SUMMARY
HBsAg seroconversion with pegylated interferon treatment for chronic hepatitis B
Each year HBsAg seroconversion appears spontenously bet- ween the range of 1-2 percent and also antiHBs appears in 1/3 of these cases. HBsAg seroconversion is % 4 for the treat- ment with convensional interferon and this rate is also similar for the treatment with pegylated interferon. Here we present a patient with chronic hepatitis B who treated with pegylated in- terferon, had seroconversion of HBsAg.
Key words:Chronic hepatit B, treatment with peginterferon, anti HBs apperance
Anahtar kelimeler:Kronik hepatit B, peginterferon tedavisi, anti HBs pozitifleflmesi
Hepatit B virüsü birincil karaci¤er kanserlerinin % 60 ile % 80’inden sorumludur. Kronik hepatit B’li hastala- r›n % 25’i birincil karaci¤er kanseri ve siroz nedeniyle ölmektedir. Bu durum kronik hepatit B hastal›¤›nda te- davinin önemini belirlemektedir. Kronik hepatit B has- talar›nda interferon tedavisinde en yüksek kal›c› yan›t ALT düzeyi yüksek bafllang›ç HBV DNA düzeyi düflük hastalarda elde edilmifltir. Kal›c› yan›t›n al›nd›¤› hasta- larda da 2 y›ll›k izlem sonucunda da yan›t›n büyük oranda devam etti¤i bildirilmifltir.
OLGU SUNUMU
33 yafl›nda erkek hasta, 2004 Nisan ay›nda yap›lan kan tetkik- leri sonucu transaminaz yüksekli¤i bulunarak gastroenteroloji poliklini¤ine yönlendirildi. Hastan›n AST de¤eri 3 kat, ALT de¤eri yaklafl›k 4 kat yüksek idi, hemogram, protrombin za- man›, di¤er kan biyokimyasal de¤erleri normal idi. Hepatit tahlillerinde HBsAg pozitifli¤i saptand›. Üst bat›n ultrasonun- da herhangi bir patolojiye rastlanmad›. Hasta kronik hepatit B aç›s›ndan takibe al›nd›. Alt› ayl›k izlem sonucunda transami- nazlar› sürekli normalden yüksek seyretti. Hastan›n HBV DNA de¤eri bak›ld›, >200.000 kopya/ml bulundu. Kronik ta- fl›y›c›l›¤› ile histopatolojik de¤erlendirilmesi planland›, yap›- lan biyopsi kronik hepatit B ile uyumlu; minimal aktivite
Knodel HAI skoru: 3, fibrozis evre 0 idi.
Hastaya 2004 Kas›m ay›nda peginterferon a 2a tedavisi 180 mikrogram/hafta baflland›. Hasta bir y›l boyunca bu tedaviyi kulland›. Tedavi süresince hastada herhangi bir ilaç yan etkisi gözlenmedi, tedavinin 1. ay›ndan itibaren transaminaz de¤er- leri normal seyretti. Hasta ilaçlar› önerilen doz ve sürede kul- land›.
Tedavi sonras› transaminazlar normal seyretti. Tedavi sonu üçüncü ayda HBV DNA 47 kopya/mL idi, alt›nc› ayda 4000 kopya/ml idi. ‹zlenmeye devam edilen hastan›n bir y›l sonraki HBV DNA de¤eri negatif olup, HBsAg’si de negatif idi. Taki- ben anti HBs bak›ld›. HbsAb pozitif (17.64 ‹Ü/ml) bulunmas›
üzerine interferon tedavisi ile HBsAg serokonversiyonu göz- lenmifl bir kronik hepatit B olgusu kabul edildi. Antikor düze- yini yükseltmek için afl›lama program›na al›nd›.
TARTIfiMA
‹nterferonlar, çeflitli hücrelerde bulunan reseptörlerine ba¤lanarak anti viral ve immünmodülatör etkilerini bafl- lat›rlar. Makrofajlar, do¤al öldürücü hücreler ve sitotok- sik T hücrelerin aktivitesini art›rarak virüsle infekte hücrelerin eliminasyonunu sa¤larlar. ‹nterferonlar virü- sün hücre içine giriflini ve viral RNA protein sentezini inhibe eder(1,3). ‹nterferonlar immünmodülatör etkileri- ni; hücresel immünite ve antikor sentezini düzenleme, antijenlerin ekspresyonu ve tan›nmas›n› art›rma do¤al öldürücü hücre aktivitesini art›rma, hücre yüzeyindeki major histokompatabilite antijenlerinin ekspresyonunu art›rma fleklinde yaparlar(1,2). ‹nterferonlar normal hüc- rede reversibl, neoplazik hücrede irreversibl sitostaz ya- parlar. Onkojen virüslerin transforme edici etkisini inhi- be ederler. Birden fazla mekanizmaya ba¤l› olarak geli- flen antiproliferatif etki ile HBV’ye ba¤l› oluflan hepato- selüler karsinom geliflimini önleyebilirler(4).
‹nterferonlar, kronik hepatit B ve erken sirozlu hastala- r›n tedavisinde kullan›lmaktad›r Kronik hepatit B’li ol- gularda flu anki tedavi stratejisi 4-6 ayl›k interferon ile tedavi sonucunda; transaminazlar›n normalleflmesi,
Kronik hepatit B’de peginterferon tedavisi
Feruze YILMAZ ENÇ (*), Canan YEfi‹LO⁄LU (*)
Göztepe E¤itim Araflt›rma Hastanesi Gastroenteroloji, Dr.*
OLGU SUNUMU Gastroenteroloji
Göztepe T›p Dergisi 22(4):156-157, 2007 ISSN 1300-526X
156
HBV DNA negatifleflmesi, HBsAg negatifleflmesi, he- patik inflamasyonda azalma ve muhtemel siroza gidiflin yavafllamas› beklenmektedir.
Peginterferon tedavisini alan hastalarda meydana gelen HBsAg serokonversion oran›n›n spontan oluflan sero- konversiyon oran›ndan daha fazla olmas›, peginterferon tedavisini anlam›n› oluflturmaktad›r. Günümüzde inter- feronlar›n pegile edilmesi ile haftada bir kez subkutan enjeksiyonu mümkün hale gelmifltir. Bu durum hastan›n tedaviye uyumunu kolaylaflt›rmaktad›r.
KAYNAKLAR
1. Eddleston ALWF and Dixon B: Interferons in the treatment of chronic viral infection of liver, 1. edit, UK, pennine pres 1990.
2. Dianzani F Antonelli G, Capobianchi MR: The biological basis fort he clinical use of interferon. J Hepatol (suppl 1):5-10, 1990.
3. Rogers et al: Hepatitis B virüs: Clinical disease. Richard AW (ed).
Viral Hepatitis, 1. edit, NewYork, Marcel Dekker 1997, 134-46.
4. ‹keda K, Saitoh S, Suzuki Y, et al: Interferon decreases hepatoce- lüler carcinogenesis in patients with cirrhosis caused by the hepatitis B virus: a pilot study. Cancer 82:887-35, 1998.
F. Y›lmaz Enç ve ark., Kronik hepatit B’de peginterferon tedavisi
157
