Sicil No:
TC Kimlik No:
No Stok no Cinsi Markası Ölçü Miktarı
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
KİŞİSEL KORUYUCU DONANIM TESLİM TUTANAĞI
GÖREVİ
İMZA TESLİM EDİLEN KİŞİSEL KORUYUCU DONANIM MALZEMELERİNİN
İMZA ADI VE SOYADI GÖREVİ
TESLİM EDEN TESLİM ALAN
Yukarıda cinsi ve miktarı yazılı . ... kalem . .... adet KKD'ları eksiksiz ve sağlam olarak teslim aldım. KKD'ların nasıl
kullanılacağı konusunda uygulamalı olarak eğitildim. Tarafıma verilen bu malzemeleri iş yerinde kullanmayı, istenildiğinde teslim veya kullanım süresi doluncaya kadar muhafaza etmeyi, kullanım süresinin bitiminde iade etmeyi, kayıp durumunda yenisini talep etmeyi, deformasyonu durumunda, derhal görevliye bildirerek eskisinin yerine yenisini almayı, tarafıma teslim edilen KKD'ların hatalı kullanımından kaynaklanan hasarlardan sorumlu olacağımı, kullanmamaktan dolayı oluşabilecek olumsuzluklardan ve/veya iş kazalarından sorumlu olduğumu kabul ve taahhüt ederim.
ÇALIŞANIN:
Adı Soyadı:
1 - Tüm KKD'ların kayıp veya yanlış kullanımından dolayı oluşabilecek defarmasyonu durumunda T.İ.S. 'in ilgili maddeleri kapsamında uygulama yapılır.
2- Uzun süreli kullanımı öngörülen KKD'larda (Baret, iş gözlüğü, vizör, emniyet kemeri, yarım yüz maskesi, kaynakçı eldiveni,reflektif yağmurluk, reflektif yelek, poliüretan çizme, iş botu, önlük) koruyucu ve önleyici özelliklerinde bozulma veya yıpranma olması durumunda, eskisinin elden teslim edilmesi şartıyla, yenisi verilecektir.
ADI VE SOYADI
ÇIKIŞI YAPILDI ………. / …….. / ……….
Fiili Görevi / Birimi:
Kadro Yeri:
Form No – İlk Yayın Tarihi : F-İG-13 18/06/2017 Revizyon No – Tarihi : 03-12/02/2019
