Amaç Benlik Uyumu Kavramının İşlevsel ve Kuramsal Tanımı 42

4.2.1 Definição do marco teórico

Para a definição do marco teórico do instrumento de avaliação da saúde bucal na APS levou-se em consideração, inicialmente, os atributos essenciais para esse nível de atenção à saúde, tais como propostos por Starfield (2002). As razões para a escolha desse referencial teórico estão relacionadas à adoção, pelo Ministério da Saúde, desses mesmos atributos para a avaliação da APS em nosso meio e pelo reconhecimento de que melhores desfechos em saúde estão relacionados aos atributos essenciais (CASANOVA e STARFIELD, 1995; SHI e STARFIELD, 2000).

Considerou-se, também, o referencial proposto por Silva Jr e Mascarenhas (2008), capaz de avaliar a integralidade na APS, principalmente em função das particularidades que o termo integralidade assume em nosso contexto.

Dessa maneira foi possível elaborar um modelo teórico, resultado da combinação de atributos considerados essenciais e voltados para a avaliação da APS (acesso, longitudinalidade, coordenação dos serviços, integralidade) e categorias de avaliação da integralidade (acolhimento, vínculo- responsabilização e qualidade da atenção à saúde). Esse modelo teórico permitiu elaborar um roteiro, usado na etapa seguinte da pesquisa, qualitativa. Uma representação desse modelo teórico encontra-se abaixo:

FIGURA 3: Modelo teórico para avaliação da saúde bucal na atenção primária na saúde a partir da integralidade.

É importante esclarecer que decidiu-se propositalmente pela manutenção do atributo integralidade, presente na proposta de Starfield (2002). O marco teórico busca a avaliação da saúde bucal na APS a partir da integralidade em um sentido mais amplo que o definido pela autora. Para Starfield (2002), integralidade está relacionada, em síntese, a variedade completa de procedimentos voltados para as necessidades do paciente, que devem estar disponíveis e ser prestados quando necessário para os problemas que ocorrem com maior freqüência. Diferentemente da literatura internacional, o conceito de integralidade no Brasil tem agregado significados e contextos próprios, tais

ACOLHIMENTO: Postura do trabalhador de sentir quais são as necessidades dos usuários e, na medida do possível, atendê-las ou direcioná-la; consiste na humanização das relações usuário/profissional.

VÍNCULO: Envolve não só longitudinalidade, mas também responsabilidade profissional ou da equipe em articular encaminhamentos para solução problemas demandados.

QUALIDADE DA ATENÇÃO: Vai desde a relação profissional- paciente, passando pelas características físicas da UBS e a adequação de equipamentos que contribuam para a prestação de serviços.

ATRIBUTOS ESSENCIAIS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA (STARFIELD, 2002)

ACESSIBILIDADE: Essa porta de entrada deve ser de fácil acesso, ou seja, sem barreiras financeiras e/ou estruturais.

LONGITUDINALIDADE: Pressupõe a existência de uma fonte regular de atenção e seu uso ao longo do tempo, com estabelecimento de fortes laços interpessoais.

INTEGRALIDADE: A APS deve reconhecer adequadamente a variedade completa de necessidades relacionadas à saúde dos usuários. estejam disponíveis e COORDENAÇÃO: Disponibilidade de informações a respeito de problemas anteriores e o reconhecimento daquelas informações.

AVALIAÇÃO DA SAÚDE BUCAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA A PARTIR DA INTEGRALIDADE SOB A

ÓTICA DOS USUÁRIOS

DISPOSITIVOS AVALIADORES DA INTEGRALIDADE NA ATENÇÃO PRIMÁRIA (SILVA Jr e MASCARENHAS, 2008)

como a luta pela instituição, manutenção e ampliação de direitos sociais recém- adquiridos; as enormes desigualdades socioeconômicas e culturais; a insuficiência das redes assistenciais; os modelos de gestão freqüentemente centralizados e verticais e o descompasso entre as necessidades de atenção dos usuários e os serviços disponíveis (SILVA Jr e MASCARENHAS, 2008). Portanto, para fins de definição do marco teórico, assume-se que “integralidade”, conforme Starfield (2002) é um atributo que ajuda a compor o marco teórico, mas não o representa na sua totalidade.

4.2.2 Revisão integrativa

Foi realizada uma revisão integrativa, possibilitando selecionar pesquisas que possibilitassem a síntese do estado do conhecimento de um determinado assunto e apontar lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas com a realização de novos estudos. Essa revisão permite que a partir de múltiplos estudos publicados sejam obtidas conclusões gerais a respeito de uma particular área de estudo (BEYEA e NICOLL, 1998). A pergunta norteadora da presente revisão integrativa foi: “como a literatura tem abordado o princípio da integralidade na saúde bucal?”.

Considerando que a organização dos serviços não acontece ao acaso e as práticas profissionais, no seu interior, ocorrem articuladas a idéias e ações coordenadas que configuram um determinado processo de trabalho em saúde estruturado pela forma como os serviços são organizados, geridos e financiados (GIL, 2006), passa a ser importante conhecer o posicionamento do Ministério da Saúde para a questão que envolve a integralidade e a saúde bucal, por esse ser o maior orientador das políticas de saúde. Do mesmo modo, julgou-se importante conhecer o pensamento de diferentes autores que se dedicaram a esse tema, uma vez que estes têm certo poder de influência no processo de implementação (ou não) das políticas de saúde e, conseqüentemente, na mudança do modelo de atenção.

Partindo-se dessas observações foram analisados documentos oficiais e trabalhos acadêmicos (teses, dissertações, monografias e artigos científicos)

publicados a partir de 2004, ano de lançamento das Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal (BRASIL, 2004).

A busca pelos documentos oficiais foi feita através do site do Ministério da Saúde (http://www.saude.gov.br), no link “Brasil Sorridente” e posteriormente em “publicações”, onde foi possível o acesso à documentação oficial para essa área em específico.

A busca pelos trabalhos acadêmicos foi feita a partir da Biblioteca Virtual em Saúde – BVS: http://regional.bvsalud.org (BIREME), tendo sido usados nesse momento as palavras chave “integralidade saúde bucal”, “integralidade odontologia”, “integralidade”, sendo que nesse último os resultados encontrados foram filtrados através do link “saúde bucal”, “integrality oral health” e “comprehensiveness oral health”. Foram selecionados trabalhos acadêmicos das bases Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line (MEDLINE), Biblioteca Brasileira de Odontologia (BBO) e Literatura Latino Americana de Ciências da Saúde (LILACS), usando como critério de inclusão a presença dos descritores em qualquer lugar do trabalho, podendo estar publicados em língua portuguesa ou inglesa.

O passo seguinte foi a leitura dos títulos e resumos dos trabalhos acadêmicos obtidos, tomando por base a presença de conteúdo especificamente voltado para a prática da integralidade na saúde bucal, buscando-se nesse momento realizar uma seleção final do material obtido na busca. Os artigos selecionados foram buscados na íntegra, on-line através das bases pesquisadas ou, quando não disponibilizados, foram solicitados junto aos autores.