İKİ NOKTA AYRIM TESTİ İÇİN BASİT VE KULLANIŞLI BİR ALET

PLASTİK REKONSTRÜKTİF

EDİTÖRE MEKTUP

LETTER TO THE EDITOR

DERGİSİ Cilt 19 / Sayı 2 TÜRK

www.turkplastsurg.org

Geliş Tarihi: 29-01-2011 Kabul Tarihi : 12-10-2011

S. B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 1. Plastik, Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, Ankara Utku Can Dölen, Yüksel Kankaya, Uğur Koçer

Sayın Editör;

Duyu öznel bir his olduğundan; değerlendirilme- si için Semmes-Weinstein monofilaman testi, disk- riminasyon (ayrım) ağırlıkları, iki nokta diskriminas- yon testi, vb. bir çok nesnel yöntem tanımlanmıştır.

İki nokta ayrım testi, aralarındaki mesafe değişen iki iğnenin vücuda değdirildiği zaman iki nokta olarak ayırt edilip edilmediğini ölçen bir yöntemdir. Vücutta daha çok dokunsal cisimcik içeren parmak ucu veya dudak gibi bölgeler iğneler birbirine çok yakın oldu- ğunda dahi iki noktayı kolaylıkla ayırt edebilir.

Duyu muayenesi özellikle periferik sinir hasarı olan hastaların değerlendirilmesinde çok önemlidir.

İki nokta ayrım testi, nöroloji,fizik tedavi ve rehabili- tasyon, plastik cerrahi ve ortopedi doktorlarınca sık- ça uygulanmaktadır. Plastik cerrahide; biz bu testi, diyabete bağlı periferik nöropatisi olan hastaların takibinde, tuzak nöropatisi olan hastaların ameliyat öncesi ve sonrası değerlendirilmesinde ve parmak ucu yaralanmaları sonrası tedavinin etkinliğini de- ğerlendirmede sıklıkla kullanmaktayız 1,2. Kesik pe- riferik sinirin dikilmesinde ve parmak replantasyon- ları sonrasında duyunun yeniden kazanılmasının takibinde de kullanılmaktadır. Ek olarak duyunun işlevsel olarak çok önemli olduğu parmak ucu veya ayak tabanı gibi bölgelerin yaralanması sonrası, greftle veya fleple yeniden onarım gibi farklı yöntem- lerin karşılaştırılmasında kullanılmaktadır.

İki nokta ayrımının ölçülmesinde kullanılan bir- çok yöntem vardır. Bu kısa mektupta basit kırtasiye malzemeleriyle yaptığımız iki nokta ayrım aletini siz- lerle paylaşmak istedik. Orijinal iki nokta ayrım aleti- nin pahalı olması ve kolay bulunamaması bizi kendi aletimizi yapmaya yöneltmiştir. Bu alet için sadece basit bir silgi ve toplu iğne yeterlidir. Ayrıca, aleti yaparken iki iğne arasındaki mesafeyi ölçmek için cetvel, silgiyi rahat kesmek için de maket bıçağı kul- landık. 1.9 x 1.2 x 5 cm boyutlarındaki silgiyi, 0.5 cm

kalınlığındaki parçalara böldük. İki iğne arasındaki mesafenin 2 mm’den 10 mm’ye kadar arttığı dokuz adet alet oluşturduk (Şekil 1). İğneleri yerleştirirken silginin 1.9 cm’lik uzun eksenini kullandık bu sayede iğnenin olabildiğince uzun kısmının silginin içinde kalacak şekilde sabitlenmesini sağladık. Böylece iğ- nenin uçları arasındaki mesafenin değişmesini en- gelleyerek oluşabilecek herhangi bir yanlış ölçümü önlemiş olduk. İğnelerin uçlarını da küntleştirerek iki nokta duyusunu maskeleyebilecek sivri iğne batma- sı hissini ve ağrı oluşmasını engellemiş olduk. Üret- tiğimiz aletin güvenilirliğini ölçmek için EMG sonucu- na göre karpal tünel sendromu tanısı almış 25 hasta ile herhangi bir hastalığı olmayan 25 gönüllü sağlık çalışanı kendi aletimiz ve orijinal iki nokta diskrimi- nasyon aleti ile muayene edilmiştir. Her iki grupta da sonuçlar tüm parmaklar için aynı gelmiştir.

Aletimiz ucuz ve hastanede kolaylıkla ulaşılabi- lecek malzemelerden yapılmıştır. Ataşın iki ucuyla iki nokta ayrım muayenesinin yapılması, yöntemi- mizden çok daha ucuz ve kolaydır. Ancak ataşın kullanılmaya bağlı olarak iki ucu arasındaki me-

A SIMPLE AND VERSATILE DEVICE FOR TWO POINT DISCRIMINATION TEST İKİ NOKTA AYRIM TESTİ İÇİN bASIT VE KULLANIŞLI bİR ALET

Şekil 1. İki nokta ayrım aleti (iğne uçları arasındaki mesafe 2 mm ile 10 mm arasında değişmektedir)

Turk Plast Surg 2011;19 (2)

104

İki Nokta Ayrımı

www.turkplastsurg.org

Dr. Utku Can DÖLEN

S. B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi.

1. Plastik, Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi Kliniği, Ankara E-posta: utkuchan@gmail.com

safe sürekli değişmekte ve her defasında yeniden ayarlanması gerekmektedir. Aletimizde iğneler silgi içinde hareket edemediği için ek kalibrasyona gerek yoktur. Buna ek olarak, kullanılmadığı zaman bir ku- tuda korunması, iğne uçlarını hasardan koruyacak- tır. Test yapılırken iğne uçlarının seviyesine dikkat edilmelidir çünkü bir iğne diğerinden uzun olursa, uzun iğne cilde daha önce temas edeceği için her koşulda iki iğne hissi uyandırarak yanlış sonuç vere- cektir. Bunun yanında, cildimiz vücudun her yerinde düz olmadığından testi uygulayan kişi, iki iğnenin de içbükey (parmak ucu, vb.) veya dış bükey (avuç içi, vb.) alanlarda cilde aynı anda temas etmesine dik- kat etmelidir. Son olarak, testi uygularken bölgeden bölgeye ve hastadan hastaya hep eşit derecede ba- sınç uygulayarak yanlış sonuçlar önlenmelidir. Fa- kat bu zorlukların hiçbiri yaptığımız alete özel değil, iki nokta ayrım testinin uygulanmasına özgüdür.

Bu ucuz ve basit aletten çok sayıda yaparak poliklinikler ve servisimize yerleştirdik. Artık her has- tanın duyu muayenesi ve takibini nesnel bir şekilde yapmakta ve kayıt altında tutmaktayız.

KAYNAKLAR

Nolan M: Two point discrimination assessment in the upper limb

1.

young adult men and women. Phys Ther. 1982 Jul; 62 (7): 965-9 Marlowe ES, Bone FJ Jr, Berkowitz AR: Correlation betwwen

2.

two-point discrimination and meridian nerve sensory response.

Muscle Nerve. 1999 Sep; 22(9): 1196-200