Mehir

Outras informações

Data:______/_________/_______ Termino da entrevista: __________hora

Assinatura:

_____________________________________________ COREN/PB: _____________

6 Exemplo de estudo de caso

Histórico

M.C.S., 75 anos, sexo feminino, natural de Mamanguape - PB, viúva há 15 anos, católica, ensino médio completo, pensionista, mora sozinha e não teve filhos. Durante o primeiro encontro, apresentou-se consciente, orientada, cooperativa e respondeu satisfatoriamente ao Miniexame do estado mental. Afirma que utiliza o SUS como serviço de saúde para receber assistência de saúde. Apresenta os seguintes problemas de saúde autorreferidos: constipação, insônia e hipertensão arterial. No momento da entrevista, apresentou PA: 130 x 90 mmHg; apresenta um evento de evacuação por semana, quando deixa de usar o medicamento e usa os seguintes medicamentos: calman (há cinco dias), hidroclorotiazida (há quatro anos) e tamarine (há cinco meses). Reside em um ambiente que apresenta condições satisfatórias de segurança; está eupneica, com o apetite e o peso corporal preservados, abdome pouco volumoso e presença de ruídos hidroaéreos; audição e visão diminuídas (usa óculos); higiene satisfatória e afirma realizá-la sozinha, assim como vestir-se, despir-se e arrumar-se; compra e preparar os próprios alimentos; sente-se triste com frequência e executa as seguintes atividades de lazer: assiste à TV, conversa com amigos e vizinhos, lê e participa de atividades religiosas; seu andar é efetivo, com força motora preservada e equilíbrio satisfatório; evento de queda nos últimos seis meses, quando tropeçou na calçada. Desde então, passou a usar calçados mais adequados; não tem vida sexual ativa desde que ficou viúva; apresenta sentimentos de esperança sobre a vida, autoestima preservada e prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas; administrar as próprias finanças. Dados: P=60 kg; Alt=1,54m. A entrevista durou 01: 23h.

Quadro 9 - Planejamento da assistência de enfermagem para exemplo de estudo de caso

Diagnósticos de enfermagem

Resultados de enfermagem

Intervenções de enfermagem

Deambulação Deambulação eficaz Ensinar e incentivar exercícios para auxiliar na manutenção do tônus muscular; Reforçar a importância da independência quanto à deambulação; Orientar a prática de atividade física moderada regular como, por exemplo, caminhada.

Capacidade para gerir as finanças

Capacidade de gerir as finanças

Discutir sobre os benefícios do gerenciamento das finanças pessoais. Incentivar a continuidade da gerência das finanças pessoais. Elogiar pela capacidade de realizar as atividades financeiras pessoais.

Diagnósticos de enfermagem Resultados de enfermagem Intervenções de enfermagem Capacidade para o autocuidado (alimentação, transferência, higiene, banho, vestir-se, despir-se e arrumar- se) Capacidade para o autocuidado (alimentação, transferência, higiene, banho, vestir-se, despir-se e arrumar-se) eficaz

Elogiar a capacidade em realizar as atividades alimentação, transferência, higiene, banho, vestir- se, despir-se e arrumar-se; Incentivar a realização do autocuidado com as atividades de alimentação, transferência, higiene, banho, vestir-se, despir-se e arrumar-se; Reforçar a capacidade da idosa para o autocuidado independente.

Capacidade de preparar alimentos

Capacidade de preparar alimentos eficaz

Incentivar a realização da atividade de preparar alimentos; Reforçar a independência na realização da atividade de preparar alimentos; Elogiar capacidade de preparar alimentos.

Memória eficaz Memória eficaz Avaliar e reforçar o sucesso da memória; Ensinar a idosa técnicas de treino da memória.

Peso corporal adequado

Peso corporal mantido Fazer o controle mensal do peso corporal do idoso; Reforçar a importância da alimentação saudável; Recomendar atividades físicas moderadas regulares, como caminhada e hidroginástica.

Constipação Constipação melhorada Encorajar o aumento de ingestão de líquidos; Ensinar a idosa a massagear seu abdome uma vez ao dia para ajudar no peristaltismo intestinal; Orientar a seleção de uma dieta rica em fibras. Incentivar a realização de caminhadas como exercício de rotina.

Sono prejudicado Sono adequado Orientar quanto à manutenção de horário diário consistente para acordar, dormir e descansar (dias de semana, fins de semana); Incentivar o uso de cama apenas para atividades associada ao sono; Reforçar a importância de exercício regulares para promover o sono; Reforçar sobre a diminuição da ingestão de alimentos contendo cafeína durante a tarde e à noite.

Depois de duas semanas, foi feita outra visita à idosa, que referiu ter iniciado atividades de caminhada, três vezes por semana, por volta das 17:00 h, na praça localizada em frente a sua residência, e que tem ido na companhia de uma vizinha da mesma idade. Relatou ter recebido da sobrinha, que a visita aos sábados, um conjunto de caça-palavras e palavras cruzadas e que tem se dedicado a essa atividade ao acordar depois do cochilo após o almoço. Afirmou que, depois dessas mudanças em seu dia a dia, tem conseguido dormir satisfatoriamente e que, nos últimos dias, tem sentido mudanças nas funções intestinais.

A partir do caso mencionado, foram identificados oito diagnósticos de enfermagem,

dos quais seis são considerados diagnósticos positivos (‘Deambulação’, ‘Capacidade para gerir as finanças’, ‘Capacidade para o autocuidado’ (alimentação, transferência, higiene,

banho, vestir-se, despir-se e arrumar-se), ‘Capacidade de preparar alimentos’, ‘Memória

relacionadas aos fatores que influenciam as atividades de vida e dois diagnósticos negativos

(‘Constipação’ e ‘Sono prejudicado’). Para tanto, foi elaborado um planejamento da

assistência de enfermagem com base nos diagnósticos identificados e elencados os resultados esperados, assim como as intervenções de enfermagem. Foram implementadas todas as intervenções planejadas e avaliados os resultados. Obteve-se a manutenção das condições positivas da pessoa idosa, uma vez que ela continuou apresentando o mesmo nível de independência para a realização das atividades, a preservação da memória, o mesmo peso corporal e melhoras significativas das condições negativas, pois relatou que, com as orientações realizadas, adotou mudanças em seu dia a dia que têm contribuído para melhorar a qualidade do sono e alterar positivamente as funções intestinais.

Ressalta-se que, através desse caso-piloto, a pesquisadora pôde realizar treinamento com a implementação do instrumento, quando foi suscitada a necessidade de alterações que contribuíram para melhorar a viabilidade do mesmo. No entanto, para fins de resultados e discussão do estudo, esse caso não foi considerado.

Referências

1. Medeiros ACT. Diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem para idosos: proposta de Subconjunto terminológico da CIPE [Dissertação]. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba;2011.

2. Eliopoulos C. Enfermagem gerontológica. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2011.

3. Roper N, Logan W, Tierney A. The Roper, Logan, Tierney Model of Nursing based on activities of living. London: Churchill Livingstone; 2001.

4. Coenen A, Kim TY. Development of terminology subsets using ICNP®. International Journal of Medical Informatics. 2010; 79(7): 530-8. Disponível em:

<http://www.intl.elsevierhealth.com/journals/ijmi.

5. Almeida MA, Lucena AF, Franzen E, Laurent MC et al. Processo de enfermagem na prática clínica: estudos clínicos realizados no Hospital das Clínicas de Porto Alegre: Artmed, 2011. 6. Mcewen M, Wills EM. Bases teóricas para enfermagem. 2ª ed. Porto Alegre; 2009. 7. Pereira VMV. Teorias de Enfermagem: Análise do Modelo Teórico de Nancy Roper,

6.6 Operacionalização clínica do Subconjunto Terminológico da CIPE® para a pessoa idosa

Antes de realizar a etapa de operacionalização clínica, foi realizado um teste-piloto com um idoso, depois de assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Para a coleta dos dados, utilizou-se a entrevista focal, fazendo uso do instrumento desenvolvido a partir das doze atividades de vida constantes no modelo de Roper, Logan e Tierney(61), as observações diretas, que levaram à identificação dos diagnósticos de enfermagem, os quais foram determinados através dos enunciados constantes na reestruturação do Subconjunto Terminológico da CIPE® para a pessoa idosa. Após a identificação dos diagnósticos de enfermagem, foram determinados os resultados esperados e as intervenções de enfermagem, que foram implementadas, e os resultados avaliados durante todo o desenvolvimento do estudo de caso, conforme descrição abaixo.