Fertility and Sterility Vol. 95, No. 3, March 1, 2011
İndigo karmin kullanılarak endometriozisin laparaskopik tanı etkinliğinin artırılması: Yeni bir teknik
J. Alejandro Rauh-Hain, M.D.,a and Marc R. Laufer, M.D.a,b
a Department of Obstetrics and Gynecology, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School; and b Division of Gynecology, Department of Surgery, Children’s Hospital Boston, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts
Endometriozisin günümüzdeki tanısı laparaskopi sırasındaki görsel bulgulara bağlıdır. Laparaskopide endometriozis peritoneal implantlar, peritoneal pencereler, endometriomalar, endometriozisin derin infiltran nodülleri ve bunların birlikte olabileceği adezyonlar şeklindedir. Renk, büyüklük ve morfolojik olarak endometriotik lezyonlar oldukça değişkendir ve bütün lezyonların saptanması zordur. Hafif vakaların teşhisindeki güçlük hastalığı tedavi etme şansımızı da azaltır.
Kromoendoskopi gastrointestinal mukozayı boyayarak etkinliğini arttırmayı hedefler. Endoskopistler çoğunlukla indigo karmin ve metilen mavisini kullanırlar(3). Bu olgu sunumunda endometriozisin indigo karminle tanısı bildirilmiştir.
Olgu sunumu
29 yaşındaki nulligravid hastanın endometriozis öyküsü olup, sol unikornual uterusu mevcut, sağ boynuz yok ve sağ over yerindedir. 12 yıl önce bu hasta tanısal laparaskopi olmuş ve yukarıda belirtilen bulgularla birlikte pelvisten alınan biyopsi endometriozisi göstermiştir. Oral kontraseptif kullanımına rağmen ağrıları nüksetmiş ve GnRH depo preparatı kullanmıştır. Tüm bunlara rağmen ağrıları devam edince hem endometriozis tedavisi ve hem de infertilite nedeniyle laparaskopiye karar verilmiştir.
Laparaskopi sırasında ilk operasyondaki anatomik bulgular konfirme edildi ve servikse yerleştirilen Redi katateri yardımıyla indigo karmin verilerek tubal patens değerlendirildi. Sağ pelvik duvarda ve posterior küldesak da kırmızı ve beyaz endometriozis lezyonları görüldü, elektrokoter ile yakıldı.
Kromopertübasyon yapılarak indigo karmin verilince endometriozis lezyonları kolayca görülür hale getirildi. Şekil 1’de beyaz ışık altında görülen periton bölgesinin Şekil 2’de mavi renk sösterdiği izlenmektedir.
Tartışma
Endometriozis lezyonları nonpigmente olup küçük kesecikler, nodüler lezyonlar veya plak tipi implantlar halinde olabilir. Laparaskopik tanının doğruluğu ekipmanın kalitesi ve cerrahın deneyimi ve yeteneği ile değişir.
Sonuç olarak bazı lezyonlar gözden kaçabilir, bu durum rekürensleri arttırır.
Boyama yöntemleri bu konuda yardımcı olabilir. Epitel boyanarak çok net olmayan lezyonlar görünür hale gelir ve biyopsi alınabilir, tedavi edilebilir.
İndigo karmin mavi bitkisel boya ve kırmızı renklendiriciden oluşur. Bu koyu mavi boya absorbe olmaz ancak hücreler arasında göllenerek yassı lezyonların sınırlarını belirler. Yüksek rezolüsyonlu endoskopi ve büyük büyütme kullanılarak etkinliği arttırılır (5). Bu çalışmada da indigo karmin periton tarafından emilmemiş ancak epitelin mimarisine bağlı olarak lezyon sınırlarında birikmiştir, böylece normal şartlarda cerrahın gözünden kaçan alanlar ortaya çıkmıştır. Bu teknik yeni çalışmalarla test edilmelidir.
