Ogrenme Doneminde Fakoemulsifikasyon Sonw;lanmizm Degerlendirilmesi

T. Oft. Gaz. 32, 680-686, 2002

Ogrenme Doneminde Fakoemulsifikasyon Sonw;lanmizm Degerlendirilmesi

Haydar Erdogan (*), M. ilker Taker(**), Mustafa Kemal Ancz (*), Zennure Ozdemir

(*** ),

(*) (**) (***) (****)

OZET

Ama~:

Fakoemulsifikasyon (FE)'a geyi§ doneminde intraoperatif, postoperatif komplikas- yonlan ve gorse] sonuy!anmlZI degerlendirmek.

Materyal ve Metod: Cumhuriyet Universitesi Tip Faktiltesi Goz Hastahklan Anabilim Dah'nda Haziran 1999-Mart 2001 tarihleri arasmda peribulber anestezi altmda FE yontemi ile katarakt ekstraksiyonu uygulanan 99 olgunun 113 gozii yah§maya ahnd1. Gciz!erin 56'sma (%.49.6) skleral tiinel kesi, 57'sine (%50.4) saydam kornea] kesi uyguland1. Skleral tiinel kesi yap1lan olgulann 9'una (%16.1) katlanabilir akrilik ve 47'sine (%83.9) PMMA GiL yerle§tirilir- ken, korneal kesi yapilanlann 47'sine (%82.5) akrilik ve !O'una (%17.5) PMMA GiL yerle§tiril- di.

Sonu~lar:

<;:ah§maya ahnan olgulann 62'si kadm (%62.6), 37'si erkek (%37.4) ve ya§ orta- lamasJ 60.7±11.4 y11, ortalama takip siiresi 8.6 ay (5-17) idi. En s1k izlenen intraoperatif komp- likasyonlanmlz %10.6 oram ile arka kapsiil riiptiirii ve %7.1 oram ile iris yaralanmas1 olurken, postoperatif 6zellikle erken donemde izlenen en s1k komplikasyonlanmJZ %15 oram ile kornea odemi ve %8.8 oram ile pupilla diizensizligi olmu§tur. Postoperatif goz iyi basmc1 (GiB)'mda yiikselme %4.4 idi. Postoperatif gorme keskinligi, 5/lO'in altmda %24.8, 5/10 ve iistiinde %75.3 olarak tespit edildi.

Sonu~:

FE, bazz komplikasyon risklerini ta§Jmasma ragmen, uygun vaka seyimi ve devamh yuvarlak kapsiiloreksis (CCC)'in ba§anh yapilmas1 durumunda, hem basta hem de cerrah ayl- smdan memnun edici sonuylar dogurdugu dii§iincesine vanld1.

Anahtar Kelimeler: Fakoemulsifikasyon, katarakt cerrahisi.

SUMMARY

Evaluation of Phacoemulsification Results in Learning Period

Purpose: The evaluation of intraoperative and postoperative complication and the visual results at the learning period to phacoemulsification.

Yrd. Do~. Dr., Cumhuriyet Dniversitesi T1p Fakiiltesi GOz AD, Sivas Ogretim GOr., Cumhuriyet Dniversitesi Tip Fakilltesi GOz AD, Sivas Ara§tlrrna GOr., Cumhuriyet Dniversitesi Tip Faktiltesi GOz AD, Sivas Do9. Dr., Cumhuriyet Dniversitesi Ttp Fakiiltesi GOz AD, Sivas

MeC111Uaya Geli§ Tarihi: 14.11.2001 Diizeltmeden Geli§ Tarihi: 11.01.2002 Kabul Tarihi: 26.03.2002

Ogrenme D6neminde Fakoemulsifikasyon Sonuylanmtzm Degerlendirilmesi 681

Material and Method: We received 113 eyes of 99 patients who were applied cataract extraction by phacoemulsification under peribulbar anesthesia at Cumhuriyet University Fa- culty of Medicine, Ophthalmology Department between in June 1999 and March 2001.

Fifty six (49.6%) eyes were made scleral tunnel incision and 57 (50.4%) eyes were made corneal incision. Nine ( 16.1%) of the eyes made scleral tunnel incision were implanted foldable acrylic intraocular lens (IOL) and 47 (83.9%) of the eyes made scleral tunnel incision were implanted PMMA IOL. Forty seven (82.5%) of the eyes made corneal incision were implanted foldable acrylic IOL and 10 (17.5%) of the eyes made corneal incision were implanted PMMA IOL.

Results: There were 62 (62.6%) female patients and 37 (37.4%) male patients in this study.

Their mean age was 60.7±11.4 years and the mean following period of the patients was 8.6 mo- unts (min:3, max:17). The most frequent intraoperative complications were posterior capsular rupture with 10.6% ratio and iris injuries with 7.1% ratio. Most frequent early postoperative pe- riod complications were corneal edema with 15% ratio and irregular pupil shape with 8.8% ra- tio. Postoperative intraocular pressure increase ratio was 4.4%. Postoperative ratio of visual acuity under 5/10 was 24.8% and over 5/10 was 75.2%.

Conclusion: Although phacoemulsification has got some complications risks, in the condi- tion of true patients selection and making successful CCC, we have decided that phacoemulsifi- cation gave successful results for both the patients and the surgeon.

Key Words: Phacoemulsification, cataract surgery.

GiRiS

TUm dUnyada onemli bir karlUk sebebi alan kata- raktm cerrahisinde FE teknigi ekstrakapsUler katarakt ekstraksiyonu (EKKE)'na gore giderek daha tercih edi- Jen bir yontem olmu§tUr. ABD de 1985 de EKKE tercih oram %88, FE tercih oram %12 iken (I), 1995 de kata- rakt cerrahlanmn %86'smm tercihi FE olmu§tur (2).

FE ile katarakt ekstraksiyonunun getirdigi onemli avantajlar, kU<;Uk kesi, ameliyat boyunca goz ir;i basm- cmm ve On kamara (0K) derinliginin kontroliintin sag- lanabilmesi, htzh rehabilitasyon ve minimal astigmatiz- madir (3,4). Avantajlan yamnda EKKE den FE teknigi- ne ge<;i§teki zorluklar, cihazlann pahali olmas1 ve baz1 komplikasyonlar nedeniyle rutine giri§i gU<;le§mi§tir (5).

Ozellikle son I 0 yii i<;erisinde saglanan h1z1I geli§imle birlikte uygun vaka se<;ildiginde FE gorse! ve fiziksel avantajlan beraberinde getiren gUvenli ve giderek eko- nomik bir yontem olmu§tur (6). Ultrasonik gUce bagli olarak goz i<;inde serbest radikallerin ortaya <;Ikmasi, iris yaralanmast, iridodializ, nlikleus ve kortikal mater- yal par9acrklarmm vitreusa dti§mesi ise bazt s1k gOrtilen komplikasyonlandrr (7).

MATERYAL ve METOD

Anabilim DalimiZ da Haziran !999-Mart 2001 ta- rihleri arasmda, FE yontemi ile katarakt ekstraksiyonu uygu1anan 99 olgunun 113 gozU <;ali§maya a1mdi. Preo-

n

%

Tabla 1. Olgulann preoperatiftashihli ve postoperatif tashihsiz gorme keskinlikleri

Preoperatif Postoperatif

0.1 alii 0.1-0.3 0.3 iistii 0.5 alii 0.5 ve iistii

47 43 23 28 69

41.6 38.1 20.4 24.8 61.1

TAM

16 14.2

Tabla 2. 0/gulann itraoperatif komplikasyonlan

Komplikasyonlar n %

Arka kapslil ri.ipti.irti ve vitreus kaybr 12 10.6 Fako strasmda CCC de radiyal ytrtrk 5 4.4

Vitreus kaybr 7 6.2

Hifema I 0.9

iris yaralanmasr 8 7.1

Ba§aninz kapsliloreksis 5 4.4

Vitreusa materyal di.i§mesi 3 2.7

Descement dekolmam 2 1.8

EKKE'ye donli§ 5 ^4.4

peratif olgulann rutin oftalmo1ojik muayeneleri, app- Janasyon tonometre ile GiB 61<;Um1eri, Jawa1 keratomet- re. i1e keratometrik ve A scan ultrasonografi (Mentor,

682 Haydar Erdogan, M. ilker Toker, Mu~tafa Kemal Anct, Zennure Ozdemir, Ay§en Topalkara

Tablo 3. 0/gu/ann postoperatif komplikasyon/an komplikasyon/an

Kornplikasyonlar n %

Kornea Odemi 17 15

Pupilla diizensizligi 10 8.8

GiB yilkselmesi 5 4.4

BlillOz Keratopati I 0.9

Lokal iris atrofisi 8 7.1

GiL dislokasyonu I 0.9

Dveit I 0.9

Materyal kalmtlst 3 2.7

Arka Kapstil Kesaf~ti 3 2.7

ABD) cihazi ile biyometrik 6l9ilmleri yaplld1. Katarakt ve refraksiyon kusuru di§mda okiller patolojisi olan, int- raokiller cerrahi ge9irmi§, gorme keskinligini azaltan okiller ve sistemik hastahg1 olan, tek gozil olan, pupilla-

51 yeterince dilate olmayan, hipermilr katarakt ve ntikle- usu grade 3+ den daha sert olan olgulara FE yapilmadi.

Cerrahi, peribulber anestezi altmda 3 cerrah tarafm- dan yap1ldi. Gozlerin 92'si (%81.4) arka subkapsiller ka- tarakt, 13'il (%11.5) kortikal ve 5'i (%7.1) ise nilkleer tipte katarakta sahipti ve hi9birinde + 3 den daha sert nilkleus yoktu. Gozlerin 56'sma (%49 .6) skleral tilnel kesi, 57'sine (%50.4) saydam korneal kesi uyguland1.

Tilm olgulara list rektusa 5/0 ipek ile traksiyon siltliril konuldu, saat 9 ve 3 hizasmda stileto b19ag1 ile yan giri§

hazulamp OK viskoelastik ile dolduruldu. Skleral !line!

i9in 6K'ya girilmeden Once saat 10-2 arasmda forniks tabanh konjonktival peritomi yaplld1, kanayan damarla- ra koter uyguland1, limbusun 1-1.5 mm gerisinden 5 mm uzunlugunda skleral oluk aylldtktan sonra kresent b19agi ile 1/2-1/3 derinliginde ve saydam korneaya I mm kadar ilerleyen skleral tilnel haz1rlamp 3.2 mm'lik il9gen b19ak ile OK'ya girildi. Kapsilloreksis penseti ile 5-6 mm 9apmda CCC kapsillotomi uygulandi. Hidrodis- seksiyon ve hidrodelinasyondan sonra, cihazm (Opsys, Allergan, ABD) 30 derecelik ucu ile FE uygulamp, ka- lan kortikal materyal bimanuel !/A ile yan giri§lerden girilerek temizlendi. Viskoelastik destegi altmda, skleral tilnel yap1lan olgulann 9'una (% 16.1) kapsill i9ine katla- nabilir akrilik GiL, 28'ine (%50) kesi yeri geni§letilerek kapsill i9ine (5.5 mm optik ve 12.5 mm haptik 9aph, bi- konveks) PMMA GiL ve 19'una (%33.9) sulkusa (6 mm optik ve 13 mm haptik 9aph, bikonveks) PMMA GiL yerle§tirildi. skleral tilnel 10/0 monoflaman nylon siltiir

kullamlarak 2 siltilr ile, konjonktiva ise 8/0 ipek siltlir kullamlarak tek siltlir ile kapatlld1

Korneal kesi uygulanan olgulara ise, yan giri§ler- den OK viskoelastik ile doldurulduktan sonra 3.2 mm ii9gen bJ9ak ile saydam korneadan OK'ya girildi, kapsil- loreksis penseti ile CCC kapsillotomiden sonra skleral tlinel uygulanan olgulardakine benzer §ekilde FE uygu- landi. Korneal kesi yap1Ian vakalann 47'sine (%82.5) kapsill i9ine katlanabilir akrilik GiL, 2'sine (%3.5) kap- sill i9ine (kesi 5 mm'ye geni§letilerek 5.5 mm optik ve 12.5 mm haptik 9aph, bikonveks) PMMA GiL ve 8'ine (%14) de sulkusa (6 mm optik 13 mm haptik 9aph, bi- konveks) PMMA GiL yerle§tirilip, PMMA GiL konan olgulara 10/0 monoflaman nylon kulJamlarak 2 siltilr ile siltlire edildi. Sulkusa PMMA GiL yerle§tirilen olgular, intraoperatif arka kapsill rilptliril ve vitreusus kayb1, ba-

§af!SIZ kapsilloreksis ve FE s1rasmda CCC de radiyal y1rt1k olan olgulardi.

Postoperatif topikal steroid, nonsteroid antiinflama- tuvar, gerekli olgulara antiglokofi1atOztedaviler ba§lan- di. Tilm olgulann intraoperatif ve.postoperatif kompli- kasyonlan, postoperatif kontrol muayeneleri ve son kontroldeki tashihsiz gorme keskinlikleri kaydedilip de' gerlendirildi.

SONUC,::LAR

<,::ah§maya 62'si kadm (%62.6), 37i erkek (%37.4) ve ya§ ortalamasi60.7±11.4 y!l (30-78), postoperatif or- talama takip silresi 8.6±3.1 ay (5-17) olan toplam 99 ol- gunun 113 gozii almd1. Olgulann preoperatif tashihli ve postoperatif tashihsiz gorme keskinlikleri tablo-1 'de, intraoperatif komplikasyonlan tablo-2'de ve postoperatif komplikasyonlan tablo-3 de verilmi§tir.

En s1k intraoperatif komplikasyonlanmiZ %10.6 oram ile arka kapsiil rtiptiiril ve %7.1 oram ile iris yara- lanmasi olmu§tUr. Postoperatif, ozellikle erken donemde izlenen en s1k komplikasyonlanmiZ %15 oram ile kor- nea Odemi ve %8.8 oram ile pupilla dilzensizligi olmu§- tur. Postoperatif GiB da yilkselme %4.4 oranmda olup, ttimii ilk bir hafta i9inde normale donmil§ olup, herhangi bir cerrahi mildahale veya silrekli antiglokomatoz tedavi gerektirmemi§tir.

TARTii)MA

Son y!llarda oftalmologlar arasmda katarakt cerra-"

hisinde EKKE'ye gore bilyilk oranda tercih edilen FE teknigi hem cerrah hem de basta a91smdan memnuniyet verici sonu9lar ortaya koymaktad1r. Olumlu yanlan ya- nmda ba§lang19 doneminin gil9liikleri ve uzun 6grenme

Ogrenme DOneminde Fakoemulsifikasyon Sonw;lanmizm Degerlendirilmesi 683

donemi gibi olumsuz yanlan da vard1r (5). Postoperatif astigmatizmamn minimal olmast ve hastanm htzh reha- bilitasyonu kii\;iik kesili katarakt cerrahisinin ba§hca avantajland!f (8). Aynca ilerleyen giiniin teknolojisi so- nucu kesinin 2.5 mm'ye kadar inmi§ olmast, daha ktsa cerrahi stiresi ve htzh yara iyile§mesi gibi avantajlan nedeni ile FE alan ilgi giderek artmaktad1r (9).' Bu tek- nige ozellikle yeni ba§layanlann vaka se9imini dikkatli yapmalan, Grade 3+ dansiteden daha fazla sertligi alan ntikleer ve mattir kataraktlar da arka kapstil rlipttirlintin daha fazla olmas1 nedeni ile bu tiir olgulann ba§lang19 doneminde se,ilmemeleri onerilmektedir (10,11 ).

FE da skleral tiinelin ba§hca zorluklan; kesi yiizey- sel oldugu zaman skleral flebin yir!Ilmasi, yara yeri dii- zensizlikleri, derin kesilerde hemoraji riskinin fazla ol- mast, uveal doku travmast ve bK'ya erken giri§ olarak bildirilrni§tir (12,13). Korneal kesilerde ise bu kompli- kasyonlann azhg1 yamnda, konjonktiva ve hemoraji ile ugra§Ilmamaktadir (14).

Biz ba§lang19 olgulanmizda skleral tiinel kesiyi ter- cih ederken zamanl'). tecriibemizin artmas1 ve gereken olgularda EKKE'ye daha kolay ge9i§ yapmam1z nedeni ile saydam korneal kesiyi tercih ettik. Olgulanmizda, gerek skleral tiinel gerekse korneal kesiye ait herhangi bir komplikasyonla kaqila§madik.

Heaven (IS) arka kapsiil riiptiir oramm, korteks as- pirasyonu Slfasmda %35.5, fako ucu ile %12.9, GiL yerle§tirilmesi S!fasmda %6.5 olarak bildirmi§tir. Aziza- gaoglu (16) aym oram %20, Ian (5) arka kapsiil riiptiir oramm %II ve vitreus kaybm1 %8, Ko9 ( 17) arka kap- siil rliptiir oramm %12.5 olarak bildirmi§tir. <;:ah§ma- mizda toplam arka kapsiil riiptiirii %10.6 iken, vitreus kayb1 %6.2 oranmda goriildii ve bu olgular daha 9ok ba§langi9 ogrenme donemi olgulanmiZd!. Ba§ka ara§ltr- mac!lar arka kapsiil rliptlir oramm %0.4-27 arasmda bil- dirirken (18-20), ~encan (21) %21, Giizey (22) %5.7 olarak bildirmi§tir. Ba§lang19 olgulanm1z da arka kapsiil rlipttir orammtz diger c;ah§macdann oranlan ile uyumlu oldugu goriildii. Tek ba§ma ba§ka bir komplikasyon ol- makslZln, ba§af!SIZ kapsiiloreksis oramm1z %4.4 idi. On kapstiloreksis FE tekniginin en Onemli a§amalarmdan biridir. Endokapsiiler FE uygulanabilmesi endotel hasa- nnm minimale indirgenmesi, bag ic;ine GiL'in, Ozellikle de katlanabilir lenslerin yerle§tirilebilmesi ve santrali- zasyonu ba§anh bir CCC ile miimkiindiir. CCC de intra- operatif ve postoperatif komplikasyonlara neden alan radiyal on kapsiil yirtiklan olu§madigmdan, olabildigin- ce dayamkh ve esnektir (23,24). Kapsiilotomide radiyal yiriik olu§tugunda OK ve vitreus basm9lannm farkhhg1 sonucu yuttk arka kapstile uzamr ve bunun sonucu ntik- leus ve lens materyali vitreus i9ine dii§ebilir (25). Olgu-

lanmlZln 3 de (%2.7) radiyal yirtik nedeni ile vitreus i9ine materyal dii§ii§ii ile kar§Ila§l!k. Ba§ansiz kapsiilo- reksisi, Ersoz (26) %9.8, Er (20) %28, Yiice (27) yumu-

§ak niikleuslu olgularda %7.7, sert niikleuslu olgularda ise %11.1, Azizagaoglu (16) %16.7, Giizey (22) %3.6 olarak bildirmi§tir. Korteks ve ntikleus pan;actklanmn vitreusa dli§mesi s1k olmayan, ancak vitritis, tiveit, glo- kom, retina dekolmam gibi ciddi komplikasyonlara ne- den o1abilen ve miidahalesi vitreoretinal cerrahlarca ya- pilmasi uygun goriilen komplikasyonlardir (28). Bizim 3 olgumuz da, vitreusa dti§en korteks parc;actklanmn kii9iik olmasi, kontrollerde herhangi bir komplikasyon geli§memesi ve zamanla rezorbsiyona ugramast nedeni ile konservatif davramp sadece antiinflamatuvar tedavi ile takip ettik. Ba§anstz kapsiiloreksis orammtzm bazt ara§tmc!lardan dii§iik oldugu goriildii. Bunun nedenini FE teknigine ba§lamadan Once, klinigimizde uzun tiredir CCC teknigini uygulamam1za baglad1k.

Olgulanmizm 8'inde (%7.1) fako ucu ile iris yaka- lanmast ve yaralanmas1 olmu§tur ve birisi dt§mda, hepsi irisin alt k1smmda idi. Ustiiner (29) aym komplikasyonu

%10.83, Giizey (22) % 5, Usta (30) ilk 500 olgusunda toplam %9.8, Engin(19) ilk olgulannda %15, ~encan

(21) %6, Er (20) %16, Yiice (27) sert niikleuslu olgular- da %6.1, Ko9 (17) %11 Pederson (31) ise% 5.6 olarak bildirmi§tir. intraoperatif iris yaralanmast alan olgulan- mizda postoperatif ge9 donemde 1okal iris atrofisi geli§- ti. iris yaralanmas1 s1k kar§Ila§Ilan bir komplikasyon olup daha 90k sert niikleuslu olgularda ve en fazla alt kadranda olmakta, iris sfinkter rliptlirii, iridodializ ve hi- fema ile sonu9lanabilmektedir (18, 19). Hara (32) bir se- risinde kahCI iris atrofisini % 9, Giizey (22) %2.1, Er (20) ise sekt6ryal iris atrofisini %16 olarak bildiimi§tir.

Bimanuel teknige ge9ilip kapsiil i9inde kahmrsa iris ya- ralanmast riski azalmakta ve bu nedenle erkenden bima- nuel teknige ge9i§ onerilmektedir (22). Biz i:igrenme do- nemimiz oldugu ic;in Ozellikle sert ntikleuslu olgulara FE uygulamad1k ve bu nedenle iris travmas1 ve atrofisi orammtzm bazt ara§tlncdardan daha dti§tik oldugunu gordiik.

EKKE'ye donli§ oramm1z %4.4 idi. LiteratUre bak- ltgimizda EKKE'ye donii§ oramm, Yiice (27) yumu§ak niikleuslu olgularda %2.2, sert niikleuslu olgularda

%4.1, Giizey (22) ozellikle ilk 50 olguda %16, sonraki 90 olguda ise %3.3, Engin (33) ilk serisinde %16.6 ola- rak, aym ara§llflCI (19) ba§ka bir serisinde %4, Er (20) ise %8 olarak bildirmi§tir. EKKE'ye donii§ sebepleri olarak daha 90k kapsiiloreksiste diizensizlik, perifere uzanan ytrtlklar, ince sklera, myozis, arka kapsiil rliptti- rii gibi nedenler bildirilmi§tir (5,22). FE olarak ba§lay1p, ancak ba§ansiz kapsiiloreksiz alan gozlerde FE'ya de-

684 Haydar Erdo£an, M. ilker Toker, Mustafa Kemal Anct, Zennure Ozdemir, Ay~en Topalkara

vam etmenin riskli olacagm1 dti§tindtigtimi.iz olgular da EKKE'ye d6nii§ yapttk. intraoperatif derin skleral ttinel sonucu, iris plamna yakla§ttgtmtz bir olgu da (%0.9), OK'ya hemoraji ile kar§tla§ttk. Ko9 (17) hifema oramm

%2.7, ~encan (21) %l,Giizey (22) skleral tiinel bOlge- sinde hemoraji oramm %3.6 olarak bildirmi§tir.

Descement dekolmam, skleral tiinel kesi uyguladt- gtmtz 2 olgu da (% 1.8) ortaya 91ktt. Bu oran literatiirde

%2.1(22), %2.7(17), %11.1(34), %1.1(27) oranlannda bildirilmi§ olup, OK'ya giri§in Schwalbe hattmm fazlaca 6niinde ger9ekle§tirilen, FE ucunun OK'ya giri§inde ve hareketlerinde dikkatsiz davramldtgt olgularda daha faz- la g6riilmektedir.

Olgulanmtzda en stk kar§tla§tlgtmtz postoperatif komplikasyon %15 oranmda ve %90't ilk bir haftada diizelen ge9ici korneal adem idi. Geri kalan olgulann sadece !'de (%0.9) biilloz keratopati g6rlildti. Kornea 6demini Gtizey (22) %4.3, Yiice (35) 1 haftadan ktsa stiren kornea Odemi oramm <;ah§masmdaki birinci grup- ta %15.5, ikinci grupta ise %6.6, bir haftadan uzun sii- ren kornea Odemini aym gruplarda strastyla %2.9 ve

%1.4 olarak, Ko9 (17) §iddetli difftiz komea ademini

%5.4, hafif difftiz kornea 6demini %19.6, list kadrana lokalize kornea 6demini %22 olarak, Er (20) ge9ici kor- nea Odemini %64 oramnda ve c;ogunlugunun (%81.25'nin) +1 ve +2 dtizeylerde kaldtgmt, Kli>li- men(36) ise ge9ici kornea 6demini %3.6 olarak bildir- mi§tir. Er(20) btill6z keratopati oramm %4, Usta ilk I 00 olgusunda %1, Bilge(l9) bir grupta %5 olarak bildir- mi§tir. FE ogrenme dOneminde kornea Odemi en Slk komlplikasyon olup (37) oranlanmtzm, literattir ile kar-

~tla§tmldtgmda uyumlu oldugu g6riildti.

Postoperatif kaltct pupilla dtizensizligi orammtz

%8.8 idi ve bunlar iris yaralanmast veya arka kapsiil riiptiirii nedeni ile vitreus kaybt alan olgulanmtzdi. Pos- toperatif pupilla dtizensizligini Gtizey (22) %2.1, Ytice (27) yumu§ak ntikleuslu olgularda %1.1, sert ntikleuslu olgularda %3, ba§ka bir serisinde (35) birinci grupta

%3.7, ikinci grupta %0.7 olarak, Kti9iimen (36) %3.5 olarak bildirmi§tir.

Olgulanmtzda postoperatif erken d6nemde GiB'da ytikselme oram %4.4 idi ve ttimtinde ilk 1 hafta i9inde GiB normal seviyelere dondti. Postoperatif erken d6- nemde GiB ytikselme oramm Ko9 (17) %22, Ta§km (38) %8, Gtizey (22) ise %2.9 olarak bildirmi§ olup, bi- zim oranlanmtz bu oranlann ic;inde yer almaktad1r.

Olgulanmtzda postoperatif g6rtilen diger kompli- kasyonlart; arka kapstil rtipttirti olan I olguda GiL dislo- kasyonu (%0.9), steroid tedavisine cevap veren 1 iiveit

olgusu (%0.9), kortikal kalmtt bulunan 3 olgu (%2.7) ve arka kapsiil kesafeti geli§en 3 olgu (%2.7) olarak tespit ettik. Yiice(35) bir serisinde GiL desantralizasyonunu

%0.7, arka kapsiil kesafetini bir grupta %2.9 ve diger bir grupta %1.4, korteks kalmt!Slm %5.9, §iddetli uveal reaksiyonu bir grupta %2.9 ve diger bir grupta %0.7 olarak bildirirken, aym ara§tmct ba§ka bir serisinde(26)

§iddetli uveal reaksiyonu %1.1, korteks kalmttstm %1.1 ve %1 olarak bildirmi§tir. Koy(17) GiL desantralizasyo- nunu %6.9, arka kapsiil kesafetini %15, Kiiyiimen(36) korteks kalmt!Slm %3.6, fibrin reaksiyonunu %5.4, Gii- zey(22) arka kapsiil kesafetini %2.1, iiveit oramm %0.7 olarak bildirmi§tir. Bu komplikasyonlanmtz literattir ile uyumlu olarak degerlendirildi.

FE ameliyatmda hedeflenen ama9, hastanm erken rehabilitasyonu ve g6zltikstiz olarak hastay1 memnun edici bir g6rme keskinligine kavu§turmak oldugundan olgulanmtzm postoperatif g6rme keskinligini tashihsiz olarak degerlendirdik. Olgulanmtzm 28'i (%24.8) 5/!0'in altmda, 85'i (%75.3) 5/10 ve iistiinde, 5/10 iis- ttinde olanlarm 16'st ise (%14.2) tashi!lsiz tam g6rme keskinligine sahipti. Giiciikoglu(39) FE yontemi ile EK- KE'yi kar§tla§ttrdtklan yah§malannda hem tashihli hem de tashihsiz postoperatif g6rme keskinligi ortalamalan- nm tiim kontrol zamanlannd~ EKKE'ye gore FE gru- bunda daha yiiksek oldugunu ve 6 ay sonunda tashihsiz ortalama g6rme keskinliginin FE grubunda 0.62 oldugu- nu bildirmi§tir. Mutluay( 40) 49 skleral tiinel ve 29 tem- poral korneal kesi yapttk!art olgularda, skleral tiinel ya- ptlanlann %67 .5'inde ve korneal kesi yaptlanlann

%59.2'sinde 6. ay sonunda tashihsiz 20/40 ve iizeri gar- me keskinligi elde etmi§lerdir. Er(20) 25 g6ze FE uy- guladtklan 9ah§masmda postoperatif tashihli 8/10 ve tizeri g6rme keskinligi oramm %40, 5/10 ve iizerini ise

%80 olarak, Ko9(17) postoperatif 3. ay da tashihsiz 5/10 ve iizeri g6rme keskinligini %68, Yiice(35) birinci ay sonunda 5/10 ve iizeri g6rme keskinligini bir grupta

%64.6 ve ikinci bir grupta %77 olarak bildirmi§tir. Pos- toperatif ge9 d6nemde Cumming( 41) 5/10 ve iizeri g6rme keskinligini %94, Pederson(31) %87 olarak bil- dirmi§tir. Ge9 d6nemde olgulanmtzda elde ettigimiz tashihsiz g6rme keskinligi oranlanmtzm FE teknigini ogrenme dOnemimiz olmasma ragmen literatiirle uyum- lu Ve hastalanmtz a((tsmdan tatminkar oldugunu dti§tin- diik.

Sonu9 olarak; FE teknigi 6grenme d6nemi boyunca beraberinde pek 90k komplikasyonlan ta§tmasma rag- men, uygun vaka sec;imi ve FE'nun en 6nemli a§amala- -"

nndan biri olan CCC kapstilotominin ba§anh yaptlmast durumunda, hem hasta hem de hekim aytsmdan memc nun edici sonu9lar dogurdugu dti§iincesine vart!dt.

Ogrenme DOneminde Fakoemulsifikasyon Sonw;Ianmtzm Degerlendirilmesi 685

KAYNAKLAR

1. Leming DV. Practise styles and preferences of ASCRS members-1985 survey. Cataract Refract Surg 1986;

12:380-384.

2. Leming DV. Practise styles and preferences of ASCRS members-1995 survey. Cataract Refract Surg 1996;

22:931-939. .

3. Gimbel HV. Nuclear phacoemulcification, Alternative methods in cataract surgery Tecnique, Complications and Management ed. Steinert RF. WB Saunders Company Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo 1995; ch. 13: 148-181.

4. Masket S. Keratorefracvtive aspect of skleral pocket inci- sion and closure method for cataract surgery, J Cataract Refract Surg 1989;15: 70-77.

5. Ian CF, Simon I, Danien PB. Prospective evaluation of one surgeon's first 100 cases of endocapsular phacoemul- cification cataract surgery. Aust NZ J Ophthalmol 1993;

21: 147-152.

6. Karel F. Fakoemulsifikasyonda avantaj-dezavantaj, endi- kasyon-kontrendikasyon. TOD. XXVIII. Ulusal Kongresi Blilteni Antalya, 1994; cilt-1: 67-69.

7. Shimmura S, Tsubota K, Dguchi Y. Oxiradical- dependent photoerllission induced by a phacoemulcificati- on probe. Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 1992; 33: 2904- 2907.

8. Nielsen PJ. Prospevtive evaluation of sugically induced astigmatism and astigmatic keratotomy effect of various self sealing small incisions. J Cataract Refract Surg 1995;

21: 43-48.

9. Asian BS, Duman S. Skleral ttinel insizyon ve ntikleof- raktis fakoemulsifikasyon. TOD XXVII. U1usal Kongresi Blilteni Antalya. 1993; 1: 677.

10. Dilman DM. Endolenticular phacoemulcification. Inter- national Ophthalmology Clinics Cataract Surgery 1994;

34: 91-101.

11. Heyworth P, Thompson GM, Tabandeh H. Me Guigans.

The relationship between clinical classification of cataract and lens hardness. Eye 1993; 7: 726-730.

12. Cionni RJ, Osher RH. intraoperatiferative complications of phacoemulcification surgery, in cataract surgery. Tec- nique, Complications and Management ed: Steinert RF.

WB Saunders Company Philadelphia, London, Toronto, Montreal. Sydney. Tokyo 1995; ch. 27: 327-340.

13. Nichamin LD. Prevention and management of complicati- ons, in Ophthalmolgy Clinics of North America Cataract Surgery Update: Phacoemulcification September 1995; 8:

523-528.

14. Fine IH. Clear corneal incisions, in Ophthalmolgy Clinics of North America Cataract Surgery Update: Phacoemulci- fication September 1995; 8: 547-554.

15. Heaven CJ, Davison CRN, Boase DL. Learning phacoe- mulsification; the incidance of complications and the out- come in these cases. Eur J Implant Refract Surg 1994; 6:

324-327.

16. Azizagaoglu H, Karaka§lar 0. Fakoemulsifiksyona gec;i§- te cerrahi sorunlar. TOft Gaz 1996; 26: 124-127.

17. Koc; F, 6ge i, Erkan D, Anttirk N, Stillti Y. Fakoemulsi- kasyona gegi§te komplikasyonlar. T Oft Gaz 2000;

30:279-387.

18. Bilge AH. Fakoemulsikasyona komplikasyonlan. TOD XXVIII. Ulusa1 Kongresi Btilteni Antalya, 1994; cilt-1:

74-76.

19. Engin G, Yllmazlar C, Kayaltlar I. Ba§langrg ve daha sonraki fako erken dOnem neticelerinin degerlendirilmesi.

TOD XXVIII. Ulusal Kongresi Blilteni Antalya.1994;

cilt-1: 299-302.

20. ~r H, Hep§en IF, Marol S. Fakoemulsifikasyon cerrahisi:

Ogrenme d6nemindeki ilk tecrlibeler. MN Oftalmoloji Eyltil!997; 4: 337-339.

21. ~encan S, Peke! H, Velioglu H, Seyla MA. Fakoemulsifi- kasyon ile katarakt cerrahisindeki zorluklanmrz. T. Oft.

Gaz 1997; 27: 100-104.

22. Gtizey M, Satter A. Endokapstiler fakoemulsifikasyon yOntemiyle katarakt cerrahisindeki ilk sonuylarnmz;

Prospektif degerlendirme. T Oft Gaz 1997; 27: 146- 156.

23. Gimbel HV, Chin PR. Ellant PJ. Cataract Surgery Upda- te: Capsulorhexis, Ophthalmology Clinics of North Ame- rica "Cataract Surgery Update: Phacoemulsification'' 1995; 8:441-445.

24. Assia EI, Apple DJ, Bardon A. Elastic properties of the lens capsule in capsulorhexis.Am J Ophthalmol 1991;

109: 642-647.

25. Chen S, Yung CW. Posterior lens dislocation during at- tempted phacoemulsification. Ophthalmic Surgery 1995;

26: 114-116.

26. ErsOz TR, Ozdemir N, 6zdemir G, Yagmur M, Slem G.

Fakoemulsifikasyon teknigine gegi§ d6neminde g6rme keskinligi sonuylan ve komplikasyon insidansmm deger- lendirilmesi. MN Oftalmoloji 1996; 3: 168-171.

27. Ytice S, Horoz H. Fakoemulsifikasyonda nukleus ve komplikasyonlar. T. Oft. Gaz 2000; 30: 64-68.

28. Koch PS. Managing the torn posterior capsule and vitreu- sus lens. International Ophthalmology Clinics "Cataract Surgery" 1994; 34: 113-130.

29. Usttiner A, Arslan 0~, Devranoglu K, Ozkan ~-Fakoe- mulsifikasyon y6ntemi ile bir ytlhk sonuglanmrz. TOD.

XXVIII. Ulusal Kongresi Btilteni. Antalya, 1994; cilt-1:

308-310.

30. Usta YB. ilk 500 olgu fako degerlendirilmesi. TOD.

XXVII. Ulusal Kongresi Btilteni. Marmaris, 1993; 660- 666.

31. Pederson OQ. Phacoemulsification and intraocular lens implantation in patient with cataract. Experience of a be- ginning phacoemulsification surgeon.Acta Ophthalmol 1990; 68: 59-64.

32. Hara T. Clinical results of endocapsular phacoemulsifica- tion and complete in the bag intraocular lens fixation. J Cataract Refract Surg 1987; 13: 279-286.

.I

686 Haydar Erdogan, M. ilker Taker, Mustafa Kemal Anct, Zennure Ozdemir, Ay§en Topalkara

33. Engin G, Ktirkguoglu AR, Ytlmazh C. Ultrasonik fakoe- mulsifikasyon teknigi ile yaptlan katarakt cerrahisinde ilk sonuglanmtz. TOD. XXVI. Ulusal Kongresi Billteni. Bur- sa, 1992; 310-316.

34. ~im§ek ~. Saw;oglu A, Ylicel AA. Fako cerrahisinde ikinci donem. TOft Gaz 1995; 25: 391-395.

35. Ylice S, Bozkurt AI. Fakoemulsifikasyon yOntemine ge- gi§: Komplikasyonlar ve sonuglar. TOft. Gaz 1997; 27:

165-170.

36. Klil'limen RB, il'agasiOg1u A, Kuba1oglu A, Ersoy E. Fa- koemulsifikasyonla intraoperatif ve postoperatif erken dO- nem komplikasyonlar . TOD. XXX. Ulusal Kongresi Biil- teni. Antalya, 1996; cilt-2: 191-195.

37. Prince RB, Tax RL, Miller DH. Conversion to small inci- sion phacoemulsification: Experience with first 50 eyes. J Cataract Refract Surg 1993; 19: 246-250.

38. Ta§km i, Anttirk N, Oge i, Erkan D, Slillli Y, ~ahin M.

Fakoemulsifikasyon sonrast kapstil igine uygulanan katla- nabilir g6z igi lensinin gOz igi basmcma etkisi. TOD.

XXX. Ulusal Kongresi Biilteni. Antalya, 1996; cilt-2:

170-175.

39. Giictikoglu A, Mutluay A, G6ziim N. Modern katarakt cerrahisinde gOrsel sonuylanm1z. T Oft Gaz 1997; 27:

306-315.

40. Mutluay A, G6ztim N, Gtictikoglu A. Fakoemulsifikasyon cerrahisinde kesi tiplerinin cerrahi astigmatizrna aylSlndan kar§lla§tlnlmaSI. TOft Gaz 1997; 27: 26-30.

41. Cumming SS. Postoperatiferative complication and un- corrected acuities after implatation of plate haptic and three piece silicone intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 1993; 19: 263-274. ·