação do Território jurisdicional da Comissão Médica no Chile