• Sonuç bulunamadı

Samordnad Individuell Planering (SIP) I Meddix ÖV- Jokkmokks hälsocentral och Jokkmokks kommun

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Samordnad Individuell Planering (SIP) I Meddix ÖV- Jokkmokks hälsocentral och Jokkmokks kommun"

Copied!
4
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Styrande dokument Rutindokument | Rutin

Sida 1 (4)

GÄLLER FÖR VERKSAMHET JOKKMOKKS HÄLSOCENTRAL

DOKUMENT-ID NSJOKHC-4-134

VERSION 1.0 GODKÄNT DATUM

2016-04-26

ANSVARIG

PONTUS ALBERTSSON

UPPRÄTTAD AV PONTUS ALBERTSSON

Samordnad Individuell Planering (SIP) I Meddix ÖV- Jokkmokks hälsocentral och Jokkmokks kommun

Berörda enheter

Jokkmokks Hälsocentral och Jokkmokks kommun.

Syfte

Syftet med rutinen är att underlätta i planering/utförande av SIP vid samver- kan mellan landsting och kommun kring personer vilka har behov av insatser från två eller flera olika aktörer/ huvudmän.

Målet med samverkan är att tillgodose patienten/brukarens behov av trygg- het, kontinuitet, samordning och säkerhet i vård och omsorg.

Vilka ska erbjudas SIP?

Alla personer som har behov av insatser från två eller flera olika aktö- rer/huvudmän, t.ex. hälsocentral, socialsekreterare, biståndshandläggare, hemsjukvård, psykiatri, arbetsterapeut och/eller sjukgymnast hos kom- mun/hälsocentral ska erbjudas en SIP.

Upprättande av SIP

Förslag: Båda huvudmännen ska enligt överenskommelse, prioritera upprät- tande av SIP så snart som möjligt, dock senast fem dagar efter genomförd vårdplanering.

Arbetsgång

1. Du upptäcker ett behov av en SIP

Fråga patienten/brukaren om hen accepterar att en SIP upprättas.

Om hen avböjer bör man föra en dialog kring fördelarna om en SIP för att motivera patienten/brukaren att acceptera.

Landsting, kommun: Om hen avböjer dokumenteras detta i Med- dix ÖV genom att hämta in patienten/brukaren i Meddix ÖV och i fliken Underlag kryssa i nej:

(2)

Sida 2 (4)

GÄLLER FÖR VERKSAMHET JOKKMOKKS HÄLSOCENTRAL

DOKUMENT-ID NSJOKHC-4-134

VERSION 1.0 GODKÄNT DATUM

2016-04-26

ANSVARIG

PONTUS ALBERTSSON

UPPRÄTTAD AV PONTUS ALBERTSSON

Om hen accepterar:

Landsting: Ingen ytterligare dokumentation utanför Meddix ÖV krävs om hen accepterar.

Kommun: En erbjuden och accepterad SIP ska dokumenteras i det kommunala dokumentationssystemet.

Gå vidare till punkt 2.

2. Du påbörjar kartläggning

Aktualisera patienten/brukaren i Meddix ÖV. Kartläggningen är bra för att den kan vara en hjälp för att identifiera den enskildes behov.

Uppgifterna i kartläggningen kommer inte med i utskiften av den färdiga SIP:en vilken senare lämnas till patienten/brukaren 3. Du skickar kallelse

Kallelse skickas till de aktörer som du bedömer bör delta vid SIP:en Det går inte att skicka kallelse eller meddelande till specifika perso- ner utan enbart till enheter/grupper.

Skicka kallelsen minst fem arbetsdagar före det planerade mötet så att alla hinner planera in det.

Om primärvårdens läkare ska delta vid mötet; bokas denne in som första punkt på mötet.

4. SIP-mötet genomförs

Planeringsmötet sker hemma hos patienten/brukaren, på hälsocen- tralen eller hos psykiatrin. Deltagande kan ske via telefonuppkopp- ling.

5. Dokumentation i Meddix ÖV

Inom fem arbetsdagar efter planeringsmötet ska alla ha skrivit in sin del i SIP under flikarna huvudmål och delmål i Meddix ÖV.

SIP huvudmål och delmål blir själva planen som patienten/brukaren kommer att kunna ta del av vid utskrift.

6. Utskrift av planen

Du som är samordningsansvarig skriver ut dokumentet och skickar det hem till patienten/brukaren.

7. Uppföljning

Uppföljning av den samordnade individuella planen ska göras minst en gång per år.

Mötet

Vid mötet träffar patienten/brukaren representanter från de olika utförarna.

Om personen inte kan eller vill delta, kan en utsedd representant delta.

Du som skickat ut kallelsen leder också mötet.

Vid mötet får patienten/brukaren berätta om sin situation, behov och önske- mål. Tillsammans försöker ni hitta lösningar och samordna insatserna så patienten/brukaren får hjälp utifrån sina behov.

Till sist sammanfattar den som kallat till mötet, vem som skall göra vad.

Förslag på mötesgång:

1. Alla presenterar sig 2. Anledningen till mötet

(3)

Sida 3 (4)

GÄLLER FÖR VERKSAMHET JOKKMOKKS HÄLSOCENTRAL

DOKUMENT-ID NSJOKHC-4-134

VERSION 1.0 GODKÄNT DATUM

2016-04-26

ANSVARIG

PONTUS ALBERTSSON

UPPRÄTTAD AV PONTUS ALBERTSSON

3. Mötets längd

4. Utse samordningsansvarig 5. Patienten/brukaren ger sin syn 6. Planera för samordning av insatser

7. Sammanfatta; vem gör vad? Använd gärna ”Teach back” metoden, dvs upprepa för varandra vad ni kommit överens om.

Samordningsansvarig

Att utse en samordnare från landstinget/kommunen är viktigt. Samordnaren blir den fasta punkten och ett tryggt stöd som skapar kontinuitet och kan bistå i frågor som rör planen. Samordnarens uppgifter är att:

o Kontaktar den enskilde och erbjuder en SIP o Byter samordningsansvarig

o Gör en kartläggning av personens förmågor och hinder o Skapar SIP och skriver huvudmål

o Bevakar att övriga deltagare skriver i planen o Skickar planen till patienten

o Bevakar och skickar kallelse för uppföljning o Avslutar SIP

Övriga deltagare/utförare

o Bevakar inkomna kallelser och meddelande o Skriver delmål och insatser i planen;

Primärvårdens läkare dokumenterar datum/månad för årlig läkeme- delsgenomgång, årligt läkarbesök samt eventuella andra insatser o Skriver namn och telefonnummer på utförare av insatsen/er

o Utvärderar delmål och skickar meddelande till samordningsansvarig o Bevakar och deltar vid uppföljning av planen

Fast vårdkontakt

Fast vårdkontakt utses i normalfallet i samband med SIP och dokumenteras i journalen samt i den Meddix ÖV SIP.

En fast vårdkontakt ska utses om det behövs för att den enskildes trygghet, säkerhet och kontinuitet i vården ska tillgodoses, eller om patienten/brukaren begär att det utses en fast vårdkontakt.

För personer i särskilda boendeformer utses den fasta vårdkontakten inom kommunen.

För personer i ordinärt boende utses den fasta vårdkontakten bland hälso- och sjukvårdspersonal inom landstinget och/eller kommunen.

Alla patienter inom hemsjukvården ska ha en fast vårdkontakt i kommunen och en behandlingsansvarig läkare inom primärvård eller specialist

sjukvård.

(4)

Sida 4 (4)

GÄLLER FÖR VERKSAMHET JOKKMOKKS HÄLSOCENTRAL

DOKUMENT-ID NSJOKHC-4-134

VERSION 1.0 GODKÄNT DATUM

2016-04-26

ANSVARIG

PONTUS ALBERTSSON

UPPRÄTTAD AV PONTUS ALBERTSSON

Innehåll SIP

En SIP skall redogöra för vilka krav som personen kan ställa på utförarna.

Planen ska innehålla:

o Eventuella mål på kort (delmål) och lång (huvudmål) sikt o Patientens/brukarens behov av insatser

o Vilka insatser som respektive utförare ansvarar för

o Eventuella åtgärder som vidtas av någon annan än landstinget eller kommunen

o Namn på samordnare, dvs den som har huvudansvaret för SIP:en o Namn på fast vårdkontakt

o Datum för uppföljning och utvärdering

För mer information, se: Gemensamma riktlinjer för samverkan Samord- nad individuell plan, vilka är framtagna av en samverkansgrupp som består av representanter från landstinget och kommunerna i länet. Riktlinjerna har behandlats i länsstyrgruppen och har därefter godkänts av landstingsdirektö- ren och socialnämnden i respektive kommun.

Referanslar

Benzer Belgeler

Vi behöver inte fylla i hela blanketten, Bea har gulmarkerat det kommunens sjuksköterskor ska fylla i och sedan lämna blanketten till henne som därefter rapporterar in det

Önskemålet från kommunens sida är att få fler APO-doser då det skulle öka patientsäkerheten och även frigöra tid som kunde användas för patienternas bästa?. Rutin vid

Norrbottens läns landsting och kommunerna i Norrbotten, genom Kommunförbundet Norrbotten träffar följande överenskommelse om tjänsteköp av sjukvårdsinsatser mellan kommun

Planering: Pontus (landstinget) och Eva (kommunen) träffas först för att diskutera upplägg kring hur man ska nå ut med information kring.

Som mål har vi få effektiva möten med rätt personer och försöker samordna möten där samma personer träffas, även om frågorna gäller olika områden. Övergripande samverkan

Den politiska samverkansberedningen i Norrbotten beslutade den 13 december 2013 att tillsätta en förhandlingsdelegation med representanter för kommunerna och landstinget i syfte

Omorganisation till närsjukvård och länssjukvård utfördes för att lägga den vård patienten oftare behöver närmare... Kring 300 som

 Eva bjuder in nya enhetschefer inom hemvården för presentation till nästa träff till hösten .Eva informerar om nya betalningsansvarslagen. Proppen beräknas komma i