DEMOGRAFĠK VERĠLER

GEREÇ VE YÖNTEMLER

ÇalıĢmaya alınan 97 hastanın 34‘ü kadın (%35.1), 63‘i erkek (%64.9) idi. ÇalıĢmaya katılanların yaĢ ortalaması 56.6 ± 10 yıl, (22-80 yıl) idi ( ġekil 1).

ġekil 1. Cinsiyete göre hastaların dağılımı

Hastaları 50 yaĢa göre ikili grupladığımızda hastaların dağılımı, 50 yaĢ ve altı 28 (%28.9) hasta, 51 yaĢ ve üstü 69 (%71.1) hasta olarak saptandı (ġekil 2).

ġekil 2. Ġkili yaĢ gruplarına göre hastaların dağılımı

Hastaları 50 ve 60 yaĢa göre üçlü grupladığımızda, 50 yaĢ ve altı 28 (%28.9), 51-60 yaĢ aralığında 32 (%33), 61 yaĢ ve üzeri 37 (%38.1) olarak saptandı (ġekil 3).

ġekil 3. Üçlü yaĢ gruplarına göre hastaların dağılımı

Hastaların 40‘i (%41.2) hiç sigara kullanmamıĢtı. Geriye kalan 57 (%58.8) hastada sigara kullanımı ortalama 21.7 ± 23.2 paket/yılı, (5-100 paket/yılı) idi (Tablo 13, ġekil 4).

Tablo 13. Sigara içme durumuna göre hastaların dağılımı

Sigara içme durumu Sayı %

Sigara içen* 57 58.8

Sigara içmeyen 40 41.2

ġekil 4. Sigara içme durumuna göre hastaların dağılımı

Hastaların en sık baĢvuru Ģikayeti karın ağrısı 24 (%24.7) idi. Diğer baĢvuru Ģikayetleri sırasıyla kilo kaybı 17 (%17.5), bel ağrısı 16 (%16.5), halsizlik 16 (%16.5), karın ĢiĢliği 14 (%14.4), nefes darlığı 9 (%9.3), ektremite ağrısı 7 (%7.2), iĢtahsızlık 6 (%6.2), bulantı-kusma 6 (%6.2), baĢ ağrısı 5 (%5.2), nöbet 4 (%4.1), boyunda ĢiĢlik 4 (%4.1), ekstremite güç kaybı 4 (%4.1), baĢ dönmesi 3 (%3.1), öksürük 3 (%3.1), gece terlemesi 2 (%2.1), ishal 2 (%2.1), yan ağrısı 2 (%2.1), bayılma 1 (%1), belde ĢiĢlik 1 (%1), çift görme 1 (%1), denge bozukluğu 1 (%1), ekstremitede ĢiĢlik 1 (%1), erken doyma 1 (%1), göğüs ağrısı 1 (%1), halüsinasyon 1 (%1), kanlı balgam 1 (%1), kanlı kusma 1 (%1), kasıkta kitle 1 (%1), makroskopik hematüri 1 (%1), melanom 1 (%1), parotis ĢiĢliği 1 (%1), sırt ağrısı 1 (%1), yutma güçlüğü 1 (%1) ve yüzde ĢiĢlik 1 (%1) olarak sıralanmıĢtır. ġekil 5‘te verilmiĢtir.

En sık metastaz yeri KC 57 (%58.8) idi. Diğer metastaz yerleri sırasıyla, kemik 29 (%29.9), akciğer 24 (%24.7), lenf nodu 22 (%22.7), beyin 19 (%19.6), periton 19 (%19.6), plevra 6 (%6.2), cilt 5 (%5.2), sürrenal 3 (%3.1), gastrointestinal 2 (%2.1), pankreas 2 (%2.1), böbrek 1 (%1), dalak 1 (%1), parotis 1 (%1) ve over 1 (%1) olarak saptandı. ġekil 6‘da verilmiĢtir.

ġekil 6. Metastaz yerlerine göre hastaların dağılımı

Metastaz bölge sayısına göre hastaların dağılımı ortanca: 2 (1-5 metastaz bölgesi) idi. En sık metastaz yeri kombinasyonu AC+KC 13 (%13.3) idi. Metastaz bölge sayısına göre, 36 (%37.1) hastada bir metastaz bölgesi, 40 (%41.2) hastada iki metastaz bölgesi, 15 (%15.5) hastada üç metastaz bölgesi, 5 (%5.2) hastada dört metastaz bölgesi ve 1 (%1) hastada beĢ metastaz bölgesi saptandı. ġekil 7‘de verilmiĢtir.

Karaciğere (KC) metastaz sayısı, ortanca 4 (1-6) idi; 20 (%20.6) hastada 1 KC metastazı, 3 (%3.1) hastada 2 KC metastazı, 4 (%4.1) hastada 3 KC metastazı, 1 (% 1) hastada 4 KC metastazı ve 28 (% 28.9) hastada > 5 KC metastazı saptandı. ġekil 8 ve Ģekil 9‘da verilmiĢtir.

KC : Karaciğer.

ġekil 8. Karaciğer metastaz sayısına göre hastaların dağılımları

KC : Karaciğer.

ġekil 9. Karaciğer metastazı olmayan hastalar dıĢlandığında karaciğer metastaz sayısına göre hastaların dağılımları

Sadece 6 (%6.2) hastada histolojik tanı sağlanamadı. Bu hastaların radyolojik ve klinik olarak malignite tanısı konarak tedavisi düzenlendi. Bu hastaların 4‘ü akciğer kanseri kabul edilerek, diğer 2 hasta primer odak öngörüsü yapılmadan tedavi edildi. Kalan 91 hastanın histolojik tanıları, adenokarsinom 61 (%62.9), sınıflandırılamayan malign epitelyal tümör 9 (%9.3), indiferansiye karsinom 6 (%6.2), yassı epitel hücreli karsinom 6 (%6.2), küçük

hücreli karsinom 4 (%4.1), nöroendokrin tümör (NET) 3 (%3.1), malign mezenkimal tümör 1 (%1) ve germ hücreli tümör 1 (%1) idi. ġekil 10‘da verilmiĢtir.

NET : Nöroendokrin tümör.

ġekil 10. Histolojik tanılarına göre hastaların dağılımı

Doksan yedi hastadan 24 (%24.7) hastada olası primer öngörülemedi. Otuz beĢ (% 36.1) hastada primer akciğer, 15 (%15.5) hastada primer pankreas, 6 (%6.2) hastada primer hepatobiliyer, 5 (%5.2) hastada primer gastrointestinal, 5 (%5.2) hastada primer over, 3 (%3.1) hastada primer periton, 2 (%2.1) hastada primer baĢ boyun, 1 (%1) hastada primer böbrek ve 1 (%1) hastada primer testis olarak öngörüldü. ġekil 11‘de verilmiĢtir.

ġekil 11. Olası primerlerine göre hastaların dağılımları

Hastaların, ortalama Hb:11.8 ± 2.3 g/dl, (3-18.4), lökosit sayısı: 9423 ± 3868 /mm3, (2400-23800), nötrofil sayısı: 6846 ± 3362 /mm3, (600-17500), trombosit sayısı 296690 ±

138532 /mm3, (27200-710000) idi. Biyokimyasal değerleri ise, albümin 3.4 ± 0.7 g/dl (1.7- 5.1), LDH: 414.4 ± 348.9, (113-2224), ALP: 205.9 ± 179.2, (41-939) idi (Tablo 14).

Tablo 14. Kan ve biyokimyasal değerlerin dağılımı*

Sıra Yapılan

inceleme Ortanca Ortalama Aralık

1 Hemoglobin 12 11.8 ± 2.3 3 - 18,4 2 Lökosit 9100 9423 ± 3868 2400 – 23800 3 Nötrofil 6500 6846 ± 3362 600 – 17500 4 Trombosit 283000 296690 ± 138532 27200 – 710000 5 Albümin 3,4 3.4 ± 0.7 1.7 – 5.1 6 LDH 298 414 ± 348.9 113 – 2224 7 ALP 150 205.9 ± 179.2 41 – 939

LDH : Laktat dehidrogenaz, ALP : Alkali fosfataz. *Hastaların tamamında bakılan değerler.

Alfa fetoprotein bakılan 72 (% 63.7) hastada, ortanca: 2.5, (ortalama 35.6 ± 142.3, aralık 0.32-1000), CEA bakılan 80 (% 71.7) hastada, ortanca: 5.4 (ortalama 151.6 ± 352.5, aralık 0.29-2068), CA125 bakılan 51 (% 46) hastada, ortanca: 11.7, (ortalama 380 ± 780, aralık 1.56-4396), CA153 bakılan 53 (% 48.7) hastada, ortanca: 53.1 (ortalama 94.5 ± 96.9, aralık 7.9-415.8), CA 199 bakılan 84 (% 75.2) hastada, ortanca: 37.4 (ortalama 267.3 ± 434.3, aralık 0.60-1955), HCG bakılan 11 (% 9.7) hastada, ortanca:1, (ortalama 15.3 ± 2.5, aralık 0.1-63.5), FPSA bakılan 41 (% 36.3) hastada, ortanca: 0.2, (ortalama 0.3 ± 0.3, aralık 0.05- 1.5), TPSA 46 bakılan (% 40.7) hastada, ortanca: 0.8 (ortalama 1.4 ± 1.8, aralık 0.1-9.4), idi (Tablo 15).

Tablo 15. Tümör markerlerine göre hastaların dağılımı

Sıra Tümör marker Sayı % Ortanca

1 AFP 72 63.7 2.2 2 CEA 80 71.7 5.4 3 CA 125 51 46 11.7 4 CA 15.3 53 48.7 53.1 5 CA 19.9 84 75.2 37.4 6 HCG 11 9.7 1 7 FPSA 41 36.3 0.2 8 TPSA 45 40.7 0.8

AFP : Alfa feto protein, CEA : Carsinoembriyonik antijen, CA125 : Cancer antijen 125, CA15.3 : Cancer

antijen 15.3, CA19.9 : Cancer antijen 19.9, HCG : Human Chorionic Gonadotropin, FPSA : Free prostat spesific antijen, TPSA : Total prostat spesific antijen.

Ġmmunhistokimya (ĠHK) boya en sık CD3, 64 (%66) hastada bakılmıĢ, 29 pozitif, 35 (%36.1) negatif olarak değerlendirilmiĢti. Diğer ĠHK boyamalar sırasıyla; CK20 hastaların 33 (%34)‘ünde bakılmıĢtı, pozitif 10 (%10.3), negatif 23 (%23.7), CK7 hastaların 32 (%33)‘ünde bakılmıĢtı, pozitif 26 (%26.8), negatif 6 (%6.2), KERATĠN hastaların 30 (%30.9)‘unda bakılmıĢtı, pozitif 26 (%26.8), negatif 4 (%4.1), VĠMENTĠN hastaların 17 (%17.5)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 3 (%3.1), negatif 14 (%14.4), CEA hastaların 16 (%16.5)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 10 (%10.3), negatif 6 (%6.2), TTF1 hastaların 16 (%16.5)‘inda bakılmıĢtı, pozitif 3 (%3.1), negatif 13 (%13.4), LCA hastaların 15 (%15.5)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 4 (%4.1), negatif 11 (%11.3), KROMOGRANĠN hastaların 12 (%12.4)‘ünde bakılmıĢtı, pozitif 6 (%6.2), negatif 6 (%6.2), SĠNAPTOFĠZĠN hastaların 11 (%11.3)‘ünde bakılmıĢtı, pozitif 8 (%8.2), negatif 3 (%3.1), S100 hastaların 10 (%10.3)‘ünde bakılmıĢtı, pozitif 1 (%1), negatif 9 (%9.3), HMB45 hastaların 9 (%9.3)‘ünde bakılmıĢtı, pozitif 1 (%1), negatif 8 (%8.2), PAS hastaların 8 (%8.2)‘sinde bakılmıĢtı, pozitif 5 (%5.2), negatif 3 (%3.1), PSA hastaların 6 (%6.2)‘sinde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 6 (%6.2), AKTĠN hastaların 5 (%5.2)‘sinde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 5 (%5.2), CA19.9 hastaların 5 (%5.2)‘sinde bakılmıĢtı, pozitif 3 (%3.1), negatif 2 (%2.1), DESMĠN hastaların 5 (%5.2)‘sinde bakılmıĢtı, pozitif 1 (%1), negatif 4 (%4.1), EMA hastaların 5 (%5.2)‘sinde bakılmıĢtı, pozitif 3 (%3.1), negatif 2 (%2.1), MÜSĠN hastaların 5 (%5.2)‘sinde bakılmıĢtı, pozitif 3 (%3.1), negatif 2 (%2.1), PANKREATĠN hastaların 5 (%5.2)‘sinde bakılmıĢtı, pozitif 5 (%5.2), negatif 0 (%0), PLAP hastaların 5 (%5.2)‘sinde bakılmıĢtı, pozitif 2 (%2.1), negatif 3 (%3.1), AFP hastaların 4 (%4.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 1 (%1), negatif 3 (%3.1), B72.3 hastaların 4 (%4.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 3 (%3.1), negatif 1 (%1), CD34 hastaların 4 (%4.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 4 (%4.1), HEPPAR hastaların 4 (%4.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 4 (%4.1), CA125 hastaların 3 (%3.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 3 (%3.1), CD117 hastaların 3 (%3.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 1 (%1), negatif 2 (%2.1), MELAN-A hastaların 3 (%3.1)‘nde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 3 (%3.1), NSE hastaların 3 (%3.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 1 (%1), negatif 2 (%2.1), P63 hastaların 3 (%3.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 2 (%2.1), negatif 1 (%1), TĠROGLOBÜLĠN hastaların 3 (%3.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 3 (%3.1), CD5 hastaların 2 (%2.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 2 (%2.1), CD15 hastaların 2 (%2.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 2 (%2.1), CD20 hastaların 2 (%2.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 2 (%2.1), CD31 hastaların 2 (%2.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 2 (%2.1), CD138 hastaların 2 (%2.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 2 (%2.1), CDX2 hastaların 2 (%2.1)‘nde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0),

negatif 2 (%2.1), CK5 hastaların 2 (%2.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 1 (%1), negatif 1 (%1), GFAB2 hastaların 2 (%2.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 2 (%2.1), HCGĠHK hastaların 2 (%2.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 2 (%2.1), KALRETĠN hastaların 2 (%2.1)‘nde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 2 (%2.1), MEZOTELCELL hastaların 2 (%2.1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 1 (%1), negatif 1 (%1), BCL2 hastaların 1 (%1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 1 (%1), negatif 0 (%0), CD10 hastaların 1 (%1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 1 (%1), CD21 hastaların 1 (%1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 1 (%1), CD30 hastaların 1 (%1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 1 (%1), CD45 hastaların 1 (%1)‘nde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 1 (%1), CD68 hastaların 1 (%1)‘nde bakılmıĢtı, pozitif 1 (%1), negatif 0 (%0), CD99 hastaların 1 (%1)‘nde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 1 (%1), CK19 hastaların 1 (%1)‘nde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 1 (%1), ECADHERĠN hastaların 1 (%1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 1 (%1), F8 hastaların 1 (%1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 1 (%1), ER hastaların 1 (%1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 1 (%1), KALCĠTONĠN hastaların 1 (%1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 1 (%), KĠ67 hastaların 1 (%1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 1 (%1), negatif 0 (%0), RODAMĠN hastaların 1 (%1)‘inde bakılmıĢtı, pozitif 0 (%0), negatif 1 (%1) olarak dağılmıĢ idi (Tablo 16). Ġmmünhistokimya boyamalar 11 hastada karĢılaĢtırılabilir sayılarda bakılmıĢ idi. En sık bakılan ĠHK boyama CD3, 64 hastada (poz.:29,neg.:35) bakıldı. Diğer 10 ĠHK boyama sırasıyla CK20 33 hastada (poz.:10,neg.:23), CK7 32 hastada (poz.:26,neg.:6), KERATĠN 30 hastada (poz.:26,neg.:4), VĠMENTĠN 17 hastada (poz.:3,neg.:14), CEA 16hastada (poz.:10,neg.:6), TTF1 16 hastada (poz.:3,neg.:13), LCA 15 hastada (poz.:4,neg.:11), KROMOGRANĠN 12 hastada (poz.:6,neg.:6), SĠNAPTOFĠZĠN 11 hastada (poz.:8,neg.:3) ve PAS 8 hastada (poz.:5,neg.:3) bakılmıĢtı (ġekil 12).

CD3: Cluster diferention3, CK20: Cytokeratin20, CK7: Cytokeratin7, CEA: Carcinoebryonic antigen, TTF1: Tiroid translater faktör1, LCA : Leucocyte common antigen, PAS: Periyodik asit schif.

Tablo 16. Ġmmünhistokimya sonuçlarına göre hastaların dağılımı

Sıra Ġmmünhistokimya Boyası Sayı % Pozitif % Negatif %

1 CD3 64 66 29 29,9 35 36,1 2 Sitokeratin20 33 34 10 10,3 23 23,7 3 Sitokeratin7 32 33 26 26,8 6 6,2 4 Keratin 30 30,9 26 26,8 4 4,1 5 Vimentin 17 17,5 3 3,1 14 14,4 6 Carsinoembriyonic antijen 16 16,5 10 10,3 6 6,2

7 Tiroid translater faktör1 16 16,5 3 3,1 13 13,4

8 Lökosit common antijen 15 15,5 4 4,1 11 11,3

9 Kromogranin 12 12,4 6 6,2 6 6,2

10 Sinaptofizin 11 11,3 8 8,2 3 3,1

11 S100 10 10,3 1 1 9 9,3

12 Humanmelanosit black45 9 9,3 1 1 8 8,2

13 Periyodik asit schif 8 8,2 5 5,2 3 3,1

14 Prostatspesifik antijen 6 6,2 0 0 6 6,2 15 Aktin 5 5,2 0 0 5 5,2 16 CA19.9 5 5,2 3 3,1 2 2,1 17 Desmin 5 5,2 1 1 4 4,1 18 EMA 5 5,2 3 3,1 2 2,1 19 Müsin 5 5,2 3 3,1 2 2,1 20 Pankreatin 5 5,2 5 5,2 0 0 21 PLAP 5 5,2 2 2,1 3 3,1 22 Alfa fetoprotein 4 4,1 1 1 3 3,1 23 B72.3 4 4,1 3 3,1 1 1 24 CD34 4 4,1 0 0 4 4,1 25 Heppar 4 4,1 0 0 4 4,1 26 CA125 3 3,1 0 0 3 3,1 27 CD117 3 3,1 1 1 2 2,1 28 Melan-A 3 3,1 0 0 3 3,1

29 Nöron spesifik enolaz 3 3,1 1 1 2 2,1

30 P63 3 3,1 2 2,1 1 1 31 Tiroglobülin 3 3,1 0 0 3 3,1 32 CD5 2 2,1 0 0 2 2,1 33 CD15 2 2,1 0 0 2 2,1 34 CD20 2 2,1 0 0 2 2,1 35 CD31 2 2,1 0 0 2 2,1 36 CD138 2 2,1 0 0 2 2,1

CD3 : Cluster of differentiation3, S-100 : Kalsiyum bağlayıcı protein, CA19.9 : Cancer antijen19.9, EMA :

Epithelial membran antijen, PLAP : Placental alkaline phosphatase, B72.3 : Behavior of tumor associated glycoprotein (TAG 72), CD34 : Cluster of differentiation34, CA125 : Cancer antijen125, CD117 : Cluster of differentiation117, P63 : CD5 : Cluster of differentiation5, CD15 : Cluster of differentiation15, CD20 : Cluster of differentiation20, CD31 : Cluster of differentiation31, CD138 : Cluster of differentiation138, CDX2 : Caudal type homebox2, GFAB : Glial fibriler asidik protein, BCL-2 : B-cell lymphoma-2, CD10 : Cluster of differentiation10(common ALL antijen), CD21: Cluster of differentiation21, CD30 : Cluster of differentiation30, CD45 : Cluster of differentiation45, CD68 : Cluster of differentiation68, CD99 : Cluster of differentiation99, Ki67 (MIB-1): Mindbomb homolog-1.

Tablo 16 (devam). Ġmmünhistok imya sonuçlarına göre hastaların dağılımı

Sıra ĠHK BOYASI Sayı % Pozitif % Negatif %

37 CDX2 2 2,1 0 0 2 2,1

38 Sitokeratin5 2 2,1 1 1 1 1

39 GFAB 2 2,1 0 0 2 2,1

40 Human chorionic gonadotropin 2 2,1 0 0 2 2,1

41 Kalretin 2 2,1 0 0 2 2,1 42 Mezotel cell 2 2,1 1 1 1 1 43 BCL-2 1 1 1 1 0 0 44 CD10 1 1 0 0 1 1 45 CD21 1 1 0 0 1 1 46 CD30 1 1 0 0 1 1 47 CD45 1 1 0 0 1 1 48 CD68 1 1 1 1 0 0 49 CD99 1 1 0 0 1 1 50 Sitokeratin19 1 1 0 0 1 1 51 Ecadherin 1 1 0 0 1 1 52 Faktör 8 1 1 0 0 1 1 53 Estrogen reseptörü 1 1 0 0 1 1 54 Kalsitonin 1 1 0 0 1 1 55 Ki67 1 1 1 1 0 0 56 Rodamin 1 1 0 0 1 1

CD3 : Cluster of differentiation3, S-100 : Kalsiyum bağlayıcı protein, CA19.9 : Cancer antijen19.9, EMA :

En sık birinci basamak kemoterapi (KT) Platin(P)/5-Flourourasil(5-FU) 19 (%19.6) idi. Geriye kalan 78 (%80.4) hastanın KT dağılımı, P/Etoposide (E) 16 (%16.5), P/Paklitaksel(Pk) 13 (%13.4), 5-Flourourasil 9 (%9.3), Gemsitabine (G) 9 (% 9.3), P/Dosetaksel (D) 8 (% 8.2), P/G 8 (%8.2), P 5 (%5.2), Karboplatin/Epirubisin/5Florourasil 2 (%2.1), P/Vn 2 (%2.1), Bleomisin/Etoposid/Platin 1 (%1), E 1 (%1), FOLFĠRĠ-B 1 (%1), P/Siklofosfamid 1 (%1), Kapesitabine(Kb) 1 (%1), P/Epirubisin 1 (%1) idi (Tablo 17).

Tablo 17. Birinci basamak kemoterapilerine göre hastaların dağılımları

Sıra Birinci basamak kemoterapi Sayı %

1 Platin/5-Flourourasil* 19 19.6 2 Platin/Etoposid 16 16.5 3 Platin/Paklitaksel** 13 13.4 4 5-Florourasil*** 9 9.3 5 Gemsitabin 9 9.3 6 Platin/Dosetaksel+ 8 8.2 7 Platin/Gemsitabin++ 8 7.2 8 Platin 5 5.2 9 Karboplatin/Epirubisin/5-Flourourasil 2 2.1 10 Platin/Vinorelbin 2 2.1 11 Bleomisin/Etoposid/Platin 1 1 12 Etoposid 1 1 13 FOLFĠRĠ-B 1 1 14 Platin/Siklofosfamid 1 1 15 Kapesitabine 1 1 16 Platine/Epirubisin 1 1

*Onaltı hastada sisplatin/5-FU, 3 hastada Kp/5-FU tedavisi uygulandı, **Sekiz hastada Kp/Pk, 3 hastada sisplatin/Pk tedavisi uygulandı, ***Dört hastada 5-Flourourasilin oral formu olan Tegafur urasil kullanıldı, +Dört hastada sisplatin/D, 4 hastada Kp/D teavisi uygulandı, ++Yedi hastada sisplatin/G, 1 hastada Kp/G tedavisi uygulandı.

Hastaların 1. Seçim KT ortanca kür sayısı: 3, (1-27) idi.

Birinci basamak KT‘ye yanıtların dağılımı; tam yanıt 3 (%3.1), parsiyel yanıt 8 (% 8.2), stabil hastalık 33 (% 34) progresyon 53 (%54.7) idi (ġekil 13).

Ġkinci basamak KT verilemeyen hasta sayısı 76 (%78.4) idi. Yirmibir (%21.6) hastaya ikinci seçim KT verildi. En sık ikinci seçim KT tipi G 4 (%4.1) idi. Geriye kalan 17 (%17.5) hastanın KT dağılımı; Tegafururasil 3 (%3.1), D 2 (%2.1), Kp/Pk 2 (%2.1), CHOP 1(%1), Dosetaksel/Lipozomal Doksorubicin/Ġfosfamid/Kp 1 (%1), Doksorubisin/E 1 (%1), Kp 1 (%1), Kp/5-FU 1 (%1), Kp/E 1 (%1), Kp/G 1 (%1), Kp/Vn 1(%1), P/D 1 (%1) idi. Yalnız bir hasta 4 basamak KT aldı (Tablo 18).

Tablo 18. Ġkinci seçim kemoterapilerine göre hastaların dağılımları

Sıra Ġkinci seçim kemoterapi Sayı %

1 Gemsitabine 4 4.1 2 Tegafururasil 3 3.1 3 Docetaksel 2 2.1 4 Platin/Paklitaksel 3 3.1 5 CHOP* 1 1 6 Dosetaksel/Lipozomal Doksorubicin/Ġfosfamid/Karboplatin 1 1 7 Doksorubisin/Etoposid 1 1 8 Platin 1 1 9 Platin/5Florourasil 1 1 10 Platin/Etoposid 1 1 11 Platin/Gemsitabin 1 1 12 Platin/Vinorelbin 1 1 13 Platin/Docetaksel 1 1 *CHOP: Siklofosfamid+Doksorubisin+Vincristin+Prednizolon.

Son takipleri itibarıyla 97 hastadan 4‘ü (%4.1) hastalıklı sağ idi, 93 (%95.9) hasta eksitus olmuĢ idi (Tablo 19).

Tablo 19. Son takiplerine göre genel sağkalım durumu

Hastanın durumu Hastanın yaĢam süresi

Sayı % En düĢük En yüksek Ortalama Standart sapma

YaĢıyor 4 4.1

1 140 12.4 ±18.1

Eksitus 93 95.9

Tam yanıtlı 3 hastanın tanıları adenokarsinom (periton, Kp/Pk), yassı epitel hücreli karsinom (baĢ boyun, P), ve germhücreli tümör (testis, BEP) idi. Metastaz bölge sayısı

sırasıyla (3-1-1) idi. Hastaların üçünde de KC metastazı yoktu. Son takiplerinde sırasıyla; adenokarsinom tanılı hasta 14 ayda progresyon göstermiĢ ve 27. ayda eksitus olmuĢtur, germ hücreli tümör tanılı hasta 58 ay progresyonsuz sağ ve en uzun yaĢayan yassı epitel hücre tanılı hasta 68 aydır progresyonsuz sağ idi. Sağ kalan 3. hasta adenokarsinom (periton, Kp/Pk), metastaz yeri AC, KT ilk yanıtı stabil ve progresyonsuz sağkalımı 21 ay idi. Sağ kalan dördüncü hasta olası primer atanamayan, küçük hücreli karsinom (P/E) tanılı hastanın ilk KT yanıtı stabil olarak saptandı ve progresyonsuz sağkalımı 140 ay idi.

Kemoterapiye yanıt açısından, olası primer öngörülenler ile olası primer öngörülemeyenler istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (p:0.08). Primer öngörülenlerle öngörülemeyenler karĢılaĢtırıldığında ortanca sağkalım 6 aya karĢı 4 ay bulundu (p:0.08). Olası over, testis ve primer periton tümörleri diğer tümörlerle karĢılaĢtırıldığında ortanca sağkalım 11 aya karĢı 6 ay bulundu (p:0.036).

Bu kemosensitif tümörler olası primer öngörülen tümörlerden çıkarıldığında ortanca sağkalım olası primer öngörülenlerde 6 ay, olası primer öngörülmeyenlerde 4 ay bulundu (p:0.12).

SĠTOKERATĠN7/SĠTOKERATĠN20 ĠMMUNHĠSTOKĠMYA POZĠTĠFLĠĞĠ

Belgede Primeri bilinmeyen tümörlerin klinik, patolojik, demografik özellikleri ve tedavi sonuçlarının retrospektif analizi (sayfa 33-46)