Finansal Kontrol ve Denetim

Devlet hastanelerindeki finansal yapılanmaların özel hastanelerden farklı olduğu diğer bir alan ise kontrol ve denetim alanında karşımıza çıkmaktadır. Bilindiği üzere özel hastanelerde diğer özel kurumlarda olduğu gibi finansal kontrol ve denetimlerde finans departmanı veya işletme yönetimi tarafından bir çok uygulamalar yapılmaktadır. Özellikle yönetim muhasebesi uygulamaların bir çoğu özel hastanelerde uygulanmaktadır. Bu uygulamaların çoğu iç kontrolü sağlamakta ve finansal yöneticilerin ileriye yönelik olarak yapacakları finansal planlarda ve alacakları finansal kararlarda büyük rol oynamaktadır.

Örneğin, işletme yöneticilerinin çeşitli kararlar almasında etkili bir analiz yönetimi olarak görülen başa baş analizleri,36 özel hastanelerde maliyetleme ve fiyatlandırma aşamalarında mali kontrol açısından uygulanabilecek bir yöntemdir. Yine yönetim muhasebesi enstrümanları arasında sayabileceğimiz bütçe ve türevleri özel hastanelerde sıklıkla kullanılabilmektedir.

Mali ve iç kontrolün sağlanmasına yönelik bu uygulamaları devlet hastanelerinde görmemiz ise günümüzde olanaksızdır. Bunun en büyük sebebi hiç kuşkusuz devlet hastanelerin kâr amacı gütmemesinden kaynaklanmaktadır. devlet hastanelerinin kâr amacı gütmemesi bu işletmelerde mali ve iç kontrolün yapılmayacağı anlamına gelmemektedir. Özel hastanelerden farklı olarak devlet hastanelerinden mali ve iç kontrolün nasıl ve ne yöntemle yapılacağı yine kanun ve yönetmelikler çerçevesinde belirlenmiştir. 2005 yılında yürürlüğe giren Đç Kontrol ve Ön Mali Kontrole Đlişkin Usul ve Esaslar Hakkındaki yönetmeliğin 4. ve 10. maddesinde iç kontrol ve ön mali kontrolün kapsamını açıklamaya yöneliktir.

Đlgili maddenin 10. maddesine göre ön mali kontrolün kapsamı şu şekilde açıklanmaktadır:37

Ön malî kontrol görevi, idarelerin yönetim sorumluluğu çerçevesinde, harcama birimleri ve malî hizmetler birimi tarafından yerine getirilir. Ön malî kontrol, harcama birimleri tarafından yapılan kontroller ile malî hizmetler birimi tarafından yapılan kontrollerden oluşur. Malî hizmetler birimi tarafından yapılacak

36 _{Süleyman Yükçü, Yönetim Açısından Maliyet Muhasebesi, Cem Ofset, Đzmir, 1999, s.591} 37 _{Đç Kontrol ve Ön Mali Kontrole Đlişkin Usul ve Esaslar, 31/12/2005, Resmi Gazete Sayısı: 26040 (3.}

ön malî kontrol, Usul ve Esaslarda belirtilen kontroller ile idarelerce yapılacak düzenlemeler çerçevesinde bu birim tarafından yapılması öngörülen kontrollerden meydana gelir. Gelir, gider, varlık ve yükümlülüklere ilişkin malî karar ve işlemler, harcama birimleri ve malî hizmetler birimi tarafından idarenin bütçesi, bütçe tertibi, kullanılabilir ödenek tutarı, ayrıntılı harcama veya finansman programları, merkezi yönetim bütçe kanunu ve diğer malî mevzuat hükümlerine uygunluk yönlerinden kontrol edilir. Malî karar ve işlemler harcama birimleri tarafından kaynakların etkili, ekonomik ve verimli bir şekilde kullanılması açısından da kontrol edilir.

Đlgili yönetmeliğin 4. maddesinde ise iç kontrolün kapsamı ve amaçları açıklanmıştır. Buna göre, Đç Kontrol idarenin amaçlarına, belirlenmiş politikalara ve mevzuata uygun olarak faaliyetlerin etkili, ekonomik ve verimli bir şekilde yürütülmesini, varlık ve kaynakların korunmasını, muhasebe kayıtlarının doğru ve tam olarak tutulmasını, malî bilgi ve yönetim bilgisinin zamanında ve güvenilir olarak üretilmesini sağlamak üzere idare tarafından oluşturulan organizasyon, yöntem, süreç ile iç denetimi kapsayan malî ve diğer kontroller bütününü, Ön Malî Kontrol: Đdarelerin gelir, gider, varlık ve yükümlülüklerine ilişkin malî karar ve işlemlerinin; idarenin bütçesi, bütçe tertibi, kullanılabilir ödenek tutarı, harcama programı, finansman programı, merkezi yönetim bütçe kanunu ve diğer malî mevzuat hükümlerine uygunluğu ve kaynakların etkili, ekonomik ve verimli bir

şekilde kullanılması yönlerinden yapılan kontrolünü kapsamaktadır. Đç kontrol uygulamasındaki amaçlar ise,

a) Kamu gelir, gider, varlık ve yükümlülüklerinin etkili, ekonomik ve verimli bir

şekilde yönetilmesini,

b) Kamu idarelerinin kanunlara ve diğer düzenlemelere uygun olarak faaliyet göstermesini,

c) Her türlü malî karar ve işlemlerde usulsüzlük ve yolsuzluğun önlenmesini,

d) Karar oluşturmak ve izlemek için düzenli, zamanında ve güvenilir rapor ve bilgi edinilmesini,

e) Varlıkların kötüye kullanılması ve israfını önlemek ve kayıplara karşı korunmasını sağlamaktır.

Yayınlanan bu yönetmeliğe göre aşağıdaki mali enstrümanları kapsayacak

şekilde kontrol işlevi yerine getirilir:38

1. Stratejik planlama,

2.Bütçe ve performans programı,

3. Muhasebe-kesin hesap ve raporlama

4. Đç kontrol fonksiyonları

Hastanelerde mali kontrol aktiflerin varlığını saptanarak hile ve hataları bulmanın yanında aşağıdaki işlemleri de kapsamaktadır.39

- Para tahsilat ve ödemeleri ile ilgili yöntemlerin test edilmesi ve incelenmesi,

- Fiziki sayım yapmak suretiyle stokların doğruluğunu araştırmak, - Fiyat saptama yöntemlerinin tutarlılığını araştırmak,

- Gider hesapları kayıtlarını gözden geçirmek,

- Belirlenen ödeme yöntemlerinin izlenip izlenmediğini saptamak,

- Gelir ve giderlerin uyumu uygun muhasebe sınıflandırılmasını ve hesap dönemleriyle ilgili bölünüşleri incelemek,

- Muhasebe sistemlerinin ve yöntemlerinin iç kontrol yönünde etkinliğini araştırmak.

Bunların yanında hastanelerde uygulanan toplam kalite uygulamaları da finansal açıdan iyi sonuçlar doğurabilir. Đşletmelerinin finansal ve yönetsel prosedürlerinin, ciddi ve tutarlı bir biçimde denetim altında bulundurulması gerekmektedir. Bu çalışmalar sonucunda yönetsel ve finansal denetim teknikleri hastanelerin sağlıklı bir işletme olarak çalışmasına yardımcı olacaktır.40

38 _{Nuri Sezgin, Kamu Mali Yönetimi ve Kontrol Kanunu Semineri, 2006,}

http://www.pendik.bel.tr/documents/custom/KAMU%20MAL%20YNETM%20VE%20KONTROL%20KA NUNU%20SEMNER.ppt#269,37,Kontrol Usulü I

39 _{Mustafa Akman, Hastanelerde Lojistik Yönetim, Nobel Tıp Kitabevleri, Đstanbul, 2003, s. 122} 40 _{Merih Kutlu, Toplam Kalite Yönetimi Paradigması ve Sağlık Đşletmeleri Đçin Uygulama Potansiyelleri,} http://www.merih.net/m1/hastky.htm , 11.15.2007

Genel olarak sağlık işletmelerinin görünümü ile devlet hastanelerindeki mevcut finansal yapı ve bu yapı içerisindeki faaliyetler bu bölümde anlatılmaya çalışılmıştır. Çalışmamızın bundan sonraki bölümünde devlet hastanelerinde performans değerlemeye ilişkin açıklamalar yer almaktadır.

ĐKĐNCĐ BÖLÜM