SONUÇ VE ÖNERİLER

Trakeal entübasyon birçok genel anestezi uygulaması için gerekli bir girişimdir. Zor entübasyon olguları başarı ile yönetilemediğinde ciddi komplikasyonlarla sonuçlanabilir. Çalışmamızda kullanılan Frova kateteri ve Mc Grath MAC video laringoskopun beklenen ve beklenmeyen zor entübasyon hastalarında kullanımı konusundaki başarıları pek çok çalışma ile gösterilmiştir. Fakat biz klinik deneyimlerimize göre Frova kateterinin video laringoskopa göre daha başarılı olduğunu düşünmekteyiz. Fakat çalışmamızda bu cihazlarla elde ettiğimiz başarılı entübasyon oranında iki grup arasında anlamlı fark görülmemiştir. Bu sonucun vaka sayısının artırılması ile değişebileceğini düşünmekteyiz. Fakat iki cihazın başarı oranında anlamlı fark çıkmaması da klinik önem taşımaktadır. Cihazların maliyetleri göz önünde bulundurulduğunda, özellikle kısıtlı imkanlarla çalışmakta olan servislerde, iki cihaz arasında üstünlük bulunmadığından, olası zor entübasyon vakalarında iki cihaz arasında seçim yapmak söz konusu olduğunda tercih Frova kateterinden yana yapılabilir. Ayrıca iki grup arasında entübasyon süresi, deneme sayısı açısından da fark bulunmaması da bu tercihi desteklemektedir.

Çalışmamızda hastaların vokal kord görüntülerini CL skoru olarak değerlendirdiğimizde VL grubundaki skorların F grubundaki skorlara nazaran istatiksel olarak daha düşük olduğu sonucuna vardık. Bu görünürde VL lehine bir bulgu gibi görünse de tek başına CL skorunun düşmesi ve görme alanının genişlemesi entübasyon başarısını artırmaya yetmeyebilir. Zira pek çok klinisyen elde edilen elverişli görüntüye rağmen tüpü vokal kordlara yönlendirme konusunda problem yaşamaktadır. Zaten VL grubunda entübe edilemeyen 8 hastanın 5’i Frova kateteri ile başarı ile entübe edilmiştir. İki cihazla da entübe edilemeyen 4 hastanın iki cihazın birlikte kullanımı ile entübe edilmesi de yine göstermektedir ki iki cihazın birlikte kullanımı, zor havayolu hastalarında başarı oranını tek başalarına kullanımlarına nazaran artırma potansiyeli taşımaktadır. Fakat 4 hastadan yola çıkarak bu hükmü vermek doğru olmayabilir. Bunun için daha fazla sayıda hastalarla yapılmış çalışmalara ihtiyaç vardır.

87 Zor entübasyon için kullanılan cihazlar bunlarla sınırlı değildir. Her anestezist zor entübasyon için farklı farklı yöntemleri denemeli ve deneyimini artırmalıdır. Ayrıca zor havayolu algoritmalarından en az biri baz alınarak buna göre bir program önceden hazırlanmalıdır. Bu konu ile ilgili gelişmeler yakından takip edilerek yeni güncellemelerle bilgiler taze tutulmalıdır.

88

Kaynaklar

1.Morgan&Mikhail Klinik Anesteziyoloji Butterworth John F., Mackey D.C., Wasnick John D. 5. Baskı Sf. 320

2.Practice guidelines for management of the difficult airway. A report by the ASA Task for on management of the Difficult Airway. Anesthesiology 78:597-602 1993 3. Morgan&Mikhail Klinik Anesteziyoloji Butterworth John F., M., David C., Wasnick J.D. 5. Baskı Sf. 310

4. Hagberg C.A., MD handbook of dıffıcult aiyway management, Prof.Dr. Özyurt G. Zor Havayolu Yönetimi El Kitabı 2004 sf3

5. Hagberg Carin A., MD handbook of dıffıcult aiyway management, Prof.Dr. Özyurt G. zor Havayolu Yönetimi El Kitabı 2004 sf7

6. Patil V.U., Stehling L.C., Zauder H.L.: Predicting the difficulty of intubation utilizing an intubation guide, Anesthesiol Rev 10:32 1983

7. Wilson M.E., Spiegelhalter D., Robertson J.A., Lesser P. Predicting difficult intubation. Br J Anesth 61:211, 1988

8. Hagberg C.A., MD handbook of dıffıcult aiyway management, Prof.Dr. Özyurt G. Zor Havayolu Yönetimi El Kitabı 2004 sf 156

9. Ovassapian A.: Fiberoptic Endoscopy and the Difficult Airway. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1996

10. Messeter K.H., Petersson K.I.: Endotracheal intubation with the fiberoptic bronchoscope. Anaesthesia 35:294-298, 1980

11: Petrini F., Guarino A., Merli G., Sorbello M., Frova G. Task Force , SIAARTI Difficult Airways Study Group.: Recommendations for airway control and difficult airway management. Minerva Anestesiologica 2005; 71: 617– 56.

12. Kayhan Z. Klinik Anestezi, 3. Baskı 2004 sf:243

13: Practise guidelines for management of the difficult airway: A report by the American Society of Anesthesiologists, Anesthesiology 78: 597-602, 1993.

89 14. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway, Anesthesiology 02 2013, Vol.118, 251-270. Anesthesiology 2013; doi:10.1097/ALN.0b013e31827773b2

15. Frerk C., Mitchell V.S., McNarry A.F., Mendonca C., Bhagrath R., Patel A. , O’Sullivan E.P., Woodall N.M and I. Ahmad, Difficult Airway Society intubation guidelines working group Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults British Journal of Anaesthesia, 115 (6): 827–48 (2015)

16. Kim J., Shil K.I., Lee J.M., Yoo K.Y. and Kim J.B. Relevance of radiological and clinical measurements in predicting difficult intubation using light wand (Surchlite TM) in adult patients Journal of International Medical Research 0(0) 1–11 DOI:10.1177/0300060515594193

17. Türkay M., Şentürk T., Arslan B.Y., Yeter H., Sevdi M.S., Aydın S., Gergin İ., Erkalp K. Indirect laryngoscopic assessment for the diagnosis of difficult intubation in patients undergoing microlaryngeal surgery DOI 10.1007/s10354-015-0419-9

18. Frova G., Do videolaryngoscopes have a new role in the SIAARTI difficult airway management algorithm Minerva Anestesiol 2010;76:637-40

19. Healy D.W., Maties O., Hovord D. and Healy S.K. et al. A systematic review of the role of videolaryngoscopy in successful orotracheal İntubation BMC Anesthesiology 2012, 12:32

20. Niforopoulou P., Pantazopoulos I., Demestiha T., Koudouna E., Xanthos T. Video-laryngoscopes in the adult airway management: a topical review of the literature. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 1050–61

21. Ng I., Hill A.L., Williams D.L., Lee K. and Segal R. Randomized controlled trial comparing the McGrath videolaryngoscope with the C-MAC videolaryngoscope in intubating adult patients with potential difficult airways British Journal of

90 Anaesthesia 109 (3): 439–43 (2012) Advance Access publication 7 June 2012 . doi:10.1093/bja/aes145

22. Hodzovic I., Latto I.P., Wilkes A.R., Hall J.E., Mapleson W.W. Evaluation of Frova, single use intubation introducer in a manikin. Comparison with Eschmann multiple use introducer and Portex single-use introducer.Anaesthesia 2004;59:811–6. 23. Gregory P., Woollard M., Lighton D., Munro G., Jenkinson E., Newcombe R.G., O’Meara P. and Hamilton L. Comparison of malleable stylet and reusable and disposable bougies by paramedics in a simulated difficult intubation Anaesthesia 2012, 67, 371–376

24. Hodzovic I., Wilkes A.R., Stacey M. And Latto I.P. Evaluation of clinical effectiveness of the Frova single-use tracheal tube introducer Anaesthesia, 2008, 63, pages 189–194

25. Wilkes A.R., Hodzovic I. and Latto I.P. Editorial, Introducing new anaesthetic equipment into clinical practice Anaesthesia, 2008, 63, pages 571–575

26. Wetsch W. A., Spelten O., Hellmich M., Carlitschecka M., Padoscha S.A., Liera H., Böttigera B.W., Hinkelbeina J. Comparison of different video laryngoscopes for emergency intubation in a standardized airway manikin with immobilized cervical spine by experienced anaesthetists. A randomized, controlled crossover trial. Resuscitation 83 (2012) 740– 745

27. Theiler L., Hermann K., Schoettker P., Savoldelli G., Urwyler N., Kleine- Brueggeney M., Arheart K.L. and Greif R. SWIVIT - Swiss video-intubation trial evaluating video-laryngoscopes in a simulated difficult airway scenario: study protocol for a multicenter prospective randomized controlled trial in Switzerland Theiler et al. Trials 2013, 14:94

28. Malik M.A., Subramaniam R., Maharaj C.H., Harte B.H. and Laffey J.G. Randomized controlled trial of the Pentax AWSw, Glidescopew, and Macintosh laryngoscopes in predicted difficult intubation British Journal of Anaesthesia 103 (5): 761–8 (2009) doi:10.1093/bja/aep266

91 29. Aziz M.F., Abrons R.O., Cattano D., Bayman E.O., Swanson D.E., Hagberg C.A., First-Attempt Intubation Success of Video Laryngoscopy in Patients with Anticipated Difficult Direct Laryngoscopy: A Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the C-MAC D-BladeVersus the GlideScope in a Mixed Provider and Diverse Patient Population www.anesthesia-analgesia.org

30. Janakiraman C., Hodzovic I., Reddy S., Desai N., Wilkes A.R. and Latto I.P. Evaluation of tracheal tube introducers in simulated difficult intubation Anaesthesia, 2009, 64, pages 309–314 doi:10.1111/j.1365-2044.2008.05745.

31. Gómez-Ríosa M.A., Pineggera S., Mantillaa M. C. et. al. A randomised crossover trial comparing the Airtraq® NT, McGrath® MAC and Macintosh laryngoscopes for nasotracheal intubation of simulated easy and difficult airways in a manikin. Rev Bras Anestesiol. 2016;66(3):289---297

32. Wallace C.D., Foulds L.T., McLeod G.A., Younger R.A. and McGuire B.E. A comparison of the ease of tracheal intubation using a McGrath MAC_ laryngoscope and a standard Macintosh laryngoscope Anaesthesia 2015, 70, 1281–1285

33. Chen A, Lai HY, Lin PC, Chen TY, Shyr MH. GlideScope assisted double- lumen endobronchial tube placement in a patient with an unanticipated difficult airway. J Cardiothorac Vasc Anesth 2008;22:170-2.

34. Yongsuk K., Jeong Eun K., Da Hye J. and Jaemin L.Combined use of a McGrath MAC video laryngoscope and Frova Intubating Introducer in a patient with Pierre Robin syndrome -a case report- Korean J Anesthesiol 2014 April 66(4):310-313

35. Suppan L., Tramèr M. R., Niquille M. O. Grosgurin and C. Marti Alternative intubation techniques vs Macintosh laryngoscopy in patients with cervical spine immobilization: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials British Journal of Anaesthesia, 116 (1): 27–36 (2016)

92

ÖZET

T.C.

SELÇUK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

ZOR ENTÜBASYON OLGULARINDA FROVA KATETERİ İLE