İntrauterin İnfeksiyonda SSS Bulguları
Nuri Danışman
Konjenital infeksiyonlar ve SSS Neden Önemli?
• Çoğu olguda (CMV&toksoplasmosis) prognozu belirlemek zor
- Maternal infeksiyon
- Konjenital infeksiyon (Belirgin veya asemptomatik)
• SSS bulgularının varlığı (ya da) yokluğu temel prognostik gösterge
Konjenital infeksiyonlar ve SSS
USG nin tanısal değeri nedir?
1. İnfeksiyon için
– Sensitivite
– Pozitif Prediktif Değer
2. Handikaplı çocuk için
– Spesifisite
– Negatif Prediktif Değer
MR ek bir şey katar mı?
CMV
• En sık konjenital infeksiyon
• Primer veya non-primer maternal infeksiyon
sonrası fetal infeksiyon mümkün
• Yüksek CMV seroprevalansı olan ülkelerde non-primer infeksiyon sonrası fetal
infeksiyon daha sık
CMV ilişkili beyin hasarı
• Endotelyal hasar
• Radyal glial hücre infeksiyonu
• Primer veya
sekonder maternal infeksiyon sonrası fetal infeksiyon
mümkün
MR-T1
MR-T2
Lateral ventriküllerde dilatasyon, kalsifikasyon Fetal USG
Perikardiyal efüzyon
Retinada kalsifikasyon
Kardiyomegali
Perikardiyal efüzyon Asit
Beyinde mikrokalsifikasyon
Mikrosefali
Vermis Hipo.
Korpus Kallosum Par.
İntraventriküler Sineşi
Subependimal kist
porensefali
Porensefali
ventrikülomegali
Mikroensefali & kaba kalsifikasyonlar
Periventriküler ekojenite
& oksipital hornda sineşi
Periventriküler Ekojenite
Lentikülostriatal vaskülopati
CMV infeksiyonu için ultrasonun duyarlılığı nedir?
• Sistematik ultrasonografik değerlendirme ile tanısal duyarlılık ~ % 35
• SSS tutulumu olan infeksiyonlarda duyarlılık daha iyi (%85)
CMV fetal MRI
• Kortikal anomalilerde ve temporal lobun değerlendirilmesinde USG den daha iyi
• Kalsifiye lezyonlar gözden kaçabilir
Periventriküler intensite artışı
Temporal kistler
Kortikal anomaliler &
mikroensefali
Subtle- Muğlak MRI Bulguları
CMV infeksiyonu sonuç
• Sekonder infeksiyon da sıklıkla konjenital CMV nedenidir.
• Normal bir nörosonogramın negatif prediktif değeri %93.
• Sağırlık (tek veya iki taraflı) hiçbir zaman güvenle dışlanamaz.
CMV enfeksiyonu sonuç
• İntrauterin tedavi (valasiklovir) henüz deneysel
• Görüntüleme dışı prognostik göstergeler
(viral yük, trombositopeni) için henüz sınırlı veri
• MR için daha çok tecrübe gerekli
Toxoplasma
• En sık ikinci
konjenital infeksiyon etkeni
• Klasik triad
– koryoretinit
– hidrosefali
– intrakraniyal kalsifikasyonlar
Toxoplasma
Toxoplasma SSS sonografik bulgular
• SSS bulguları CMV ile önemli ölçüde benzerdir.
• Parenkimal nodüller
toxoplazma için daha spesifik
Parenkimal nodüller
Toxoplazma SSS sonografik bulgular
• Toksoplasma
enfeksiyonunda daha ciddi
ventrikülomegali olur
• Periventriküler ekojenite,
intraventriküler sineşi görülmez
Katarakt
Toksoplazma prognoz
• Kötü prognostik değişkenler:
– Hidrosefali
– Hidrops
• Diğer prognostik değişkenler
– Viral Yük
– Serebral parenkimal nodüller
– Gebelik haftası
Zikavirüs
• Aedes aegypti türü sivrisinekle bulaşan
• RNA virüsü
(Flaviviridae fm.)
• Çoğunlukla kendini sınırlayan ateşli
döküntülü hastalı
Brezilya’da doğrulanmış vakalar (2016)
Zikavirüs Fetopatisi
• İnfeksiyon ile ilişkili henüz yeterli epidemiyolojik veri yok
• Zikavirüs ilişkili nöral hasar
– İncelmiş kortikal tabaka
– Ventrikülomegali
– Serebral kalsifikasyon
MİKROSEFALİ
Ultrasound Obstet Gynecol. 2017
Zikavirüs Sonuç
• Maternal İnfeksiyon sonrası %1-2 mikrosefali riski
• Diğer CNS anomalilerine dikkat!
– Korpus kallozum
– Hiperekojen odak
Ve Diğerleri
Normal
• İntrakranial sıvı içeren basit bölgelere dikkatli bakmak gerekir…
Normal transventriküler kesit
Ventrikülomegali
SSS anomalilerini %85’inde
• Diğer anomaliler
• CMV, Toxo., Rub.
• Hemoraji antiHPA
• Progressif vent.meg. %16
• Edilgen olgu değilse karyotip önerilir
• Nankör sendromlar(!)
kolposefali
İndirekt bulgular
• Kavum septum pellusidii’nin görülmemesi
• Lateral ventriküllerin oksipital boynuzlarının ve atriumların genişlemesi (kolposefali)
• Lateral ventriküllerin paralel izlenmesi (k)
• Frontal boynuzların ayrık izlenmesi(k)
• III.ventrikülün yükselmiş izlenmesi
• Perikallosal arterin izlenmemesi
MCM: Kapalı IV.vent.; normalvermis;
artmış sss ile genişlemiş post. fossa
BPD
• resim
OLCUMLER_1.AVI
ventrikülomegali
DWM: Vermis komplet agenezisi veya parsiyel agenezi ile yukarı rotasyonu; IV.vent. kistik dilatasyonu ile CMyı doldurması; genişleyen
posterior fossanın tentoryumu yukarı itmesi
Dandy-Walker
%35 kromozomal anomali
BPC: CMya genişleyen açık IV.vent.;
normal ama yukarı rotasyonda vermis
Blake kisti
ilave anomaliler ile yükselen kromozom anomali riski
