Prof. Dr. Semih ÖZEREN
CS dünyada en sık yapılan işlem
Major abdominal cerrahi
Obstetrik problemler %10 civarında
WHO önerisi %15 ???????????
Yüksek riskli gebelerin izlendiği merkezlerde oran daha yüksektir.
Total cesarean rate:
Total number of births by cesarean / Total number of births x 100
Primary cesarean rate:
Number of births to women with no previous cesarean/
Number of primary cesarean births + number of vaginal births (not VBACs)x 100
Repeat cesarean rate:
Number of cesarean births to women with a previous cesarean/
Number of vaginal births after a previous cesarean + number of repeat cesarean births x 100
VBAC rate:
Number of vaginal births to women with a previous cesarean /
Number of vaginal births after a previous cesarean + number of repeat cesarean births x 100
Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması (TNSA) 1998; 2003.
Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü, İstatistik Şube Müdürlüğü, 2008
Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü, İstatistik Şube Müdürlüğü, 2008
Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü, İstatistik Şube Müdürlüğü, 2008
Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary data for 2007. National vital statistics reports, Web release; vol 57 no 12. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. Release March 18, 2009.
1998 2007
ABD
1970: %6
1990-2004 YILLARI ARASINDA BAZI AVRUPA ÜLKELERİ VE İNGİLTEREDE’Kİ TOPLAM SEZARYEN ORANLARI
Organization for Economic Cooperation and Development. OECD Health Data 2005: Statistics and indicators for 30 Countries. Frequently Requested Data, 2005
Office for National Statistics. Birth Statistics. Review of the Registrar General on births and patterns of family building in England and Wales, 2004. Series FM 1 no.33. London, Office for National Statistics, 2005
İTALYA
HOLLANDA ALMANYA
İNGİLTERE FRANSA
S.Ö.
KARAR
Hasta talepleri
Etik kurallar Hukuk kuralları
Tıbbi bilgiler
S.Ö.
Doğum indüksiyonu isteğe bağlı indüksiyon
epidural analjezi
Doğum sancısı
opiat kullanılması
Epizyotomi
Vakum/forseps kabul etmeme/
talep etme
Sezaryen
Pelvik taban hasarı minimal
Fetus için daha güvenli doğum şekli olduğuna inanılır.
Eylem ve doğum komplikasyonları by-pass edilir.
(Komplike vajinal doğumu tahmin etmek hemen hemen imkansızdır.)
Planlı doğumdur.
Hasta ve/veya hekim için daha rahat
S.Ö.
Tam olarak bilinmemektedir.
İleri anne yaşı
FHR monitörizasyonunun yaygın kullanımı
Makad prezentasyonu
Malpraktis korkusu
Sosyo/ekonomik/kültürel faktörler
“ Anne isteği”
Doktor isteği !
Mükerrer sezaryenler (%91)
VBAC yapılmaması
Vajinal makad doğum yaptırılmaması
İsteğe bağlı sezaryen artışı
Güven vermeyen EFM traseleri
USG’nin yaygın kullanımı
Epidural analjezi
ART gebelikleri
Genç hekimlerin operatif doğumu bilmemesi
Preterm doğumlardaki artış
Azalan parite
Geç gebelikler
Liberal eylem indüksiyonu kullanılması
Sezaryan doğumun bazı avantajları
Hastaneye erken başvuru
Overdiagnose (bilinçli, bilinçsiz)
Medikolegal korku
Özel sağlık sigortası
Yüksek sosyoekenomik seviye
35 yaş üstü gebelik
Yüksek eğitim seviyesi
Tokofobi
Finansal dürtü
Rahat, çabuk yapılıyor olması
Gebenin gebeliği boyunca kendisini
izleyen hekime bağlılığı ve ona doğum yaptırmak istemesi
Medya etkisi
Doğumhanelerdeki kötü koşullar (fiziksel & tıbbi)
Gebelik sırasında eğitimin ihmali
Vajinal doğum ücretlerinin düşük olması
Ebelerin tıbbi yetersizliği
SB politikası(sızlığı)
1.Choose a provider with low cesarean rate and high VBAC rate.
2. Choose a supportive place of birth with a low cesarean rate. (Consider a birth center or homebirth.)
3. Use continuous labor support (doula during labor and birth.
4. Delay getting an epidural until you are 5 cm dilated, the baby is at zero or lower station and the baby is rotated into the anterior position.
5. Take a good childbirth preperation class that reviews and practices a variety of pain relief techniques and positions for labor.
6. Write a birth plan.
7. Allow labor to start on its own and avoid a labor induction unless there is an indicated risk for you or your baby.
8. If you are low-risk, spend early and most of active labor at home.
9. Stay upright and mobile during labor and while pushing..
10. Realize that labor has its own timetable and pattern. Some mothers will need only hours to labor and others will need several days. Both are
normal.
11. If your baby is breech, try methods to turn your baby to vertex or finding a provider skilled to deliver your baby in the breech position, instead of scheduling a cesarean
S.Ö.
Türkiye’de sağlıklı kayıt yok.
Ancak özel hastanelerde %90 ’ a ulaşan oranlar olduğunu duyuyoruz.
Bu sunumda; daha çok “ anne isteği ” ile gerçekleştirilen CS hakkında bilgi verilecektir.
S.Ö.
İngiltere’de ; the Patients; Charter and Changing Childbirth bildirisinde;
“Mutlak sezaryen endikasyonlarının yokluğunda bile bir kadının vajinal doğum yerine sezaryen talep etmesi makuldür” denmektedir.
(NB Jackson and LM Irvine, J Obstet Gynecol 1998;18: 58;115; Department of Health Changing Childbirth Report of the Expert Maternity Group.
S.Ö.
Hastaların doğum şekillerini belirleme ve “tercih etme” hakları söz konusudur
Hastaların “tercih yapabilmeleri” için ilgili hekim
tarafından yapılacak işleme ait riskler ve faydalar ve aynı şekilde alternatif işlemlere ait riskler-faydalar, avantajlar- dezavantajlar etraflı şekilde bildirilmelidir
S.Ö.
Hall M. When a woman asks for a cesarean section. BMJ 1987, 294:201-2
Hekim ve hastaların yanıtı çoğunlukla olumsuzdu.
Cotzias CS ve ark. European J Obstetrics and Gynecology and Reprod Biol 2001,97:15-16
Dickson MJ ve ark. Midwives would prefer a vaginal delivery. BMJ 1999;319:1008
S.Ö.
Rinoplasti
Liposuction
Facelift
Meme küçültme, büyütme, kaldırma, vs.
Diğer kozmetik cerrahiler
Colporaphy ant & post
komplikasyonlardan bağımsız değillerdir ve temel olarak “hasta isteği” üzerine gerçekleştirilirler.
S.Ö.
Gebe tam olarak bilgilendirildiyse; Evet!
(BMJ 1998; 317: 462-463).
Hasta ve hekim arasında mantıklı ve makul “ikna hali”
olmalıdır.
Tam bilgilendirilmiş onam alınmalıdır.
Gebe kadına fikrini hatta hekimini değiştirme şansı verilmelidir.
S.Ö.
Bir hekim hastasının tıbbi endikasyon yokluğunda hastasının talebi üzerine CS yapmayabilir.
Hastaların bu konuda hekimlerini zorlama hakkı yoktur.
Hasta başka bir hekime veya merkeze sevk edilebilir.
Çatışma çözülemezse; mümkünse, etik konsültasyonu yapılmalıdır.
(Paterson-Brown S.: BMJ 1998; 317: 462-463)
S.Ö.
Bizler (Kadın Doğum Hekimleri) her zaman en doğruyu bilemeyiz.
Eylem ve/veya doğum sırasında fetusun zarar görmeyeceğini garanti edemeyiz.
Mevcut “fetal iyilik halini gösteren testler” mükemmel değildir.
CS yapmadan önce hastalarımızı tam olarak
bilgilendirmeli ve hepsinden yazılı “bilgilendirilmiş onam” almalıyız.
S.Ö.
Komplike olmayan gebeliklerde, elektif sezaryen ile
vajinal doğum arasında risk ve yararları gösteren uygun data yoktur.
Bir çok tıbbi sonucu, psikolojik, sosyal ve ekonomik boyutları gözeten prospektif, randomize, kontrollü çalışmalara gereksinim vardır.
Belki de bu özelliklere sahip bir çalışma yapmak mümkün değildir (S.Ö.).
S.Ö.
Bir Kadın Doğum hekimi sezaryen yaptığı için pek pişmanlık duymaz ancak özellikle zor, komplike
vajinal doğumlardan sonra CS
yapmadığı için pişmanlık duyar.
S.Ö.
