Konuların Değerlendirilmesi

4.4.1 Dados dietéticos

Dois recordatórios alimentares de 24 horas (R24h) foram aplicados em coletas não consecutivas, representando aleatoriamente todos os dias da semana e estações do ano para obtenção dos dados de consumo alimentar. A coleta do primeiro e do segundo R24h, realizadas pessoalmente e por telefone, respectivamente, seguiu os procedimentos padronizados pelo Multiple Pass Method (RAPER et al., 2004),

sendo o segundo recordatório digitado diretamente no programa Nutrition Data System for Research (NDSR) e por isso denominado Automated Multiple Pass Method (DWYER et al., 2003). Neste caso, os relatos foram gravados para posterior

conferência. Este método está estruturado em cinco etapas, com o objetivo de contribuir para que o indivíduo recorde os alimentos e bebidas consumidos e os relate de maneira detalhada, minimizando os erros na medida dietética (MOSHFEGHET et al., 2008). Os indivíduos foram orientados a informar as quantidades em medidas caseiras e descrever o maior nível de detalhes possível, incluindo ocasiões de ingestão alimentar, horários das refeições, formas de preparo, temperos e marcas comerciais.

A padronização na coleta de dados foi realizada por meio de treinamento dos entrevistadores, utilização de formulário padrão para aplicação do R24h e manual explicativo para seu preenchimento. O roteiro de treinamento do entrevistador para a aplicação do R24h e outros detalhes de como foi realizada a pesquisa encontram-se

macronutrientes foram utilizados. Algumas preparações tipicamente brasileiras, que não constavam no programa, foram incluídas utilizando as padronizações de receitas propostas por Fisberg et al. (2002). Um padrão de digitação foi utilizado para inserção de todos os alimentos consumidos no programa (FISBERG e MARCHIONI, 2012).

Após a formação do banco de dados, foi feita consistência dos dados digitados, em que a ingestão alimentar dos indivíduos foi analisada cuidadosamente, sendo observados e conferidos valores inconsistentes de energia (menos de 800 ou mais de 4000 kcal), gramas e outros itens para evitar erros de sub ou superestimação (FISBERG e MARCHIONI, 2012).

4.4.1.1 Determinação das porções

Para avaliação do tamanho das porções dos alimentos, determinado pela média de consumo (em gramas) do grupo do alimento por refeição, os cerca de 1200 alimentos relatados nos dois R24h foram agrupados segundo seu valor nutricional, hábitos alimentares da população paulistana e dados da literatura em 46 grupos alimentares (ANEXO 2). Devido à dificuldade em mensurar precisamente o tamanho das porções de sal, azeite, vinagre, óleo, molhos e condimentos, foi necessário padronizar as quantidades relatadas, introduzidas no software de forma sistemática.

Consequentemente, como foram observadas porções muito semelhantes entres os indivíduos, optou-se por excluir esses alimentos nas análises. Foram excluídos também alimentos com baixo consumo, ou seja, aqueles que foram consumidos por menos de 5% da população. Outro cuidado foi a conversão padronizada de suco em

pó (10,8 g de pó para 240 mL de água) a fim de unificar os tipos de sucos e estabelecer uma única porção para o grupo sucos industrializados. A partir dos 46 grupos de alimentos formados, foi feita uma listagem dos grupos que contribuem com até 90% do valor energético total, utilizando a fórmula de proporção ponderada de Block et al (1986), associada a uma relação dos grupos que foram consumidos por, pelo menos, 10% da população de estudo, a fim de incluir alimentos que não contribuem significativamente com energia, porém, fazem parte da alimentação do paulistano, como as verduras. Assim, a lista para análise das porções totalizou 27 grupos de alimentos.

4.4.1.2 Determinação do número de refeições

A determinação do número de refeições levou em consideração o relato do indivíduo sobre sua ingestão de alimentos, bebidas ou preparações que forneçam energia, em um mesmo horário, independentemente do nome dado à refeição pelo entrevistado ou o número de alimentos relatados. Para os indivíduos que possuíam dois R24h, utilizou-se a média aritmética do número de refeições dos dois dias para a determinação do número de refeições por dia final. Com a finalidade de apresentar comparabilidade com demais estudos da literatura e baseado nas recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira (BRASIL, 2006), a categorização do número de refeições foi: menos que 3 refeições; exatamente 3 refeições; e mais que 3 refeições por dia.

4.4.2 Dados sociodemográficos e de estilo de vida

Informações sobre sexo, idade, hábito atual de fumar, consumo de bebida alcoólica, renda familiar per capita e uso de medicação para dislipidemia foram

obtidas por meio da aplicação do questionário estruturado na entrevista domiciliar ou no momento do contato telefônico. Os dados sobre atividade física foram obtidos por meio da aplicação do Questionário de Atividade Física Internacional

plataforma da balança, em postura ereta, os pés paralelos e unidos, e com os braços ao longo do corpo. Para a medição da estatura, em centímetros, utilizou-se estadiômetro portátil afixado em parede lisa e sem rodapé (Seca®, modelo 208, medição máxima 200 centímetros, precisão de 0,1 centímetros). O indivíduo, em postura ereta, foi posicionado segundo o plano de Frankfurt de modo a encostar calcanhares, panturrilhas, nádegas, ombros e a parte posterior da cabeça na superfície vertical do estadiômetro.

No presente estudo, foram incluídas as informações de peso e estatura relatados para o primeiro manuscrito e as medidas aferidas para o segundo. Foram utilizadas informações relatadas para o primeiro manuscrito, pois a maioria dos indivíduos da amostra apresentava esta informação, diferentemente do peso e estatura aferidos, que foram realizados somente em indivíduos que participaram da segunda visita domiciliar (n=592), na qual ocorreu a coleta de amostras de sangue. Sabe-se que a utilização de peso e altura relatados pode contribuir com possíveis erros de mensuração, sendo necessário verificar a confiabilidade dos dados. Logo, foi realizado estudo prévio com a população do estudo ISA-2008 no qual foi observada alta correlação intraclasse entre as medidas de peso (r>0,94) e IMC (r>0,85) referidas e aferidas, bem como boa concordância entre as medidas de peso, altura e IMC. Os percentuais de sensibilidade (>91%) e especificidade (>83%) para classificação de IMC foram considerados elevados, sendo, portanto, factível a utilização destes parâmetros (CARVALHO, 2014). Para o segundo manuscrito, que utiliza as informações bioquímicas, foi possível utilizar as medidas aferidas sem comprometer o tamanho da amostra.

4.4.4 Dados bioquímicos

Os dados bioquímicos foram obtidos por meio da coleta de sangue realizada no domicílio por um único técnico de enfermagem, instruído a seguir os procedimentos padronizados de coleta de amostras biológicas do estudo. Antes da realização da coleta de sangue, a visita era confirmada via telefone e eram dadas orientações sobre o pré-preparo, seguindo um roteiro padronizado, para esclarecimentos quanto à coleta de sangue. As recomendações eram: jejum de 12 horas para alimentos e bebidas, com exceção de bebidas alcoólicas, que seria um jejum mínimo de 36 horas, e não realizar atividade física ou esforços físicos até que fosse realizado o exame.

Aproximadamente 20 mL de sangue venoso foram coletados de cada indivíduo em tubos secos e com EDTA (ácido etileno-diamino-tetracético), previamente etiquetados, contendo o número de identificação do indivíduo. Os tubos foram acondicionados em caixas de isopor contendo gelo reciclável e transportados ao Laboratório de Nutrição Humana da Faculdade de Saúde Pública da USP para centrifugação e aliquotagem. As alíquotas foram armazenadas em congelador a -80ºC para permitir a dosagem posterior em laboratório externo e credenciado. Analisou-se o colesterol total (método: CHOD-PAP [Cholesterol Oxidase Phenol Ampyrone]), LDL-col e HDL-col (método automático de determinação direta) e

triglicerídeos (método: GPO-PAP [Glycerol Phosphate Oxidase]). Todas as análises

foram realizadas com kits colorimétrico enzimático (Roche®) (FISBERG e

4.4.5 Variáveis do estudo

As variáveis utilizadas no presente estudo de maneira contínua foram: idade (anos), IMC (kg/m2), circunferência de cintura (cm), percentual de subrelato (Energia relatada [ER]