Eskisehir Osmangazi Üniversitesi Mühendislik Mimarlik Fakültesi

Ci)

0eLO I.C. ^4~

Eskisehir Osmangazi Üniversitesi Mühendislik Mimarlik Fakültesi

Zorunlu Staj Formu

•

Bu form ögrenci tarafindan bilgisayar ortaminda 2 kopya olarak doldurulacaktir.

ÖGRENCININ ADRES KAYIT BILGILERIi i i i i i i i i i T.C.KImlik No.

Adi-Soyadi

Fakülte No/Sinif Bulvar

Cadde Sokak

Mahalle/Semt Dis Kapi

Iç Kapi Ili

Ilçe Köy

Posta Kodu Ev Telefonu

Cep Telefonu e-posta:

ST Al YAPILAN YERIN Adi

AdresiÜretim/Hizmet Alani Telefon No

Faks No.

e-posta:

WebAdresi

Staja Baslama Tarihi

i Bitis Süresi

Tarihi i

(gün)

ÖGRENCININ NÜFUS KAYIT BILGILERI

Soyadi Nüfusa Kayitli Oldugu Il

Adi

Ike BabaAdi

Mahalle- Köy AnaAdi

Cilt No Dogum Yeri

Aile Sira No Dogum Tarihi

Sira No T.C.Kimlik No

Verildigi Nüfus Dairesi N.Cüzdan Seri No

Verilis Nedeni S.S.K. No

Verilis Tarihi

*Genel saghk güvenceniz Üniversite tarafindanzorunludur).(Bu durumdakikarsilanmaktaögrencilerinise belirtiniz.bilgi vermesi

ÖGRENCININ IMZASI

Belge üzerindeki bilgilerin dogru oldugunu bildirir, staj yapacagimi taahhüt ettigim adi geçen firma ile ilgili staj evraklarinin hazirlanmasini saygilarimla arz ederim

Tarih:

STAJ KOMISYONU ONAYi

Yukarida kimlik bilgileri verilen ögrencinin belirtilen isyerinde ve sürede zorunlu stajinin bir kismini yapmasi uygun görülmüstür.

FAKÜLTE ONAYi

Yukarida kimlik bilgileri verilen, belirtilen tarihlerde ve isyerinde zorunlu stajinin bir kismini yapmasi uygun görülen ögrenciye iliskin sigorta islemleri, 5510 sayili yasaya göre, Üniversitemiz tarafindan yapilmak üzere siraya alinmistir.

Tarih:

Tarih:

ÖNEMLI NOT: Ögrencinin bu formu, zorunlu staja baslamadan, bölümünün belirleyecegi tarihe kadar bagli bulundugu staj komisyonuna teslim etmesi zorunludur. Bu form 2 asil kopya olarak (fotokopi degil) hazirlanir.

Eskisehir Osmangazi Üniversitesi, Mühendislik Mimarlik Fakültesi, Bati Meselik Kampüsü 26480 ESKIsEHIR Tel: 0.222.239 37 50 Faks: 0.222.239 36 13

http://www2.ogu.edu.tr/~mmf/

II STAJ KABUL BELGESI II

T.c.

Eskisehir Osmangazi Üniversitesi Mühendislik Mimarlik Fakültesi Insaat Mühendisligi Bölümü Baskanligi'na,

Asagida bilgileri verilen ögrencinizin isyerimizde ..~/ ... ./20 ..

.i. ...

tarihleri arasinda 'is günü staj yapmasi uygimdur.

Firma Adresi: ... fi.c?Y.0.F:~

Tarih: e 1.:..~ ~: ...~

...d~.~,:.~~'~ .. 0i:.~ ~ ^{~~Firma Yetkilisi: fJ)~ ..} ~LJ::!7?-:-:.

--- //

Firma Telefonu: ... ~(:.~~.~ .. '?~.~ .. ~~22- ^Imza-Kase:

Ögrencinin; StajillTlirü

ME

E T YILi)

Adi Soyadi: Yapi Hidrolik

Numarasi : .. 1.S/ ..~..-.::.:'..'":: ^;2('

Geoteknik

Ulastirma

Isin Adi -Tammi

FiFii1ada-Cumartesi -Pazai~SiiiaYaprliyormu?

Staj Yapilacak Firma

Firmada Çalisan Ins.Müh. Sayisi: s .

-r;

}4~

· .

Isin Baslangiç Tarihi Isin Yaklasik Bitis Tarihi Isin Bedeli

Isin Mevcut Durumu Stajin Yapilacagi Tarihte Isin Yaklasik Durumu

02.00,2011

· .

· (o

Z. . 09, 20 13

ç, 00-0 . OQO . TL-

o •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

: ... 4:.: .. 0 ^{~.~~·.1. ..~ ..~.~}

^{(q;/O 20)}

: .. J..' ... Y: ^~.4~.~.. ~:i ....~.~ ~ ^{(0/0 3~}

StarKomisyonu Onayi: ~

Not: Bu form firma tarafindan doldurulup staj komisyonuna onaylatilacaktir.