Os gastos com medicamentos nas Secretarias Executivas Regionais (SER) e em suas unidades foram analisados à luz da qualidade da Assistência Farmacêutica (AF), determinada por Correia (2007) com a aplicação de indicadores obtidos por consenso entre os farmacêuticos da rede, como mostra o Quadro 10, onde estão reunidos todos os dados relativos a cada SER para efeito comparativo.
Quadro 10: Características dos serviços farmacêuticos e gastos (R$) com medicamentos na APS de Fortaleza-Ce em 2007 por Regional e suas características sócio- demográficas. SER Nº Farmacêutico % Qualidade da AF Gasto (R$) Nº de Atendimento nas US/Nº de habitantes Gasto (R$)/ paciente NUD/ paciente % Cobertura Pop PSF IDH-M Renda media mensal/ domicilio I 3 68,58 1.327.145,68 1,19 2,62 51 33 Médio 689,98 *II 4 66,24 1.185.119,89 1,23 2,25 38 38 Alto 1.979,50 III 3 68,29 1.290.787,87 1,06 2,81 56 58 Médio 692,63 IV 1 70,29 1.043.077,16 1,81 1,97 38 39 Médio 779,69 V 2 63,20 1.679.127,48 0,91 2,82 59 44 Baixo 454,94 VI 0 64,74 1.734.881,43 1,58 2,22 42 50 Baixo 748,91 * Excluindo CEMJA e CHD
Observa-se que o percentual médio da qualidade da AF é maior na SER IV (70,29%), distrito que apresenta o menor gasto total com medicamentos (R$1.043.077,16), menor gasto por paciente (R$1,97), menor consumo de medicamentos (21 DDD/paciente) e menor população com relação aos demais (293.261 habitantes), porém maior proporção de população atendida (Razão entre o total de pacientes atendidos nas US e o número de habitantes) (1,81).
A região mais populosa é a SER V com 511.113 habitantes sendo também a regional com menor proporção de população atendida (0,91 atendimentos/habitante), menor renda média por domicílio (R$454,94), Baixo IDH e menor percentual médio de qualidade da AF (63,20%), entretanto o gasto com medicamento por paciente foi maior nesta SER (R$2,82), tendo também a maior razão de acesso (NUD/paciente = 59) e o maior consumo entre as regionais com 34 DDD/paciente.
A SER VI foi a segunda regional com menor qualidade da AF (64,74%), não possuindo Farmacêutico em nenhuma US, representando o maior gasto com
medicamento entre os demais distritos (R$1.734.881,43). É a região com a segunda maior população de Fortaleza e apresenta a segunda maior proporção de população atendida nas US (1,58 atendimentos/habitante).
A Regional II concentra o maior número de Farmacêuticos e tem o terceiro menor índice médio de qualidade da AF (66,24%) dentre as seis regionais, sendo a região com maior renda média por domicílio (R$1.979,50) e alto IDH.
Para investigar a correlação entre gastos com medicamentos e qualidade da AF, foi realizada análise da correlação de Pearson na qual foram testados os prováveis co- fatores influentes nos gastos com medicamentos (Anexo 12).
Os resultados não mostraram associação estatisticamente significativa entre qualidade da AF e gastos com medicamentos por paciente, Número de Atendimentos, NUD/paciente, DDD/paciente e Nº de equipes do PSF, como mostra a tabela 12.
Tabela 12: Coeficiente de correlação de Pearson para a Qualidade da AF nas US de Fortaleza-Ce em 2007.
Variáveis independentes
Variável dependente (Qualidade da AF) Coeficiente de Correlação de Pearson (r )
Gasto (R$)/ paciente -0,110 NUD/ paciente -0,119 DDD/ Paciente -0,133 Nº Equipes PSF -0,120 Nº médicos -0,133 *P-valor < 0,05
Apesar de não apresentar significância estatística, observou-se correlação inversa entre as variáveis testadas, onde consumo (DDD/paciente) (r = -0,133), a razão de acesso (NUD/paciente) (r = -0,119) e o gasto por paciente (r = -0,110) são menores quando a qualidade da AF cresce, do mesmo modo ocorre com o número de equipes do PSF (r = -0,120) e número de médicos (r = -0,133).
Na análise de associação entre Qualidade da AF e a presença do Farmacêutico, o teste t-student realizado apontou uma associação estatisticamente significativa (p-valor = 0,014), onde nas unidades sem a presença do farmacêutico o índice médio de qualidade da AF cái de 73,21% para 66,41%.
A tabela 13 mostra associação estatisticamente significativa (p<0,05) entre gastos com medicamentos por paciente e as variáveis Número de Atendimentos,
NUD/paciente, DDD/paciente e Nº de equipes do PSF. Para a variável Qualidade da Assistência Farmacêutica, não se observou significância estatística.
Tabela 13: Coeficiente de correlação de Pearson para o Gasto com medicamento por paciente nas US de Fortaleza-Ce em 2007.
Variáveis independentes Variável dependente (Gasto (R$)/ paciente) Coeficiente de Correlação de Pearson (r )
Qualidade da AF -0,110 Nº Atendimentos -0,526* NUD/ paciente 0,925* DDD/ Paciente 0,934* Nº Equipes PSF 0,258* *P-valor < 0,05
Os resultados mostram que houve correlação inversa entre gastos com medicamento por paciente e Qualidade da AF (r = - 0,110) e Número de atendimentos (r = -0,526) que são maiores a medida que o gasto por paciente cái. A correlação foi direta (positiva) para as variáveis DDD/paciente (r = 0,934), NUD/paciente (r = 0,925 e número de equipes do PSF (r = 0,258), que aumentam quando o gasto por paciente cresce.
A associação entre Gastos com medicamentos por paciente e a presença do Farmacêutico, não foi estatisticamente significante, o teste t-student realizado obteve um p-valor de 0,354 (p>0,05).
Apesar da não significância estatística, a análise do impacto orçamentário da presença do farmacêutico nas unidades sobre o gasto total com medicamentos, mostra uma potencial economia nos gastos com medicamentos.
Conforme verificado no quadro 11, o gasto médio por paciente nas US com farmacêutico é de R$2,39 (desvio padrão = R$1,03; IC95% = 0,58) e naquelas que não possuem Farmacêutico em atividade o valor é de R$2,72.
Quadro 11: Análise de impacto orçamentário de gastos com medicamentos com a presença do farmacêutico nas US da APS de Fortaleza-Ce em 2007.
Farmacêutico Gasto (R$)/
paciente Desvio padrão
Intervalo de
confiança (95%) Mínimo Máximo
Sim R$ 2,39 R$ 1,03 0,58 R$ 1,81 R$ 2,97
Não R$ 2,72 R$ 1,39 0,25 R$ 2,47 R$ 2,96
p-value = 0,354 Têm-se
Diferença media de gasto com medicamentos por paciente atendido entre
CSF com e sem a presença do farmacêutico -R$ 0,32 Intervalo de confiança (limite inferior) -R$ 1,15 Intervalo de confiança (limite superior) R$ 0,50 Numero de atendimentos nos CSF sem farmacêuticos 2.310.410
Gasto médio (com medicamentos) potencialmente evitado pela presença
do farmacêutico em CSF de Fortaleza em 2007 -R$ 750.487,34 Intervalo de confiança (limite inferior) -R$ 2.667.487,99 Intervalo de confiança (limite superior) R$ 1.166.513,32
Podemos observar que a diferença média de gastos com medicamentos por paciente atendido entre as unidades de saúde com e sem farmacêutico é de 32 centavos negativos (ou seja, favorecendo a presença do farmacêutico), sendo o limite inferior estimado com IC95% de R$1,15 negativos a R$0,50 positivos para o limite superior (IC 95%). Com base no número de pacientes atendidos nas US que não contam com Farmacêutico, podemos estimar o gasto médio evitado (com medicamentos) em 2007 caso todas as unidades contassem com esse profissional em aproximadamente R$ 750 mil reais (podendo variar de - R$ 2.7 milhões economizados a R$ 1.2 milhões de incremento).