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Proposta da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) acerca do AM

5 _{As citações referidas em itálico dizem respeito às transcrições, na íntegra, de parte do relato dos}

O Coordenador de Saúde Mental é psicólogo, com especialização em psicanálise, e assumiu a Coordenação de Saúde Mental pelo período de um ano, entre 2006-2007.

Verificou-se, durante a entrevista com o Coordenador de Saúde Mental da SMS, a posição da SMS em relação à proposta do Apoio Matricial, sendo esta a perspectiva de trabalho oficial da SMS. A proposta do AM, segundo o entrevistado, é ampliar as ações de Saúde Mental para a rede básica, superando a lógica dos encaminhamentos e da referência e contra-referência, trazendo resolutividade para as demandas a partir de um trabalho compartilhado pelas equipes da rede básica e as dos serviços especializados em Saúde Mental. Percebe-se isto através da seguinte fala:

A proposta do Apoio Matricial propõe que as ações de saúde mental sejam ampliadas para a rede básica... é aquela lógica[que] exclui a referência e a contra- referência e traz para dentro das unidades a resolutividade em relação às demandas; exclui a lógica do encaminhamento e, a partir de então, vai existir um trabalho compartilhado entre as equipes da rede básica com as equipes de serviços especializados em Saúde Mental. (Psicólogo – Coordenador de Saúde Mental). O entrevistado também ressalta que o AM é uma proposta que precisa ser bem articulada e muito bem conduzida, necessita de uma discussão ampla acerca do tema, sendo um processo de longo prazo. A Secretaria Municipal de Saúde vem desenvolvendo algumas estratégias de implementação, tais como reuniões com os profissionais dos CAPS, além de Fóruns Municipais e Distritais, no intuito de se ampliar as discussões com estes profissionais acerca do tema e solucionar possíveis dúvidas, para que haja uma melhor efetivação da proposta.

De acordo com a coordenação, a implementação tem a ver com as políticas nacionais de Saúde Mental do Ministério da Saúde, estando, portanto, como prioridade

nas metas da gestão de Saúde Mental da SMS de Natal. Entretanto as discussões acerca do Apoio Matricial em Natal/RN estão em fase inicial, avançando significativamente no processo de implementação. A coordenação em Saúde Mental da Secretaria Municipal de Saúde pretende, com o Apoio Matricial, a ampliação da rede em Saúde Mental, a capacitação dos profissionais envolvidos, oficinas itinerantes em Saúde Mental e a garantia de acesso para todos os usuários que necessitem de atenção em Saúde Mental.

Avaliamos o processo de implementação do AM como sendo de importância fundamental no evoluir da Reforma Psiquiátrica no município de Natal. É uma proposta ousada, de um novo olhar sobre a loucura, de convocar os profissionais para um trabalho que eles não podem mais deixar “guardados”, que deve ser novo, abrindo mão de poderes e de um saber posto e medicalizante e, acima de tudo, aprisionado que necessita de liberdade. Desta forma, o AM pretende, entre outras coisas, mostrar a diferença e fazer com que a saúde lide com ela.

Dificuldades e avanços da proposta

Uma dificuldade colocada pela coordenação de SM é a limitação na literatura científica de um referencial teórico que sustente uma discussão mais ampla acerca do tema. Outro aspecto ressaltado pelo coordenador é sobre os questionamentos de alguns profissionais nos fóruns distritais, o fato de os mesmos não serem capacitados para lidar com a Saúde Mental, de não se sentirem preparados para realizar o apoio nas UBS, tal como se apresenta a seguir:

Nos fóruns as pessoas questionam: como é que eu vou lidar com algo que eu não sei fazer? Isso é uma outra dificuldade, porque faz com que a gente comece a questionar os lugares que a gente ocupa; está lá a nutricionista, a enfermeira, a assistente social. Elas começam a ocupar um outro lugar, o que até então não tinha ocorrido” (Coordenador de SM).

Sobre os avanços da proposta, a coordenação não menciona avanços, uma vez que está em momento tão inicial. Atualmente, estão em fase de discussões. Criou-se uma agenda de encontros mensais ou quinzenais, que faz com que as pessoas estejam pelo menos entrando em contato umas com as outras, seja no serviço especializado, seja no PSF, falando sobre essa questão do AM. Percebe-se que já estão começando a se escutar, a travar um diálogo. O coordenador diz que isso pode ser considerado um avanço.

Não existe uma ação efetiva ao usuário se não houver primeiro essa articulação entre os profissionais que vão de fato colocar o Apoio Matricial em prática. Nesse sentido, acho que podemos considerar um avanço” (Coordenador de SM).

Concordamos com o entrevistado que as discussões estão em fase inicial, porém não podemos deixar que ocorra uma estagnação no processo de implementação do AM. É preciso dar continuidade e fazer com que estes encontros não deixem de acontecer e, principalmente, fazer com que as pessoas participem das discussões e coloquem em pauta as suas dúvidas, dificuldades, bem como os aspectos positivos da proposta. A implicação dos profissionais enquanto atores das ações em Saúde Mental é crucial para o andamento da implementação do AM.

Estratégias para a implementação da proposta

A coordenação acredita que o caminho traçado pela SMS pode ser aprofundado para que, de fato, o AM seja implementado de uma forma que permaneça como uma realidade das ações de saúde na rede local de Natal. A SMS pretende criar núcleos de discussões para que se possa aprofundar no saber do AM, trazer questões e discuti-las,

além de mobilizar os profissionais que estão na rede de saúde. É importante neste momento inicial estar mais próximo das unidades e aprofundar os laços com os profissionais, poder falar sobre as demandas, para, posteriormente, trabalhar em cima da realidade prática, fazer reavaliações, verificar que diretrizes podem ser traçadas e construídas, para que desta maneira se possa enxergar quais as melhores estratégias. Sobre isso, ele pondera:

Acredito que estas construções que estamos fazendo são ainda o primeirinho tijolo; que, a posteriori, poderá haver maior clareza de que essas estratégias irão ter resultados efetivos para a implementação do AM” (Coordenador de SM).

A SMS realizou os Fóruns Distritais em cada distrito sanitário de Natal, com as equipes de PSF, esclarecendo a proposta do AM, tirando as dúvidas sobre o andamento da proposta com todos os profissionais de saúde destes distritos. Além disso, aconteceu o Fórum Municipal em Saúde Mental, contando com a participação de todos os serviços especializados e das Unidades Básicas de Saúde, em que os profissionais relataram suas dificuldades e experiências voltadas para o Apoio Matricial. Estas foram apontadas, pelo entrevistado, como estratégias que contemplam a implementação do AM.