SKS-Hastane 10 hedef üzerine inşa edilmiş 5 boyuttan oluşmaktadır.
SKS-Hastane'nin temel amacı «Güvenli Hastane» inşa etmektir.
Hasta Güvenliği
GÜVENLİ HASTANE
Sağlıklı Çalışma Yaşamı
Sağlıkta Kalite Standartları
Kurumsal
Hizmetler Hasta ve Çalışan
Odaklı Hizmetler Sağlık
Hizmetleri Destek
Hizmetleri Gösterge Yönetimi
Hasta Odaklılık Etkililik Etkinlik Hakkaniyet Verimlilik Süreklilik Uygunluk Zamanlılık
SKS-Hastane İlişki Matrisi
SKS-Hastane’de yer alan boyutlar; hastanelerde sunulan hizmetler, yö-netimsel faaliyetler ve hizmet sürecinde yer alan kişiler baz alınarak has-tanenin tamamını kapsayıcı bir perspektifle, tüm hizmet sunum alanları ile ilişkili olarak hazırlanmıştır. SKS-Hastane, bu özelliği itibariyle tekrarlı standartlar içermemektedir.
Standartlar ilişkili olduğu tüm hizmet sunum alanlarında uygulanır ve değerlendirilir.
Bu itibarla; Sağlık Hizmetleri Boyutunda yer alan Alan Bazlı Bölümler (Yoğun Bakım, Diyaliz, Biyokimya Laboratuvarı vb.) dışında yer alan tüm standartlar kurumda ilgili hizmetin verildiği tüm hizmet alanları ve süreç-lerde aranır.
Hastanedeki herhangi bir hizmet alanında, hangi SKS bölümleri ve stan-dartlarının uygulanması ve değerlendirilmesi gerektiği konusunda bir ba-kış açısı oluşturmak amacıyla örnek tablolar oluşturulmuştur.
Tablo 2’de, SKS-Hastane bölüm ve standartlarının hastane alanları ile iliş-kisi örnekler üzerinden açıklanmaktadır.
26
Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire BaşkanlığıTablo 3’te ise, Mikrobiyoloji Laboratuvarında hangi SKS bölümleri ve standartlarının uygulanması ve değerlendirilmesi gerektiği konusu örnek olarak ele alınmıştır.
Benzer şekilde; SKS-Hastane bölümleri içinde yer almayan tüm hasta-ne alanlarında (Ayaktan Fizik Tedavi Üniteleri, Kemoterapi Üniteleri, İdari Birimler, Endoskopi Üniteleri, TPN Üniteleri vb.) SKS-Hastane’nin ilgili bölümleri ve standartları uygulanmalı ve değerlendirilmelidir.
Standartlar, uygulayıcılar ve değerlendiriciler tarafından bu perspektifle ele alınmalıdır.
27
SKS-Hastane
Tablo 2: SKS-Hastane Bölümleri ve Hastane Hizmet Alanları İlişki Matrisi (Örnek Bölümler Üzerinden)
Standart Hastane Alanları ile İlişkisi
Bölüm Kurumsal Yapı
KKU02
Organizasyon yapısı kapsamın-da tüm birimlerin ve çalışanların görev, yetki ve sorumlulukları ta-nımlanmalıdır.
Bu standart hastanede yer alan tüm alanlarla ilişkilidir.
Bu nedenle tüm hizmet sunum alanlarında uygulanır ve değerlendirilir.
Bölüm Risk Yönetimi
KRY01 Çekirdek
Risk yönetimine ilişkin görev, yetki ve sorumluluklar tanım-lanmalıdır.
Bu standart; hastane yönetimi, kalite yönetim çalış-maları ve ilgili sorumluların yönetiminde ele alınır ve uygulanır. İlgili sorumlular tarafından risk yönetimine ilişkin gerçekleştirilen çalışmaların; kalite yönetim bi-rimi, komiteler ve bölüm kalite sorumluları ile koor-dineli şekilde yürütülme durumu kayıtlar üzerinden değerlendirilir.
KRY02 Çekirdek
Hastanede gerçekleşebilecek risklerin yönetilmesine ilişkin dü-zenleme bulunmalıdır.
Hastane idari süreçleri dâhil olmak üzere tüm hizmet alanları ve süreçlerine yönelik uygulanır.
KRY03 Çekirdek
Risk yönetimi kapsamında risk-ler belirlenmeli ve analiz edil-melidir
Bu standart, hastanede yer alan tüm alanlarla ilişkili-dir. Bu nedenle tüm hizmet sunum alanlarında uygu-lanır ve değerlendirilir.
KRY04 Çekirdek
Belirlenen risk düzeylerine göre bölüm, meslek ve/veya süreç ba-zında önlemler alınmalı ve iyileş-tirme çalışmaları yapılmalıdır.
Bu standart, hastanede yer alan tüm alanlarla ilişkilidir.
Bu nedenle tüm hizmet sunum alanlarında uygulanır ve değerlendirilir.
KRY05
Risk yönetiminin etkinliği izlen-melidir.
Bu standart, hastanede yer alan tüm alanlarla ilişkilidir.
Bu nedenle tüm hizmet sunum alanlarında uygulanır ve değerlendirilir.
Bölüm Enfeksiyonların Önlenmesi
SENO3
Hastane enfeksiyonlarının sür-veyansına yönelik düzenleme yapılmalıdır.
Bu standart hastanede yer alan Yoğun Bakım/Cerrahi Sağlık Hizmeti sunum alanları ile ilişkilidir. Bu neden-le Yoğun Bakım/Cerrahi Sağlık Hizmeti sunum alan-larında uygulanır ve değerlendirilir.
SEN04 Çekirdek
Çalışanlar, el hijyeni konusunda bilgilendirilmeli ve teşvik edil-melidir.
Bu standart hastanede yer alan tüm sağlık hizmeti sunum alanları ile ilişkilidir. Bu nedenle tüm sağlık hizmeti sunum alanlarında uygulanır ve değerlen-dirilir.
Bölüm Radyasyon Güvenliği
SRG14
Nükleer tıp kliniklerinde kullanı-lan radyoaktif maddelerin ve olu-şan atıkların kontrolü, ilgili mev-zuata uygun olarak sağlanmalıdır.
Bu standart hastanede nükleer tıp hizmeti sunum alanları ile ilişkilidir. Bu nedenle nükleer tıp hizmeti sunum alanlarında uygulanır ve değerlendirilir.
28
Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire BaşkanlığıStandart Hastane Alanları ile İlişkisi
SRG08 Çekirdek
Hasta ve yakınlarının radyas-yondan korunmasına yönelik tedbirler alınmalıdır.
Bu standart hastanede radyasyon bulunan tüm alan-larla ilişkilidir. Bu nedenle radyasyon bulunan tüm alanlarda uygulanır ve değerlendirilir.
Hastanelerde radyasyon bulunan ünitelerden bazıla-rı aşağıda yer almaktadır:
o Nükleer tıp üniteleri o Radyoloji üniteleri o Anjiyografi ünitesi
o Skopi cihazının kullanıldığı ameliyathaneler o Diş röntgen üniteleri
o ESWL (taş kırma) üniteleri
Bölüm Hasta Bakımı
-Bu bölüm, hastanede yer alan tüm sağlık hizmeti su-num alanları ile ilişkilidir. Sağlık hizmeti sunulan bir alanda, hizmetlerin niteliği ve çeşitliliğine göre, Has-ta Bakımı bölümündeki sHas-tandartların bir kısmı ya da tamamı uygulanır ve değerlendirilir. Örneğin cerrahi bir klinik, hasta bakımı bölümündeki standartların tamamından sorumlu iken, Patoloji Laboratuvarı sa-dece SHB05, SHB07, SHB08, SHB16 standartların-dan sorumludur.
Bölüm Yoğun Bakım Ünitesi
Bu bölüm aşağıdaki yoğun bakım ünitelerinde uygu-lanır ve değerlendirilir:
o Erişkin Yoğun Bakım Üniteleri
• Genel YBÜ
• Koroner YBÜ
• Kalp ve Damar Cerrahisi YBÜ
• Anestezi YBÜ
• Diğer Branş Yoğun Bakım Üniteleri o Çocuk Yoğun Bakım Üniteleri
Bölüm Psikiyatri Hizmetleri
- Bu bölüm psikiyatri hastalarına hizmet verilen klinik-lerde uygulanır ve değerlendirilir.
Bölüm Biyokimya Laboratuvarı
Bu bölüm Biyokimya Laboratuvarı ile ilişkilidir. Bu nedenle Biyokimya Laboratuvarı hizmet sunum alanlarında uygulanır ve değerlendirilir.
Ayrıca, Genetik, Hematoloji, Endokrin vb. klinik la-boratuvarlarda da, bu bölüm üzerinden uygulama ve değerlendirme yapılır.
Bölüm Mikrobiyoloji Laboratuvarı
- Bu bölüm Mikrobiyoloji Laboratuvarı hizmet sunum
alanlarında uygulanır ve değerlendirilir.
Bölüm Tesis Yönetimi
-Bu bölüm hastanede yer alan tüm alanlarla ilişkili-dir. Hastanedeki herhangi bir alanda, sunulan hiz-metlerin niteliği ve çeşitliliğine göre, Tesis Yönetimi bölümündeki standartların bir kısmı ya da tamamı uygulanır ve değerlendirilir.
29
SKS-Hastane
Tablo 3: Mikrobiyoloji Laboratuvarında Uygulanması Gereken SKS-Hastane Bölüm ve Standartları
SKS-Hastane Bölümü Standart ya da Değerlendirme Ölçütü Kodu
Kurumsal Yapı KKU02
Kalite Yönetimi KKY03, KKY04, , KKY13 Doküman Yönetimi KDY01.06, ,KDY01.08, , KDY03
Risk Yönetimi KRY03, KRY04
Güvenlik Raporlama Sistemi KGR01.01, KGR01.02, KGR01.03, KGR04.03, KGR04.04
Acil Durum ve Afet Yönetimi KAD02, KAD03, KAD05, KAD06, KAD07, KAD08, KAD09, KAD10, KAD11, KAD12
Eğitim Yönetimi KEY03, KEY04
Hasta Deneyimi HHD04.01, HHD04.03, HHD04.04, HHD06.03, HHD06.05, HHD08, HHD09
Hizmete Erişim HHE04
Sağlıklı Çalışma Yaşamı HSÇ05, HSÇ06, HSÇ07, HSÇ08, HSÇ09, HSÇ10
Hasta Bakımı SHB05, SHB07, SHB08, SHB16
Enfeksiyonların Önlenmesi SEN02, SEN04, SEN05, SEN06, SEN07.01, SEN09, SEN10, SEN11, SEN12
Mikrobiyoloji Laboratuvarı Tüm Standartlar
Tesis Yönetimi DTY02, DTY03, DTY04, DTY05, DTY06, DTY10, DTY11, DTY15
Otelcilik Hizmetleri DOH02, DOH11, DOH15
Bilgi Yönetim Sistemi DBY02, DBY04.03, DBY05, DBY07, DBY08.01, DBY11.01, DBY11.02, DBY11.04
Malzeme ve Cihaz Yönetimi DMC01, DMC03, DMC04, DMC05, DMC06, DMC07, DMC08, DMC09
Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri DTA01, DTA03
Atık Yönetimi DAY02, DAY03.04, DAY05
Dış Kaynak Kullanımı* DDK02, DDK03
Göstergelerin İzlenmesi GGİ02, GGİ03, GGİ04, GGİ05, GGİ06 Bölüm Bazlı Göstergeler Mikrobiyoloji Laboratuvarları başlığı atındaki
göstergeler
*Dış kaynak kullanımı söz konusu ise