Sosyo-Ekonomik Uygulamalar (Adil Ticaret)

O estudo de intervenção aleatorizado e controlado é o estudo mais apropriado para comparação de diferentes métodos terapêuticos, mas possui limitações que podem deixar questões sem respostas: é muito oneroso para ser realizado e a seleção dos pacientes não permite, em muitas ocasiões, que seus resultados sejam generalizados111.

No presente trabalho, a aleatorização na composição dos grupos Controle e Sabor teve a finalidade de torná-los homogêneos quanto a fatores ou variáveis de confusão, que nos resultados mostrou ter sido a escolha certa, pois não houve diferenças entre os grupos nas características iniciais.

O controle do estudo foi necessário para atingir os objetivos de avaliar mudanças na excreção de sódio quando no grupo Sabor era introduzido condimento (variável independente) em comparação com o grupo Controle (variável dependente). Não foi possível fazer o cegamento, visto que o que estava sendo testado era justamente o sabor na alimentação, dificultando a possibilidade de oferecer placebo. O fato das auxiliares de pesquisa serem conhecedoras de todo o processo de intervenção e serem responsáveis pelas visitas domiciliares sempre nas mesmas residências pode ter influenciado em algum grau os resultados, independente do grupo ao qual os hipertensos pertenciam.

A opção de oferecer os condimentos, sem custos ao participante, foi importante como uma garantia de que os hipertensos em intervenção ativa estariam usando os condimentos em avaliação, previsto pelo Comitê de Ética. As opções dos condimentos oferecidos foram limitantes, essencialmente por duas razões: a

exclusão daqueles com propriedades diuréticas, sendo basicamente os que possuíam alto poder de aromatização e de baixo custo; e a necessidade de utilizar os condimentos compatíveis com preparações simples do cotidiano, considerando as condições financeiras do grupo de participantes, não podendo, assim sugerir a utilização de condimentos para preparações mais elaboradas ou requintadas.

A coleta de urina de 24 horas, em um ambiente não controlado, pode ser um limitante, apesar de todos os cuidados na orientação, pois a maioria dos participantes é de idosos, com baixa renda e baixa escolaridade além de apresentar esquecimento freqüente, ou falta de entendimento especialmente quanto a primeira e a última coleta. A coleta de urina de 24 horas de indivíduos fora de um ambiente controlado não é fácil porque os participantes a consideram inconveniente. No entanto, esta medida é um bom indicador da estimativa de ingestão total de sódio ao dia, independente da fonte112.

Por ser um estudo de intervenção e pela metodologia utilizada não foi possível ter uma população maior para o trabalho. Isto pode sugerir a necessidade de estudos posteriores com maior número de pessoas.

A variável “participação familiar”, que era obtida após o relatório das auxiliares de pesquisa às residências, considerando as percepções sobre os comentários do participante ou de seus familiares no seguimento da restrição de sódio, pode sofrer inferência por ser um parâmetro subjetivo. No entanto, quando o modelo de regressão logística foi utilizado para avaliar a probabilidade de um evento binário e para o controle dos vários potenciais vieses de confusão, esta variável mostrou significância com a adesão à restrição de sódio, julgando as percepções de forma correta, enquanto que a variável “apoio familiar”, informada pelo hipertenso, não

mostrou significância com a adesão, mostrando que normalmente os pacientes relatam maior apoio do que realmente recebem.

7 CONCLUSÕES

O presente estudo permite as seguintes conclusões:

. Os condimentos tiveram influência na diminuição da ingestão do sódio, pois no grupo Sabor a adesão foi maior do que no grupo Controle, principalmente para valores ≤ 2400 mg/dia. A modificação dietética foi observada em 3 meses de intervenção, não caracterizando a dieta como restritiva, visto que os condimentos oferecem sabor em substituição ao sal.

. A família teve papel importante na diminuição e manutenção da ingestão do sódio ≤ 2400 mg/dia no final da intervenção e mesmo após 3 meses sem intervenção. Considerando uma forte correlação entre HAS e história familiar, julgou-se que a maior adesão da família na restrição de sódio não só beneficia imediatamente o hipertenso, mas é também eficaz como medida de prevenção primária aos seus familiares.

. A família e os condimentos exerceram ação sinérgica importante na adesão à restrição de sódio. Observou-se que essa influência foi mais eficiente no grupo que recebeu a intervenção (grupo Sabor), visto que todos os hipertensos que ao final da intervenção contavam com o suporte familiar, tiveram ingestão de sódio normal (≤

2400 mg/dia) e todos mantiveram essa ingestão normal mesmo após 3 meses sem intervenção. Esse sinergismo demonstra a importância da educação nutricional voltada à população em geral, focalizando o tratamento nutricional não apenas ao hipertenso, mas também à sua família.

. A faixa etária da população, essencialmente idosa, não foi limitante na adesão à mudança de comportamento. As pessoas idosas, mesmo com a diminuição da sensibilidade gustativa, conseguiram melhorar a adesão à restrição de sódio com o uso de condimentos e participação da família.

8 RECOMENDAÇÕES

Pesquisas futuras são necessárias à ampliação dos resultados, visando avaliar o efeito do suporte familiar, com monitorização de excreção de sódio na urina de 24 horas nos familiares; a utilização de uma abrangência maior de condimentos sem considerar o seu efeito diurético; o custo-benefício do uso de condimentos do tratamento não farmacológico da HAS; o efeito sobre os eventos de morbimortalidade cardiovascular e mortalidade global .

Faz-se necessário um esforço conjunto de órgãos governamentais e sociedade civil na prevenção e tratamento da HAS, com alternativas comunitárias de fácil alcance, melhorando a adesão ao tratamento não farmacológico. Um dos desafios da Saúde Pública e Programas Comunitários que pode ser adotado no Brasil é uma resolução da Associação Americana de Saúde Pública e apoiada pelo JNC 7, de que as indústrias de alimentos e restaurantes reduzam em 50% a oferta de sódio durante a próxima década. Também, campanhas nacionais apoiadas pelo Ministério da Saúde, estimulando o uso de condimentos na alimentação, podem ser um coadjuvante no tratamento não farmacológico da HAS. De acordo com o JNC 7, estas medidas de Saúde Pública podem ser uma oportunidade atrativa para interromper e prevenir a continuação do ciclo dispendioso do controle da hipertensão e suas complicações.

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