SLAYT SUNUMU
6
PSİKİYATRİK HASTALARDA PARAMEDİKAL İYİLEŞTİRİCİLER VE PSİKOTERAPİYE ETKİSİ
Prof. Dr. İsmet Kırpınar
Atatürk Üniversitesi Tıp Fakütlesi Psikiyatri Anabilim DalıÖzet
Psikiyatrik bozuklukların nedenleri ve tedavileri ile ilgili tutum ve anlayışlar; insanoğlunun içinde yaşadığı evren ve onu anlama biçimi, varlığını sürdürebilme koşulları, kültürü, teknolojisi ve kişilerarası ilişkilerin özellikleri gibi, karşılıklı etkileşim halindeki pek çok etmenin rolüne bağlı olarak zaman içinde ve bölgeden bölgeye değişiklikler gösterir. Bu etmenler, psikiyatrik sorunu olan kişilerde çare arama davranışını ve çare olarak önerilen modelleri anlama/ kabul etme/ uyma tutumlarını doğrudan etkiler. Herhangi bir sorunun fark edilmesi ve bunu kabul etme, sorunun tıbbi/ psikiyatrik niteliğini anlama, çare için tedaviciler ile temas ve önerilen çare/ tedavi yöntemlerini kabul edip uyum gösterme gibi çok basamaklı bir model içinde ele alınabilecek çare arama davranışı, her basamakta kişinin içinde yaşadığı toplumsal/ kültürel bağlam içinde algılanır.
Ruhsal bozuklukların tanımlanması, etyoloji ve tedavisine ilişkin olarak özellikle son yıllarda olağanüstü bir hızla ulaşmakta olduğumuz teorik ve pratik bilgi/ deneyim birikimimize rağmen bu birikimin sorunlu kişilerin hizmetine sunulması, ancak bu kişilerin toplumsal/ kültürel anlam verme çerçevelerinin iyi tanınmasına bağlıdır. Ülkemizde verilen psikiyatri/ psikoterapi hizmetlerinin başarısı, genel ve yöresel kültürel inanış ve tutumların dikkate alınmasını gerektirmektedir. Bu kapsamda;
çare için başvurulan geleneksel tedavicilerin varlığı ve uygulamaları, ülkemiz için sunulan psikoterapi yöntemlerinin niteliği ve başarı şansı için veriler sağlayabilir.
Ruh Sağlığı Birimlerine ulaşım yollarını inceleyen çalışmalar;
ruhsal sorunu olan kişilerin gelişmiş ülkelerde genellikle ilk olarak pratisyen hekimlere başvururken, gelişmemiş ülkelerde ilk başvuruların daha çok uzmanlarla geleneksel tedavicilere yapıldığını, örneğin Endonezya’da sorunu olanların %54 gibi büyük bir kısmının ilk olarak geleneksel tedavicilere başvurduğunu göstermektedir (Gater ve ark 1991). Erzurum ‘da Kırpınar ve ark (1994) ise sorunu olan kişilerin %14.7’sinin ilk olarak geleneksel tedavicilere başvurduğunu bildirmişlerdir.
Kırpınar (1992)’ın daha önce yayınladığı bir çalışmada; bir Devlet Hastanesi Psikiyatri Kliniğinde yatarak tedavi alan 30 hastadan 1’i dışında tümünün daha önce geleneksel tedavicilere başvurmuş olduğu bulunmuştur.
Geleneksel tedavicilere götürülen hastalara daire kurma, su gösterme, yıldızlama, ip veya ayna gösterme gibi yöntemler uygulanmakta, sorunlar sihir, cin‐peri, korkma, nazar, çok düşünme gibi etmenler veya organik nedenlerle açıklanmaktadır. Tedavi olarak muska yazma, okuma, değnekleme gibi tedaviler önerilmektedir ( Kırpınar 1992, Özer ve ark 1995). Bu tanı ve tedavi yöntemlerinde genellikle dinsel motifler kullanılmış olmakla birlikte, şamanizm ve eski Anadolu dinlerinin etkileri kolayca farkedilmektedir. Bayat (1988) ‘ın belirttiği gibi ;Anadolu’ya kendi kültür ve inanışları ile gelen
atalarımız bir taraftan binlerce yıldır yerleşmiş Pagan ve Hristiyan, bir taraftan da İslam dini ve onunla birlikte Arap/ Fars kültürlerinden etkilenip bazı inanç ve pratiklerini günümüze kadar yaşatmışlardır.
Sorunu içrel psikolojik çatışmalardan çok dışsal nedenlerle açıklayan, bağımlılık ve sadakatin belirleyici olduğu, telkinin çok önemli vurgu yaptığı ve problemin tanınıp kavramsallaştırılmasında yerel kültürel özelliklerin dikkate alındığı geleneksel yaklaşımlar, ülkemizde verilmekte olan psikoterapi yöntemleri için ipuçları verebilir.
Kaynaklar
1. Kırpınar İ, Çayköylü A, Kuloğlu M. Erzurumʹda Ruh Sağlığı Birimlerine ulaşım yolları. Türk Psikiyatri Dergisi 1994, 5:(3)
2. Gater R, De Almeida Sosa B, Bartiendos G ve ark. The pathways to psychiatric care: a cross‐cultural study. Psychological Medicine 1991, 21:761‐764
3. Özer H, Coşkun İ, Kırpınar İ. Psikiyatri Poliklinik hastalarında tıp dışı kişilere başvuru davranışının bazı özellikleri. IV. Anadolu Psikiyatri Günleri Bilimsel Çalışmalar Kitabı 1995, Konya, s.130‐140
4. Kırpınar İ. Erzurum Numune Hastanesi Psikiyatri kliniğinde yatan hastalarda ruhsal bozukluklar nedeni ile tıp dışı kişilere başvurma davranışı üzerine bir araştırma. Düşünen Adam 1992, 1(2):13‐17 5. Bayat AH. Türk dünyasında özellikle Anadolu tıbbi folklorunda akıl
hastalıklarının tedavi yolları ve kaynakları. Türk Halk Hekimliği Sempozyumu Bildirileri 1988, Ankara Üni. basımevi, Ankara, 59‐82
PSİKİY A TRİK HAST ALAR ve
GELENEKSEL TEDA VİCİLER
XI. ANADOLU PSİKİY A TRİ GÜNLERİ 5-8 HAZİRAN 2002 / ADANA
Prof. Dr. İsmet Kırpınar Atatürk Üniversitesi T ıp Fakültesi
PSİKİY A TRİ KURAM VE PRA TİKLERİNDEKİ OLAĞANÜSTÜ GELİŞMELERE RAĞMEN
DEV AM EDEN
TEMEL MESELE
PSİKİY A TRİK SORUNU OLAN KİŞİLERİN PSİKİY A TRİ BİRİMLERİNE BAŞVURMA VE F A YDALANMA
ORANLARININ AR TMASIDIR.
ÇARE ARAMA DA VRANIŞI
• Sorunu fark ve kabul etme
• Sorunun tıbbi/psikiyatrik niteliğini anlama
• Danışma / bilgilenme / görüş alma
• T edavicilerle temas
• Önerilen çare/ tedavi yi kabul
• Önerilen yönteme uyum
HER BASAMAKT A KÜL TÜREL ETKİLENME
VE FARKLILIKLAR
PSİKİY ATRİ HASTALARI İLK BAŞVURULARINI KİME Y APIYOR ?
* Gelişmiş ülkelerin çoğunda genel pratisyenlere
* Kenya’da ruh sağlığıdışındaki uzmanlara
* Endonezya’da geleneksel tedavicilere
* Ankara’da ruh sağlığı uzmanlarına
* Erzurum’da ruh sağlığıdışındaki uzmanlara
Gater ve ark 1991, Kılıç ve ark 1992, Kırpınar ve ark 1994
ERZURUM’DA RUH SAĞLIĞI BİRİMLERİNE İLK DEFA BAŞVURMAKTA OLAN
HAST ALARIN
%57’si en son psikiyatri dışı uzmanlardan
%16.6’sı en son pratisyen hekim lerden
%7.8’i en son geleneksel tedavicilerden GEÇEREK
%18.6’sı doğrudan doğruya GELİYOR
Kırpınar ve ark 1994
ERZURUM’ DA İLK BAŞVURU ORANLARI
• Psikiyatri dışı uzmanlar % 43.2
• Pratisyen hekimler % 23.5
• Ruh Sağlığı Birimleri % 18.6
•Geleneksel tedaviciler % 14.7 Kırpınar ve ark 1994
Psikiyatrik bozukluğu nedeni ile ilk olarak geleneksel tedavicilere başvuranların oranı
Hindistan %12
Pakistan %13
Y emen %9
Singapurdaki Çinli hastalar %36
Endonezya %54
Ankara %1
Erzurum %14.7
Gater ve ark 1991, Kılıç ve ark 1992 Kırpınar ve ark 1994, Kua ve ark 1993
BU HAST ALAR PSİKİY A TRİ BİRİMLERİNE
İLK DEFA BAŞVURAN HAST ALARDIR
Y ATARAK TEDA Vİ GÖREN HASTALAR
• Erzurum Numune Hastanesinde yatarak tedavi görmekte olan 30 hastadan 1’i dışında tümü geleneksel tedavicilere başvurmuş.
• Tek hasta tifo tanısı ile İntaniye kliniğine yatırılan ve oradan alınan bir hasta
• Hastalardan % 74’ ü ilk olarak geleneksel tedavicilere başvurduklarını söylüyorlar.
Kırpınar 1992 TEKRARLA Y AN BAŞVURULAR
•Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Polikliniğine birden fazla başvurmuş hastaların %62’si önce hekimlere, %38’i geleneksel tedavicilere başvurmuşlar
Özer ve ark 1995
Ruh sağlığı birimlerine ilk defa başvurmakta olan hastalardan geleneksel tedavicilere başvurmuş olanların
•% 55’i psikiyatri dışı uzmanlardan
•% 17’si pratisyen hekimlerden
•% 28’i diğer geleneksel tedavicilerden GEÇEREK GELENEKSEL TEDA VİCİLERE GİTMİŞ
DAHA SONRA BU HASTALARIN
%55’i psikiyatri dışı uzmanlara
%17’si başka geleneksel tedavicilere
%28’i psikiyatri birimlerine BAŞVURMUŞ.
Kırpınar ve ark 1994
İLK BAŞVURU HIZLARI
En çabuk geleneksel tedavicilere başvuruluyor ( 14.5 hafta) En geç RSB’ne ulaşılıyor (74.5 hafta)
Sorunun başlamasından ilk başvuru anına kadar geçen ortalama süre
44.65 hafta
Başka birimlere başvurduktan sonra psikiyatri birimlerine gelenler arasında ;
en çok gecikenler geleneksel tedavicilerden gelenler (başvurularından 23.2 hafta sonra)
pratisyenlerden 12 hafta sonra diğer uzmanlardan 5.5 hafta sonra
psikiyatriye ulaşılıyor.
BAŞVURU BİÇİMİ
HekimlerGeleneksel ted.
Kendiliğinden,
gönüllü, ikna ile %66 %83
Zorla %34 %17
Kırpınar 1992
Daha önce geleneksel tedavicilere başvurmuş ve RSB’ ne birden fazla başvurusu olan
hastalarda
geleneksel tedavicilere başvurmamışlara göre
•Hastalık süresi daha uzun
• Öğrenim düzeyi daha düşük
• Tanısal farklılık yok (Şiz. tanılılar biraz fazla)
• Hastaların % 30’u geleneksel tedavicilere para vermediğini söylüyor
• % 56’sı bu tedavicilere 5’ten fazla sayıda başvurmuş
GELENEKSEL TEDA VİCİNİN BULUNDUĞU YER
• Hastanın kendi köyü % 34
• İlçenin başka köyleri % 34
• İl merkezi veya başka ilçeler % 20
• Başka iller % 10
Kırpınar 1992
KİM BUNLAR?
%56’sı cindar , büyücü, cinci ,falcı olarak tanınan kişiler
%23’ü dinsel ünvanlar kullanmakla birlikte din görevlisi olmayan
kişiler
%21’i resmi din görevlileri Kırpınar 1992
T ANI YÖNTEMLERİ
DAİRE KURMA % 25
SU GÖSTERME % 33
YILDIZLAMA % 30
İP VEYA A YNA GÖSTERME % 12 Kırpınar 1992
KONULAN TANILAR
SİHİR %20
CİN-PERİ %35
NAZAR % 5
KORKMA %20
ÇOK DÜŞÜNME % 5
BEYİN DAMARI HASARI %15 Kırpınar 1992
% 25 İÇREL PSİKOLOJİK SÜREÇLER
% 15 ORGANİK NEDENLER
% 60 KİŞİLERARASI İLİŞKİLER VE DOĞA ÜSTÜ/ MİSTİK ETKENLER
TEDA Vİ YÖNTEMLERİ
MUSKA ve KARŞI
BÜYÜLER %75
OKUMA %21
DEĞNEKLEME % 8
BİTKİ/ YEMEK %20
BAŞKA % 8
Kırpınar 1992
Anadolu’ya kendi kültür ve inanışları ile gelen atalarımız bir taraftan binlerce yıldır yerleşmiş Pagan ve Hristiyan, bir taraftan da İslam dini ve onunla birlikte Arap/Fars kültürlerinden etkilenip bazı inanç ve pratiklerini günümüze kadar yaşatmışlardır .
Bayat 1988
A YNI KA VRAMSAL ÇERÇEVEYİ P A YLAŞMA
SADAKA T, GÜVEN VE BOYUN EĞME
P ASİF VE TEDA VİCİDEN YÜKSEK BEKLENTİLİ TUTUM
ÖNERİLER / YORUMLAR
• Psikiyatri kavram ve uygulamalarını daha çok duyurma/tanıtma
• Ulaşılabilirlik
• Anlaşılabilir modeller
• Kullandığımız dil ve kavramsal çerçevelerin yerlileştirilmesi
SLAYT SUNUMU