5- FAALİYET AKIŞI
5.4 KLİNİK SÜREÇLER
5.4.1.1 YBÜ'ne kabul edilen hastanın temel monitorizasyonu yapılır.
5.4.1.2EKG, ritim, oksijen satürasyonu, CVP ölçümü(ihtiyaç halinde),tansiyon ölçümü ya da invaziv arteriyal kan basıncı monitorizasyonu YB hemşireleri tarafından hastanın yoğun bakıma ilk girişinden itibaren yapılır.
5.4.1.3 Hastanın genel durumuna göre santral venöz basınç, pulmoner arter basınç monitorizasyonu,ölçüm monitorizasyonu yapar.
5.4.2BESLENME
5.4.2.1 Yoğun bakım hastasının beslenmesine hekim tarafından karar verilir. Hastanın diyet türü, alacağı kalori miktarı ve beslenme şekli doktor tarafından belirlenir ve order olarak verilir.
5.4.2.2Yoğun bakım hemşiresi doktor orderına göre diyet listesini “Gıda Gereksinim Çizelgesi” ile yemekhaneye gönderir. Gelen yemeklerin uygun olup olmadığını kontrol eder. Yemeğin soğumadan hastaya ulaşmasını sağlar.
5.4.2.3 Oral alan hastalar oturur pozisyona veya üst gövde ≥ 45 derece yüksekliğe getirdikten sonra hemşire tarafından oral almasına izin verilir. Aktif olan hastalar alt yapı sağlandıktan sonra hemşire gözetiminde hastanın kendisi öğününü alabilir; hasta yakınlarının talebi var ise hasta yakınları tarafından beslenebilir.
Bağımlı olan hastalar hemşire tarafından beslenir.
5.4.2.4Yemek sonrası kalan yemekler evsel atık torbasına atılır ve masa temizlik personeli tarafından temizlenir.
5.4.2.5 Oral alım sonrası aspirasyonu engellemek için hemşire tarafından hastanın yaklaşık 45 dakika 45 derecelik pozisyonda kalması sağlanır.
5.4.2.6 Oral alım esnasın öksürük, nefes darlığı, hipoksemi gibi aspirasyon bulguları gelişirse hastanın oral alımını keser ve doktoru bilgilendirilir.
5.4.2.7 Oral alamayan hastalara parenteral veya enteral beslenme başlanır.
5.4.2.8Hastanın kliniğine göre doktor tarafından enteral beslenme ürün adı, başlangıç miktarı, artış süreleri ve miktarı order olarak verilir.
5.4.2.9 YBÜ hemşiresi enteral beslenen hastaların 6 saatte bir rezidü takibini yapar. Hasta tolere edebiliyorsa hekim kararıyla miktarı artırarak beslemeye devam edilir. Tolere edemiyorsa hekim talimatıyla enteral beslenme stoplanır.
5.4.2.10YBÜ hemşiresi enteral beslenen hastaların tüplerinin tıkanmaması için günde 4 kez tüp yıkanmasını saf su ile yapar. İhtiyaç halinde yıkanma sayısını artırabilir.
5.4.2.11 Enteral beslenme tüpleri sadece beslenme amacıyla kullanılır. Diğer tedaviler nazogastrik tüple verilir. Hemşire tarafından her nazogastrik kullanım öncesi ve sonrasında tüp yıkaması yapılır.
5.4.2.12 Nazogastrik ve enteral tüp doktor tüplerin gerek görüldüğünde değiştirilmesini sağlar.
5.4.2.13 YB hemşiresi enteral beslenen hastanın akciğer aspirasyonunu engellemek için hastanın gövdesinin en az 30 derece ve üstünde olacak şekilde pozisyon verir ve düzenli olarak rezidü takibi yapar.
5.4.2.14Nazoduodenal ve nazogastrik tüplerin seviyeleri Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formuna kayıt edilir, hasta teslimlerinde belirtilir.Tüp dislokasyonu var ise doktor bilgilendirilir ve doktor tarafından tüplerin lokalizasyonları yeniden sağlanır.
5.4.2.15 YB hemşiresi tarafından parenteral beslenen hastaların beslenme torbaları 24 saattebir yenilenir.
Kalite Bölüm Sorumlusu Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi
Uz.Dr. Cüneyt KARAÇANCI Sena ERCAN Dr. Nail ÜNDAĞ
5.4.2.16YB hemşiresi parenteral beslenen hastaların günlük tromboflebit açısından damar yollarını kontrol eder. Flebit lehine bulgu var ise damar yolunu değiştirir. Parenteral mayii verilen setler 24 saatte bir yenilenir.
5.4.3YOĞUN BAKIMDA ENTÜBASYON VE VENTİLATÖRDE HASTANIN İZLENMESİ
5.4.3.1YBÜ’de entübasyon işlemi hastanın gereksiniminin olduğu acil şartlarda veya elektif olarak yapılır.
Bununla ilgili kararı hastanın doktoru ve anestezi uzmanı birlikte değerlendirerek verilir.Entübasyonu gerektiren hastaya ilişkin kriterler:
1-Nöromüsküler fonksiyon bozuklukları, 2-Santral sinir sistemine ait patolojiler 3-Respirasyonda yetersizlik
4-Kardiyopulmoner arrest
Hastanın entübasyonuna hastanın muayene ve kan gazları değerlendirilerek kararverilir.Hastada hipoksi
şartları gelişmişse buna ilişkin(taşipne,dispne,taşikardi,siyanoz,
bilinçbozukluğu,dezoryantasyon,konfüzyon,şuurda kapanma) Elektif entübasyon
Postop dönem Serebral dönem
Entübe olan hastanın mekanik ventilatöre bağlanma kriterleri:
1-Solunum işindeki artmanın solunum yetersizliğine neden olma eğilimi 2-Solunum yetersizliğin olması
3-Solunum durması
5.4.3.2 Entübe olan ve mekanik ventilatör desteği olan hastalar yoğun bakım doktoru tarafından mekanik ventilatöre bağlanır. Ventilatör parametreleri modu hastanın bilinç durumuna, kan gazı parametrelerine ve klinik tanıya göre ayarlanır. Genel olarak yeni entübe edilen ve spontan soluması etkili olmayan hastalar ile uyutulan hastalara kontrollü mekanik ventilasyon uygulanır. Bunun için de asist kontrol (A/C), kontrollü mekanik ventilasyon (CMV) ve senkronize intermitant zorunlu ventilasyon (SIMV) modları tercih edilir ve bu modlar hastanın akciğer fiziki durumuna, kan gazına, hastalığın tanısına göre volüm kontrollü veya basınç kontrollü olur. Seçilen modun soluma parametreleri hastalık tanısına, hastanın kliniğine, akciğerin fiziki durumuna, kan gazı sonucuna ve makine alarmlarına göre ayarlanır. Hastanın spontan soluması
döndüğünde ve veya kliğinde düzelme olduğunda spontan soluma modlarına geçilir. Bunun içine basınç destekli mekanik ventilasyon modu (PS) ile ASV tercih edilir. Bu modların parametreleri hastanın kliniğine, kan gazı sonucuna, solunum sayısına ve hasta konforuna göre ayarlanır.
Kan gazında istenen parametreler: PH:7.35-7.45
PC02:35-45 mmhg
P02:>55 mmhg HCO3:22-26 SpO2: ≥ %88
Baz açıklığı:-2.5 ile 2.5 arasında olmalıdır.
Entübe olan hastada iş tanımlaması
5.4.3.3Doktor, entübe olan ve mekanik ventilasyona bağlanan hastanın solunum seslerini dinler ve her iki akciğerin solunuma eşit katıldığından emin olur.
5.4.3.4Endotrakeal tüpün dudak kenarı doktor tarafından hasta dosyasına, hemşire tarafından Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem Formuna kaydedilir.
Kalite Bölüm Sorumlusu Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi
Uz.Dr. Cüneyt KARAÇANCI Sena ERCAN Dr. Nail ÜNDAĞ
5.4.3.5Her gün bir kez doktor tarafından endotrakeal tüpün dudak kenarı kontrol edilir. Her şifte hemşire tarafından dudak kenarı kontrol edilir. Tüp dislokasyonları varlığında endotrakeal tüp önceden belirtilen seviyeye getirilir: Hemşire orofarinksi aspire eder ve endotrakeal tüpü serbeste alır. Doktor balonu indirir ve tüpü belirtilen seviyeye geri çeker veya ileri iter. Takibinde hemşire yeniden endotrekeal tüpü bağlarla sabitler.
5.4.3.6Yoğun bakım doktoru hastanın solunum sesleri değerlendirilir, göğüs hareketlerini ventilatörle olan uyumunu gözler. Hasta-ventilatör uyumsuzluk nedenlerini araştırır ve ihtiyaç halinde hastanın sedasyonuna karar verir.
5.4.3.7Mekanik ventilatör monitöründen hastaya verilen ve hastadan çıkan verileri (Tidal volum, dakika ventilasyonu, solunum sayısı, peep basıncı) kontrol eder. Verilerin birbiriyle olan uyumsuzluk hallerinin nedenini araştırır ve gerektiğinde müdahalede bulunur.
5.4.3.8Kan gazı sonuçlarına, hasta kliniğine ve ventilatör verilerine göre mekanik ventilatörparametrelerini ayarlar.
5.4.3.9Ventilatör ayarları ve ventilatörle ilişkili problemlerin çözümü yoğun bakım doktoru tarafından yapılır.
5.4.3.10Hemşire tarafından sekresyonun durumuna göre endotrakeal tüp aspirasyonu yapılır. Her şiftte hastayı teslim alan hemşire yatak başı panelde bulunan merkezi sistem aspiratörünü kontrol eder.
5.4.3.11Entübe hasta başında bir ambu ve maske hazır bulunur. Her şiftte çalışıp çalışmadığı hemşire tarafından kontrol edilir.
5.4.3.12Hemşire tarafından hastalara sık pozisyon verilir. Pozisyonlar sırasında endotrakeal tüpün yerinden çıkmaması için gereken önlemi alır.
5.4.3.13Entübe hastada enteral beslenme öncelikle tercih edilir. Enteral beslenme intoleransı olan veya GİS problemi olan hastalarda parenteral beslenme verilir. Beslenme türü ve kalori miktarı doktor tarafından belirlenir ve order olarak verilir, hemşire tarafından uygulanır.
5.4.3.14Mekanik ventilatöre bağlı hastanın güven ve konforunu sağlamak ve enfeksiyon riskini azaltmak için uyulması gereken kurallar;
a-) Hastaların entübasyon tüpü ve trekeostomi cuff basıncı manometreyle günlük ve tüp balonuna yapılan her müdahale sonrasında ölçülmesi. Basıncı düşük olanların balonları şişirilmesi, yüksek olanların ise indirilmesi
b-) Hasta gövdesinin >30 derecede tutulması
c-) Enteral beslenen hastalarda rezidü takibi yapılması
d-) Hastanın başında çalışır durumda ambunun hazır bulundurulması
e-) Ajitasyonu ve mekanik ventilatör uyumsuzluğu olan hastaların sedasyonun sağlanması
f-) Self ekstübasyonların gelişmemesi için hasta kısıtlanmasının, sedasyonun ve diğer güvenlik önlemlerin alınması
g-) Aspiratörlerin çalışır halde bulunması
h-) Hastaya dokunulmadan önce ve sonrasında “ El Hijyeni Talimatı”nauyulması ı-) Nemlendirici ve bakteri filtresinin kullanılması.
i-) Kirli devrelerin değiştirilmesi
j-) Hastanın steril koşullarda aspire edilmesi
k-) Sedasyon tedavisi uygulanan hastaların günde bir kez sedasyonun kesilmesi ve bilinç durumun kontrol edilmesi
Kalite Bölüm Sorumlusu Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi
Uz.Dr. Cüneyt KARAÇANCI Sena ERCAN Dr. Nail ÜNDAĞ
n-) Bilinci açık, oriente ve koopere olan hastalarla iletişim kurulması, durumları hakkında bilgi verilmesi, ağrısı olup olmadığı sorulması. Bilinci açık olan hastaların yakınları tarafından günde bir kez ziyaret edilmesi
o-) Hastalara tam bir vücut bakımı verilmesi.
ö-) Günlük hastaların ekstübasyon açısından değerlendirilmesi
5.4.4 EKSTÜBASYON
5.4.4.1Aşağıdaki durumlara göre hastanın ekstübasyon kararı verilir.
Stabil klinik durum:
Kardiyovasküler stabilite Aritminin (ciddi) olmaması Metabolik stabilite
Öksürük ve yutkunma refleksi yeterli ve bilincin açık, oryente ve koopere olunması,
Sistolik kan basıncın > 90 mmhg (Düşük doz vazopressör tedavisi – 5 mikrogram- kabul edilebilir) Solunum kriterleri:
Vital kapasite: > 5 mlt/kg Tidal volum (TV): > 5 mlt/kg PO2/FiO2: > 200 Ph: ≥ 7.35
5.4.4.2Yukarıda belirtilen parametrelere sahip olan hasta T tüp parçasıyla spontan solumaya alınır. Mekanik ventilatörde iken verilen yüzde oksijen fraksiyonuna denk gelen oksijen litre olarak hesaplanır ve nemli oksijen olarak hastanın t tüp aparatına bağlanır. Hasta 2 saatlik takibe alınır. 30.dakika ve 2. saatte kan gazı bakılır. Aşağıda belirtilen klinik ve kan gazı parametrleri mevcut değilse hastanın spontan soluma denemesi başarılı kabul edilir ve takibinde hastanın ekstübasyonuna karar verilir.
Başarısızlık kriterleri: Ajitasyon, anksiyete gelişmesi Bilinç bulanıklığı gelişmesi Terleme, siyanoz gelişmesi Dispne ve yardımcı solunum kaslarını kullanması Kardiyak aritmi gelişim
Oksijen ihtiyacında % 20 artış PCO2 değerinde % 20 artış Ph’da > 0.07 artış Kalp hızı ><<140/dk veya ≥ % 20 artış
Sistolik kan basıncı < 90 mmhg veya >180 mmhg olması veya ≥ % 20’lik artış SS: > 35/dk veya > % 50 artış (15 dakikalık gözlem sonrası)
5.4.4.3Hastada yukarıdaki kriterlerden her hangi biri geliştiğinde spontan soluma testi sonlandırılır ve mekanik ventilatöre yeniden bağlanır. Hasta mekanik ventilatör altında 24 saat dinlendirildikten sonra tekrar ekstübasyon için değerlendirilir ve spontan soluma denemesine alınır.
5.4.4.4Spontan soluma denemesi sırasında yapılan işlemler:
a-Spontan soluma denemesi yapılacak hasta işlem öncesinde doktor tarafından bilgilendirilir.
b-Spontan soluma denemesine alınma saati, alınma esnasındaki vital bulguları hemşire tarafından hemşire gözlem formuna kaydedilir. Doktor hastayı mekanik ventilatörden ayırır ve oksijen tedavisini başlar.
c-YB hemşiresi hastanın vital bulgularını doktor istemine göre daha sık takip eder. Spontan soluma esnasında hastanın kliğinde (morarma, ajitasyon, dispne…) ve vital bulgularında olan değişiklikleri hemşire gözlem formuna kaydeder ve doktora haber verir.
d-YB hemşiresi spontan soluma denemesi için başarısızlık kararı verildiği sıradaki vital bulgular ve spontan soluma denemesinin neden sonlandırıldığını hemşire gözlem formuna kaydeder.
e-Spontan soluma denemesi başarılı olan hastalar ekstübe olur ve ekstübasyon saati hemşire takip formuna kayıt edilir.
Kalite Bölüm Sorumlusu Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi
Uz.Dr. Cüneyt KARAÇANCI Sena ERCAN Dr. Nail ÜNDAĞ
f-Yoğun bakım doktoru, spontan soluma denemesi başarısızsa olası başarısızlık nedenlerini araştırır ve müdahale ve tedavilerde bulunur. Takibinde yeniden spontan soluma denemesi planlanır.
5.4.5.YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON UYGULANMASI
5.4.5.1Noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV - Maske ile ventilasyon) uygulanmasında maske yardımıyla hastaya belirli bir basınç uygulanarak solunum iş yükü azaltılmaktadır. Akut solunum yetersizliği gelişen her hasta NIMV için uygunsa ventilatör desteği NIMV şeklinde verilecektir. NIMV hiperkarbik solunum yetmezliği (KOAH), akut kalp yetmezliği, immmün suprese hastalarda solunum yetmezliği ve KOAH hastalarının mekanik ventilatörden ayrılma dönemlerinde gelişen akut solunum yetersizliklerinde en etilidir.
5.4.5.2NIMV uygulanabilmesi için aşağıdaki şartların uygun olması gereklidir:
a-) Hasta kliniğin stabil olması
b-) Hasta bilincinin açık, kopere ve hava yolunu koruyabilmesi (Karbondioksik yüksekliğine bağlı bilinci kapanan KOAH hastalarında NIVM uygulanabilir. Bu hastalarda karbondioksit düştükçe hastanın bilincinde düzelme olur.)
c-) Yüze maskenin uygulanabilir olması
5.4.5.3NIMV’de basınçlar hastanın kliniğine ve kan gazı değerine göre doktor tarafından ayarlanır. İlk değerlendirmeler 1.-2. saat ve 4.-6. saatlerde yapılır. Monitorizasyon olanağı olan mekanik ventilatörler, yoğun bakım ventilatörü kullanılacaksa NIMV modu olan cihazlar tercih edilir. Ekzale VT’nin 300 ml’nin yada 5ml/kg’ın üzerinde tutulması amaçlanır.
5.4.5.4Akut solunum yetersizliğinde mutlaka yüz maskesi kullanılmalıdır. NIMV alan hastalarda yüze etkin bir şekilde maskenin oturtulması sağlanır. Dört saatte bir en az 15 dakika maskenin çıkarılması ve yüzün dinlendirilmesi sağlanır. Bu süre zarfında hastanın yüz ve ağız bakımı verilir.
5.4.5.5Hastaların NIMV altında kliniğinde kötüleşme (hava yolunu koruyamaması, vazopressör veya inotrop ihtiyacının doğması, kan gazı parametrelerin düzelmemesi veya kötüleşmesi vb.) olması halinde invaziv mekanik ventilasyon açısından hasta değerlendirilmesi yapılır ve gerekirse entübasyona gidilir.
5.4.5.6Maskeler ve maske bağları her hasta sonrasında dezenfekte edilir. Hasta yüzüne göre maske boylarına karar verilir.
5.4.5.7Her hasta için disposibl devreler kullanılır.
5.4.5.8Hava yutan hastalara (karın distansiyonun gelişmesi) hava boşaltımı için nazogastrik tüp takılır.
Bulantı ve kusması olan hastalarada nazogastrik takılmalıdır. Diğer hastalara nazogastrik sonda takılmasına gerek yoktur.
5.4.5.9Oral alabilen hastalar öğün alımı için makineden ayırılır ve oksijen tedavisine geçilir. Öğün alımından yaklaşık 1.5-2 saat sonra hastalar makineye yeniden bağlanır. Oral almayan hastalar enteral veya parenteral yolla beslenirler.
5.4.5.10NIMV alan hastaların takma dişleri var ise dişler, maske uygulanması sırasında çıkarılır.
5.4.6.YOĞUN BAKIM HASTALARINDA ANKSİYETE VE AJİTASYON NEDENLERİ:
Yoğun bakım hastalarında anksiyete ve ajitasyon görüldüğünde aşağıda yazılan nedenler araştırılmalıdır.
Neden bulunduktan sonrada yoğun bakım doktoru ve veya hemşiresi tarafından nedenin düzeltilmesi gereklidir.
a-Hipoksemi, hiperkarbi b-Hipoglisemi, hipotermi
Kalite Bölüm Sorumlusu Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi
Uz.Dr. Cüneyt KARAÇANCI Sena ERCAN Dr. Nail ÜNDAĞ
c-Endotrakeal tüp malpozisyonu d-Tansiyon pnömotoraks
e-Visseral ağrı (kardiyak, intestinal) f-Santral sistem enfeksiyonu
h-İlaç ya da alkol yoksunluğu ı-Uygun olmayan yatak pozisyonu i-Yetersiz ventilatör akış hızı j-Korku, iletişim yetersizliği k-İlaçların yan etkileri l-Uyku yoksunluğu
m-Dolu mesane, bulantı, defekasyon gereksinimi
5.4.7 SEDASYONVEANALJEZİKUYGULAMASI
5.4.7.1YB’deyatanhastalarınsedasyonveanaljeziihtiyaçlarıYBhemşirelerivehekimleritarafındanizlemlerisırası ndagünlükdeğerlendirilirveyoğunbakımdaçalışandoktortarafındankararverilir.
5.4.7.2 YBdoktorukaraciğer ve
böbrekhastalığıolanhastalardasedasyonveanaljeziiçindozayarlanmasınagiderveeliminasyonyolunagöreilaçtürü nekararverir.
5.4.7.3Sedasyonveanaljeziiçinilaçlardevamlıinfüzyon,belirlizamandilimlerindeilaçuygulanmasıveyalüzumhal inde(hastanıağrısınaveyaanksiyetesinegöre)hastayailaçuygulanmasışeklindeverilir.
5.4.7.4Doktoryazılıorderindeilacınismini,uygulamamiktarını,uygulamayolunuveuygulamasıklığınıbelirtir.YB hemşiresitarafındanilktedavisinebaşlanır.Hemşirevedoktortakibinegöreilaçdozlarındadeğişikliğe gidilir.
5.4.7.5Doktororderınagöreistenilensedasyonevresi
sağlananakadarilaçinfüzyondozuhemşiretarafındanartırılırveyaazaltılır.
5.4.7.6Sedasyontedavisihastanınkliniğine,alttakikronikhastalıklarınaveepilepsihikayesinegöreazaltılarakveya birdenkesilir.Hastanınağrısınagöreilaçdozlarıazaltılırveyakesilir.İlacıkesmeveyaazaltmadoktororderıylaverilir.
5.4.7.7 UygulananilaçlarYBünitesi hasta izlem formunave“Narkotik İlaç İstem Ve Kayıt Formu”na kaydedilir.
5.4.8SKORLAMA SİSTEMLERİ
5.4.8.1YB doktoru tarafından her hastanın ilk 24 saat içindeki en kötü parametreleri dikkate alınarak APACHE II’yi hesaplar ve hasta dosyasına kayıt eder.
5.4.8.2YB doktoru ve hemşiresi hastaların bilinç durumunu GLOSKOW KOMA SKORU (GKS)’nu değerlendirir. Hemşire ihtiyaç halinde ve her mesai başlangıcında hastanın GSK değerlendirip kayıt eder.
Doktor hasta kabul notunda giriş GKS belirtilir. Takipte GKS’de görülen değişiklikleri izlem formunda belirtir.
5.4.9 BASI YARASI TAKİBİ
5.4.9.1 Hastanın bası yarası riski Yoğun Bakım Ünitesi Hasta İzlem FormunaYB hasta takip formundaki Bası Yaraları Risk Tanılamabölümü her mesai değişiminde YB hemşireleri tarafından değerlendirilir. Bası yarası puanına göre pozisyon aralıklarını ayarlar. Hastayı en kısa zaman da mobilize edilerek immobilizasyona bağlı olarak gelişecek komplikasyonlardan hasta korunur.
5.4.9.2Hastanın ekstübasyonu sağlanmışsa, hemodinamisi stabil ise, oryente ve yüksek doz inotrop desteği almıyorsa mobilizasyon uygulanır. Günde en az bir kez yatak içinde oturtulma ve ya komutta oturtulma şeklinde hastanın mobilizasyonu sağlanır. Hasta mobilizasyonu YB hemşiresi tarafından yapılır. Riskli hastalarda YB doktoru mobilizasyona eşlik eder.
Kalite Bölüm Sorumlusu Kalite Yönetim Direktörü Hastane Yöneticisi
Uz.Dr. Cüneyt KARAÇANCI Sena ERCAN Dr. Nail ÜNDAĞ
5.4.9.3 Oturtulması sağlanan hastaların mobilizasyon süresince monitorizasyonu sağlanır ve hemşire tarafından düşmemesi için gereken önlemler alınır.
5.4.10 ENFEKSİYON KONTROLÜ VE İZLENMESİ
5.4.10.1YB yatan hastalar için gün içinde Kateter,idrar sondası ve entübasyon gerekliliği için hastalar tekrar gözden geçirilir. Gerekliliği ortadan kalkan santral kateterler ve sondalar çekilir. Kliniğinde düzelme olan hastanın ekstübasyonu planlanır.
5.4.10.2“Yoğun Bakım Ünitesi Enfeksiyon Kontrol Talimatı” doğrultusunda enfeksiyon önlemleri alınır, kateter bakım ve pansumanları yapılır.