DİŞLERİN TRANSPLANTASYON VE REİMPLANTASYONU

(1)

Prof. Dr. Ümit AKAL

Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Hastalıkları

ve Cerrahisi Anabilim Dalı

DİŞLERİN

TRANSPLANTASYON VE

REİMPLANTASYONU

(2)

ENDOSTEAL DİŞ ENDOSTEAL DİŞ

TRANSPLANTASYONLARI TRANSPLANTASYONLARI

 Doğal endosteal diş transplantasyonları Doğal endosteal diş transplantasyonları

* Reimplantasyon veya replantasyon-

* Reimplantasyon veya replantasyon- replant replant

* Ototransplantasyon-

* Ototransplantasyon- ototransplant ototransplant

* Allotran

* Allotran s s plantasyon- plantasyon- allotransplant allotransplant

 Yapay endosteal diş transplantasyonları- Yapay endosteal diş transplantasyonları- implantlar

implantlar

(3)

REPLANTASYON (REİMPLANTASYON) REPLANTASYON (REİMPLANTASYON)

 Herhangi bir nedenle soketinden ayrılan dişin Herhangi bir nedenle soketinden ayrılan dişin tekrar kendi alveolüne yerleştirilmesi işlemine

tekrar kendi alveolüne yerleştirilmesi işlemine

“ “ reimplantasyon reimplantasyon ” veya “ ” veya “ replantasyon replantasyon ”, kendi ”, kendi alveolüne tekrar yerleştirilen dişe “

alveolüne tekrar yerleştirilen dişe “ replant replant ” adı ” adı verilir.

verilir.

(4)

REPLANTASYON ENDİKASYONLARI REPLANTASYON ENDİKASYONLARI

 Travma sonucu avulse olan (soketinden Travma sonucu avulse olan (soketinden tamamen ayrılan) dişler

tamamen ayrılan) dişler

 Yanlış diş çekimiyle soketinden ayrılan dişler Yanlış diş çekimiyle soketinden ayrılan dişler

 Klasik endodontik-cerrahi Klasik endodontik-cerrahi - - periodontal periodontal yaklaşımlarla kurtarılamayan dişlerde

yaklaşımlarla kurtarılamayan dişlerde çekim+endodontik tedavi+sokete tekrar çekim+endodontik tedavi+sokete tekrar

yerleştirme-

yerleştirme- Elektif (intentional, kasıtlı) Elektif (intentional, kasıtlı) replantasyon

replantasyon

* Ekstrüzyona uğramış ve aşırı mobil dişlerde

* Ekstrüzyona uğramış ve aşırı mobil dişlerde çekim+soketin derinleştirilmesi+sokete gömerek çekim+soketin derinleştirilmesi+sokete gömerek yerleştirme-

yerleştirme- Replant intrüzyonu Replant intrüzyonu

(5)

(6)

REPLANTASYONUN BİYOLOJİSİ REPLANTASYONUN BİYOLOJİSİ

 Başarılı replantasyon, periodontal ligamentin Başarılı replantasyon, periodontal ligamentin semente sağlıklı bir şekilde reataçmanına

semente sağlıklı bir şekilde reataçmanına bağlıdır.

bağlıdır.

 Avulsiyon veya ekstraksiyondan sonra kök Avulsiyon veya ekstraksiyondan sonra kök yüzeyinde kalan P.L. ve sement, ekstraoral yüzeyinde kalan P.L. ve sement, ekstraoral

şartlara, ısı değişikliklerine, kontaminasyona ve şartlara, ısı değişikliklerine, kontaminasyona ve

manipülasyona karşı son derece hassastır.

 Replantasyonda karşılaşılabilecek Replantasyonda karşılaşılabilecek komplikasyonlar;

komplikasyonlar; ankiloz ankiloz ve ve kök kök rezorbsiyonu

rezorbsiyonu ’dur. ’dur.

(7)

REPLANTASYONDA GÖZLENEN REPLANTASYONDA GÖZLENEN

KÖK REZORBSİYONU TİPLERİ KÖK REZORBSİYONU TİPLERİ

 Yer değiştirme rezo Yer değiştirme rezo r r bsiyonu bsiyonu

 İnflamatuar rezo İnflamatuar rezo r r bsiyon bsiyon

(8)

YER DEĞİŞTİRME REZORBSİYONU YER DEĞİŞTİRME REZORBSİYONU

İrreversible periodontal ligament veya kök hasarı meydana geldiğinde ankiloz gelişir ve istisnasız bütün ankiloz olgularında progresif olarak kök kemikle yer değiştirir. Kökün

rezorbsiyonunu aynı anda kemik formasyonu

tolere eder.

(9)

İNFLAMATUAR REZORBSİYON İNFLAMATUAR REZORBSİYON

Yer değiştirme rezorbsiyonuna göre çok daha hızlı bir süreçtir. Rezorbe alan radyolusenttir;

geniş alana yayılan bir inflamasyon vardır. Bu durum pulpal dokudan kaynaklanan ürünlere bağlı olabilir ve erken endodontik tedavi ile

önlenebilir veya hafifletilebilir.

(10)

Yer değiştirme Yer değiştirme

rezorbsiyonu rezorbsiyonu

İnflamatuar İnflamatuar rezorbsiyon rezorbsiyon

(11)

 Kök rezo Kök rezo r r bsiyonunu önlemek amacıyla bsiyonunu önlemek amacıyla

replantasyon öncesinde diş floridde bekletilebilir.

 Replanttan kemiğe de florid sızıntısı olur. Replanttan kemiğe de florid sızıntısı olur.

Dolayısıyla hem odontoklastik rezorbsiyona Dolayısıyla hem odontoklastik rezorbsiyona dirençli bir sement yapısına ulaşılır; hem de dirençli bir sement yapısına ulaşılır; hem de

osteoklastik hücrelerin kemiği yıkması engellenir.

 Floridle P.L. devitalize olur; ankiloz oluşumu Floridle P.L. devitalize olur; ankiloz oluşumu kolaylaşır; fakat yer değiştirme rezorbsiyonu

kolaylaşır; fakat yer değiştirme rezorbsiyonu yavaşlar.

yavaşlar.

(12)

 Florid uygulaması, P.L.’de rejenerasyonun Florid uygulaması, P.L.’de rejenerasyonun beklenmediği, ankiloz ve yer değiştirme

beklenmediği, ankiloz ve yer değiştirme

rezorbsiyonu riskinin çok yüksek olduğu, 1 rezorbsiyonu riskinin çok yüksek olduğu, 1

saatten daha uzun süre ağız dışında kalan saatten daha uzun süre ağız dışında kalan

dişlerde, yani gecikmiş replantasyonda dişlerde, yani gecikmiş replantasyonda

önerilmektedir. Ayrıca 30 dakika tamamen önerilmektedir. Ayrıca 30 dakika tamamen

kuru kalan veya ciddi anlamda kuru kalan veya ciddi anlamda

kontaminasyona uğrayan dişlerde de tercih kontaminasyona uğrayan dişlerde de tercih

edilmektedir.

(13)

 Replantasyonun başarılı olabilmesi için dişin en Replantasyonun başarılı olabilmesi için dişin en fazla ne kadar süre ağız dışında kalabileceği

fazla ne kadar süre ağız dışında kalabileceği konusu tartışmalıdır.

konusu tartışmalıdır.

 Genel olarak kabul edilen görüşe göre, eğer bir Genel olarak kabul edilen görüşe göre, eğer bir diş 30 dakika içinde replante edilirse, normal

diş 30 dakika içinde replante edilirse, normal

reataçman ve uzun bir ömür için büyük oranda reataçman ve uzun bir ömür için büyük oranda

şansı vardır. Bu süre aşıldığında dişlerin çoğu şansı vardır. Bu süre aşıldığında dişlerin çoğu

ankiloz, rezorbsiyon ve kayba uğramaktadır.

 Replantasyondan sonra pulpanın Replantasyondan sonra pulpanın

revaskülarizasyonu, sadece immatür ve geniş revaskülarizasyonu, sadece immatür ve geniş apeksli dişlerde ve avülsiyondan hemen sonra apeksli dişlerde ve avülsiyondan hemen sonra

replante edilme durumunda mümkündür.

BAŞARILI REPLANTASYON

(14)

 Endikasyon-doğru karar, kazanç/risk Endikasyon-doğru karar, kazanç/risk oranının, alternatif tedavilerin

oranının, alternatif tedavilerin

değerlendirilmesi, ortodontik tedavi değerlendirilmesi, ortodontik tedavi

gereksinimi varsa replantasyonun değil gereksinimi varsa replantasyonun değil ototransplantasyonun gündeme gelmesi ototransplantasyonun gündeme gelmesi

 Mümkün olan en kısa zamanda Mümkün olan en kısa zamanda

replantasyon (30 dakika içinde, maksimum 1 replantasyon (30 dakika içinde, maksimum 1 saatte)

saatte)

AVULSİYONDA REPLANTASYON AVULSİYONDA REPLANTASYON

 Dişin uygun ortamda hekime ulaştırılması Dişin uygun ortamda hekime ulaştırılması (özel solüsyonlar-kendi alveolü-soğuk süt-

(özel solüsyonlar-kendi alveolü-soğuk süt- tükürük-serum fizyolojik)

tükürük-serum fizyolojik)

(15)

(16)

Etkilenen dokuları saptamak

Önerilen acil akut öncelikli tedaviyi bilmek İyileşme komplikasyonlarını tanımlamak

Kök gelişimine ve yaralanmanın şiddetine dayanarak tedavi alternatiflerini seçmek

Avulsiyon Hedefler

(17)

Diş yerinden tamamen ayrılmıştır. Soket boş veya pıhtı ile doludur.

Radyografta, sokette kırık çizgileri olabilir.

Avulsiyon

(18)

Yaralanmadan hemen sonra avulse dişin pulpası ve PDL’i iskemik hasardan zarar görmeye başlar.

Bu durum çok geçmeden kuruma, bakteri veya kimyasal irritanlara maruz kalınmasıyla şiddetlenecektir.

Bu olaylar, alveol dışındaki süre çok kısa da olsa, PDL ve pulpa hücrelerini öldürür.

Tedavinin sonucu, dişi saklama ortamı ve dişin alveol dışında kuru kaldığı süreye çok bağlıdır.

Eğer alveol dışındaki süre 1 saatten az ise, tam veya kısmi PDL iyileşmesi mümkündür. Fakat 1 saatten fazla kuruma durumunda (gecikmiş replantasyon-gecikmiş sokete yerleştirme) total PDL ölümü beklenebilir ve sonuç ilerleyen kök rezorbsiyonu olacaktır.

Avulsiyon

(19)

Bazı araştırıcılar 1 saatten fazla alveol dışında kalmış dişlerin replantasyonunda kök rezorbsiyonu olasılığının kesinliği nedeniyle bu dişlerin replante edilmemesi

gerektiğini düşünmemelerine karşın, dekoronasyon gibi teknikler dikkate alındığında, alveoler büyümenin tamamlanmadığı genç hastalarda dişlerin geç replantasyonunun bölgedeki alveoler büyümenin devamı ve korunması için avantaj sağlayacağı bir

gerçektir.

Geç replantasyon, gelişimini tamamlamış dişli hastalarda, bu dişlerin uzun yıllar işlev görmesine olanak sağlayabilir.

Avulsiyon

(20)

Diş hekimleri, avulse dişlerde ilk yardım konusunda toplumun bilinçlenmesinde rol almalıdırlar.

Avulse sürekli bir diş, diş hekimliğindeki nadir acil durumlardan birisidir.

Toplumsal duyarlılık arttırılmalı ve sağlık çalışanları, ebeveynler ve öğretmenler, bu beklenmedik ve ciddi yaralanmalarda ne yapmaları gerektiği konusunda bilgi sahibi olmalıdırlar.

Acil durum oluştuğunda ebeveynlere telefonla talimatlar verilebilir.

Eğer bir diş avulse olmuşsa, herşeyden önce bunun sürekli (kalıcı) diş olduğundan emin olunmalıdır; çünkü süt dişleri replante edilmemelidir.

Avulsiyon

Avulse dişler için ilk yardım

(21)

Hastayı sakinleştirin.

Dişi bulun ve kuron kısmından (beyaz kısmı) tutarak kaldırın. Kökü ellemekten sakının.

Eğer diş kirli ise, akan soğuk su altında hafifçe yıkayın (10 saniye) ve yerine yerleştirin. Hasta ya da ebeveyni replante etmeye cesaretlendirmeye çalışın. Dişi pozisyonunda tutmak için bir mendil ısırtın.

Eğer dişi yerine yerleştirmek mümkün değilse, dişi uygun bir saklama ortamına, örneğin bir bardak süt veya avulse dişler için özel saklama ortamına yerleştirin. Diş ağız içinde, azı dişleri ile yanak arasına yerleştirilerek de taşınabilir. Suda

saklamaktan sakının.

Derhal acil dental tedaviye başvurun.

Avulse dişler için ilk yardım: DİŞ YERİNDEN ÇIKTIĞINDA VERİLECEK TALİMATLAR;

(22)

Avulse dişin replantasyonunda kontrendikasyonlar (replantasyona engel durumlar):

- Hastanın yaşı (süt dişinin avulse olması) - Dişte yaygın çürük olması

- Dişin marjinal periodontal desteğinin aşırı derecede kaybı

- Tıbbi sakıncalar (infeksiyöz endokardit, immünosupresif tedavi gibi)

Avulsiyonda tedavi senaryoları

(23)

Kapalı apeks:

- Hastanın kliniğe ulaşmasından önce replante edilmiş diş:

 Diş yerinde bırakılır.

 Alan su spreyi, serum fizyolojik veya klorheksidin ile temizlenir.

 Varsa dişeti yırtıkları dikilir.

 Replante edilmiş dişin doğru pozisyonda olduğu klinik ve radyografik olarak doğrulanır.

 İki hafta esnek splint uygulanır.

 Sistemik antibiyotik verilir.

(24)

Esnek tel/fiber kompozit splint

 Splintleme için; tel, dişlere tellenen ark-bar, akrilik splint, Splintleme için; tel, dişlere tellenen ark-bar, akrilik splint, asit-etch tekniğiyle yapıştırılan ortodontik bantlar veya

asit-etch tekniğiyle yapıştırılan ortodontik bantlar veya braketler, ortodontik bant-akrilik splint kombinasyonu, braketler, ortodontik bant-akrilik splint kombinasyonu,

kompozitle yapılan splintler, periodontal patlar kullanılabilir.

 Güncel yaklaşımda en çok esnek tel/fiber kompozit splintler Güncel yaklaşımda en çok esnek tel/fiber kompozit splintler kullanılmaktadır.

kullanılmaktadır.

(25)

Kapalı apeks:

- Kuru kalma süresi 60 dakikadan az, diş fizyolojik saklama ortamında saklanmış (Fizyolojik ortam: HBSS-Hank’in dengeli tuz çözeltisi, ViaSpan (organ transplantasyonundaki taşıma ortamı), süt, serum fizyolojik veya tükürüktür. PDL hücrelerinin vitalitesini daha uzun koruduğu için en iyisi HBSS’dir):

 Diş serum fizyolojik ile temizlenir.

 Soket serum fizyolojik ile yıkanır.

 Alveoler soket incelenir. Soket duvarında kırık varsa, uygun bir alet ile yerine oturtulur.

 Diş hafif bası ile replante edilir; kuvvet kullanılmamalıdır.

 Replante edilmiş dişin doğru pozisyonda olduğu klinik ve radyografik olarak doğrulanır.

(26)

(27)

Kapalı apeks:

- Kuru kalma süresi 60 dakika veya daha fazla, diş fizyolojik olmayan saklama ortamında saklanmış):

 Gecikmiş replantasyonun uzun dönem prognozu kötüdür.

 Periodontal ligament nekrotiktir ve iyileşmesi beklenemez.

 Gecikmiş replantasyon yapmaktaki amaç, replante edilen dişi kapsayacak alveoler büyümeyi desteklemektir.

 Beklenen sonuç ankiloz ve kök rezorbsiyonudur.

 15 yaşın altındaki çocuklarda, ankiloz oluştuğunda ve diş kuronunun infraokluzyonu 1mm’yi geçtiğinde, alveoler kretin dış hattını korumak için dekoronasyon uygulaması yani kronun

çıkarılması önerilir.

 Replantasyondan önce, daha sonraki rezorbsiyonu yavaşlatmak için, diş %2’lik sodyum florid solüsyonuna konmalıdır.

(28)

Kapalı apeks:

 Gazlı bezle nekrotik yumuşak dokular uzaklaştırılr.

 Kök kanal tedavisi replante edilmeden önce ya da 7-10 gün sonra yapılabilir.

 Diş, 20 dakika %2’lik sodyum florid solüsyonuna batırılır.

 Dört hafta esnek splint uygulanır.

(29)

Açık apeks:

- Hastanın kliniğe ulaşmasından önce replante edilmiş diş:

 Diş yerinde bırakılır.

 Alan su spreyi, serum fizyolojik veya klorheksidin ile temizlenir.

 Replante edilmiş dişin doğru pozisyonda olduğu klinik ve radyografik olarak doğrulanır.

(30)

Avulsiyonda tedavi senaryoları

Açık apeks:

- Kuru kalma süresi 60 dakikadan az, diş fizyolojik saklama ortamında saklanmış:

 Diş serum fizyolojik ile temizlenir.

 Eğer mevcutsa, diş replante edilmeden önce kök yüzeyi minosiklin hidroklorit kürecikleri ile kaplanır veya doksisiklin solüsyonuna (1mgr/20 mlt serum fizyolojik) batırılır.

 Özellikle servikal bölgedekiler olmak üzere dişeti yırtıkları dikilir.

(31)

Açık apeks:

 Gecikmiş replantasyonun uzun dönem prognozu kötüdür.

 Periodontal ligament nekrotiktir ve iyileşmesi beklenemez.

 Çocuklarda olgunlaşmamış dişlerde gecikmiş replantasyon yapmaktaki amaç, alveoler kret kontürünü sağlamaktadır.

 Beklenen sonuç ankiloz ve kök rezorbsiyonudur.

 Ankiloz oluştuğunda ve diş kuronunun infraokluzyonu 1mm’yi geçtiğinde, alveoler kretin dış hattını korumak için dekoronasyon uygulaması yani kronun çıkarılması önerilir.

(32)

Açık apeks:

 Gazlı bezle nekrotik yumuşak dokular uzaklaştırılr.

 Kök kanal tedavisi replante edilmeden önce açık apeksten yapılabilir.

 Diş, 20 dakika %2’lik sodyum florid solüsyonuna batırılır.

 Dört hafta esnek splint uygulanır.

(33)

Antibiyotikler: İlk seçenek olarak tetrasiklin (doksisiklin), günde 2 kez, 7 gün kullanılır. Pekçok ülkede 12 yaşın altında tetrasiklin kullanılmaz. 12 yaş altında fenoksimetil penisilin kullanılabilir. Topikal antibiyotik kullanımı PDL ve pulpa iyileşmesi üzerinde olumlu etkiler yaparken, sistemik

kullanımın yararı tartışmalıdır.

(34)

Tetanoz profilaksisi:

- Avulse diş toprakla temas etmişse, tetanoz

korumasının olmadığı veya şüphe duyulduğu olgularda, hastayı tetanoz aşısı için yönlendirmek gerekir.

(35)

Hasta önerileri:

- İki haftaya kadar yumuşak diyet - Yumuşak fırça kullanılması

- Bir hafta boyunca günde iki kez %0.1’lik klorheksidin ile gargara yapılması

Avulsiyonda tedavi senaryoları

(36)

Endodontik değerlendirmeler: Eşlik eden pulpa ve PDL yaralanmalarına bağlı olarak, kök rezorbsiyon riski fazladır.

Apeksi kapalı dişlerde pulpanın revaskülarize olması olası değildir ve kök rezorbsiyonun karşı önlem almak için

replantasyondan 7-10 gün sonra pulpa ekstirpe edilir.

Kök kanalına kalsiyum hidroksit yerleştirilir ve 2-4 hafta sonra güta-perka ile kalıcı olarak doldurulur.

Avulsiyonda tedavi senaryoları

(37)

Endodontik değerlendirmeler:

- Apeksi açık dişlerde, nadir de olsa pulpa revaskülarizasyonu mümkündür.

- Pulpa nekrozu genellikle 2-4 hafta sonra belirir ve iltihabi rezorbsiyon belirtileri ile birlikte olan veya olmayan

periapikal yoğunluk azalması görülür.

- Pulpa nekrozu teşhisi konar konmaz pulpa ekstirpe edilmeli ve kanal kalsiyum hidroksit ile doldurulmalıdır.

Avulsiyonda tedavi senaryoları

(38)

Alveol dışında geçen süre

Alveol dışında saklanılan ortam Kök gelişim aşaması

Avulsiyonda pulpa ve periodontal dokuların

iyileşmesi temel olarak üç faktöre bağlıdır:

(39)

YANLIŞ DİŞ ÇEKİMİNE BAĞLI YANLIŞ DİŞ ÇEKİMİNE BAĞLI

REPLANTASYONDA KLİNİK AŞAMALAR REPLANTASYONDA KLİNİK AŞAMALAR

 Dişin hızlı bir şekilde soketine yeniden Dişin hızlı bir şekilde soketine yeniden yerleştirilmesi

yerleştirilmesi

 2 hafta süreyle splintleme 2 hafta süreyle splintleme

 10 gün boyunca antibiyotik tedavisi 10 gün boyunca antibiyotik tedavisi

 Endodontik tedavi kararı-İmmatür apekslerde Endodontik tedavi kararı-İmmatür apekslerde klinik ve radyolojik takip, matür apekslerde 3-4 klinik ve radyolojik takip, matür apekslerde 3-4

hafta içinde pansumanlar ve ve kalsiyum hafta içinde pansumanlar ve ve kalsiyum

hidroksit ile geçici kanal dolgusu+12 ay sonra hidroksit ile geçici kanal dolgusu+12 ay sonra

kalıcı dolgu

(40)

ELEKTİF REPLANTASYONDA KLİNİK ELEKTİF REPLANTASYONDA KLİNİK

AŞAMALAR AŞAMALAR

 Dişin ekstraksiyonu ve soketin hazırlanması Dişin ekstraksiyonu ve soketin hazırlanması (küretaj, kemik grefti)

(küretaj, kemik grefti)

 Sokete yerleştirme ve 2 hafta süreyle splintleme Sokete yerleştirme ve 2 hafta süreyle splintleme

 Preoperatif 3, postoperatif 10 gün boyunca Preoperatif 3, postoperatif 10 gün boyunca antibiyotik tedavisi

antibiyotik tedavisi

 Ağız dışında kanal tedavisi (retrograd dolgu) Ağız dışında kanal tedavisi (retrograd dolgu)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

REPLANT İNTRÜZYONUNDA KLİNİK REPLANT İNTRÜZYONUNDA KLİNİK

AŞAMALAR AŞAMALAR

 Mukoperiosteal lambo kaldırılması, dişin Mukoperiosteal lambo kaldırılması, dişin

ekstraksiyonu ve soketin hazırlanması (soketin en ekstraksiyonu ve soketin hazırlanması (soketin en

az 5 mm derinleştirilmesi) az 5 mm derinleştirilmesi)

 Dişin sokete yerleştirilmesi, lambonun Dişin sokete yerleştirilmesi, lambonun repozisyonu ve süturlama+6 hafta süreyle repozisyonu ve süturlama+6 hafta süreyle

splintleme splintleme

 Preoperatif 3, postoperatif 10 gün boyunca Preoperatif 3, postoperatif 10 gün boyunca antibiyotik tedavisi

antibiyotik tedavisi

 Ağız dışında kanal tedavisi+florid uygulaması Ağız dışında kanal tedavisi+florid uygulaması

(47)

Replant intrüzyonu-Postoperatif 2.5

yıl sonra minimal kök rezorbsiyonu

(48)

REPLANTASYONDA POSTOPERATİF REPLANTASYONDA POSTOPERATİF

BAKIM VE DEĞERLENDİRME BAKIM VE DEĞERLENDİRME

 Minimum 10 gün antibiyotik, ilk haftada sıvı diyet ve Minimum 10 gün antibiyotik, ilk haftada sıvı diyet ve peroksitli ağız gargaraları

peroksitli ağız gargaraları

 Travmatik okluzyonun giderilmesi Travmatik okluzyonun giderilmesi

 3. günde yumuşak fırçayla fırçalama ve 2 hafta 3. günde yumuşak fırçayla fırçalama ve 2 hafta

devam edilmesi, sonra normal subgingival fırçalama devam edilmesi, sonra normal subgingival fırçalama

 Stabilizasyonu değerlendirmek amacıyla postoperatif Stabilizasyonu değerlendirmek amacıyla postoperatif 2. günde muayene

2. günde muayene

 İlk kontrolden sonra ilk ayda her hafta, 2. ayda 2 İlk kontrolden sonra ilk ayda her hafta, 2. ayda 2 haftada bir ve daha sonra da her 6 ayda bir kontrol haftada bir ve daha sonra da her 6 ayda bir kontrol

 Her kontrolde perküsyonla ankiloz ve oral hijyen Her kontrolde perküsyonla ankiloz ve oral hijyen kontrolü

kontrolü

(49)

REPLANTASYON YAPARKEN DİKKAT REPLANTASYON YAPARKEN DİKKAT

EDİLECEK FAKTÖRLER EDİLECEK FAKTÖRLER

 Ağız dışında geçen zaman Ağız dışında geçen zaman

 Replantasyon dışındaki alternatif tedaviler Replantasyon dışındaki alternatif tedaviler

 Kazanç/risk oranının ayrıntılı analizi Kazanç/risk oranının ayrıntılı analizi

 Hastanın yaşı Hastanın yaşı

TÜM REPLANTLARIN %80-96’SI PROGRESİF TÜM REPLANTLARIN %80-96’SI PROGRESİF

KÖK REZORBSİYONUNA UĞRAMAKTADIR.

(50)

(51)

OTOTRANSPLANTASYON OTOTRANSPLANTASYON

 Dişlerin aynı ağızda başka yere transplante Dişlerin aynı ağızda başka yere transplante edilmesine “

edilmesine “ ototransplantasyon ototransplantasyon ” transplante ” transplante edilen dişe “

edilen dişe “ ototransplant ototransplant ” adı verilir. ” adı verilir.

(52)

OTOTRANSPLANTASYON OTOTRANSPLANTASYON

 İlk kez 1915’te Widman tanımlamış, gömülü İlk kez 1915’te Widman tanımlamış, gömülü bir kanini normal yerine nakletmiştir.

bir kanini normal yerine nakletmiştir.

 Bu ilk uygulamayı, alt yirmi yaş dişlerinin Bu ilk uygulamayı, alt yirmi yaş dişlerinin aynı anda çekilen alt 1. molarların yerine

aynı anda çekilen alt 1. molarların yerine nakledilmesi izlemiştir.

nakledilmesi izlemiştir.

 Replantasyona göre P.L. rejenerasyonu daha Replantasyona göre P.L. rejenerasyonu daha kolay, kök rezorbsiyonu daha nadirdir ve

kolay, kök rezorbsiyonu daha nadirdir ve başarı oranı daha yüksektir. Normal

başarı oranı daha yüksektir. Normal reataçman oluşumuyla bir ototransplant, normal bir diş

oluşumuyla bir ototransplant, normal bir diş kadar ömre sahip olabilmektedir.

kadar ömre sahip olabilmektedir.

(53)

OTOTRANSPLANTASYON OTOTRANSPLANTASYON

 Ototransplantasyonun başarısında iki temel Ototransplantasyonun başarısında iki temel faktör önemlidir

faktör önemlidir : :

1. Donör dişin apeks gelişiminin 1. Donör dişin apeks gelişiminin bulunduğu aşama

bulunduğu aşama

2. Reataçman oluşumu ve komşu alveoler 2. Reataçman oluşumu ve komşu alveoler kemiğin rejenerasyonunda donör dişin

kemiğin rejenerasyonunda donör dişin periodontal ligamentinin rolü

periodontal ligamentinin rolü

(54)

OTOTRANSPLANTASYON OTOTRANSPLANTASYON

 İmmatür apekslerde ototransplantasyonun daha İmmatür apekslerde ototransplantasyonun daha başarılı olması şu nedenlere bağlıdır

başarılı olması şu nedenlere bağlıdır : :

1. İmmatür pulpanın ana damarlardan ziyade 1. İmmatür pulpanın ana damarlardan ziyade kapiller ağı ile kanlanması revaskülarizasyon için kapiller ağı ile kanlanması revaskülarizasyon için

alıcı yatak görevi görür.

2. Embriyonik dental papilla enfeksiyona 2. Embriyonik dental papilla enfeksiyona

oldukça dirençlidir ve ağız dışında kalma süresince oldukça dirençlidir ve ağız dışında kalma süresince

canlı kalma yeteneği daha fazladır.

3. İmmatür kökün gelişimiyle birlikte yeni 3. İmmatür kökün gelişimiyle birlikte yeni periodonsiyum formasyonu da meydana

periodonsiyum formasyonu da meydana gelmektedir.

gelmektedir.

(55)

OTOTRANSPLANTASYON OTOTRANSPLANTASYON

ENDİKASYONLARI ENDİKASYONLARI

 Gecikmiş avulse üst santrallerin yerine Gecikmiş avulse üst santrallerin yerine ortodontik amaçla çekilmesi gereken alt ortodontik amaçla çekilmesi gereken alt

premolarların transplantasyonu premolarların transplantasyonu

 1. ve 2. molarların yerine yirmi yaş 1. ve 2. molarların yerine yirmi yaş dişlerinin transplantasyonu

dişlerinin transplantasyonu

 Gömülü üst kaninlerin normal yerine Gömülü üst kaninlerin normal yerine transplantasyonu

transplantasyonu

(56)

 Endodontik tedavi kararı-İmmatür apekslerde klinik Endodontik tedavi kararı-İmmatür apekslerde klinik ve radyolojik takip, matür apekslerde 3-4 hafta içinde ve radyolojik takip, matür apekslerde 3-4 hafta içinde pansumanlar ve kalsiyum hidroksit ile geçici kanal

pansumanlar ve kalsiyum hidroksit ile geçici kanal dolgusu+12 ay sonra kalıcı dolgu

dolgusu+12 ay sonra kalıcı dolgu

OTOTRANSPLANTASYONDA KLİNİK OTOTRANSPLANTASYONDA KLİNİK

AŞAMALAR AŞAMALAR

 Ekstraksiyon ve soketin hazırlanması (küretaj, Ekstraksiyon ve soketin hazırlanması (küretaj, uyumlama)

uyumlama)

 Sokete yerleştirme (gecikmiş ototransplantasyonda 6-8 Sokete yerleştirme (gecikmiş ototransplantasyonda 6-8 haftada transplantasyon) ve 4 hafta süreyle splintleme

haftada transplantasyon) ve 4 hafta süreyle splintleme

 Preoperatif 3, postoperatif 10 gün boyunca antibiyotik Preoperatif 3, postoperatif 10 gün boyunca antibiyotik tedavisi

tedavisi

(57)

OTOTRANSPLANTASYONDA POSTOPERATİF OTOTRANSPLANTASYONDA POSTOPERATİF

BAKIM VE DEĞERLENDİRME BAKIM VE DEĞERLENDİRME

 Minimum 10 gün antibiyotik, ilk 3 haftada sıvı diyet ve Minimum 10 gün antibiyotik, ilk 3 haftada sıvı diyet ve peroksitli ağız gargaraları

peroksitli ağız gargaraları

 Travmatik okluzyonun giderilmesiTravmatik okluzyonun giderilmesi

 3. günde yumuşak fırçayla fırçalama ve 2 hafta devam 3. günde yumuşak fırçayla fırçalama ve 2 hafta devam edilmesi, sonra normal subgingival fırçalama

edilmesi, sonra normal subgingival fırçalama

 Stabilizasyonu değerlendirmek amacıyla postoperatif 2. günde Stabilizasyonu değerlendirmek amacıyla postoperatif 2. günde muayene

muayene

 İlk kontrolden sonra ilk ayda her hafta, 6. ve 8. haftalarda, İlk kontrolden sonra ilk ayda her hafta, 6. ve 8. haftalarda, 4. ve 6. ayda, daha sonra da her 6 ayda bir kontrol

4. ve 6. ayda, daha sonra da her 6 ayda bir kontrol

 Her kontrolde perküsyonla ankiloz ve oral hijyen kontrolüHer kontrolde perküsyonla ankiloz ve oral hijyen kontrolü

 Radyolojik kontrolRadyolojik kontrol

(58)

OTOTRANSPLANTASYONDA OTOTRANSPLANTASYONDA

BAŞARI ORANI BAŞARI ORANI

 Ototransplantasyonun prognozu, büyük Ototransplantasyonun prognozu, büyük oranda hasta seçimine ve cerrahi işlem

oranda hasta seçimine ve cerrahi işlem sırasındaki özene bağlıdır.

sırasındaki özene bağlıdır.

 Başarı oranları %44’ten %90’a kadar Başarı oranları %44’ten %90’a kadar değişmektedir.

değişmektedir.

 Başarısız uygulamalar genellikle ilk bir yıl Başarısız uygulamalar genellikle ilk bir yıl içerisinde semptom vermektedir.

içerisinde semptom vermektedir.

(59)

1. moların yerine 3.

moların transplantasyonu- moların transplantasyonu- Postoperatif 5. yılda kök Postoperatif 5. yılda kök gelişiminin rezorbsiyon gelişiminin rezorbsiyon

olmaksızın tamamlanması

ve normal periodonsiyum

(60)

1. moların yerine 3. moların 1. moların yerine 3. moların

transplantasyonu

(61)

ALLOTRANSPLANTASYON ALLOTRANSPLANTASYON

 Bir bireyden diğerine diş nakledilmesine Bir bireyden diğerine diş nakledilmesine

“ “ allotransplantasyon allotransplantasyon ” transplante edilen dişe ” transplante edilen dişe

“ “ allotransplant allotransplant ” adı verilir. ” adı verilir.

(62)