6. SONUÇ VE ÖNERİLER
6.2. ÖNERİLER
Araştırmamızın sonuçlarına göre;
Araştırmamızda flebitin en çok dirsek bölgesinde saptanması nedeniyle kateter takılırken bu bölgenin en son tercih edilmesi,
İkinci derece flebit bulgusu ağrı olduğundan; hasta kateter yerinde ağrı belirttiğinde mutlaka venin flebit yönünden değerlendirilmesi,
Kateter boyutu 22 olan olgularda flebit oluşumu saptanma oranı 20 kullanılanlara göre anlamlı düzeyde yüksek olduğu bulunması (p<0.01) nedeniyle kullanım amacına ve girişim yapılması planlanan vene göre uygun büyüklükte kateter seçilmesi,
Amidaron tedavisi başlanan hastaya uygulanan ilk kateterde ortalama 7. saatte flebit gelişiyor olduğundan infüzyon başladıktan sonra 7 saati aşmadan infüzyon yerinin değiştirilmesi,
Amidaron tedavisi uygulanan hastaya uygulanan ikinci kateterde ortalama 9. saatte flebit gelişiyor olduğundan infüzyon başladıktan sonra 9 saati aşmadan infüzyon yerinin değiştirilmesi,
Kateter uygulamalarından kaynaklanan flebit gelişimini önlemeye yönelik belirli aralıklarla tanılama yapılması,
Tanılamada Görsel İnfüzyon Flebit Tanılama Skalası gibi ölçüm araçlarının kullanılması, sonuçların zamanında kayıt edilmesi ve skalada var olan talimatların dikkate alınması önerilir.
KAYNAKLAR
Aygün, G. (2008).Damar içi kateter enfeksiyonlarının önlenmesi ve kontrolü
Bakır, M. (2000).Kateter Infesiyonlarinda Epidemiyoloji, Etyoloji ve Patogenez.
Antibiyotik ve Kemoterapi Derneği, 14(4): 456-459.
Bedük, T. (1985). Ven İçi Sıvı Verilen Hastalarda Kullanılan Madde ve Uygulamaların Tromboflebit Oluşmasındaki Etkileri. Doktora Tezi.
Boyce, B. A. B. ve B. H. Yee (2012).Incidence and severity of phlebitis in patients receiving peripherally infused amiodarone. Critical care nurse, 32(4): 27-34.
Cicolini, G., A. P. Bonghi, L. Di Labio and R. Di Mascio (2009). Position of peripheral venous cannulae and the incidence of thrombophlebitis: an observational study. Journal
of Advanced Nursing, 65(6): 1268-1273.
de Vries, J. H., W. T. van Dorp, P. W. van Barneveld (1997). A randomized trial of alcohol 70% versus alcoholic iodine 2% in skin disinfection before insertion of peripheral infusion catheters. Journal of Hospital Infection, 36(4): 317-320.
Denat, Y., B. C. Erdoğan (2016). Periferik İntravenöz Kateter Komplikasyonlarından Flebit Ve Hemşirelik Bakımı. Journal of Human Rhythm, 2(1).
Denat, Y., İ. Eşer (2006). Yaşlı Hastalarda Periferal İntravenöz Kateterİzasyon.
Di Nisio, M., F. Peinemann, E. Porreca, A. W. Rutjes (2015).Treatment for superficial infusion thrombophlebitis of the upper extremityCochrane Database of Systematic Reviews, (11): Cd011015.
Ersoy, G., N. Z. Utkan (1990).İnfüzyon Flebiti ve Korunulması.Turkiye Klinikleri
Journal of Medical Sciences, 10(6): 528-530.
Gallant, P., A. A. Schultz (2006).Evaluation of a visual infusion phlebitis scale for determining appropriate discontinuation of peripheral intravenous catheters. Journal of
Infusion Nursing, 29(6): 338-345.
Halonen, ., P. Loponen, O. rvinen, J. Karjalainen, I. Parviainen, P. Halonen, J. Magga, A. Turpeinen, M. Hippelainen and J. Hartikainen (2010).Metoprolol versus amiodarone in the prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: a randomized trial. Annals of internal medicine,153(11): 703-709.
Hilleman, D., Hansen J., Mohiuddin S. (1987).Amiodarone-induced infusion phlebitis.
Hilleman, D. E., Spinler S. A. (2002). Conversion of Recent‐Onset Atrial Fibrillation with Intravenous Amiodarone: A Meta‐Analysis of Randomized Controlled Trials.
Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy, 22(1):
66-74.
Karadağ, A.(1999). Ven içi sıvı tedavisinde kullanılan farklı iki kısa periferal kateter materyalinin enfeksiyon oluşumuna etkisi, Yayınlanmış Doktora Tezi , Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü,Ankara
Kaur, P., Thakur R., Kaur S., Bhalla A. (2011). Assessment of risk factors of phlebitis amongst intravenous cannulated patients. Nursing and Midwifery Research, 7(3).
Kerin, N., Blevins R., RubenfirM., Faital K., Householder S. (1983). Acute Thrombophlebitis Following Iv Amiodarone Administration. American College of
Chest Physicians, 84: 120-120.
Kreiss, Y., Sidi Y., Gur H. (1999). Efficacy and safety of intravenous amiodarone in recent-onset atrial fibrillation: experience in patients admitted to a general internal medicine department. Postgraduate medical journal, 75(883): 278-281.
Li, X.-F., Liu W., Qin Y. (2016). Nurses' perception of risk factors for infusion phlebitis: A cross-sectional survey. Chinese Nursing Research 3(1): 37-40.
Lundgren, A., Jorfeldt, L., Ek, A. C. (1993). The care and handling of peripheral intravenous cannulae on 60 surgery and internal medicine patients: an observation study. Journal of Advanced Nursing, 18(6), 963-971.
Macklin, D. (2003). Phlebitis: A painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented. AJN The American Journal of Nursing 103(2): 55-60.
Madeo, M., Martin C., Nobbs A. (1997). A randomized study comparing IV 3000 (transparent polyurethane dressing) to a dry gauze dressing for peripheral intravenous catheter sites. Journal of Infusion Nursing, 20(5): 253-256.
Maki, D. G., Ringer M. (1991). Risk factors for infusion-related phlebitis with small peripheral venous catheters: a randomized controlled trial. Annals of internal medicine 114(10): 845-854.
Mowry, J. L., Hartman L. S. (2011). Intravascular thrombophlebitis related to the peripheral infusion of amiodarone and vancomycin. West J Nurs Res 33(3): 457-471. Norton, L., Ottoboni L. K., Varady A., Yang-Lu C. Y., Becker N., Cotter T., E. Pummer, Haynes A., Forsey L., Matsuda K., Wang P. (2013).Phlebitis in amiodarone administration: incidence, contributing factors, and clinical implications. American
O'Grady, N. P., M. Alexander, L. A. Burns, E. P. Dellinger, J. Garland, S. O. Heard, P. A. Lipsett, H. Masur, L. A. Mermel and M. L. Pearson (2011). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.Clinical infectious diseases 52(9): 162-193.
Paşalioğlu, K. B. (2012). Periferik intravenöz kateter uygulamalarında kateter kalış süresinin flebit gelişimine etkisi. Yüksek lisans tezi, İstanbul Üniversitesi
Saini, R., M. Agnihotri, A. Gupta and Walia I. (2011). Epidemiology of infiltration and phlebitis.
Sarı, D., Eşer İ., Akbıyık (A. (2016). Phlebitis associated with peripheral intravenous catheters and nursing care Periferik intravenöz kateterle ilişkili flebit ve hemşirelik bakımı. Journal of Human Sciences, 13(2): 2905-2920.
Society, I. N. (2006). Infusion Nursing Standards of Practice. Journal of Infusion
Nursing, 29(1 Suppl): S1-92.
Society, I. N. (2011). Infusion Nursing Standards of Practice, Untreed Reads.
Spiering, M. (2014). Peripheral amiodarone-related phlebitis: an institutional nursing guideline to reduce patient harm. Journal of Infusion Nursing, 37(6): 453-460.
Şelimen, D., Kılıç G., Toker K. (1995). Periferik Ven Kateterizasyonuna Bağli Flebit Insidansi Teflon-Vialon Karşılaştırılması. Florence Nightingale Hemşirelik Dergisi, 9(38): 49-56.
Tagalakis, V., Kahn S. R., Libman M., Blostein M. (2002). The epidemiology of peripheral vein infusion thrombophlebitis: a critical review. American Journal of
Medicine, 113(2): 146-151.
Tünger, Ö., Tireli M. (2013). İntravenöz Kateter İnfeksİyonlari: Sorunlar Ve Çözümler.
Antibiyotik ve Kemoterapi Derneği, 27(2): 96-105.
Uslusoy, E. (2006). Periferik İntravenöz Kateter Uygulamalarında Flebit Gelişme Durumu Ve Etkileyen Etmenlerin İncelenmesi. Yüksek Lisans tezi, Dokuz Eylül Üniversitesi.
Vardas, P. E., Kochiadakis G. E., Igoumenidis N. E., Tsatsakis A. M., Simantirakis E. N., Chlouverakis G. I. (2000). Amiodarone as a first-choice drug for restoring sinus rhythm in patients with atrial fibrillation: a randomized, controlled study. CHEST
Journal, 117(6): 1538-1545.
Veloso, H. H., De Paola A. A. (2004). Thrombophlebitis: a common complication of amiodarone. American Family Physician, 70(8): 1448.
Ward, G. H., Yalkowsky S. H. (1993). Studies in phlebitis. VI: Dilution-induced precipitation of amiodarone HCL. Journal Of Parenteral Science And Technology, 47(4): 161-165.
Yalkowsky, S. H., Krzyzaniak J. F., Ward G. H. (1998). Formulation-related problems associated with intravenous drug delivery. Journal of Pharmaceutical Sciences, 87(7): 787-796.
Zengin, N., Üstündağ H. (2004). İnfüzyon Setlerİ Değİşİm Sürelerİ İle İlgİlİ Yapilan Çalişmalar Ve Önerİler. Journal of Anatolia Nursing and Health Sciences ,7(3).
FORMLAR
Ek-1: Gönüllü Bilgilendirme Formu Ek-2: Bilgilendirilmiş Onay Formu Ek-3: Hasta Bilgi Formu
Ek-4: Periferik Venöz Kateter Değerlendirme Formu Ek-5: Görsel İnfüzyon Flebit Tanılama Skalası
EK 1: GÖNÜLLÜ BİLGİLENDİRME FORMU
Sizi İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü merkezinde Yasemin Kalkan yürütücülüğünde gerçekleştirilecek olan 12 Saatte Bir İnfüzyon Yeri Değiştirilerek Uygulanan Amiodaron Tedavisinde İnfüzyon Flebiti Görülme Sıklığının İncelenmesi başlıklı projeye davet ediyoruz. Siz bu araştırmanın gönüllü grubu içinde yer alacaksınız. Sizden ve diğer katılımcılardan elde edilecek bilgiler veya verilerle bilimsel bir sonuca ulaşılacaktır. Bu araştırmaya katılıp katılmama kararını vermeden önce araştırmanın niçin, nasıl, ne yöntemle yapılacağı ve sizden ne istendiği katılmanın size getireceği faydaları, riskleri ve rahatsızlıkları bilmeniz gerekmektedir. Bu nedenle, bu formun okunup anlaşılması önemlidir. Aşağıdaki bilgileri dikkatlice okumak için zaman ayırınız. Anlamadığınız ve sizin için açık olmayan şeyler varsa açıklanmasını talep ediniz. Araştırmaya katılmak tamamen gönüllülük esasına dayanmaktadır. Çalışmaya katılmama veya katıldıktan sonra çıkma hakkına sahipsiniz.
Bu çalışma, 12 saatte bir infüzyon yeri değiştirilerek uygulanan amiodaron tedavisinde infüzyon flebiti görülme sıklığının incelenmesi amacıyla tanımlayıcı ve kesitsel olarak planlandı. Bu amaçla öncelikle size hastalığınız ve sağlık durumunuz ile ilgili sorular sorulacak ve değerlendirme yapılacaktır. Amiodarone tedavisi alan hastaların çoğunda tedaviye bağlı olarak infüzyon flebiti gelişmektedir ve bu bireyin günlük aktivitelerini ve yaşam kalitesini olumsuz etkilemektedir. Araştırma sırasında hastanede yattığınız süreç içerisinde tedavinizi aldığınız periferik kateterler flebit riski yönünden gözlemlenecektir. Size bu araştırma kapsamında herhangi bir tanı veya tedavi girişimi uygulanmayacaktır.
Bu proje kapsamında yapılacak her türlü işlem için sizden herhangi bir ücret talep edilmeyecektir. Bu proje sizin sosyal güvenli kurumu veya diğer sağlık sigortası kuruluşlarıyla ilgili ödemelerinize herhangi bir yük getirmeyecektir.
Sonuçlarınız ve kimliğiniz gizli tutulacaktır. Ancak istemeniz halinde elde edilen sonuçlar rapor halinde size verilecektir.
Yasemin Kalkan Uğurlu
İ.Ü. Sağlık Bilimleri Enstitüsü İç Hast. Hemşireliği Yüksek Lisans Öğrencisi Tel: 0 546 567 46 52
EK 2: BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAY FORMU
’’ 12 Saatte Bir İnfüzyon Yeri Değiştirilerek Uygulanan Amiodaron Tedavisinde İnfüzyon Flebiti Görülme Sıklığının İncelenmesi ’’başlıklı projenin Gönüllü bilgilendirme formunu okudum. Bana ayrıca İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü merkezindeki çalışma hakkında gerekli bilgiler sözlü olarak da açıklandı. Açıklamaları tamamen anladım. Yapılacak çalışma ile ilgili soru sorma hakkım anlatıldı. Sorularıma açıklayıcı ve anlaşılır yanıtlar verildi. Bana çalışmanın muhtemel riskleri ve faydaları da açıklandı. Çalışmaya katılmamam halinde hiçbir sorumluluk altına girmeyeceğim, herhangi bir zamanda çalışmadan ayrılabileceğim açıkça söylendi. Bu koşullar altında projeye kendi rızamla hiçbir baskı ve zorlama olmaksızın katılmayı kabul ediyorum. Çalışmadan elde edilen bilgilerin kimliğim gizli kalmak koşulu ile yayın ve arşivleme dahil her türlü kullanımına onay veriyorum.
Gönüllünün Adı-soyadı
Adresi (varsa telefon no) İmzası
Velayet veya vesayet altında bulunanlar için veli veya vasinin Adı-soyadı
Adresi (varsa telefon no) İmzası
Açıklamaları yapan araştırmacının
Yasemin Kalkan Uğurlu İmzası
Rıza alma işlemine başından sonuna kadar tanıklık edenin
ANKET NO:
EK 3: HASTA BİLGİ FORMU
1.Adı Soyadı:
…………... Tedavinin başlama tarih ve saati: Tedavinin bitiş tarih ve saati: 2. Tel: 3.Yaş Grubu: 1) 18-33 2) 34-49 3) 50 -65 4.Cinsiyeti: 1) Kadın 2) Erkek 5.Eğitim durumu
1) Okur yazar değil 2) Okur yazar 3) İlkokul 4) Ortaokul 5) Lise 6) Üniversite 7) Diğer……… 6.Medeni durumu 1) Evli 2) Bekar 3) Dul/boşanmış 7.Çalışma durumu 1) Çalışıyor (iş: ………..) 2) Ev hanımı 3) Öğrenci 4) Emekli 5) İşsiz 6) Diğer
8.Sağlık güvencesi 1) Var
2) Yok
9.Tıbbi Tanısı: (Hastaneye yatış nedeniyle ilgili olan) belirtiniz …………...
10. Kronik Hastalıkları 1) Var
2) Yok
11.Kronik Hastalığı varsa belirtiniz. 1) Diyabet
2) Hipertansiyon 3) KOAH/Astım 4) Kalp Yetersizliği
5) Diğer ………. 12.Eş zamanlı uygulanan tedavi
13. Antibiyotik kullanıyor mu ? 1) Evet ……….. 2) Hayır
15.Antikoagülan kullanıyor mu? 1) Evet ……….. 2) Hayır
19. Geçmiş cilt duyarlılığı 1) Yok
EK 4: PERİFERİK VENÖZ KATETER DEĞERLENDİRME FORMU
Kateter Birinci Kateter İkinnci Kateter
Kateter numarası 1. 20 no
2. 22 no
1. 20 no 2. 22 no
Kullanılan Vücut Bölümü 1. Sağ
2. Sol
1. Sağ
2. Sol
Takıldığı anatomik bölge
1. El üstü 2. Ön Kol 3. Dirsek içi 4. Üst Kol 5. Ayak üstü 6. Diğer….. 1. El üstü 2. Ön Kol 3. Dirsek içi 4. Üst Kol 5. Ayak üstü 6. Diğer….. Kullanılan bölgede girişim
sıklığı
1. İlk Kez kullanılıyor 2. Tekrarlı Kullanılıyor
1. İlk Kez kullanılıyor 2. Tekrarlı Kullanılıyor Katererin vende kalış süresi 1. 0-24. Saat
2. 24-48.saat 3. 48-72. Saat 4. Diğer ….. 1 0-24. Saat 2 24-48.saat 3 48-72. Saat 4 Diğer …..
Kateterin takıldığı yer
1. Acil servis 2. Kardiyoloji servisi 3. KYB 4. Diğer.. 1. Acil servis 2. Kardiyoloji servisi 3. KYB 4. Diğer.. Amiodarone infüzyonu kaç
saat gitti?
Flebit düzeyi (Görsel İnfüzyon Flebit Tanılama Skalasına göre belirlenecektir.) 1. 1. Derece 2. 2.derece 3. 3.derece 4. 4.derece 5. 5.derece 1. 1. Derece 2. 2.derece 3. 3.derece 4. 4.derece 5. 5.derece
Amiodaron tedavisinde flebit geliştiyse kaçıncı saatinde flebit gelişti?
EK 5: GÖRSEL İNFÜZYON FLEBIT TANILAMA SKALASI Flebitin derecesi Belirti ve bulgular 1-Flebit belirtisi yok:
IV bölgede ağrı, kızarıklık / ödem yok Kateteri gözlemleyiniz.
2-Flebitin erken belirtileri:
Aşağıda belirtilenlerden herhangi biri varsa:
-IV bölgenin etrafında 2,5 cm‟den küçük kızarıklık, -IV bölgede veya etrafında palpasyonla beliren ağrı -Kateteri çıkarınız ve yeni kateter takınız.
3-Flebitin orta evresi:
Aşağıda belirtilenlerden herhangi biri varsa:
-IV bölgenin etrafında 2,5 cm ve 2,5 cm‟den büyük, 5 cm‟den küçük kızarıklık
- IV bölgede veya etrafında palpasyonla beliren ağrı - IV bölgede veya etrafında sertlik
Kateteri çıkarınız, yeni kateter takınız; hekime bildiriniz ve tedavisini dikkate alınız.
4-İleri evre veya tromboflebit başlangıcı:
Aşağıda belirtilenlerden herhangi biri varsa: -IV bölgede 5 cm ve üzeri kızarıklık
- IV bölge veya etrafında palpasyonla beliren ağrı - IV bölge veya etrafında sertlik
Kateteri çıkarınız, yeni kateter takınız; hekime bildiriniz ve tedavisini dikkate alınız.
5-Tromboflebitin ileri evresi:
Aşağıdaki belirtilerin hepsi:
-4.evre flebit bulguları ve pürülan drenaj
Kateteri çıkarınız, yeni kateter takınız; hekime bildiriniz ve tedavisini dikkate alınız.
İZİNLER
EK6: GÖRSEL İNFÜZYON FLEBİT TANILAMA SKALASI KULLANIM İZNİ
EK 7: GÖRSEL İNFÜZYON FLEBİT TANILAMA SKALASI'NIN TÜRKÇE ÇEVİRİ GEÇERLİLİK, GÜVENİLİRLİĞİNİ YAPAN K.BURCU PAŞALIOĞLU'NDAN