Kristal artropati nedir?

Kristal artropati nedir?



İnflamasyona yol açan kristallerin, eklemde

birikimi nedeniyle oluşan, tekrarlayan ataklarla seyreden monoartritlerdir.



Gut: Monosodyum Ürat Monohidrat(MSUM) kristallerinin birikimidir.



Kalsiyum Pirofosfat Artropatisi (pseudogut):Kalsiyum Pirofosfat

dihidrat(CPPD) kristallerinin birikimidir.

Ürik Asit

 Ürik asit pürin

metabolizmasının son ürünüdür.

 Ürik asit ürat şeklinde ekstrasellüler sıvıda çözünmüş olarak

bulunur.

Ürik asid

Pürin Metabolizması Gıdasal pürinler

Endojen pürin sentezi Pürin

nükleotitleri

Doku nükleik asitler

Pürinler Hipoksantin

Ksantin

Ksantin oksidaz

Ürik asit Renal atılım %80

Glomerüler filtrasyon %100 GİS’den atılım %20

Ksantin oksidaz

HİPERÜRİSEMİ

 Serumda ürik asit düzeyinin 37ºC’de

erkeklerde 7 mgr/ dl, kadınlarda 6 mgr/ dl üzerinde olmasıdır.

 Serumda ürik asit düzeyinin 7 mgr/ dl

üzerinde olması gut ve renal taş oluşumunu

arttırır.

HİPERÜRİSEMİ

 Hiperürisemi nedenleri:

 Sentezde artma:

*Enzim anormallikleri

*Yıkımında artış(Örneğin psöriasis)

*Pürinli gıdadan zengin diyet

 Atılımında azalma:

*Renal patolojiler

*Diüretik, aspirin kullanımı

*Ketoasidoz

Epidemiyoloji

 Gut, daha çok erkek hastalığı olarak bilinir.

 Hastalık tipik olarak orta

yaşlarda (40-60) gözlenir ve 30 yaşın altında oldukça nadirdir.

 Kadınlarda ise menopoz öncesi gut artrit atağı çok nadirdir

(postmenopozal kadın).

Klinik

 Gut’un gelişmesi 4 evreyi kapsar:

 Asemptomatik hiperürisemi

 Akut gut artriti

 İnterkritikal gut

 Kronik tofüslü gut

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİ

 Sadece serum ürik asit düzeyinin yüksek olduğu durumdur.

 Artrit, tofus yada ürat böbrek taşları

yoktur.

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİ-TEDAVİ



Hiperürisemik hastada kontrol altında tutulması gereken faktörler:

*Obezite

*Hipertrigliseridemi

*Alkol kullanımı

*Diüretik tedavi

*Kontrolsuz hipertansiyon

*Diyet

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİ-TEDAVİ

 Diyet:

*Pürinden fakir diyet yeterli değil.

*Kırmızı et gibi

hayvansal kaynaklı proteinler, alkol ve baklagiller-ıspanak

gibi sebzelerden uzak

durulmalıdır.

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİ-TEDAVİ

 Ürik asit düzeyini azaltan

ilaçlar(Antihiperürisemik ilaçlar):

AKUT GUT ARTRİTİ

 İlk akut gut artriti atağı erkeklerde 40-60

yaş arası, kadınlarda 60 yaşından sonra

görülür.

AKUT GUT ARTRİTİ

 İlk atak % 85-90 oranında

monoartikülerdir ve en sık 1.

Metotarsofalengeal eklem tutulur.

 Daha az sıklıkla ayak bilekleri, dizler, el bilekleri, el parmakları ve

dirsekleri tutabilir.

 Gut artriti daha önce bozulmuş olan bir eklemde, örneğin yaşlı kadınların Heberden nodüllerinde görülebilir.

(Gut hasarlı eklemde daha kolay gelişir)

AKUT GUT ARTRİTİ

AKUT GUT ARTRİTİ



Çoğu kez artrit atağı çok ani olup gece yattıktan sonra, bazen de sabah ayağa kalkıp üstüne bastığında ortaya çıkar.



Birkaç saat içinde tutulan eklemde ısı artışı, kırmızı

morumsu renk değişimi, şişlik

ve aşırı hassasiyet oluşur.

AKUT GUT ARTRİTİ



İnflamasyonun sistematik bulguları olarak lökositoz, ateş ve sedimentasyon artışı

meydana gelir.



Tedavi edilmeyen akut atağın seyri

değişkendir. Hafif atak 1-2 gün içinde

kendiliğinden yatışır ancak şiddetli ataklar günlerce, haftalarca sürebilir.



Ataklar hafifleyince eklem üzerindeki deri

deskuame olur, hasta semptomsuz hale gelir

ve interkritikal gut dönemine girer.

AKUT GUT ARTRİTİ-TEDAVİ

 Akut gut artriti tedavisinde kullanılan ilaç tedavisi

 Diyet

 FTR

KRONİK TOFÜSLÜ GUT

 İnterkritikal dönemden sonra girilen fazdır.

 İki önemli özelliği vardır:

1) Poliartiküler artrit 2) Tofus oluşumu

 Tofaköz birikimlerin oluşum hızı:

*serum ürat seviyesi ( esas belirleyici)

*hiperüriseminin süresiyle

*renal hastalık şiddetiyle İlişkilidir.

KRONİK TOFAKÖZ GUT



Tofus

*Tofuslar, meydana gelen üratı süratle elimine

edememekten oluşmaktadır.

*Klasik tofüs yerleşim yeri kulakta heliks ve daha az sıklıkla antiheliksdir.

Parmaklarda, deri

kıvrımlarının üzerinde,

eller, dizler ve ayaklarda

oluşurlar.

TANIM



Gut benzeri monoartrit atakları ile

seyreden ancak ürat kristalleri yerine kıkırdak ve sinoviyal sıvıda kalsiyum

pirofosfat dihidrat (CPPD) kristallerinin

birikimlerinin saptandığı depo hastalığıdır.



CPPD kristalleri ile ilişkili klinik tablolar CPPD depozisyon hastalığı olarak

tanımlanmaktadır (Pseudogut)



Kondrokalsinosis: Kartilajda intraartiküler

lineer kalsifikasyonlar

Epidemiyoloji

 CPPD kristal depozisyon hastalığı 1000’de 1 sıklıkta oluşur.

 İleri yaşlarda özellikle 65 yaşından sonra görülür. 80 yaş ve üzerinde %50’ye ulaşır.

 Kadınlarda daha sıktır.

Patogenez

 Monosodyum Ürat Monohidrat kristalleri ve Kalsiyum Pirofosfat dihidrat kristalleri

osteoartritin ağır formlarına eşlik etmekte ve hem de normal eklemlere göre osteoartritik veya inflamatuar hastalıktan etkilenmiş

eklemlerde daha sık rastlanmaktadır.

KLİNİK

 Pseudogut

Akut mono- veya poliartrit atakları şeklindendir.

Ağrı, eritem, hassasiyet nedeniyle gut veya septik artrit ile karıştırılabilir.

Ataklar bir gün veya haftalar içindeki bir süreçte kendiliğinden düzelir.

Guttan daha az ağrılıdır.

En sık dizler tutulur.

Ateş ve sedimentasyon hızı atak esnasında yükselebilir.

KLİNİK

 PseudoRA

Diz, dirsek ve el bilekleri gibi büyük eklemler tutulur

Sabah tutukluğu bulunabilir

KLİNİK

 PseudoOA

Bilateral ve simetrik, diz, kalça,

metakarpofalangeal, dirsek, ayak bileği, el

bileği ve glenohumeral eklemleri tutabilen bir tablodur.

Özellikle diz ve dirseklerde fleksiyon kontraktürleri sıktır.

Aralıklı akut artrit atakları vardır.

Yada Kronik seyreder.

TANI

 Dizlerde bilateral menisküs (lineer)

kalsifikasyonu veya el bileğinde radioulnar eklemde triangular ligamanda

kalsifikasyon

karakteristiktir.

TEDAVİ

 CPPD kristal artropatisinin tedavisi direkt olarak semptomların rahatlatılmasına

yöneliktir.

 Eklemin tam olarak aspirasyonu çoğu kez

ağrıyı ve rahatsızlığı gidermek için yeterlidir.