Gastrointestinal Tümörlerine Radyoterapi Yaklaşımları ve Uygulamaları

Gastrointestinal Tümörlerine Radyoterapi

Yaklaşımları ve Uygulamaları

Gastrointestinal sistem

• Gastrointestinal sistem; vücudun çiğneme, sindirim, emilim ve boşaltım işlemlerinin meydana geldiği ağızdan anüse kadar olan bölümü kapsar.

• Bu bölgenin tümörleri

• Özefagus

• Mide

• Kolon

• Rektum ca

• Anal kanal

Tedavi Seçenekleri

• Bu bölgenin tedavisi için hastalığın

• Histopatolojisi,

• Evresi

• Yerine göre karar verilmelidir.

Tedavi Seçenekleri

• Cerrahi

• Radyoterapi

• Sıklık sırasına göre postoperatif, primer , preoperatif veya intraoperatif olarak uygulanabilinir.

• Kemoterapidir.

• İmmünoterapi

Simülasyon

• İmmobilizasyon ve set up

Ösafagus ve mide kanseri için

• Hasta supin pozisyonda

• Kollar yukarda olacak şekilde

• Vakumlu yatak ve T-board ile immobilize edilir.

• İV kontrast madde

• Ösafagus, kalan mide ve anastomoz hattını görüntülemek için oral kontrast madde kullanılabilinir.

• Smilasyon öncesi yaklaşık 2-3 saat aç kalması önerilir.

Simülasyon

• İmmobilizasyon ve set up

Rektum ve anal kanal tümörleri için

• Hasta supin veya prone pozisyonda yatırılır.

• Ele gelen inguinal lenf nodları ve anüs telle işaretlenir

• Mesane dolu olarak

• İnce bağırsakların görüntülenebilmesi için ağızdan kontrast madde

Simülasyon

• Özellikle iki boyutlu planlanma yapılacak ise

• Sırt üstü,

• Kurbağa pozisyonunda bacakların açılarak

• Hastaya özel yatak hazırlanması tedavi sırasında da aynı pozisyonun tekrarlanabilmesi açısından önemlidir.

• 3BKRT planlanacak hastalarda

• Sırtüstü düzgün yatırılarak

• Ayak sabitleyici ile BT çekilmelidir.

Planlama

• Elde edilen bu görüntüler tedavi planlama sistemine aktarılır.

• Normal riskli dokular

• Akciğerler

• Özefagus

• Medulla Spinalis

• Kalp

• İnce bağırsaklar

• Femur Başı

• Mesane

• Hedef tümör hacmi belirlenir.

Radyoterapi uygulamaları

• 3-boyutlu konformal radyoterapi (3BKRT)

• Yoğunluk ayarlı radyoterapi (YART)

• Görüntü kılavuzluğunda radyoterapi (GKRT)

• Brakiterapi

Tedavi uygulamaları

• Hastalar simülasyon anındaki pozisyonda ve aynı immobilizasyon gereçleri kullanılarak tedavi masasına yatırılır.

• Lazerler yardımıyla hastanın tedavi masasında düzgün yatıp yatmadığı kontrol edilir.

• Tedavi öncesi manuel port filmler veya elektronik portal görüntüleme cihazları ile alınan görüntüler, planlama sisteminden alınan görüntülerdeki anatomik referanslarla karşılaştırılır ve gerekiyorsa elle ya da otomatik olarak düzeltme yapılır.

• Konformal planlarda haftalık port görüntüleri alınırken

• Yoğunluk ayarlı radyoterapi ya da sterotaktik radyoterapi tedavilerde emniyet sınırlarının çok dar olması nedeniyle günlük doğrulama önerilmektedir.

Tedavi Süreci

• Hastalara 5-6 hafta arası toplam 50-60 Gy radyoterapi uygulanmaktadır

• Tedavi sırasında set up doğruluğu düzgün olarak kontrol edilmelidir.

• Gastrointestinal tümörlerinde

• Yutma güçlüğü,

• Ciltte kızarıklık,

• ishal,

• Makatta yanma , kaşıntı

• Bulantı

• Hekimine haftalık kontrol zamanı beklenmeden yönlendirilmeli ve bilgi verilmelidir.