ALİN BAŞGÜL YİĞİTER

(1)

MİD TRİMESTER 3 VE 4 BOYUTLU ULTRASONOGRAFİ PROF. DR. ALİN BAŞGÜL YİĞİTER

(2)

3D USG bir bölgeyi her yönden

inceleyebilir

Volüm datası elde edebilir

Transparency mode, maximum intensity mode, surface

rendering mode ile organlardaki

anormallikler incelenebilir.

Multiplanar modu aynı anda organları birçok açıdan

inceleme imkanı verir.

Benoıt

(3)

“Fetal malformasyonu 3 plandada aynı anda görme

imkanı

Özellikle hareketle değişen bazı anormallikleri

incelemede daha yakın bir bakış

Aldığımız volümü manipüle edip fetusu offline tekrar ultrason yapıyormuşçasına inceleme imkanı ve istediğimiz parçayı

görme imkanı

2boyutlu ultrasonda kaçırılan bazı anormallikleri yakalama

imkanı

3-4 boyutlu ultrason ve fetal malformasyonlar

(4)

1 2 3 4 sn

HD LIVE-4D US-İnanılmaz gerçekçi imajlar

İlerlemiş hareket eden ışık tekniği ve

ilerlemiş yüzey modu

tekniği

(5)

Bir hacmin multiplanar analizi yapılırken, çoğu zaman bir

kesitin farklı kalınlıklarda

görüntülerini içeren bir uygulama olan

Volume Contrast Imaging (VCI)’

kullanmak uygundur.

Bu girişim fetal beyni, omurgayıve yüzü

incelemek için

oldukça uygundur.

(6)

3D USG Maksimum modu

Fetal omurga Hemivertebra altta

3D USG VCI-OmniviewFetal omurga ve göğüs kafesi

incelemesi

Kurjak

Pilu

(7)

(8)

47XXX VE UNİLATERAL FEMORAL EĞİLME

3D MAXİUMUM MODE DEĞERLENDİRMESİ

(9)

2. Trimester Akrani 3D USG- Yüzey modu

15 hafta 3D Yüzey modu – akranili fetusun baş gövde ve ektremite görüntüsü

Ve hareketleri

2D sajital kesit

(10)

Fallot tetralojisi , 3D STIC (Spatio-temporal image

correlation) teknolojisi ve renkli doppler niche modu

32. Gebelik haftasında Alobar holoprosensefali ve Fallot

tetralojisi anormallikleri olan fetusun 3d değerlendirilmesi.

Aortun her iki ventriküle kan gönderdiği (overriding aorta) ve vsd izlenmektedir.

(11)

3D Surface Modu Parmak anomalileri

Basık Burun

Karyotip normal Hareketleri kısıtlı

(12)

Servikal damarlanmanın ve volümün tüm gebelik

boyunca ve lohusalıkta 3D doppler usg VOCAL programı ile (the virtual organ analysis) hesaplanıp preterm eylem,

preeklampsi ve

gestasyonel diabet komplikasyonlarıyla ilişkilendirilmesi

Gebelikte ve lohusalıkta serviks

(13)

Reproducible

2 boyutlu usg de renkli doppler sadece seçili alanı ilgilendirirken 3d doppler ile tüm organın kan akımının değerlendirilmesi mümkündür.

Serviksin gebelik boyunca değişimleri ve damarlanması doğum gibi gebelik komplikasyonları gibi birçok konuya ışık tutabilir

Serviksin volüm ve damarlanmasının3D US VOCAL Programı ile değerlendirilmesi

(14)

Parite ile serviks volüm ve damarlanması fazla

etkilenmiyor

(15)

28y, G1P0, 32haftada.

2Boyutlu ultrasonda çene hareketleri

olmasına rağmen kapanmayan ağız.

3D -4D USG ile konfirmasyon

Nadir otozomal resesif (1/200.000)

Aileyi şok edebilen

Derideki keratinizasyon problemi

Lethal, deri enfeksiyonu

Konjenital İktiyosis (Harlequin sendromu

)

(16)

Trizomi 18li fetusun azalmış ani hareketleri ve tipik açılmayan el görüntüsü (clenched hands)

Unilateral hipoplastik ve unilateral nazal kemik yokluğu

(17)

Radial Ray Aplazisi

3D US surface rendered modu ile unilateral düşük el ve sindaktili.

Skolyozun

koronal sajital kesitlerle ve

maksimum mod ile gösterilmesi.

(18)

Letal iskelet displazisi

Ağır ekstermite ve gövde kısalması

21. Haftada akondrogenezis tip 1

3D Surface rendering modu ile

gövde ve ekstremitelerin görüntüsü Postmortem fetus

2D-femur ve humerus ölçümü 2. persantilin altında

(19)

Postmortem görüntülerle yüzey modundaki benze görüntüler

basık burun kokü,mikro ve retrognati

4D-Surface rendered modu.

3D iskelet modunda ossifikasyonun eksikliği kemik dansitesinin diğer yumuşak dokulardan çok farklı görünmüyor

Achondrogenesis type1 at 21 weeks

(20)

Velokardiofasyal sendromu

34hafta

Holoprozensefali

Dismorfik fetal yüz Küçük

ağız,hipotelorizm,uzu n burun

Spina bifida

Kardiak anomali ^{© ALİN BY}

(21)

34. gebelik haftası Metopik sutur

değerlendirmesi.

Normal metopik sütür sağda

Anormal solda

Kranial sütürler ve

fontaneller 3D USG ile değerlendirilebilir.

3D USG glass body görüntü modu –tek umbilikal arter

(22)

Oksipital ensefalosel ve spina bifida 3D surface rendered-multiplanar modu

(23)

35. Haftada Parsiyel holoprosensefalli ve 3D US Multiplanar power doppler modu ile

değerlendirilmesi

Doğumdan hemen sonra ve 2 aylıkken-MRI görüntüsü

(24)

32 haftalık fetus ve hidrosefali

(25)

Yarık damak ve dudak-3D-4D USG

3D surface modu Yarığın şeklini ve

seviyesini gösteriyor Prenatal aile

danışmanlığında yardımcı

Baby after 6 months of operation

TUI Tomografik ultrason görüntüsü Ön maksiller defekt alveolar defekt

Kurjak et al

(26)

(27)

Bilateral Kistik higroma 3D-2D USG

Boyun etrafındaki bilateral kistik kitle Karyotpi turner

olarak geldi

3D multiplanar USG görüntüsü ve Fetusun ve postabortif

görüntüsü

(28)

25. Haftada nukal ödem

3D USG Fetal yüz Postnatal görüntü

Nukal ödem postnatal görüntü ve benzer 3DUS Yüzey modu görüntüsü

(29)

28. Gebelik haftasında fetal guatr- 3D-4D USG Değerlendirilmesi

3D power Doppler anjiografi- glass body modu

Artmış kan akımı

Fetal guatr değerlendirilmesi _{© ALİN BY}

(30)

Akciğerin kistik adenoid malformasyonu-33 hafta

3D multiplanar

değerlendirme ile kistik kitlenin akciğerin

içerisinde olduğunun konfirmasyonu

Konjenital diafragmatik herniden ayırımı daha kolay.

Kistin sağ akciğerdeki lokalizasyonu ve içeriği değerlendirilebilir.

Doğum sonrası

parsiyel lobektomi.

(31)

35. haftada doğdu ve 6

kapama operasyonu geçirdi.

3D yüze modu ile ailenin anlayabileceği anomali görüntüsü

4D sekans

Defektin lokalizasyonunun değerlendirilmesi

18. Gebelik haftası gastroşiz

(32)

Omfalosel-3-4D USG değerlendirmesi

Karaciğeri içeren büyük bir omfalosel

3D yüzey modu ve renkli doppler değerlendirmesi Ailenin danışmanlığı ve gebeliğin devamını

istemeleri kolaylaştı.

3D yüzey modu

transvajinal prob ile daha net.

(33)

3.Trimester meningosel

29 hafta 34 hafta Neonat-postop

(34)

Meningomyelosel 38 hafta

3D Multiplanar

(35)

Spina Bifida -23 hafta 3D surface-Multiplanar modu

(36)

Lumbar meningomyelosel- 30hafta 3D USG

(37)

Megasistis 18hafta

Multiplanar 3D USG

2D

(38)

Hidronefroz 27 hafta 3D Surface Modu

Power doppler modu Glass body görüntüsü

(39)

Dandy Walker Sendromu ve kifoz -16. hafta 3D

(40)

16. Haftada Tahanatophorik

displazi-Letal iskelet displazisi

Dar göğüs kafesi Mikromeli

3D Multiplanar ,Surface mode ve maksimum mode

görüntüleri

Thoraks ve abdomen

arasındaki farka dikkat edelim Tüm ektremiteler kısa

İskelet modunda eğik kısa femur

(41)

36. Haftada Down’s Sendromu

Normal Down

(42)

Doğumdan sonraki günler 4 aylıkken

Normal fetal yüz - 3D USG Bebeği-37. hafta 4dD USG

36. Haftada Down’s Sendromu

(43)

Down’s Syndrome at 36 weeks

(44)

Nonimmune hydrops

(45)

TTTS -15 hafta

4D görüntü Donor ve Alıcı

Fetal büyüklüklerdeki çarpıcı görüntü

Donor (Stucked) hareketsiz-

oligohidramnios

Alıcı serbest hareketli –polihidramnios

(46)

34. hafta- hidrosel 3D

Multiplanar görüntü

3D USG- Fetal genital değerlendirme

(47)

Normal female genital-3D US

33. Hafta 2D-3D görüntü 39. hafta 37. hafta

(48)

3ve 4 boyutlu ultrason hakkında

Fetal malformasyonların değerlendirilmesinde Gelecekte 3d teknolojisi tüm usg cihazlarında var olacak

Fetal anormalliklerin değerlendirilmesinde 2 boyutlu ultrasonu daha iyi anlamaya yardımcı

Surface rendering modunda oligohidramnios halen bir problem

Yeni ve belikide sınırsız araştırmalar mümkün

(49)

4 Boyutlu ultrasonla normal ve riskli gebeliklerdeki fetal davranışın

belirlenmesi mümkündür.

(50)

Fetusun gözlenebilen aksiyonu veya dış uyarana

verdiği reaksiyondur.

Gelişmekte olan nörolojik sistemi yansıtır.

Fetal hemodinamizmin Fetal müsküler sistemin

fonksiyon ve

maturasyonunu gösterir.

qalitatif ve kantitatif yönleri

4 Boyutlu ultrasonla normal ve riskli gebeliklerdeki fetal davranışın belirlenmesi mümkündür.

(51)

Neredeyse eş zamanlı Fetal Yüz hareketleri, Fetal mimikler

Daha az subjektif

4D US teknolojisinin en faydalı olduğu alanlardan biri

Fetal maternal bağlılık etkisi Gelişmekte olan bir hareketi baştan sona izleyebilmekte

Hareketlerin kalitesini güvenilir bir şekilde gösterir

4 BOYUTLU US VE FETAL DAVRANIŞ

(52)

İkinci ve üçüncü trimesterlerde gelişen çeşitli davranış şekilleri yapılan farklı çalışmalarla standardize edilmeye çalışılmıştır.

(53)

Fetal davranışı inceleyerek çoğunlukla prenatal

dönemden kaynaklı nörolojik olarak anormal olan

bebekleri doğum öncesinde tanıyabilmemiz mümkün

olabilir.

4D US ile tüm sayısal fetal hareketler ve yüz mimikleri çalışılabilir.

Fetal ve neonatal nörolojik durumu gösteren tüm

dünyada uygulanabilen kolay hızlı efektif bir nörolojik

skorlama sisteminin tarama amaçlı yapılması ve bunun her geçen yıl geliştirilmesi

(54)

KANET (Kurjak Antenatal nörolojik test)

Serebral palsinin en sık sebebi perinatal ve postnatal sebepler değil prenatal sebeplerdir.

Bu yüzden gebelik döneminde basit ve uygulanabilir bir

nörolojik teste ihtiyaç vardır.

KANET Kurjak tarafından 2008’de oluşturulmuş 30

dakikalık sürede 4D US ile fetal nörolojik skorlama sistemidir.

0-5 puan anormal, 6-13 puan sınırda 14’ün üstü normal

Bu testin daha geliştirilip,

kolaylaştırılıp rutin tarama testi hedeflenmektedir.

(55)

KANET testinde kullanılan komponentler 0,1 ve 2 puan verilerek değerlendirilmektedir.

Puanlamada kullanılan komponentler;

(56)

Akondroplazi-4D Fetal Davranış

(57)

(58)

4d usg ağlayan fetus

Diafragmatik herni anomalisi

(59)

Aslında Daha çok yolumuz olduğu

açıktır.

^{© ALİN BY}

(60)