Kültür ve Sosyal İşler Müdürlüğü

Visando assegurar uma atenção efectiva à saúde da população, uma série de reformas vem sendo propostas e implementadas nos sistemas de saúde e na formação de recursos humanos em vários países. As reformas nos processos de formação buscam, em geral, aumentar a relevância da educação dos profissionais de saúde através do alinhamento do ensino de graduação com as actuais tendências, de modo a produzir o perfil de recursos humanos adequado para responder efectivamente às expectativas e necessidades de saúde da população (WHO 1993; Amoretti 2005; ARHP, 2005; Pinto 2008; Frenk, Chen, et al., 2010; WHO, 2013b).

A aquisição de competências para atenção primária à SSR na formação médica, tema focalizado neste trabalho, é aqui analisada na percepção dos atores sociais de escolas médicas, especialmente professores, coordenadores e médicos recém-formados, a partir de seis eixos estruturais que permeiam a construção e a execução dos programas curriculares. Estes eixos foram seleccionados com base em literatura da área da SSR e da educação médica e trata-se da percepção que tem esses atores a respeito de como está sendo abordada a temática da SSR no programa curricular da graduação, diante das necessidades de saúde e de uma ampla documentação de recomendações de fóruns nacionais e internacionais de SSR e de educação médica, abordados na primeira parte deste trabalho.

Os seis eixos seleccionados para análise da estrutura da formação médica com foco na área da SSR, foram identificados ou adaptados tendo como principais referências os estudos desenvolvidos por alguns autores que trabalham nesta área, em especial Campos

(2001), Lampert (2002 e 2005) e Amoretti (2005); tendo sido seleccionados os seguintes eixos considerados de relevância no processo de formação do médico na graduação: I) concepção teórico-conceptual; II) abordagem pedagógica; III) cenários da prática; IV) capacitação docente; V) infra-estrutura e recursos; e VI) desenvolvimento de capacidade em SSR (Figura 13).

Figura 13. Eixos para análise da estrutura curricular com foco na SSR

Pela forma como esses eixos são observados ou percebidos na implementação do programa curricular, pode-se identificar as possibilidades do curso de graduação para cumprir com sua missão de formar médicos com a competência necessária para atender às necessidades básicas de saúde da população, especialmente na área da SSR.

Cada um dos eixos identificados inclui parâmetros para análise da implementação do ensino médico na escola seleccionada, com foco na área da SSR. A Tabela 3 inclui uma síntese dos eixos e parâmetros identificados.

Estrutura da formação médica com foco na área da SSR I. Concepção teórico- conceptual II. Abordage m pedagógic a III. Cenários da prática IV. Capacitaçã o docente V. Infra- estrutura e recursos VI. Abordage m da temática da SSR

Tabela 3: Eixos e parâmetros para análise da estrutura curricular da formação médica na área da SSR.

EIXOS PARÂMETROS

EIXO I CONCEPÇÃO TEÓRICO- CONCEPTUAL

1. Enfoque predominante 2. Produção de conhecimento

3. Integração interinstitucional e educação permanente 4. Concepções na área da SSR EIXO II ABORDAGEM PEDAGÓGICA 5. Estrutura curricular 6. Orientação didáctica 7. Métodos de avaliação EIXO III CENÁRIOS DE

PRÁTICA 8. Local de prática9. Nível de participação do aluno 10. Organização das práticas EIXO IV CAPACITAÇÃO

DOCENTE

11. Formação pedagógica

12. Actualização técnico-científica

13. Participação nos serviços de assistência 14. Capacidade dos docentes na área da SSR

EIXO V INFRA-ESTRUTURA

E RECURSOS 15. Estrutura física16. Materiais e equipamentos 17. Recursos humanos EIXO VI DESENVOLVIMENTO DE CAPACIDADE EM SSR 18. Dimensão teórico-conceptual 19. Dimensão técnico-científica

20. Dimensão das relações ético-sócio-cultural

A seguir faremos uma breve descrição de cada um desses eixos, buscando especificar aspectos relevantes dos seus respectivos parâmetros:

O Eixo I, da concepção teórico-conceptual, permite observar as características da escola médica para identificar se a sua tendência é mais voltada a preparar o profissional para a assistência individual e curativa; ou para uma actuação mais ampla, epidemiológica e socialmente orientada, dentro de um enfoque de inter-sectorialidade e de integralidade. Esta tendência pode ser analisada a partir dos seguintes parâmetros:

 Enfoque predominante – onde se verifica se o enfoque teórico da escola enfatiza

preponderantemente os aspectos biomédicos, tecnicista e assistencialista ou se busca a articulação entre os aspectos bio-psico-socio-cultural de protecção, promoção e recuperação da saúde. Este parâmetro está relacionado à perspectiva de orientar os conteúdos dos programas de formação em direcção a um avanço progressivo no sentido do comprometimento com o processo de desenvolvimento da saúde na sua região, tendo em vista o equilíbrio entre o biológico e o social, e o individual e colectivo; articulando aspectos biológicos e sociais durante toda a formação do profissional médico.

 Produção de conhecimento: aqui se pretende observar a ênfase das pesquisas

desenvolvidas na escola médica para perceber se ela está limitada à área clínico- epidemiológica ou se busca contemplar também os aspectos socioculturais e gerenciais de modo a contribuir para a melhoria das práticas e intervenções em saúde.

 Integração interinstitucional e educação permanente: trata de verificar o nível de

integração existente entre o ensino, pesquisa e serviço; observando se a escola médica franqueia a educação permanente aos profissionais da rede de serviços, e se os cursos de pós-graduação oferecidos pela escola contemplam os campos gerais e especializados e são realizados de modo articulado com a gestão do sistema de saúde, visando alinhar a educação médica com as estratégias de resposta às necessidades de saúde da população.

 Concepções na área da SSR: aqui se pretende verificar a concepção que orienta a

abordagem da temática da SSR, observando se a ênfase está nos aspectos biológicos e clínicos da SR, visando a assistência individual e curativa, ou se está na concepção mais ampliada, abordando a SSR na sua perspectiva relacionada aos direitos humanos.

O Eixo II, da Abordagem Pedagógica, visa identificar a forma de organização curricular e a orientação didáctico-pedagógica da escola, através dos seguintes parâmetros:

 Estrutura curricular: aqui se observa o nível de fragmentação ou integração da estrutura curricular, verificando se esta se apresenta da forma mais tradicional, fraccionada, em ciclos (básico e profissionalizante) e organizada em disciplinas segmentadas; ou se o currículo está estruturado de forma mais integrada com áreas de prática, a exemplo da estruturação em módulos.

 Orientação didáctica: onde se pretende verificar se a orientação didáctico- pedagógica da escola é mais centrada no professor ou no aluno, observando se o curso prioriza as aulas teórico-expositivas e práticas demonstrativas realizadas pelos professores; ou se promove a integração multidisciplinar, utilizando metodologias mais participativas, centradas no aluno, prioritariamente em grupos pequenos, estimulando no aluno a capacidade de aprender, baseando-se na realidade dos serviços e utilizando serviços básicos e espaços comunitários.

 Métodos de avaliação: aqui se observa os mecanismos de avaliação implementados pela escola médica, tratando de verificar se a ênfase está na avaliação de conhecimentos ou no uso de métodos de avaliação interactiva, que permitem avaliar além dos conhecimentos o desempenho e atitudes na prática clínica e social, e que estimulam a auto-avaliação.

O Eixo III, dos Cenários de Prática, busca identificar como estão organizadas as práticas durante o curso de medicina, verificando as oportunidades que a escola médica proporciona aos alunos para o desenvolvimento das habilidades e atitudes necessárias, utilizando os seguintes parâmetros:

 Local de prática: observa-se aqui, os locais utilizados para as práticas médicas, para verificar se estas são realizadas prioritariamente em hospitais ou nas unidades de atenção primária e secundária da rede de saúde, com grau crescente de complexidade tecnológica, incluindo serviços de nível comunitário.

 Nível de participação do aluno: trata-se do nível de participação que a escola proporciona ao aluno durante as actividades práticas, verificando se o aluno se limita à observação de actividades demonstradas pelo professor ou se a escola viabiliza uma ampla participação em actividades práticas, sempre apoiadas e supervisionadas por um tutor.

 Organização das práticas: aqui se observa se a escola oferece práticas especificamente ligadas aos departamentos e às disciplinas, ou se possibilita práticas integradas ao longo de todo o curso, de complexidade progressiva, utilizando os serviços de forma integral.

O Eixo IV, da Capacitação Docente, está direccionado à observação das políticas da escola médica em relação ao corpo docente, de modo a verificar o nível de investimento na capacidade dos professores para o desempenho de suas tarefas, contando com os seguintes parâmetros:

 Formação pedagógica: trata de verificar se a escola promove sistematicamente, ou não, a capacitação didáctico-pedagógica de seu quadro de professores, de modo a assegurar que os docentes estejam devidamente preparados para implementar estratégias e metodologias educacionais mais efectivas para o processo de ensino- aprendizagem.

 Actualização técnico-científica: aqui se observa se a escola monitora e promove, de forma sistemática, a educação contínua e a actualização permanente dos professores. Este elemento é essencial para a constante revisão crítica e a actualização dos programas curriculares, frente à produção crescente de novos conhecimentos.

 Participação nos serviços de assistência: trata de observar o grau de interacção entre as instituições de ensino e de prestação de serviços de saúde, verificando se o corpo docente participa da planificação e implementação dos serviços de saúde e se os profissionais dos serviços de saúde apoiam ou participam na docência.

 Capacidade dos docentes na área da SSR: onde se busca apreender a condição dos professores em relação à temática da SSR, se possuem a capacidade necessária e se mantém a ênfase nos aspectos biológicos e clínicos ou se compartilham a concepção ampliada da SSR na perspectiva dos direitos humanos.

O Eixo V, da Infra-estrutura e Recursos, considerando a tríade estrutura (recursos empregados), processo e resultado (Donabedian, 1990); este eixo permite observar se a escola dispõe das condições necessárias para a devida implementação do programa de formação médica, por meio dos seguintes parâmetros:

 Estrutura física: trata da observação das condições dos locais de aulas e das actividades práticas.

 Materiais e equipamentos: aqui se busca verificar a disponibilidade dos materiais e equipamentos essenciais para as actividades teóricas e práticas, a exemplo dos materiais audiovisuais, recursos de informática, existência e condições de laboratório para prática com disponibilidade de modelos anatómicos, etc.

 Recursos humanos: onde se verifica a quantidade e qualificação do pessoal disponível na escola médica, em especial, do quadro docente.

O Eixo VI, do desenvolvimento de capacidade em SSR, está destinado à verificação específica da efectividade do ensino-aprendizagem de competências essenciais para a provisão de serviços primários de SSR, tendo como parâmetro as dimensões estabelecidas neste estudo que são a teórico-conceptual, a técnico-científica e a das relações ético-sócio-culturais. Para cada uma dessas dimensões foram identificadas competências essenciais com base nas recomendações de conferências internacionais (Declaração de Alma-Ata, 1978; Naciones Unidas, 1995; United Nations, 1995), e nas directrizes estabelecidas pela OMS (WHO 2006a, 2006b, 2007b, 2009a, 2009b, 2010):

 Dimensão teórico-conceptual: incluíndo os aspectos relacionados aos conceitos e direitos reprodutivos e as habilidades para organização de serviços efectivos de SSR:

 Diagnóstico da situação de saúde (análise de necessidades da população);  Abordagem de questões de género;

 Abordagem de aspectos relacionados à sexualidade;

 Prevenção e abordagem inicial em casos de violência sexual;  Organização de serviços integrados de SSR;

 Capacidade de articulação com outros níveis do sistema de saúde, de modo a assegurar os cuidados continuados em SSR.

 Dimensão técnico-científica: relacionada às práticas clínicas e às tecnologias utilizadas na atenção à SSR, seleccionadas com base nas evidências científicas:  Habilidade para providenciar serviço de planeamento familiar em geral e no

pós-parto e pós-aborto;

 Prevenção e tratamento das ITS, incluíndo aconselhamento e testagem para o HIV;

 Rastreio do carcinoma do colo uterino e tratamento das lesões percussoras;  Cuidados obstétricos e neonatais essenciais;

 Cuidados obstétricos e neonatais de emergência básicos;  Diagnóstico e manejo dos principais problemas ginecológicos.

 Dimensão das relações ético-sócio-culturais: que compreende especialmente os aspectos envolvidos nas relações entre os trabalhadores e os usuários dos serviços de atenção à SSR, tendo como referência o “modelo de atenção humanizada ou respeitosa à SSR”, centrado na pessoa ou comunidade e que se caracteriza pela busca de valorizar, para além dos aspectos técnicos, os aspectos socioculturais inerentes a cada indivíduo, família e comunidades e em considerar esses aspectos na organização e implementação dos cuidados de SSR (Davis-Floyd & St.John 1998; Jones, 2004; Mc Callum & Reis, 2008; Davis-Floyd, Barclay, Daviss, Tritten, 2009; United Nations, 2012; WHO, 2014b).

 Capacidade para trabalho em equipa multiprofissional;

 Habilidades de comunicação interpessoal e para aconselhamento em saúde;  Práticas humanizadas ou respeitosas durante a atenção à SSR, e em especial

durante a gestação e o parto – as práticas humanizadas ou respeitosas são compreendidas, neste trabalho, como uma abordagem centrada no individuo, que inclui o respeito às crenças, tradições e cultura; o direito à informação, confidencialidade e privacidade; a garantia da decisão informada; o respeito às preferências das pessoas; a possibilidade de escolha de acompanhante para o período do parto; a liberdade de posição e movimento durante o trabalho de parto e o parto; o contacto pele-a-pele do recém-nascido com a mãe imediatamente após o nascimento; a garantia do apoio emocional e social; a protecção contra o abuso e negligência.

Os seis eixos seleccionados, com seus respectivos parâmetros, nortearam o processo de recolha e análise dos dados deste estudo.