Endometriyum Kanserinde Radyoterapi

(1)

Endometriyum Kanserinde

Radyoterapi

(2)

Etyoloji

• En sık görülen jinekolojik kanser,

• Kadınlarda meme akciğer ve kolorektal kanserden sonra 4. sıklıkta

• Semptom: Anormal uterin kanama(%90), pelvik ağrı, palpabl kitle

• Risk faktörleri: karşılanmamış östrojen,

postmenopozal kanama,nulliparite, erken menarş, geç menopoz, obezite,tamoksifen, oral kontraseptif?

(3)

Histoloji

• %80 endometrioid tip adenokarsinom

• %20 papiller seröz, şeffaf hücreli, musinöz, karsinosarkom, leiomyosarkom, endometrial stromal sarkom

• Tip1 : endometrioid histoloji, östrojen bağımlı tip sık, iyi prognozlu

• Tip 2: nonendometrioid tip, obezite ilişkisiz, östrojen ilişkisiz daha kötü prognozlu

(4)

• Prognostik faktörler:

• Evre,

• Patolojik alt tip,

• Grad,

• Lenfovasküler invazyon,

• İnvazyon derinliği,

• Serviks tutulumu,

• Yaş

(5)

• Histolojik tip

– 5 yıllık sağkalım

• Endometrioid tip  %92

• Nonendometrioid tip  %33

• Lenfovasküler invazyon

– 5 yıllık sağkalım

• lenfovasküler invazyon+ %64

• lenfovasküler invazyon - %83

• Servikal tutulum  Varlığında yineleme riski RR 1.6

(6)

• Endometriyal hiperplaziler

Kansere ilerleme Basit atipisiz hiperplazi %1

Kompleks atipisiz hiperplazi %3 Basit atipili hiperplazi %8 Kompleks atipili hiperplazi %29

(7)

• Yayılma yolları:

• Direk yayılım: vajen, serviks, tüp, seroza vb

• Transtubal yayılım: retrograd olarak intrapelvik bölgeye

• Lenfatik yayılım: pelvik ve paraaortik lenf nod met

• Hematojen yayılım: AC, KC, beyin , kemik gibi

(8)

Tanı:

• Poliklinik şartlarında endometriyal aspirasyon biyopsisi %90-98

• Pap test  %30-50

• Histereskopi

• D&C

• USG: 5 mmden fazla endometriyal kalınlık, uterus içinde sıvı birikimi

(9)

Figo evreleme

• IA: Uterusa sınırlı myometriyal inv <%50

• IB: Uterusa sınırlı myometriyal inv >%50

• II: Uterusa sınırlı serviks tutulumu+

• IIIA: adneks seroza tutulumu

• IIIB: vajen ve-veya parametriyal tutulumu

• IIIC: lenf nod metastazı

• IVA: Mesane ve/veya barsak tutulumu

• IVB: uzak met

(10)

• Endometrium kanserinin -evrelemesi, -cerrahi yaklaşımları -adjuvan tedavisinde son yıllarda değişim yaşanmaktadır

• Cerrahi halen esas tedavidir

• Radyoterapi lokal kontrolde önemini korumakta

• Kemoterapi ise yüksek riskli ve ileri evre olgularda giderek daha fazla ön plana çıkmaktadır

(11)

Endometriyum kanserinde tedavi

• Etkin cerrahi ve evreleme

• Prognostik faktörlere göre risk grubu belirleme ve adjuvan tedavi ( sadece BRT, Pekvik ERT ve BRT ve/veya KT)

(12)

RİSK TANIMLAMALARI

• Düşük risk:

Evre I, GRAD 1-2, MYOMETRİYAL İNVAZYON <%50, LVİ-

• Orta Risk:

Evre I, GRAD 1-2, MYOMETRİYAL İNVAZYON ≥%50, LVİ- Yüksek- Orta Risk:

Evre I, GRAD 1-2, İNV DERİNLİKTEN BAĞIMSIZ LVİ POZİTİF Evre I, GRAD 3, MYOMETRİYAL İNVAZYON <%50, LVİ-

• Yüksek Risk:

Evre I, GRAD 3, MYOMETRİYAL İNVAZYON ≥%50, LVİ den bağımsız Evre II

Evre III, rezidü hastalık yok Non endometrioid histoloji

• İleri Evre:

Evre III, rezidü hastalık var ve evre IVA

• Metastatik:

EVRE IVB

(13)

RİSK GRUBUNA GÖRE ADJUVAN TEDAVİ

• Düşük risk: adjuvan tedaviye gerek yok

• Orta risk: vajinal BRT

• Yüksek Orta risk: vajinal BRT

• Yüksek Risk: ERT +/- BRT ve/ veya KT

• İleri: ERT+KT

• Metastatik: KT

(14)

• Erken evrede RT lokal kontrol avantajı sağlıyor, sağkalıma katkısı yok

• • Brakiterapi ve IMRT teknikleriyle daha az yan etki – yüksek lokal kontrol sağlanabilir

• • Özellikle yüksek riskli ve/veya ileri evre

endometrium kanserli olguların tedavisinde Kemoterapi önemli bir yer tutmakta

• • Yapılan çalışmalardan çıkarım RT-KT birlikte kullanımı ile sağkalım oranlarının arttığı

yönünde

(15)

Teşekkürler