Multipl Primer Tümörler: Nadir Bir Olgu Eşliğinde Değerlendirilmesi

Multipl Primer Tümörler: Nadir Bir Olgu Eşliğinde Değerlendirilmesi

Multiple Primary Tumors: Evaluation Accompanied by a Rare Case

Gökçe Yıldıran¹, Mehtap Karameşe¹, Osman Akdağ¹, Hüseyin Yıldıran², Zekeriya Tosun¹

1Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı, Konya, Türkiye

2Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Konya, Türkiye

100

Sayın Editör,

Multipl primer tümörler, aynı hastada eş ya da farklı zamanda birbirinden farklı gelişen tümörlerdir. İlk olarak 1889 yılında Billroth¹ tarafın- dan, lokalizasyonları ve mikroskobik görünüşleri farklı, metastaz yapabilme kabiliyetine sahip ayrı tümörler olarak tanımlanmıştır. Ancak 1932’de Warren ve Gates² tarafından bu tanım modifiye edilmiş; birden çok tümörün primer kanser sayılabilmesi için her bir tümörün histolojik olarak malign olduğunun doğrulanması, her tümörün sağlam bir mukoza ile ayrılmış olması ve bir tümörün, diğerinin metastazı olduğunun dışlanması gereklilikleri vurgulanmıştır.

Sol alındaki cilt bölgesinde iyileşmeyen yara yakınmasıyla dış merkeze başvuran 70 yaşında erkek hastanın yapılan eksizyonel biyopsi sonrası patoloji sonucu bazal hücreli karsinom olarak raporlanmış. Hasta, lezyonun tekrarlaması üzerine kliniğimize başvurdu. Kırk yıldır günde iki paket sigara içiciliği mevcut olan hastanın soygeçmişinde kanser öyküsü yoktu. Fizik muayenede sol frontalde yaklaşık 2 x 1 cm boyutlarında düzensiz şekilli, siyah kahverengi, cilt yüzeyinden kabarık görünümlü cilt oluşumu mevcuttu, vücutta palpe edilebilir lenfadenopati yoktu, diğer sistem muayeneleri doğaldı. Tümör dokusu reeksize edildikten sonra skalp defekti, yapılan rotasyon flebi ile kapatıldı. Patoloji sonucu, bazal hücreli karsinomun cerrahi sınırlarda devam etmediği yönünde raporlandı. Bir yıl sonraki takibinde yüz bölgesinde makroskobik olarak tümör görüntüsü yoktu, ancak sigara kullanmaya devam eden hastada çekilen toraks tomografilerinde sol akciğerde kitle saptanan hasta, tanısal amaçlı açık biyopsi için göğüs cerrahisi kliniğine yönlendirildi. Daha önceden değerlendirilen pozitron emisyon tomografisinde (PET-CT) tutulum gösteren ve mediastinoskopiyle eksize edilen sağ alt paratrakeal lenf nodunun ma- lignite negatif olması nedeniyle torakotomi yapıldı ve wedge rezeksiyon ile sol akciğerde mevcut 4 x 3 x 2 cm’lik nodül çıkarıldı (Şekil 1).

Nodül akciğer adenokarsinomu olarak, mediastinal sol 4 no’lu ve sol 10 no’lu lenf nodu metastatik lenf nodu olarak raporlandı. Hasta kemoterapi almayı reddetti.

Göğüs cerrahisi servisinde tedavi görmekte iken yapılan fizik muayenesinde; akciğer kanseri ile senkronize olarak, hastanın sol kaş late- ralinde yerleşimli cilt oluşumu saptandı (Şekil 2). Yüze yönelik yapılan manyetik rezonans görüntülemesinde tümörün göz kapaklarına ve orbitaya invaze olduğu saptanarak operasyonu planlandı. Sol üst göz kapağı, sol kaş ve tümör etrafında sağlam sınır ile eksizyon yapıldı.

Sol göz küresine ekzanterasyon yapıldı. Sol frontal kemik, sol orbita lateral duvarı ve altındaki dura ile beyin parenkiminin bir kısmı çıkarıl- dı, alınan sağ tensor fascia lata grefti ile beyin cerrahisi ekibi tarafından duraplasti yapıldı (Şekil 3a ve b). Serbest anterolateral uyluk flebi (ALT) defekt alana yerleştirildi (Şekil 4). Materyallerin tamamı bazoskuamöz hücreli karsinom olarak raporlandı.

Geçirilen bu cerrahiden bir ay sonra sol submandibuler alanda yeni bir cilt oluşumu saptanan hastanın eksize edilen tümörü; skuamöz hücreli karsinom olarak raporlandı (Şekil 5). Hastamızın son cerrahisi üzerinden altı ay geçmiştir ve hastamızın olası yeni tümörlere ilişkin takibi sürmektedir.

Yaşlı nüfusun artması, bilinçli hasta sayısının artması, başarılı tümör cerrahileri ve teşhis-tedavi olanaklarının gelişmesinin sonucu olarak;

multipl primer neoplazili olguların sayısında artış görülmektedir.³

DOI: 10.5152/TurkJPlastSurg.2016.1911

Editöre Mektup / Letter to the Editor

Sorumlu Yazar / Correspondence Author: Dr. Gökçe Yıldıran E-posta / E-mail: ggokceunal@gmail.com

©Telif Hakkı 2016 Türk Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Derneği - Makale metnine www. turkjplastsurg.com web sayfasından ulaşılabilir.

©Copyright by 2016 Turkish Society of Plastic Reconstructive, and Aesthetic Surgery - Available online at www.turkjplastsurg.com.

Geliş Tarihi / Received: 08.11.2014 Kabul Tarihi / Accepted: 29.03.2015

Şekil 1. Akciğer tomografisinde nodülün görüntüsü Ok işareti sol akciğerdeki nodülü işaret etmektedir.

Şekil 5. Sol submandibuler alandaki cilt tümörü Şekil 2. Akciğer malignitesi ile eşzamanlı cilt tümörü

Şekil 4. Serbest anterolateral uyluk flebi ile onarımın posto- peratif erken dönem görüntüsü

Şekil 3. (a) Ekzanterasyon sonrası durayı açıkta bırakan defekt. (b) Duranın fasya lata grefti ile onarılması

Turk J Plast Surg 2016; 24(2): 100-2 Yıldıran ve ark / Nadir Bir Olgu Eşliğinde Multipl Primer Tümörler

101

Cilt kanserlerinde ikinci bir tümör saptandığında asıl soru, bu tümörün bir rekürrens mi, metastaz mı, yoksa ikincil bir pri- mer mi olduğudur.⁴ Multipl tümör saptanan olgularda metas- taz mı yoksa primer mi araştırması yapılmalı, tedavi buna göre planlanmalıdır.

Ayrıca bizim olgumuzda olduğu gibi, kanser saptanan bir has- tanın fizik muayenesi son derece önemlidir. Bir hastada kanser saptandığında ikinci bir primer olabileceği mutlaka göz önün- de bulundurulmalı; fizik muayene ve ayrıntılı öykü gibi basit yöntemlerle de bu ikinci primerin saptanabileceği unutulma- malıdır. Hastalığa değil hastaya genel yaklaşım sağlandığında ve böylece kanserli bir vakanın ikinci bir tümörü saptandığın- da, nispeten erken tanı ve tedavi olanakları ile yaşam süresini uzatmak mümkün olabilecektir.

Hasta Onamı: Yazılı hasta onamı bu olguya katılan hastadan alınmış- tır.

Hakem Değerlendirmesi: Dış bağımsız.

Yazar Katkıları: Fikir – G.Y., H.Y.; Tasarım – M.K.; Denetleme – Z.T.; Kay- naklar – O.A.; Malzemeler – G.Y., M.K.; Veri Toplanması ve/veya İşle- mesi – H.Y.; Analiz ve/veya Yorum – G.Y., M.K., O.A., H.Y., Z.T.; Literatür Taraması – G.Y., O.A.; Yazıyı Yazan – G.Y., H.Y.; Eleştirel İnceleme – M.K., O.A., Z.T.

Çıkar Çatışması: Yazarlar çıkar çatışması bildirmemişlerdir.

Finansal Destek: Yazarlar bu çalışma için finansal destek almadıkla- rını beyan etmişlerdir.

Informed Consent: Written informed consent was obtained from pa- tient who participated in this case.

Peer-review: Externally peer-reviewed.

Author Contributions: Concept – G.Y., H.Y.; Design – M.K.; Supervisi- on – Z.T.; Resources – O.A.; Materials – G.Y., M.K.; Data Collection and/

or Processing – H.Y.; Analysis and/or Interpretation – G.Y., M.K., O.A., H.Y., Z.T.; Literature Search – G.Y., O.A.; Writing Manuscript – G.Y., H.Y.;

Critical Review – M.K., O.A., Z.T.

Conflict of Interest: No conflict of interest was declared by the aut- hors.

Financial Disclosure: The authors declared that this study has recei- ved no financial support.

KAYNAKLAR

1. Billroth T. 51 Vorlesungen: Ein El Kitabı Kürk Studirende und Arz- te 14. Baskı. Reimer G; Berlin: 1889. Die allgemeine Chirurgische Pathologie und Terapi. S. 908.

2. Warren S, Gates O. Multiple primary malignant tumors: a survey of the literature and a statistical study. Am J Cancer 1932; 16:

1358-414.

3. Soerjomataram I, Coebergh JW. Epidemiology of multiple pri- mary cancers. Methods Mol Biol 2009; 471: 85-105. [CrossRef]

4. Chirila DN, Turdeanu NA, Constantea NA, Coman I, Pop T, Popp RA, et al. Multiple malignant tumors. Chirurgia (Bucur) 2013;

108(4): 498-502.

Turk J Plast Surg 2016; 24(2): 100-2 Yıldıran ve ark / Nadir Bir Olgu Eşliğinde Multipl Primer Tümörler

102