İşletmelerde Yıldırma ile Mücadele Yöntemleri

Danuta Pulz Doiche1 Victor José Viera Rossetto2 Fabrizio Grandi3 Raquel Sartor1 Luiz Carlos Vulcano4 Maria Jaqueline Mamprim4

Palavras-chave: Ultrassonografia, citodiagnóstico, vértebra, cão, axial.

INTRODUÇÃO

A radiografia convencional é um exame primordial na avaliação do esqueleto axial ou apendicular; porém, a determinação da causa primária torna-se difícil quando esta apresenta aspectos inespecíficos, isto é, lesões líticas e/ou proliferativas, concomitantes ou não. Este tipo de situação exige a realização de outros exames complementares, tais como o citológico e histopatológico para dar prosseguimento ao caso.

No caso do esqueleto apendicular as lesões, sejam elas de etiologia inflamatória ou neoplásica, normalmente vem acompanhadas de aumento de volume de partes moles e são palpáveis, possibilitando assim a utilização da CAAF ou a biópsia sem que seja necessário guiar a coleta do material.

Já no esqueleto axial, devido à localização, proximidade ao tecido nervoso, e pelas alterações geralmente não serem palpáveis, a utilização da ultrassonografia como guia torna-se fundamental para o sucesso na coleta e posterior interpretação do exame cito ou

1 _{Pós-graduanda Departamento de Reprodução Animal e Radiologia Veterinária, FMVZ UNESP}

Botucatu

2 _{Pós-graduando do Departamento de Cirurgia e Anestesiologia, FMVZ UNESP Botucatu}

3 _{Residente Departamento de Clínica Médica de Pequenos Animais – Serviço de Patologia Veterinária,}

FMVZ UNESP – Botucatu.

histopatológico. A ultrassonografia é amplamente utilizada na avaliação das estruturas ósseas do aparelho locomotor eqüino, e em pequenos animais, possui maior destaque no estudo de articulações como a femoro-tíbio-patelar e escápulo-umeral.

O presente trabalho tem por objetivo estimular a utilização da ultrassonografia como método auxiliar na elucidação das causas de lesões líticas ou proliferativas dos corpos vertebrais, sendo empregada como guia para CAAF ou biópsias de tais estruturas.

RELATO DE CASO

Foi atendido pelo Serviço de Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais do Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade Estadual Paulista, campus de Botucatu, um cão macho, sem raça definida, com 11 meses de idade e histórico de dificuldade de locomoção e deambulação em posição de arqueamento há 20 dias e que, segundo o proprietário, havia a possibilidade de traumatismo prévio.

Durante o exame físico, o animal apresentava dor à palpação da coluna lombar. Não foram observadas outras alterações ortopédicas ou neurológicas. Foi realizado exame radiográfico e não foram detectadas alterações nesta região. O animal já estava sendo tratado com prednisona (1 mg/kg, SID), obedecendo esquema de redução progressiva da dose. Além disso, foi prescrito cloridrato de tramadol (1 mg/kg, QID) por um período de 10 dias.

O proprietário retornou após 30 dias, e segundo o mesmo, o animal deambulava sem dificuldade, porém ao exame físico ainda apresentava o dorso arqueado e dor à palpação da coluna lombar. Foi realizado novo exame radiográfico que permitiu a visibilização de discretas áreas de osteólise no terço caudal da porção ventral do corpo da segunda vértebra lombar. Diante da possibilidade de discoespondilite, realizou-se sorologia para brucelose, cujo título obtido foi negativo (x/y).

O proprietário retornou após 15 dias e relatou melhora do estado geral do animal. Ao novo exame radiográfico, 45 dias após o primeiro, observou-se acentuação dos sinais radiográficos anteriores com aumento das áreas de lise, acometendo também a quarta vértebra lombar. Detectou-se a presença de proliferação óssea em margem lateral direita dos corpos vertebrais da segunda e terceira vértebras lombares.

Diante da suspeita de neoplasia, foi realizado exame de citologia óssea guiada por ultrassom.

O local foi previamente preparado através de tricotomia e anti-sepsia, sendo selecionado de acordo com a área que apresentou lise óssea mais pronunciada. O procedimento foi realizado com transdutor linear de 8 MHz, álcool isoproprílico em substituição ao gel convencional, agulha hipodérmica (22G), seringa descartável (10 ml) e citoaspirador de Valeri. A agulha, acoplada a seringa e ao citoaspirador, foi posicionada no pólo cranial do transdutor e, uma vez identificada sua posição exata na imagem ultrassonográfica, introduzida em um ângulo menor que 90º em relação à coluna vertebral. Após, movimentos multidirecionais sob pressão negativa foram realizados para colheita de material citológico.

Em seguida, o material obtido foi depositado em lâminas de vidro histológicas e procedeu-se a confecção dos esfregaços através da técnica do tipo ―squash‖. As amostras foram secas ao ar, posteriormente fixadas com metanol 100% por 5 minutos e coradas pelo método de Giemsa por 30 minutos. O exame citológico revelou a baixa celularidade composta predominantemene por células redondas, fusiformes e estreladas, sem arranjo definido, isoladas, com citoplasma distinto, discretamente basofílico, por vezes apresentando moderada granulação azurófila. Os núcleos são redondos a fusiformes, com contornos definidos, padrão cromatínico finamente reticular e nucléolo inconspícuo e pleomorfismo celular acentuado. A anisocitose e anisocariose eram discretas. Ao fundo da preparação citológica notou-se moderada quantidade de eritrócitos.

Após 1 mês, foi realizado contato telefônico com o proprietário que não compareceu ao retorno programado. O mesmo referiu que o animal veio a óbito em casa e não foi possível encaminhá-lo ao Serviço de Patologia da referida instituição para a realização de exame necroscópico.

DISCUSSÃO

A maior parte das estruturas ósseas pode ser avaliada ultrassonograficamente com transdutores de 7,5 a 10 MHz, com exceção de cães maiores ou obesos, quando pode ser necessário o uso de freqüência menor (3). Para que o exame de CAAF guiado por ultrassom seja realizado com sucesso, a cortical óssea não pode estar íntegra, pois isso impede que a lesão seja localizada e avaliada ultrassonograficamente uma vez que as ondas não ultrapassam a superfície óssea. Nos casos em que há calcificação dos tecidos

moles adjacentes ou adelgaçamento cortical uma amostra desse material poderá ser colhida (1,2).

Alguns autores classificaram as alterações da superfície óssea quanto a sua aparência ultrassonográfica, de forma crescente conforme sua evolução temos, então, as seguintes características; espessamento ou adelgaçamento da linha hiperecóica, perda de sua continuidade com falha e deformação, reações periosteais e, por fim, interrupção cortical permitindo a visibilização dos componentes intra-ósseos (1). O conhecimento dessa caracterização é de suma importância, pois, além de primordial na interpretação da gravidade da lesão em estudo, auxilia na escolha da melhor área para a colheita. Ao exame ultrassonográfico do paciente em questão observou-se irregularidade da superfície óssea dorsal de L2 com perda da sua continuidade e discreta reação periosteal, evidenciando lesões que não pareciam tão extensas no exame radiográfico. Isto demonstra a maior sensibilidade do ultrassom na avaliação periosteal em relação à radiografia, e, logo, sua alta aplicabilidade para a colheita de material para avaliações cito e histopatológicas, uma vez que nos dá a dimensão e localização dos melhores pontos para punção e a profundidade da mesma (1,2,3).

CONCLUSÃO

O relato mostra a que a ultrassonografia é uma importante ferramenta no acesso às lesões líticas no esqueleto axial, promovendo maior acuidade diagnóstica nos casos de colheita de material tanto citológico como histológico, pois permite a escolha de áreas específicas e representativas das lesões, além de possibilitar o acompanhamento e controle, em tempo real de possíveis hemorragias além de evitar lesões dos tecidos adjacentes.

REFERÊNCIAS

1. Cho K, Lee Y, Lee S, Shahid MU, Suh KJ, Choi JH. Sonography of bone and bone- related diseases of the extremities. J Clin Ultrasound. 2004; 32: 511–21.

2. Gupta S, Takhtani D, Gulati M, Khandelwal N, Gupta D, Rajwanshi A, Gupta S, Suri S. Sonographically guided fine-needle aspiration biopsy of lytic lesions of the spine: technique and indications. J Clin Ultrasound. 1999; 27: 123–29.

3. Nyland TG, Matoon JS. Ultra-som diagnóstico em pequenos animais. 2a ed. São Paulo, SP: Roca; 2005.p. 276-278.