Boyun Ağrılı Hastaya Yaklaşım ve Fizyoterapi Uygulamaları

(1)

Boyun Ağrılı Hastaya Yaklaşım ve Fizyoterapi Uygulamaları

OSMAN ŞENOL YILDIZ

AÜ HAYMANA MYO

(2)

Anatomi

• 7 servikal vertebra ve 8 servikal spinal sinir vardır.

• 1. servikal sinir, oksiput ile atlas arasından çıkar.

• Diğer 7 servikal sinir ilgili vertebranın üstünden çıkar.

• 8. sinir C7-T1 arasından

çıkar.

(3)

Anatomi

• Atlasın gövdesi yoktur.

• Atlanto-occipital eklem : fleksiyon (10

^o

)-

ekstansiyon (25

^o

)

(4)

Anatomi

• Axisin odontoid çıkıntısı ile atlas arasında

atlantoaksiyal eklem vardır.

• Atlanto-aksiyal eklem : rotasyon (90

^o

)

• En hareketli omurlar C4-

C6 arasıdır.

(5)

(6)

Anatomi

• Medulla spinalisten çıkan

ventral motor ve dorsal

duyusal kökler birleşerek

spinal sinirleri oluşturur.

(7)

Boyunda ağrıya duyarlı yapılar

• Ligamanlar

• Sinir kökleri

• İntervertebral disk (anulus fibrosusun dış katları)

• Faset eklemleri

• Eklem kapsülleri

• Kaslar

• Dura

(8)

Boyun Ağrısı Nedenleri

I. Mekanik:

Servikal Sprain

Servikal Strain

Servikal Disk Herniasyonu

Servikal Spondiloz

Servikal Spinal Stenoz

(9)

II. Romatolojik:

• Ankilozan Spondilit

• Romatoid Artrit

• Fibromyalji

(10)

III: Enfeksiyöz:

• Vertebral Osteomyelit

• Diskit

• Herpes Zoster

Epidural, intradural ve subdural abseler

(11)

IV: Endokrinolojik ve Metabolik:

• Osteoporoz

• Osteomalazi

• Paratiroid hastalıkları

• Paget hastalığı

(12)

V.Tümörler:

• Benign tümörler

• Malign tümörler

(13)

Servikal Sprain ve Strain

• Boyun ağrısının en sık görülen nedenleridir.

• Strain kas kaynaklı, sprain ise ligaman kaynaklı

travmalara bağlı ortaya çıkar

(14)

Klinik

• Boyun ağrısı ve tutukluğuna ilaveten baş ağrısı,

görme bulanıklığı, kulak çınlaması, çift görme,

omuz ve interskapular bölgede ağrı görülebilir.

(15)

Radyoloji

• Servikal grafilerde

servikal lordozun

düzleştiği görülür.

(16)

Servikal Spondiloz

• Spondiloz, intervertebral disklerdeki ve vertebra gövdesindeki dejeneratif değişiklikleri kapsar.

• Yaşlanma, mikro veya makro travmalar, mesleki aktiviteler ve genetik yatkınlık dejeneratif

değişikliklere katkıda bulunur.

• Normal yaşlanma süreci içinde gelişen servikal

spondilotik değişiklikler her zaman ağrıya neden

olmazlar.

(17)

Servikal Spondiloz Patofizyoloji

• İlerleyen yaşla birlikte, intervertebral diskteki sıvı miktarı ve elastisite azalır, bu da

intervertebral diskte yırtıklara ve çatlaklara neden olur.

• Disk biyomekanik bozukluklara bağlı olarak çöker ve anulus dışa doğru bombeleşir.

• Ligamanlar elastik özelliklerini kaybederler

ve traksiyon spurları (çıkıntıları) gelişir.

(18)

• Servikal spondilozda, sinir kökü kompresyonu sonucu

radikülopati, spinal kord

basısına bağlı myelopati ve

vertebral arter etkilenmesine

bağlı vertebrobaziler sendrom

gelişir.

(19)

• Radikülopati sinir kökü basısına bağlı gelişen duysal, motor veya refleks bozukluğudur

(kökün innerve ettiği kaslarda zayıflık, duyu

kayıpları ve tendon reflekslerinde azalma).

(20)

Servikal Spinal Stenoz

• Spinal stenoz; sinir kökü kanalının, spinal kanalın ve intervertebral foramenlerin kritik bir değerin altında daralmasıdır.

• Bacakta güçsüzlük veya spastisite olabilir.

(21)

• Genellikle servikal spinal stenoz sinsi ilerler, fakat konjenital veya gelişimsel stenoz varlığında, akut büyük santral disk

herniasyonu gibi yer

kaplayan oluşumlar için çok az yer olduğu için akut

olarak da ortaya çıkabilir.

(22)

Tedavi

• Medikal Tedavi:

• Fizik tedavi ve rehabilitasyon

• Servikal ortezler

(23)

Servikal Disk Bozuklukları

• İnternal disk bozukluğu, disk herniasyonu ve

dejeneratif disk hastalığı,

boyun fıtığı klinikte en sık

karşılaşılan servikal disk

bozukluklarıdır.

(24)

• İntervertebral diskler omurlar arasında yastık görevi görür. Diskin su içeriği gençlerde %88 iken, yaşlılarda

%70’den azdır.

• İntervertebral disk, ortada nukleus pulposus ve nukleus pulposus etrafında konsantrik şekilde

yerleşmiş anulus fibrosus lamellerinden oluşmaktadır.

Servikal diskin en dış anulus katmanı innerve olur ve ağrı kaynağıdır.

• Nukleus pulposus içi su dolu balon gibi, gelen

yüklenmelere göre şekil alarak, bu yükleri dağıtır. Öne eğilmede arkaya, arkaya eğilmede öne, lateral

eğilmelerde karşı yöne doğru yer değiştirir.

(25)

• İntervertebral diskler, elastik özellikleri ile şok absorbe edici olarak görev alırlar.

• İntradiskal basınç nedeniyle vertebraları birbirinden uzak tutarlar ve bir çeşit

süspansiyon görevi görerek, buraya gelecek

yükleri eşit olarak dağıtmaktadırlar ^.

(26)

Servikal disk herniasyonu

• Bulging (Taşma)

• Protrüzyon:

• Ekstrüde disk:

• Sekestre disk:

(27)

Servikal Disk Dejenerasyonu

• Disk dejenerasyonu, yaşlanma sürecinin normal bir sonucudur.

• Yaşa bağlı disk değişiklikleri semptomatik dejeneratif disklerden ayırt edilemez.

• Radyolojik olarak tespit edilen dejeneratif disk değişiklikleri doğal yaşlanma sürecinin bir

parçasıdır ve semptomlara neden olmayabilir.

(28)

Radiküler ağrı;

• Derin, künt, keskin, yanıcı, elektrik çarpar tarzda

olabilir.

(29)

Radikülopati Klinik

• Radikülopati ağrısı genellikle omuz, kol ve ele yayılabilir.

• Servikal radiküler ağrıda en sık tutulan bölge interskapular alandır. Ağrı

oksiputa, omuza veya kola da yayılabilir.

• Boyun ağrısı radikülopatide olmak zorunda değildir ve sıklıkla yoktur.

• Radikülopatide üst ekstremitede

hissizlik veya ağrı ile birlikte güçsüzlük

olabilir.