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Foram incluídos como sujeitos da pesquisa os pacientes que participaram do procedimento regulamentar no processo cirúrgico, que ocorre da seguinte forma:

1.1.1 - Os pacientes com obesidade mórbida chegam ao hospital diretamente

ou através dos encaminhamentos realizados pelas Unidades Básicas de Saúde (UBS) dos bairros e de outras cidades da região.

1.1.2 - No Serviço Social, os pacientes recebem uma senha que possibilita o

agendamento da consulta inicial com a médica endocrinologista, e esta os encaminha para a nutricionista e para as psicólogas da equipe que irão realizar o atendimento grupal.

1.1.3 - O trabalho do serviço psicológico se desenvolve em três fases, que

vão constituir-se em grupos diferentes. Na primeira fase, os pacientes participam do grupo de obesidade, com duração de cerca de quatro semanas, com o objetivo de perder aproximadamente 10% de seu peso atual, necessitando apresentar condições psíquicas favoráveis, para poderem participar do próximo grupo. Na segunda fase, o grupo da cirurgia, os participantes permanecem por trinta dias, recebendo orientações e, ao final, procede-se a uma avaliação psicológica para se apurar se vão ou não para a cirurgia. Os pacientes que não forem liberados para a cirurgia serão excluídos do processo cirúrgico e os que necessitarem de ajuda serão orientados para recorrer a um tratamento psicoterapêutico. Na terceira fase, no grupo pós-cirúrgico, os pacientes recebem um atendimento de doze meses, após a cirurgia, tendo como objetivo principal auxiliá-los na adesão ao tratamento; aqui os pacientes recebem um apoio para enfrentar as dificuldades que poderão surgir como ansiedades elevadas, frustrações, desejos, medos, problemas conjugais, familiares e outros. E, após os doze meses, os pacientes que apresentarem condições psíquicas favoráveis nesse processo de adesão ao tratamento recebem altas.

1.2 - Critérios de exclusão dos sujeitos

Foram excluídos da pesquisa os sujeitos que, por algum motivo, não participaram do procedimento regulamentar no processo cirúrgico, aqueles que não aceitaram participar da pesquisa ou não assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

2 - Local

A coleta de dados foi realizada no Conjunto Hospitalar de Sorocaba, um Hospital-Escola, localizado na cidade de Sorocaba, no Estado de São Paulo. Esse hospital atende pelo Sistema Único de Saúde (SUS), a uma população de, aproximadamente, cinqüenta cidades da região.

No ano de 2003, o Hospital-Escola mencionado foi credenciado pelo Governo do Estado de São Paulo, entre seis hospitais, para realizar os procedimentos de cirurgia bariátrica.

A equipe para essa cirurgia é multidisciplinar, com profissionais de diversas áreas como serviço social, nutrição, equipe médica (endocrinologista, cirurgião e anestesista) e psicologia.

A equipe de cirurgia realiza, mensalmente, uma palestra, aberta para o público, sobre o tema cirurgia bariátrica, revezando o assunto a cada mês, nas seguintes áreas: médica, nutrição e psicologia.

3 - Instrumentos

Para a coleta de dados, foram utilizados:

• Entrevista;

• Prontuário;

• Observações da pesquisadora sobre os sujeitos.

3.1 - Entrevistas

3.1.1 - Entrevista Estruturada

Foi realizada uma entrevista estruturada com cada sujeito, individualmente, para obter dados referentes às características dos sujeitos, como: nome, idade, estado civil, número de filhos, escolaridade, religião, tipo de trabalho, renda familiar, maior peso atingido, peso no dia da cirurgia e peso atual no dia da entrevista. (Anexo C);

A entrevista foi realizada logo após a explicação e a autorização do sujeito para fazer a pesquisa.

3.1.2 - Entrevista Semi-estruturada

A entrevista semi-estruturada, com questões abertas, foi realizada com cada sujeito para levantar aspectos relevantes, com o objetivo de estabelecer e compreender o momento existencial do sujeito, verificar a sua mobilidade após a cirurgia e sua significação (Anexo D).

A entrevista semi-estruturada foi feita logo após a realização da entrevista estruturada, e um gravador SONY M-527 foi utilizado para gravar cada entrevista e, posteriormente, todas as fitas foram transcritas.

3.2 - Prontuário

Após a realização da entrevista semi-estruturada, foi feita a coleta de dados dos prontuários do hospital onde constam dados diversificados dos diferentes

profissionais, dos diferentes setores como endocrinologia, cirurgia, nutrição e psicologia.

3.3 - Reunião com os profissionais da equipe multidisciplinar

Em seguida, com os dados obtidos, foi realizado um encontro com cada profissional da equipe sobre o parecer dos profissionais face ao tratamento do sujeito.

3.4 - Observações da pesquisadora sobre o sujeito

Foram feitas, após a realização das entrevistas com cada sujeito, anotações transcritas pela pesquisadora sobre a observação do sujeito no encontro da coleta de dados dos sujeitos envolvendo o local e a sua disposição frente à entrevista.

4 - Cuidados Éticos

Os devidos cuidados éticos foram assim discriminados:

4.1 - Na execução deste trabalho buscou-se atender às normas da Resolução nº

196/196 do Conselho Nacional de Saúde sobre pesquisa, Envolvendo Seres Humanos.

4.2 - Salientamos o compromisso com o princípio fundamental do Código de Ética

Profissional do Psicólogo, de acordo com as resoluções do CFP (no.) nº 10/97 e 11/97 que dispõem, respectivamente, sobre critérios para divulgação, publicidade e exercício profissional do psicólogo, associados a práticas que não estejam de acordo com os critérios científicos estabelecidos no campo da Psicologia e sobre a realização de pesquisas com métodos e técnicas não reconhecidas pela Psicologia.

4.3 - O projeto – “A mobilidade de pacientes obesos no pós-cirúrgico bariátrico”, foi

Católica de São Paulo. Após o parecer positivo, a pesquisadora deu continuidade à pesquisa;

4.4 - O Termo de Compromisso - A pesquisadora assinou o Termo de Compromisso

do pesquisador, comprometendo-se a: atender os deveres institucionais básicos da honestidade, sinceridade, competência e da discrição; pesquisar adequada e independentemente, além de buscar, aprimorar e promover o respeito à sua profissão; não fazer pesquisa que possa causar riscos não justificados às pessoas envolvidas; não violar as normas do consentimento informado; comunicar ao possível sujeito todas as informações necessárias para um adequado consentimento informado; propiciar ao sujeito plena oportunidade e encorajamento para fazer perguntas; excluir a possibilidade de engano injustificado, influência indevida e intimidação e obter de cada possível sujeito um documento assinado como evidência do consentimento informado;

4.5 - Foi utilizado o termo de Consentimento Livre e Esclarecido para informar aos

sujeitos da pesquisa a respeito das garantias de acesso, a qualquer tempo, às informações sobre procedimentos, riscos e benefícios relacionados à pesquisa, inclusive para dirimir eventuais dúvidas.

4.6 - O sujeito teve acesso à pesquisadora a qualquer momento via telefone e/ou e-

mail, impressos no Consentimento Livre e Esclarecido, cuja cópia ficou em seu poder.

4.7 - O sujeito teve acesso, a qualquer tempo, às informações sobre procedimentos

e benefícios relacionados à pesquisa, inclusive para esclarecer eventuais dúvidas.

4.8 - O sujeito teve liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de

deixar de participar do estudo, sem que isso trouxesse prejuízo à continuidade da assistência.

4.9 - O sujeito teve a salvaguarda da confidencialidade, sigilo e privacidade.

4.10 - Foi de conhecimento do sujeito, através do Termo de Consentimento, que os

resultados da Pesquisa seriam utilizados como parte dos requisitos para que a pesquisadora obtenha o título de mestre em psicologia e para futura publicação. Não há, no entanto, a identificação dos sujeitos, sendo apenas mencionados os dados e local onde a pesquisa foi realizada.

4.11 - A pesquisadora poderia sugerir ao sujeito que não continuasse o processo,

caso percebesse que o mesmo não se sentia à vontade ou constrangido.

4.12 - Os sujeitos foram informados de que, após a conclusão da pesquisa, seriam

contatados para devolutiva em grupo, caso desejassem.

5 – Coleta de dados

Primeiramente foram realizados convites verbais aos pacientes no grupo pós- operatório da psicologia que se encontravam no período entre três meses a quatro meses no pós-cirúrgico e que se enquadraram no critério de inclusão da pesquisa.

Foram realizados vários convites, sendo um a cada mês, até ocorrer a obtenção de seis sujeitos na pesquisa, com a duração aproximada de quatro meses para obter a coleta de dados desses seis sujeitos.

Os pacientes que aceitaram participar da pesquisa foram agendados pela pesquisadora para um encontro individual, sendo avisados, pela mesma, uma semana antes e no dia anterior por telefone.

Dessa forma, foram marcados dez encontros com os sujeitos, sendo que quatro deles não compareceram no dia marcado pela pesquisadora para realizar as entrevistas, sendo que três dos sujeitos mencionaram problemas pessoais no dia e um sujeito alegou esquecimento.

No dia do convite para participar como sujeito da pesquisa, aos pacientes que concordaram em participar desta, foram explicados, individualmente, o objetivo da pesquisa, a necessidade do termo de consentimento e foi, ainda, agendado um dia conveniente ao sujeito e à pesquisadora para a realização das entrevistas.

Na explicação sobre o objetivo da pesquisa todos os sujeitos tiveram dúvidas no conceito da mobilidade, foi explicado de maneira coloquial, com exemplos e ficou- se o termo locomoção de si e de um lugar para outro, para melhor entendimento destes.

O segundo encontro foi realizado individualmente, e nele foi explicado, novamente, o objetivo da pesquisa e estando o sujeito ciente e concordando em participar desta, foi convidado a assinar o termo de consentimento livre e esclarecido.

Em seguida, foi aplicada a entrevista estruturada com duração de aproximadamente cinco a quinze minutos com cada sujeito.

Após o término da entrevista estruturada, foi orientado ao sujeito que a entrevista semi-estruturada seguinte, seria gravada, para que a pesquisadora pudesse coletar os dados fidedignamente, como ele falasse. Observou-se que, no início, alguns sujeitos ficaram constrangidos, olhavam para o gravador, mas, com o passar dos minutos, foram ficando descontraídos.

A duração da segunda entrevista variou aproximadamente de quarenta a 100 minutos.

Após o termino de cada entrevista, a pesquisadora realizou anotações sobre o comportamento do sujeito, observado no período de encontro.

A coleta de dados dos prontuários foi realizada em três encontros, devido à dificuldade de se ter acesso a eles naquele momento, uma vez que se encontravam com o profissional da instituição que teria atendimento com o paciente nesse dia ou estava na comissão de prontuário da instituição.

A reunião com os profissionais da equipe foi realizada de forma individual com os profissionais da instituição da pesquisa, onde se obteve o parecer dos profissionais da endocrinologia, psicologia e nutrição.