• Sonuç bulunamadı

Geçirilmifl sezaryanl› preeklamptik gebelerde ölü fetusun do¤umunun misoprostol ile indüksiyonu

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Geçirilmifl sezaryanl› preeklamptik gebelerde ölü fetusun do¤umunun misoprostol ile indüksiyonu"

Copied!
3
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Geçirilmifl sezaryanl› preeklamptik gebelerde ölü fetusun do¤umunun misoprostol ile indüksiyonu

Bülent TANDO⁄AN (*), Habibe AYVACI (**), Sibel SÜRMEN-USTA (**)

ÖZET

Amaç: Misoprostol’un geçirilmifl sezaryanl› preklamptik ge- belerin ölü fetuslar›n›n do¤um indüksiyonundaki etkinli¤ini de¤erlendirmek

Materyal ve metod: Geçirilmifl sezaryanl› preeklamptik, intra- uterin ölü fetusu olan 6 gebe kad›n retrospektif olarak araflt›- r›ld›. Kullan›lan ilaç dozu, uygulama zaman›ndan do¤uma ka- dar geçen süre ve komplikasyonlar de¤erlendirildi.

Bulgular: Gebeler 320-2880 dakika aras›nda do¤um yapt›lar.

50-400 µgr aras›nda misoprostol intravaginal ve oral uygu- land›. Uterus rüptürü ve baflka komplikasyonla karfl›lafl›lma- d›.

Sonuç: Misoprostol, geçirilmifl sezaryanl› preeklamptik gebe- lerin ölü fetuslar›n›n do¤urtulmas›nda etkili ve güvenilir bir indüksiyon metodudur.

Anahtar kelimeler:Misoprostol, geçirilmifl sezeryan, ölü do¤um

SUMMARY

Misoprostol for induction of preeclamptic women with previous section and intrauterine fetal death Aim: To evaluate the efficacy of misoprostol for induction of labor in preeclamptic women with previous section and intra- uterine fetal death

Material and methods: 6 preeclamptic women with previous section and intrauterine fetal death were researched retros- pectivly. Misoprostol doses, time from first dose to expulsion and complications were evaluated.

Results: All women had been delivered between 320-2880 mi- nutes. Patients received 50-400 µgr misoprostol orally and intravaginally. No uterin rupture and other complications oc- cured among 6 women.

Conclusion: Intravaginal and oral Misoprostol is an efficaci- ous and safe method of induction of labor in preeclamptic wo- men with previous sectio and intrauterine fetal death.

Key words:Misoprostol, previous sectio, fetal death.

Zeynep Kamil Kad›n ve Çocuk Hastal›klar› E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Baflasistan*; Uz. Dr.**

Misoprostol, çok uzun süredir servikal olgunlaflma ve do¤um indüksiyonu için kullan›lan ço¤unluk taraf›ndan kabul görmüfl bir prostoglandin E1 analo¤udur. Ancak hala hangi doz, aral›k ve yoldan kullan›lmas› gerekti¤i- ne dair birbirinden farkl› görüfller bulunmaktad›r. Mi- soprostol, kullan›lmaya baflland›¤› ilk y›llarda oldukça düflük dozlarda kullan›lmas›na karfl›n, özellikle ikinci ve erken üçüncü trimester gebelik sonland›r›lmas› ve do¤um indüksiyonunda art›k oldukça yüksek, vaginal ve oral dozlarda kullan›lmaya bafllanm›flt›r (1,2). Ancak daha önce geçirilmifl sezaryen operasyonu gibi uterusta skar oluflturan durumlarda uterus rüptürü oluflturabile- ce¤ine dair yay›nlar olmas›, bu olgularla karfl›laflan obs- tetrisyenlerde tedirginli¤e yol açmaktad›r (3).

Miada yak›n ve Bishop skoru uygun gebeliklerde ol- dukça düflük dozlarda etkili olan Misoprostol, ikinci tri- mester ve erken üçüncü trimester gebeliklerde bu doz- larda çok etkin olmamaktad›r. Özellikle canl› gebelik- lerde etkinli¤i daha uzun sürede ortaya ç›kmaktad›r (4).

‹ntrauterin fetal ölüm preeklamptik gebelerde s›k görü- len bir obstetrik komplikasyondur. E¤er Bishop skoru uygun de¤ilse oksitosinle do¤um indüksiyonu bu olgu- larda etkin olamayabilmekte ve yüksek doz oksitosine ihtiyaç duyulmaktad›r. Özellikle do¤umun bir an önce gerçeklesmesinin çok önemli oldu¤u bu hastalar daha önce sezaryen geçirmifllerse, obsterisyende misoprostol kullan›rken tedirginlik bir kat daha art›rmaktad›r.

KL‹N‹K ARAfiTIRMA Jinekoloji-Obstetrik

Göztepe T›p Dergisi 20: 35-37, 2005

35 ISSN 1300-526X

(2)

Bu çal›flmada, daha önce sezaryen geçirmifl intrauterin fetal ölüm gerçekleflmifl olan preeklamptik hastalarda misoprostol uygulamas›n›n maternal sonuçlar› araflt›r›l- d› ve literatür ›fl›¤›nda tart›fl›ld›.

MATERYAL ve METOD

Bu çal›flma, 2001-2003 tarihleri aras›nda intrauterin fetal ölüm ve preeklampsi nedeniyle baflvuran ve daha önce geçi- rilmifl sezaryen operasyonu olan 6 gebe kad›n›n dosya kay›tla- r› incelenerek yap›ld›. 6 preeklamptik hasta yat›flta tansiyon arteriel yüksekli¤i ve intrauterin fetal ölüm tespit edildikten sonra klini¤e kabul edildi. Preeklampsi yo¤un bak›mda yatak istirahati sonras›nda 20 dakika arayla yap›lan tansiyon arteriel ölçümlerinden sonra rutin tetkikleri istenen gebelerde preek- lampsi tan›s› laboratuvar sonuçlar›yla kesinlefltikten sonra ge- belik terminasyonu amac›yla 50 µgr misoprostol intravaginal uyguland›, yeterli cevap al›namayan olgularda 6 saat arayla 50 µgr vaginal ve 200 µgr oral misoprostol ile devam edildi.

Kontraksiyonlar› bafllayan ancak do¤umun ilerlemedi¤i olgu- larda % 2’lik oksitosinle ogmentasyon yap›lmaya baflland›.

A¤›r preeklampsi kriterlerine sahip gebelere eklampsi profi- laksisi amac›yla iv. MgSO4baflland›. Gebelik terminasyonunu takiben gebeler do¤um süresi, uygulanan misoprostol dozu ve postpartum geliflen komplikasyonlar aç›s›ndan de¤erlendirildi.

BULGULAR

Araflt›rmaya dahil edilen gebeler 23-40 yafl aras›nda or- talama do¤um do¤um yafl› 31.17±5.78, gravida 2-4 (2.67±0.82), Para 1-3 (1.50±0.84), gebelikleri 28-36 ge- belik haftas›nda ortalama gebelik haftas› 32±4.05 idi (Tablo 1-2).

Gebelerin serviksleri de¤erlendirildi¤inde, 3 gebenin serviksi forme kapal›, 3 gebe ise multipar aç›kl›kta ser- vikse sahip oldu¤u tespit edildi. Bütün gebelerin Bishop skoru ortalamas› 3’ün alt›ndayd›. Misoprostol uygulan- d›ktan sonra en erken 320 dakikada, en geç 2880 daki- kada gebelik sonland›r›ld›. Vaginal en az 50 µgr en çok 150 µgr, oral en az 200 µgr en çok 400 µgr misoprostol uyguland›. 4 olguya % 2’lik oksitosinle indüksiyon uy- guland›, 3 olguya a¤›r preeklampsi kriterlerine sahip ol- duklar› için iv. MgSO4ile eklampsi proflaksisi yap›ld›.

Olgulardan hiçbirinde postpartum komplikasyon gelifl- medi. Do¤um sonras›nda bütün gebelerin uterus skarlar›

transservikal olarak elle kontrol edildi, hiçbirinde uterin skarda ayr›lma tespit edilmedi.

TARTIfiMA

Misoprostol, servikal olgunlaflma ve do¤umun indüksi-

yonunda di¤er ajanlara göre daha etkin ucuz ve güveni- lir oldu¤unun bildirilmesine karfl›n, uygulama dozu ve aral›¤› hakk›nda görüfl ayr›l›klar› hala devam etmekte- dir. Bu durum, etkili olan en az doz ile komplikasyonla- ra yol açabilecek dozun ne oldu¤unun önceden tahmin edilmesinde güçlüklere neden olmaktad›r. Serviksin ol- gunlaflmad›¤› termden uzak olgular›n beraberinde geçi- rilmifl sezaryan varsa, misoprostol uygulamas› sonras›n- da uterus rüptürüne daha s›k rastlad›¤› belirtilmektedir

(5). Özellikle geçirilmifl sezaryanl› gebelerde misopros- tolun dikkatle kullan›lmas› gerekti¤i belirtilmektedir.

‹ntrauterin fetal ölümlerde de gebeli¤in terminasyonu için misoprostol ucuz ve etkin oldu¤u için tercih edil- mektedir. Ölü fetuslar›n sonland›r›lmas›n›n canl› fetus- lara göre daha h›zl› gerçekleflti¤i belirtilmektedir (4). Oral misoprostolun daha etki oldu¤unu belirten çal›fl- malar oldu¤u kadar tersini de iddia eden çal›flmalar mevcuttur (6-8). Özellikle ölü fetuslarda misoprostolun daha etkin oldu¤u belirtilmektedir. Gebeliklerin ço¤un- lu¤u bu çal›flmalarda 200–600 µgr gibi yüksek dozda

YAfi Gravida Para Misoprostol total dozu

Fetal a¤›rl›k Komplikasyon Serviksin durumu

Do¤um süresi Oksitosin MgSO4

Tablo 1. Olgular›n özellikleri.

Olgu 1 30 G:3 P:2

50 µgr vaginal

1500 gr yok Forme kapal›

2880 dk Olgu 2

29 G:3 P:1 100 µgr vaginal

310 gr yok Forme kapal›

2820 dk + +

Olgu 3 35 G:4 P:3 100 µgr vaginal 400 µgr

oral 1750 gr

yok Multipar

vas›fta

585 dk +

Olgu 4 30 G:2 P:1

50 µgr vaginal

1675 gr yok Forme kapal›

380 dk + +

Olgu 5 40 G:2 P:1 125 µgr vaginal 400 µgr oral 980 gr

yok Multipar

vas›fta

420 dk +

Olgu 6 23 G:2 P:1

50 µgr vaginal

1960 gr yok

% 30-40 efase 1 cm 320 dk

+

Yafl 23-40 (31.17±5.78)

Gravida 2-4 (2.67±0.82)

Para 1-3 (1.50±0.84)

Gebelik haftas› 28-36 (32±4.05) Tablo 2. Gebelerin demografik bulgular›.

Göztepe T›p Dergisi 20: 35-37, 2005

36

(3)

intravaginal uygulama ile 12-15 saatte sonland›r›lm›flt›r.

Bizim çal›flmam›zda oldukça genifl bir zaman aral›¤›nda (320-2880 dk) do¤umun gerçekleflmifl olmas›, uygula- d›¤›m›z dozun düflüklü¤ü ve olgu say›s›n›n azl›¤›ndan kaynaklanm›fl olabilir. Bu çal›flmadaki olgular›n, bera- berinde preeklampsinin olmas› obsterisyeni tedirgin ederek düflük doz misoprostol uygulamas›na neden ol- du¤u düflünüldü.

Preeklamptik olgular›n gebeliklerinin terminasyonunda misoprostol kullan›lmas› ile ilgili literatürde az say›da olgu bulunmaktad›r (9,10). 50 µgr intravaginal misopros- tol 4 saatte bir kullan›larak yap›lan çal›flmalarda misop- rostolun etkin ve güvenilir oldu¤u bildirilmifltir. Bu ça- l›flmalarda do¤umun ortalama 12 saatte oldu¤u bildiril- mektedir.

Bu çal›flmada oldu¤u gibi, intrauterin fetal ölümle komplike ayn› zamanda uterusta skar› oldu¤u için rüp- tür olas›l›¤›n›n artt›¤› gebelerde optimum dozun ne ol- du¤u daha genifl gruplarda yap›lacak çal›flmalarla orta- ya konulabilir. Ancak, bu çal›flmadaki küçük grupta mi- soprostole ba¤l› komplikasyon görülmemesi misopros- tolun düflük dozda güvenli bir flekilde kullan›labilece¤i- ni düflündürmektedir.

KAYNAKLAR

1. Bugalho A, Bique C, Machung F, Faaundes A: Induction of la- bor with intravaginal misoprostol in intrauterine fetal death. Am J Obstet Gynecol 171:538-541, 1994.

2. Herabutya Y, Chanarachakul P: Punyavachira. Induction of labor with vaginal misoprostol for second trimester termination of pregnancy in the scarred uterus. Int J Gynecol Obstet 83:293-297, 2003.

3. Kahbbaz AY, Usta IM, El-Hajj MI, Abu-Musa A, Seoud M, Nassar AH: Rupture of an unscarred uterus with misoprostol induc- tion: case report and review of the literature. J Matern Fetal Med 10:141-145, 2001.

4. Srisomboon J, Pongpisuttinun S: Efficacy of intracervicovaginal misoprostol in second-trimester pregnancy termination: a comparison between live and dead fetuses. J Obstet Gynaecol Res 24:1-5, 1998.

5. Chapman S, Crispens MA, Owen J, Savage K: Complications of mid-trimester pregnancy terminations: the effect of prior cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 174:356, 1996.

6. Chittacharoen A, Herabutya Y, Punyavachira P: A randomized trial of oral and vaginal misoprostol to manage delivery in cases of fetal death. Obstet Gynecol 101:70-73, 2003.

7. Mendilcioglu I, Simsek M, Seker PE, Erbay O, Zorlu CG, Trak B: Misoprostol in second and early thrid trimester for termination of pregnancies with fetal anomalies.Int J Gynaecol Obstet 79:131-135, 2002.

8. Ramin KD, Ogburn PL, Danilenko DR, Ramsey PS: High-dose oral misoprostol for mid-trimester pregnancy interruption.Gynecol Obstet Invest 54:176-179, 2002.

9. Sahin HG, Sahin HA, Kocer M: Induction of labor in toxemia with misoprostol. Acta Obstet Gynecol Scand 81:252-257, 2002.

10. Sahin HG, Sahin HA, Surucu R, Guvercinci M: A study of int- ravaginal misoprostol for induction of labor in toxemia of pregnancy.

Int J Gynaecol Obstet 71:3-9, 2001.

B. Tando¤an ve ark., Geçirilmifl sezaryanl› preeklamptik gebelerde ölü fetusun do¤umunun misoprostol ile indüksiyonu

37

Referanslar

Benzer Belgeler

Histopatolojik olarak, kontrol gurubuna oranla deney grubunun karaci¤er dokular›nda sentral venler çevresinde ve portal alanlarda mononükleer ve polimorfonükleer hücre

BHS’lar›n antibiyotiklere duyarl›l›klar› araflt›r›ld›¤›nda (Tablo 2), AGBHS ve BGBHS’lar›n tümü penisilin, sefazolin, sefotaksim ve eritromisine

grup için daimi nezaretçi bulundurulmaması, maden defterlerin tam olarak doldurulmaması ya da gerçek dışı beyanlarla doldurulması 3,27 kat ve II a grubu için

Komünizim de insan düflün- cesine ve davran›fllar›na s›n›r getirdi¤i ve içinde bulunulan flartlar› sabit ve de- ¤iflmez kabul etti¤i için bütün yat›r›mla- ra

The aim of this prospective study was to assess the efficacies of laminaria, vaginal misoprostol, and mechanical dilator applications before surgical intervention with regard to

The expression levels of ADAMTS-4, ADAMTS-8, ADAMTS-10, AD- AMTS-13, and ADAMTS-14 were found to be significantly lower in preeclamptic placentas than in control placentas (Figure

Muzi ve ark(23) vital kapasite tekniği kullandıkları sevofluranla kirpik refleksi kaybolma süresini yaklaşık 60sn, Yurino ve ark (24) vital kapasite yöntemi uygulanan

Third maneuver: Pawlick's Grip Fourth maneuver: Pelvic Grip.. Baseline Fetal Heart Line Fetal