Återkopplingsdagen 10 sept 2020

(1)

Återkopplingsdagen 10 sept 2020

Anna Engman,

Leg sjuksköterska, utvecklingsledare/förvaltningsledare

Sofi Nordmark,

FilDr, Leg sjuksköterska, utvecklingsstrateg, projektledare

(2)

Agenda

Frågeställning och belyst behov Uppdrag

Mål Resultat

Rekommendationer

(3)

Sjukvårdsberedningen Verksamhetsrapport 2017-2018

Frågeställning

Vilket behov har medborgare och patienter med flera sjukdomsdiagnoser

samt närstående av bättre samordning, dels mellan regionens enheter och

dels mellan regionen och andra aktörer?

(4)

Belyst behov

• Det finns behov av helhetssyn på patienten och en bättre kontinuitet i vården, både inom regionens verksamheter och mellan regionen och kommunerna.

• Närstående får ofta ta ett alltför stort ansvar för samordningen av vården. Denna grupp behöver också stöd och avlastning för att orka.

• Det finns behov av bättre uppföljning och samordning av rehabiliteringen efter utskrivning från sjukhus

Sjukvårdsberedningen Verksamhetsrapport

2017-2018

(5)

Regionstyrelsens uppdrag

Etableringen av de nya arbetssätten för SIP/Min plan inklusive

fast vårdkontakt.

(6)

Historik

• Låg följsamhet till processerna för vårdplanering vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård samt samordnad individuell planering i öppenvård

- reglerades i Lag om kommunens betalningsansvar, HSL, SoL

• Näst sämst i landet gällande utskrivningsklara vårddagar

• Forskning genomförd i länet visar:

−

överens om vad och varför,

−

ej nått konsensus om hur och vem

• Beslut om samverkansprojekt Min plan

−

ansökan om EU-medel

(7)

Varför?

Ökad följsamhet till processerna för samordnad planering

2018 Ny lagstiftning ”Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård”

Vad?

Två planer blir en, som följer den enskilde

Regionens öppenvård får samordningsansvar, fast vårdkontakt ska utses

Krav på samordnad planering alla veckans dagar

Förändrade roller och ansvar

Betalningsfria dagar ändras

Nytt processanpassat IT-stöd

Hur?

Upprätta förnyade samverkansriktlinjer

Utveckla och implementera förbättrade arbetsätt

Testa och implementera nytt IT-stöd

Transparenta planer

- tillgängliggöra SIP via 1177 Vårdguiden för den enskilde

Vem?

Berör all vård-, stöd och omsorgspersonal involverad i samordnad planering

Viktigt med stark förankring hos berörda chefer på alla nivåer!

Förbättringsarbete samordnad

planering

Min plan målbild och syfte

(8)

Min plan målbild och syfte

Mål:

Nå en god följsamhet till lagar, riktlinjer och processer samt att säkra den enskildes delaktighet i sin vård, stöd och omsorg

Syfte:

Alla individer i behov av samordnade insatser ska ha en upprättad SIP där den enskilde och aktörer tar en aktiv roll

Erhålla effektivare patient/brukarflöden där rätt vård-, stöd- och omsorg ges på rätt nivå i rätt tid

Omfattning:

14 kommuner 5 sjukhus

27 hälsocentraler

(9)

Målbild och syfte Lag SFS 2017:612

• Åstadkomma en god vård,

• där ledtiderna mellan sluten vård på sjukhus och vård och omsorg i det egna hemmet eller i särskilt boende kan hållas så korta som möjligt och

• onödig vistelse på sjukhus så långt

möjligt kan undvikas.

(10)

Genomförda förändringar i arbetssätten

• Vårdplanen försvunnit, ersatts med SIP - samma plan följer den enskilde

• Planering årets alla dagar

- krav på bemanning helger/röda dagar

• Påbörjar egen planering vid inskrivningen -tidig kontakt med den enskilde

• Samordningsmöten flyttats ut från sjukhuset

- sjukhuset ej samordningsansvarig längre

färre vårddygn

• Primärvården utpekat samordningsansvar och ska utse fast vårdkontakt

- i utskrivningsprocessen

• Kortare ledtider

- ökat krav på effektiv informationsöverföring

• Fler digitala möten

- ökat krav på tillgänglighet och utrustning kommun/primärvård0

• Ökat fokus på SIP i öppenvården2 000 färre

vårddygn

(11)

Genomförande Min plan 2016-2018

Patient Region Norrbotten Norrbottens Kommuner

länets kommuner

Luleå tekniska universitet Tieto

Min

plan

(12)

Från start till mål Min plan 2016-2018

01 03 04 05 06 07

Prototyp

Pilot

Lärdomar från pilot

Modifiering

Breddinförande

Systematisk uppföljning

Strukturerat verksamhetsstöd 00 02

Forskning/

Behovs kartläggning

(13)

Övergripande resultat 2017-2018 Min plan

• 12 000 färre vårddygn utskrivningsklara patienter

= 85 miljoner SEK

• 80% av vårdplaneringsmöten utflyttade från sjukhusen

• Ökad andel upprättade SIP

• 30% ökad patientdelaktighet

• Fler erhåller en fast vårdkontakt

•

Från 32% till 76% för 18-64 år

•

Från 40% till 87% för >65 år

(14)

Resultat Min plan

0 500 1000 1500 2000 2500

jan feb mars april maj juni juli aug sept okt nov dec

Antal utskrivningsklara dagar soma/psyk alla åldrar

År 2017 År 2018

Summa dagar 2017: 21044 Summa dagar 2018: 10943

(15)

Resultat Min plan

0 50000000 100000000 150000000 200000000 250000000 300000000

Arjeplog Arvidsjaur Boden Gällivare Haparanda Jokkmokk Kalix Kiruna Luleå Pajala Piteå Älvsbyn Överkalix Övertorneå

Summa 2017 Summa 2018 Personalkostnad baspersonal hemtjänst

Norrbottens kommuner

0 5000000 10000000 15000000 20000000 25000000 30000000 35000000

Summa 2017 Summa 2018 Kostnad kommunal hemsjukvård

(16)

Resultat Min plan

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000 450000

Summa 2017 Summa 2018

Utförda hemtjänsttimmar

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Summa 2017 Summa 2018

Antal beviljade korttidsbeslut

(17)

Resultat Min plan

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

2016 18-64år 2016 >65år 2017 18-64år 2017 >65år 2018 18-64år 2018 >65år 2019 18-64år 2019 >65år 2020 18-64år 2020 >65år

Upprättade SIP med fast vårdkontakt, hemsjukvård och delaktighet

Antal upprättade planer Fast vårdkontakt Hemsjukvård Enskilde deltagit i möte

(18)

Resultat forskningsintervjuer och SIP-granskning

Totalt antal granskade SIP – 200st, period 20180901-20181130 21,4% SIP som hade ett planerat uppföljningsdatum angivet 5,7% SIP där uppföljning var genomförd

44,3% SIP där fast vårdkontakt med kontaktuppgifter fanns 55,7% SIP där fast vårdkontakt saknas alt inga kontaktuppgifter

angivet

Dokumenteras ej utifrån ett personcentrerat förhållningssätt

-” Måste vara palliativ för att veta vart man ska vända sig”

-” Fick med mig en massa papper hem som jag får läsa när jag blivit piggare”

-” Hur många är det som kommer, ska jag bjuda på fika, har jag stolar till alla?”

-”Jag får ordna och hålla rätt på allt för min anhörige, vet inte vem som ska göra vad egentligen?”

(19)

Rekommendationer

 Fortsatt förändringsledning för att nå normalisering i det dagliga arbetet

−

del i God och Nära vård

 Fastställa kvantitativa och kvalitativa variabler för uppföljning av följsamhet, patientdelaktighet och nöjdhet

 Fortbildning av personal, kompetenshöjande åtgärder

−

processen och arbetssättet kring samordnad individuell plan

−

personcentrerat arbetssätt i dokumentation och bemötande

−

fast vårdkontakt

 Lärande organisation

−

återanvända goda resultat och lära av de mindre bra

 Patient-brukarmedverkan i vidareutveckling

(20)