5. TARTIŞMA ve SONUÇ
5.9. Araştırmanın Özetlenmesi ve Sonuç
A coleta de dados se deu por meio da aplicação de dois questionários diferenciados, direcionados aos adolescentes e aos cuidadores, que abrangem a percepção de ambos sobre saúde e doença mental e sobre os serviços de saúde mental. Far se á uma descrição a seguir acerca dos instrumentos de pesquisa utilizados.
3.4.1 Instrumentos
Os dois modelos de questionário utilizados nesta pesquisa foram adaptados inicialmente a partir de um projeto de pesquisa coordenado na Suíça por Käppler (2004). Estes foram construídos com base em estudo qualitativo sobre conceitos de saúde mental e das estratégias de ajuda utilizadas no cuidado de crianças e adolescentes, realizado com grupos focais de crianças, adolescentes, seus familiares e profissionais relacionados ao cuidado infanto juvenil (pediatra, educador e recreacionista) que permitiram a construção de dois questionários diferenciados, um destinado aos adolescentes (ANEXO A) e outro destinado aos familiares ou cuidadores (ANEXO B) (GIANELLA et al., 2005; KÄPPLER et al., 2006).
3.4.1.1 Questionário de Saúde Mental versão jovens (ANEXO A)
Este questionário contém questões qualitativas e quantitativas e está dividido em quatro partes distintas.
A primeira parte se refere ao item “SAÚDE”, através de 9 questões chave, investiga as concepções de saúde e doença mental e como essas idéias e crenças se formam. O questionário busca identificar as estratégias estabelecidas pelo adolescente diante do mal estar psíquico e suas fontes de auxílio. Além disso, são investigadas suas crenças quanto ao cuidado de si mesmo; idéias relativas ao profissional de saúde mental (psiquiatra e psicólogo); histórico de acesso e necessidade de serviços de saúde.
Quadro 3.1 Parte 1: "SAÚDE", do Questionário de Saúde Mental na visão dos Adolescentes.
Seção Itens Escala Likert Conteúdo
A 1 17 não concordo 1 Visão de saúde mental B 18 35 concordo em parte 2 Visão de doença mental
C 36 43 concordo bastante 3 Procedência de idéias / conceitos de saúde e doença D 44 46 concordo totalmente 4 Influência cultural/religião
E 47 62 nunca 1 Estratégias de enfrentamento raramente 2 das dificuldades
F 63 76 geralmente 3 A quem o adolescente solicita sempre 4 ajuda: rede de apoio
não concordo 1 Valores sociais e culturais
G 77 93 concordo em parte 2 sobre saúde mental e profissionais da concordo bastante 3 área; barreiras de acesso a serviços; concordo totalmente 4 preconceitos
94 96
História da saúde mental do adolescente H Questões abertas tratamentos realizados
profissionais procurados
não concordo 1 Visão acerca do tratamento / terapia H 97 111 concordo em parte 2 em saúde mental, do profissional de
concordo bastante 3 saúde e crenças concordo totalmente 4 Rede de apoio
Fonte: KÄPPLER, 2004.
A segunda parte se refere ao item “FAMÍLIA” e através de duas questões chave, investiga a dinâmica familiar para a manutenção da saúde mental de seus membros e como o adolescente se sente na própria família. Investiga os familiares que são significativos e de que modo este se relaciona com as idéias de saúde mental e o cuidado do adolescente.
Quadro 3.2 Parte 2 "FAMÍLIA", do Questionário de Saúde Mental na visão dos Adolescentes.
Seção Itens Questões Fechadas Escala
Likert Conteúdo
não concordo 1
I 112 125 concordo em parte 2 Dinâmica da Família concordo bastante 3
concordo totalmente 4
I 126 Questão Aberta Dinâmica da Família Seção Itens Questões Fechadas Escala
Likert Conteúdo
não corresponde 1 Visão de si mesmo 127 129 corresponde pouco 2 Ideal do self
J 131, 133 corresponde em parte 3 Visão da figura materna corresponde muito 4 Visão da figura paterna corresponde totalmente
5
Visão do outro familiar importante (avô ou avó)
Seção Itens Questões Fechadas Nominal
J 130, 132 1 a 3 Identificação do vínculo familiar J 134 1 a 5 Identificação do vínculo familiar Fonte: KÄPPLER, 2004.
A terceira parte do Questionário de Saúde Mental se refere ao item “BEM ESTAR” do adolescente e por meio de cinco questões chave proporciona uma auto avaliação global da saúde. É investigado o corpo, a disposição física, o estado emocional, o tempo de lazer familiar e social, a aprendizagem e o ambiente escolar.
A quarta parte se refere ao item “CONDIÇÕES DE VIDA” e investiga variáveis como: sexo, idade, série escolar, trabalho e condições físicas do local onde reside.
Quadro 3.3 Parte 3: "BEM ESTAR", do Questionário de Saúde Mental na visão dos Adolescentes
(continua)
Seção Itens Escala Likert Conteúdo
péssima 1 ruim 2
K 135 boa 3 condições de saúde
muito boa 4 excelente 5
K 136
resposta dicotômica (Sim e Não)
Incapacidade, doença ou condição física crônica
136 Questão aberta Tipo de doença ou condição física nada 1 Bem estar
pouco 2 atividade física K 137 139 moderadamente 3 saúde
muito 4 desempenho totalmente 5
Quadro 3.3 Parte 3: "BEM ESTAR", do Questionário de Saúde Mental na visão dos Adolescentes
(conclusão)
Seção Itens Escala Likert Conteúdo
nunca 1
raramente 2 Bem estar
K 140 algumas vezes 3 Energia para atividades frequentemente 4
sempre 5 nada 1
pouco 2 Bem estar L 141 moderadamente 3 Sentimentos de
muito 4 satisfação com a vida totalmente 5
L 142 147 nunca 1 Bem estar consigo próprio raramente 2 Humor
algumas vezes 3 Auto estima frequentemente 4 Habilidades sociais
sempre 5
nunca 1 Bem estar com a família raramente 2 Tempo livre para si mesmo M 148 154 algumas vezes 3 Tempo com os pais
frequentemente 4 Dinheiro para as próprias despesas sempre 5 Tempo para atividades pessoais
nunca 1 Bem estar com amigos raramente 2 Tempo com os amigos N 155 158 algumas vezes 3 Diversão com amigos
frequentemente 4 Ajuda mútua com os pares sempre 5 Confiança nos pares
nunca 1 Bem estar na escola O 159 162 raramente 2 Atenção em atividades
algumas vezes 3 escolares
frequentemente 4 Relação com colegas e sempre 5 professores
Fonte: KÄPPLER, 2004.
Quadro 3.4 Parte 4: "CONDIÇÕES DE VIDA", do Questionário de Saúde Mental na visão dos Adolescentes
Seção Itens Questão/Escala Conteúdo
P 163 Questão aberta Situação escolar
Q 164 Escala Nominal (1 a 3) Posse de carro
165 Questão dicotômica (não/sim) Condições de repouso 166 Escala Nominal (1 a 4) Viagens de lazer 167 Escala Nominal (1 a 4) Posse de Computador 167_a Escala Nominal (1 a 6) Convívio dos pais
167_b Questão aberta Convívio familiar
R 168 Escala nominal (sexo) Dados sócio demográficos
R 169 Questão aberta
R 170 Questão dicotômica (sim/não) Trabalho
R 171 Escala Nominal (1 a 4) Raça/Cor
3.4.1.2. Questionário de saúde mental versão cuidadores (ANEXO B)
Investiga os mesmos aspectos avaliados com os adolescentes, sendo similares aos itens constantes nas três primeiras partes, diferindo no fato que é solicitado aos cuidadores, que se refiram ao adolescente sob sua responsabilidade que está participando do mesmo estudo e não sobre si mesmos. Apenas a quarta parte do questionário é diferente daquele utilizado com os adolescentes porque neste as “CONDIÇÕES DE VIDA”, investiga variáveis relativas ao próprio cuidador e família em geral.
3.5. PROCEDIMENTOS
Para a realização do presente estudo, o projeto de pesquisa foi submetido à avaliação e autorização do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos, do Instituto de Ciências da Saúde, da Universidade Federal do Pará, e tem como apêndices os Termos de Aceite das Instituições envolvidas, no grupo clínico através do aceite da Direção do CAPSi e UREMIA (APÊNDICES A e B) e para o grupo não clínico, através do aceite da Direção das escolas envolvidas (pública e privada) (APÊNDICES C e D), os quais autorizaram o início do mesmo.
Para os participantes do grupo não clínico (escolares) inicialmente foi estabelecido contato com as escolas e solicitado à Direção, adesão à pesquisa com assinatura no Termo de Aceite da Instituição. A partir da aceitação da escola, foi solicitada a relação de todos os estudantes na faixa etária prevista no estudo. Os adolescentes foram inicialmente separados por gênero e posteriormente sorteados pela pesquisadora responsável, observando se uma margem de 20% de casos extras, para evitar perdas, ou seja, foram sorteados 30 adolescentes em cada escola (pública e privada), sendo 50% do sexo masculino e 50% do sexo feminino. Após a seleção, os eleitos foram contatados para tomar conhecimento da pesquisa e em caso de interesse, levaram carta de esclarecimento aos pais e/ou responsável (APÊNDICE F) para conhecimento e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (APÊNDICE E) que era devolvido a pesquisadora confirmando o aceite da dupla; posteriormente eram realizados contatos por telefone com os cuidadores para agendar horário de coleta dos dados.
A aplicação do questionário da visão dos jovens sobre saúde e doença mental e sobre os serviços de saúde, deu se paulatinamente com os mesmos no próprio ambiente escolar, em
sala vazia destinada pela direção. Na maioria das vezes, deu se em pequenos grupos de 4 a 5 estudantes, com a devida assessoria da pesquisadora responsável que explicava os itens do questionário. Em poucos casos ocorreu a aplicação individual com o participante selecionado na escola. A coleta com cuidadores foi feita após agendamento por telefone e ocorreu na maioria das vezes na própria escola e algumas vezes no domicílio do cuidador.
Para os participantes do grupo clínico inicialmente foi estabelecido contato com serviços de atenção à saúde mental de crianças e adolescentes, que compõem o Sistema Único de Saúde na cidade de Belém, Pará (CAPSi e UREMIA) e solicitado à Direção, adesão à pesquisa com assinatura no Termo de Aceite da Instituição. Foi estabelecido contato com a diretoria e equipes de saúde visando apresentação do projeto e seus objetivos. A partir da aceitação do serviço, a pesquisadora passou a frequentar a unidade de saúde de acordo com o cronograma planejado e com o apoio dos técnicos responsáveis pelo atendimento diário, os adolescentes e seus cuidadores, que demonstravam aceitação em participar da pesquisa eram então encaminhados para sala ou consultório para realização da coleta de dados, após assinatura do TCLE (APÊNDICE E).
A coleta foi realizada na escola privada, no período de outubro a dezembro de 2009; no CAPSi, no período de janeiro a março de 2010; na UREMIA, no período de março a abril de 2010 e na escola pública no período de maio a junho de 2010.
A coleta de dados foi realizada exclusivamente pela pesquisadora e o sigilo em relação aos nomes e outros dados da casuística estão totalmente assegurados e serão guardados em arquivos pessoais por um prazo mínimo de cinco anos, após o que serão destruídos. A pesquisadora responsável seguiu fielmente a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.