ANATOMİ II FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYON ERGOTERAPİ ORTEZ PROTEZ

• FİZYOTERAPİ VE REHABİLİTASYON

• ERGOTERAPİ

• ORTEZ PROTEZ

ANATOMİ II

Dersin Haftası: 14. Hafta

Dersin Öğr. Üyesinin Adı: Dr. Öğr. Üyesi Kerem YILDIRIM E-Posta:kyildirim@gelisim.edu.tr

Bölüm Adı

Dersin Adı

ge

me du

ig ug el is im

KASLAR

ÜST EKSTREMİTE KASLARI

Omuz arka bölge kasları

1. M. deltoideus

Genel: Omuz kabartısını yaparak omuzun şeklini verir.

Başlangıcına göre üç parçası vardır.

 Pars clavicularis, pars acromialis, pars spinalis Bunlardan, spinal ve claviculae parçalar 60 dereceye kadar acromial parça ile antagonist olarak çalışırken 60 dereceden sonra sinerjist olarak çalışırlar.

Origo: Pars clavicularis: Clavicula’nın 1/3 lateral kısmı, Pars acromialis: acromion

Pars spinalis: spina scapulae,

Insertio: Tuberositas deltoidea (humerus) Sinir: N. axillaris (C5-C6)

Fonksiyon: Genel karakteristik fonksiyonu 15 derece ile 90 derece arasında kola abduction yaptırmaktır.

Clavicular parça kola; flexion, pronation ve adduction Spinal parça kola; extension, supination ve adduction Acromial parça kasın en güçlü parçasıdır ve kola 15 dereceden 90 dereceye kadar abduction

2. M. supraspinatus 3. M. infraspinatus

Genel: Rotator cuff kaslarındandır. Rotator cuff kaslarındandır.

Origo: Fossa supraspinata Fossa infraspinata

Insertio: Tuberculum majus üst kısmı Tuberculum majus orta kısmı Sinir: N. suprascapularis (C5-C6) N. suprascapularis (C5-C6) Fonksiyon: Kola ilk 15 dereceye kadar

abduction yaptırır. Kolun abduction

hareketinin başlatılmasına yardım eder. Bu kasın tendonu, lig. coracoacromiale,

acromion ve m. deltoideus’tan bursa subacromiale ile ayrılır. Bu bursa

iltihaplanırsa abduction yaparken ağrı oluşur.

Kola supination (dış rotasyon) yaptırır ve humerus başını glenoid kaviteye tespit eder.

4. M. teres minor 5. M. teres major

Genel: Rotator cuff kaslarındandır M. latissimus dorsi’nin son kısmı ile birlikte seyreder.

Origo: Scapula’nın margo lateralis’inin

üst kısmı Scapula’nın margo lateralis’in alt kısmı, angulus inferior

Insertio: Tuberculum majus’un alt kısmı Crista tuberculi minoris

Sinir: N. axillaris (C5-C6) N. subscapularis (C5-C6) (r. inferior) Fonksiyon: Kola adduction, supination Kola; adduction, pronation ve extension

Bu kas felç olursa ağır bir şey kaldırmak zorlaşır.

6.M. subscapularis

Genel: Rotator cuff kaslarındandır.

Origo: Scapula ön yüzeyindeki linea muscularis’ler

Insertio: Tuberculum minus

Sinir: N. subscapularis (C5-C6) (r. superior) Fonksiyon: Kola pronation, adduction

Bu kas çalışmazsa elin arka yüzünü sırta getirmek zorlaşır.

KLİNİK BAĞLANTI VE YORUM

Rotator cuff sendromu: Omuz ekleminin çıkıklarında veya rotator cuff kaslarında (m.

supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor ve m. subscapularis) birisinin ya da birkaçının tendonlarındaki tam yada kısmi yırtılma (ruptur) sonucu açığa çıkan

durumdur. En sık yırtılma m. supraspinatus’un tendonunda görülür. Bu durumda

omuz hareketleri kısıtlanır ve bu kısıtlılık ve ağrıdan dolayı uzun süre hareket yapılmaz ise frozen shoulder (donmuş omuz) ortaya çıkar. Donmuş omuz, omuz ekleminde

hareket kısıtlılığı ve ağrı ile seyreden bir hastalıktır. Düzelmesi uzun süre alabilir. Kas yırtıkları varsa tamir edilmelidir. Bazen kaslar yırtılmaz labrum’u kopabilir. Bu

durumda labrum tamiri gerekir. Yırtık hafif ise fizik tedavi destekli dinlenme ile 2-3

ayda kendiliğinden iyileşebilir.

İmpingment (sıkışma) sendromu: Omuzdaki çoğu ağrıların nedeni omuzdaki bursitis ve kolun abduction’u esnasında rotator cuff kas

tendonlarının acromion altında (bilhassa m. supraspinatus) sıkışması ile

oluşur. Sıkışma sendromunda da ağrıdan dolayı omuz hareketi yapılamaz

ise donuk omuz (frozen shoulder) gelişir.

Omuz ön bölge kasları (pectoral bölge kasları)

1. M. pectoralis major

Genel: Meme dokusunun arkasında bulunan kastır.

Origo: Pars clavicularis ; clavicula’nın mediali’nden,

Pars sternocostalis ; manubrium ve corpus sterni’nin ön yüzü, üst 1-6. kıkırdak costalar’dan

Pars abdominalis ; Rectus kılıfının (VMRA= vagina musculi recti abdominis) ön duvarından

Insertio: Sulcus intertubercularis’in lateral dudağına, crista tuberculi majoris Sinir: N. pectoralis medialis ve lateralis (C5-C8, T1)

Fonksiyon: Kola adduction, pronation

 Direğe veya ağaca tırmanırken, kucaklama hareketinde aktiftir.

 Bu kas felç olursa kolları birbirine yaklaştırmak ve göğüs üzerinde kavuşturmak, eli karşı omuza yaklaştırmak zorlaşır, yük taşıyıcılarında daha fazla patoloji

görülür.

 M. pectoralis major, m. deltoideus ve clavicula’nın komşu kenarları arasında oluşmuş üçgen alana trigonum deltopectorale adı verilir. Vena cephalica, sulcus deltopectoralis’ten geçerek bu üçgende v. axillaris’e dökülür.

 Poland sendromu: tek taraflı m. pectoralis major’un olmaması.

1. M.pectoralis major

2. M. pectoralis minor

Genel: Pectoralis major’un derininde yer alır.

Origo: 3-5. costa’ların ön yüzü Insertıo: Processus coracoideus

Sinir: N. pectoralis medialis (C8-T1), kısmen n. pectoralis lateralis

Fonksiyon: Omuzu öne ve aşağıya çeker (protraction-depression), costalara elevation yaptırır. Scapula stabilizasyonunu sağlar

3.M. serratus anterior

Genel: Thorax duvarının lateral tarafında, dişli bir görünümü olan kastır.

Origo: 1-8. costaların lateral parçalarının dış yüzü Insertio: Margo medialis scapulae (ön tarafı) Sinir: N. thoracicus (C5-C7)

Fonksiyon: Kola 90 derceden sonraki abduction hreketini yaptırır. Scapula’ya protraction yaptırır ve scapula’nın cavitas glenoidalis’ini yukarı çevirir.

Böylece kol horizontalden daha yukarı başın üzerine kaldırılır. Scapula’yı thorax’a yaklaştırır. Saç taramada itme ve çekme hareketlerinde etkindir.

Bu kas felç olursa scapulanın medial kenarı ve alt köşesi sırttan dışarı çıkar. Kanat şeklinde bir

görünüm alır ki buna Winged scapulae = kanat scapula denir

4.M.subclavicus

Genel: Çok fonksiyonel değildir.

Origo: 1. costa kemik ve kıkırdak costa birleşiminden Insertio: Clavicula’nın alt yüzündeki sulcus subclavius Sinir: N.subclavius (C5-C6)

Fonksiyon: Omuz hareketleri sırasında clavicula’yı aşağı ve içeri çeker.

Kol arka bölge kasları

1.M. triceps brachii

Genel: Arka tarafta tek bir kas olarak bulunur. Üç başlıdır

 Caput longum

 Caput laterale

 Caput mediale

Origo: Caput longum; tuberculum infraglenoidale Caput laterale; sulcus n. radialis’in dış tarafından Caput mediale; sulcus n. radialis’in iç alt tarafından Insertio: Olecranon

Sinir: N. radialis (C6-C7-C8) Fonksiyon: Ön kola extension

Caput longum kola adduction ve extension

Kol ön bölge kasları

1.M. biceps brachii

Genel: İki başı vardır; caput longum, caput breve Origo: Caput longum; tuberculum supraglenoidale

Caput breve; pocessus coracoideus

Insertio: Tuberositas radii ve aponeurosis bicipitalis (lacertus fibrosus) Sinir: N. musculocutaneus (C 5, 6)

Fonksiyon: Ön kola flexion ve supination Caput longum kola flexion

Bu kas ön kolun en güçlü supinator kasıdır. Etkinliği daha çok ön kol fleksiyonda iken olur.

2.M. coracobrachialis

Genel: Bu kas n. musculocutaneus tarafından delinir.

Origo: Processus coracoideus

Insertio: Humerus’un medial kenarı (1/3 orta kısmı) Sinir: N. musculocutaneus

Fonksiyon: Kola flexion ve hafif adduction

3. M. brachialis

Genel: En derinde yer alan ön kolun en güçlü flexor kasıdır.

Origo: Humerus ön alt yarısı

Insertio: Tuberositas ulnae, proc. coronoideus Sinir: N. musculocutaneus (C5-C6)

 M. brachialis’in küçük bir kısmı (kolun arka kompartmanında yer aldığından) n. radialis ile innerve edilir. (C7)

Fonksiyon: Ön kola flexion

Ön kol yüzeysel grup kasları

1. M. pronator teres

Genel: Bu kasın iki başı vardır ve iki başı arasından n. medianus geçer. Geçişi sırasında sinir sıkışırsa buna pronator sendrom adı verilir.

Origo: Caput humerale, epycondylus medialis, caput ulnare, processus coronoideus Insertio: Radius’un dış yüzünün ortaları

Sinir: N. medianus (C6-C7)

Fonksiyon: Ön kola pronation ve hafif flexion

2. M.flexor carpi radialis

Genel: Elin direkt fleksor kaslarındandır.

Bu kasın lateral tarafında a. radialis, medial tarafında n. medianus seyreder.

Origo: Epycondylus medialis Insertio: Basis metarpale II-III.

Sinir: N. medianus (C6-C7)

Fonksiyon: Ele flexion, abduction

3. M. palmaris longus

Genel: Kasın büyük kısmı tendondur ve el bileğinde deri altında belirgindir.

Her zaman bulunmayabilir. Hatta tek taraflı olarak bulunabiir.

Yaralanmalarda bu kasın tendonu tendon transplantasyonunda kullanılır.

Origo: Epycondylus medialis

Insertio: Aponeurosis palmaris, flexor retinaculum Sinir: N. medianus (C7-C8)

Fonksiyon: Aponeurosis palmarise gerer, el fleksiyonuna yardım eder.

4. M. flexor carpi ulnaris

Genel: Elin direkt fleksör kaslarındandır.

Origo: Caput humerale; epycondylus medialis

Caput ulnare; ulna arka yüzü ve olecranon un medial kısmı

Insertio: Os psiforme, hamulus ossis hamati, basis metacarpale-V

Sinir: N.ulnaris (C7-C8)

Fonksiyon: Ele flexion, adduction (=ulnar abduction)

Ön kol orta grup kasları

5. M. flexor digitorum superficialis

Genel: Bu kas parmaklara ve devamında ele fleksiyon yaptırır. Üç başı vardır.

Origo: Caput humerale; epycondylus medialis

Caput ulnare; proc. coronoideus, Caput radiale; radiusun ön yüzünden

Insertio: Bu kas 4 tendon halinde 2-5. parmağın medial phalanxlarına tutunur. Tutunmadan önce tendonları ikiye ayrılır ki bu açıklığa hiatus tendineus adı verilir. Hiatus tendineus içinden m. flexor digitorum profundus’un tendonları geçer.

Sinir: N. medianus (C7-C8, T1)

Fonksiyon: 2-5. parmağın medial ve proximal phalanx’larına flexion, ele flexion

Önkol derin grup kasları

6. M. flexor digitorum profundus

Genel: Çift sinir innervasyonlu kaslardandır.

Origo: Medial ve lateral parça olarak ulna’nın ön medial yüzü, membrana interossea

Insertio: 2-5. parmakların distal phalanx’larının basisi Sinir: Lateral kısmı; n. medianus (C8, T1)- medial kısmı; n. ulnaris (C8, T1)

Fonksiyon: 2-5. parmaklara ve ele flexion

7. M. flexor pollicis longus 8. M. pronator quadratus

Genel: Başparmak tarafında derinde bulunur. Bilezik tarzında en derinde bulunur.

Origo: Radius’un ön yüzü, membrana interossea Ulna’nın distal- ön yüzü Insertio: Başparmağın distal phalanx’ının tabanı Radiusun distal- ön yüzü

Sinir: N. medianus (C8 T1) N. medianus (n. interosseus) (C8 T1) Fonksiyon: Başparmağa flexion, opozisyon Ön kola pronation

Ön kol arka yüzeysel grup kasları

1. M. brachioradialis

Genel: Ön kolun lateralindeki en yüzeysel kastır. Seyri sırasında ön kolun ön tarafına doğru yönelir. Distalde tendonun medial tarafında a. radialis vardır.

Origo: Epycondylus lateralis’in üst kısmı, crista supracondylaris Insertio: Proc. styloideus radii

Sinir: N. radialis (C5-C6-C7)

Fonksiyon: Ön kola flexion, pronation, pronation’da iken supination Musluk açıp kapamada aktif bir kastır.

2. M. extensor carpi radialis longus 3. M. extensor carpi radialis brevis Genel: Yüzeysel gruptandır. M. brachioradialis

ile kısmen örtülmüştür. Yüzeysel gruptandır.

Origo: Epycondylus lateralisin üst kısmı, crista

supracondylaris Epycondylus lateralis

Insertio: II. metacarpal kemiğin dorsal yüzü III. metacarpal kemiğin basis’i Sinir: N. radialis (C6,C7) N. radialis (C7,C8)

Fonksiyon: Ele extension, abduction (radial

abduction) Ele extension, abduction (radial abduction)

4. M. extensor digitorum

Genel: Yüzeysel gruptandır. El sırtında dört tendona ayrılır.

Origo: Epycondylus lateralis

Insertio: 2-5. parmakların medial ve distal phalanx’larının dorsal yüzü

Sinir: N. radialis (C7,C8)

Fonksiyon: Ele ve 2-5. parmakların bütün phalanx’larına extension

Tendonların arasında bulunan fibröz bant şeklindeki bağlantılara connexus intertendinei adı verilir ve parmakların ayrı ayrı extension yapmalarını kısıtlar.

5. M. extensor digiti minimi Genel: Yüzeysel gruptandır.

Origo: M. extensor digitorum’dan ve membrana interossea’dan Insertio: Beşinci parmağın distal phalanx’ındaki dorsal apeneuroz’u Sinir: N. radialis (C7, C8)

Fonksiyon: 5. parmağa extension

6. M. extensor carpi ulnaris Yüzeysel gruptandır.

Epycondylus lateralis, ulna’nın arka yüzü Beşinci metacarpal kemiğin basis’i

N. radialis (C7, C8)

Ele extension, adduction (ulnar abduction)

7. M. anconeus

Genel: Yüzeysel gruptandır.

Origo: Epycondylus lateralis Insertio: Olecranon

Sinir: N. radialis (C7,C8 T1)

Fonksiyon: Dirsek ekleminde eklem

kapsülünü gerer. Ön kol extension’da iken kapsülün arka parçasının eklem boşluğuna girmesini önler.

Önkol arka derin grup kasları

8.M. supinator

Genel: Derin gruptandır.

Origo: Epycondylus lateralis, ulna’daki crista supinatoris, lig. anulare, lig. collaterale radiale

Insertio: Radius’un proximal’inde ön lateral yüzü Sinir: N. radialis (C7,C8)

Fonksiyon: Ön kola supination

9. M. extensor indicis (propirus) 10. M. extensor pollicis longus Genel: Derin gruptandır. Derin gruptandır.

Origo: Ulna’nın alt arka yüzü membrana

interossea Ulna’nın arka yüzü membrana interossea

Insertio: İşaret parmağının dorsal

apeneuroz’u Baş parmağın distal phalanx’ının basis’i

Sinir: N. radialis (C7,C8) N. radialis (C7,C8) Fonksiyon: İşaret parmağına ve ele

extension. Baş parmağa extension (repozisyon) ele

extension ve abduction

11. M. extensor pollicis brevis 12. M. abductor pollicis longus Genel: Derin gruptandır. Derin gruptandır.

Origo: Radius’un arka yüzü membrana

interossea M. supinator’un alt tarafında, radius ve

ulna’nın arka yüzü membrana interossea Insertio: Başparmak proximal phalanx basis’i Birinci metacarpal kemiğin basisinin lateral’i Sinir: N. radialis (C7, C8) N. radialis (C7, C8)

Fonksiyon: Başparmak proximal phalanx’ına

extension ele abduction Başparmağa abduction extension (repozisyon)

KLİNİK BAĞLANTI VE YORUM

• Kas yorgunluğu: Antremansız kişilerde ağır spor veya işten 1-2 gün sonra ortaya çıkan akut kas ağrılarıdır.

• Lateral epikonilitis (tenis elbow): Humerus’un lateral epikondilinde ağrı ile karakterizedir. Ağrı genellikle ön kolun rotasyon hareketlerini takiben olur. Bu hastalıkta belirtilerin nedeni, m. extensor digitorum’un

orijinindeki inflamasyondur. Tenis oyuncularında sık görülür.

• Medial epikondilitis (golfer’s elbow): Epicondylus medialis’teki

inflamasyona bağlı olarak el ve parmakların flexor kaslarının kuvvetli hareketlerinde, tendonların zorlanması ile epicondylus medialis’te ağrı oluşur. Golf oynayanlarda daha çok görülür.

• M. palmaris longus tendonunu n. medianus için rehberdir.

• Cubital tünel sendromu: Epicondylus medialis, lig. collaterale

ulnare ve m. flexor carpi ulnaris’in iki başı arasında oluşan tüneldir.

İçinden n. ulnaris geçer. Sinirin burada sıkışması sonucu bu sendrom

gelişir.

• Kan gazı ölçümü: Kan gazı ölçümü, solunumun yeterli olup

olmadığını gösterir veya asit/baz dengesi bozukluklarının tanı, takip ve tedavisinde de önemli rol oynar. Kan gazlarının ölçümü için,

arteriyel kan örnekleri, genellikle ekstremite damarlarından (a.

radialis) alınır. Bilhassa üst taraftan kan alınacaksa Allen testi yapmadan almamak gerekir. Çünkü a. ulnaris’in yetersiz kaldığı

durumlarda, olası bir a.radialis tıkanıklığı ciddi sonuçlara yol açabilir.

A. brachialis ve a. femoralis’ten kan alınabilir; ancak hava embolisi ve benzeri komplikasyonlar olabilir.

• Allen Testi: Eli besleyen arterlerin dolaşım probleminin olup

olmadığını anlamak için yapılan testtir. El bileğinde a. radialis ve a.

ulnaris’e kompresyon uygulanarak beklenir. Önce, a. radialis serbest bırakılır. Avuç ve parmaklarda dolaşım başlarsa a. radialis’in açık

olduğu belirlenir. Aynı kompresyon tekrar her iki arter’e de yapılır ve bu sefer a. ulnaris serbest bırakılır dolaşım varsa a. ulnaris de

sağlamdır denir. Eğer basınç kalktığında herhangi birinde el doğal rengine dönmezse damarlardan hangisinde olduysa o damar tıkalı demektir ve kan gazını ölçmek için kan alımında hastanın radial

arterini kullanmak sakıncalıdır. Bu durumda alt ekstremite damarları

(a. femoralis) kullanılmalıdır.

KLİNİK BAĞLANTI VE YORU

• Carpal tünel sendromu :

• N. medianus’un carpal tünelde sıkışması sonucunda ortaya çıkan bir dizi belirti ve bulguları tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Karpal tünel sendromu toplumda sık karşılaşılan bir hastalıktır. Yaklaşık olarak

toplumun %5’inde görülür. Kadınlarda erkeklere oranla daha fazla görülür.

Elin ilk üç parmağında uyuşma, karıncalanma ve ağrı ile karakterizedir.

Koruyucu tedavi cevap vermezse cerrahi olarak retinaculum flexorum

kesilerek sıkışması önlenir. Tanı için ‘’Phalen testi’’ uygulanabilir.

• Phalen Testi:

• El bileğinin 90 derece fleksiyonu’nda n. medianus üzerine olan bası en yüksek düzeye çıkar. Aynı şekilde el bileğinin 90 derece

ekstensiyonunda da median sinir bası artar. Bu hareketler sırasında ilk üç parmağa doğru uyuşma hissi oluşur ki buna Phalen ve Ters Phalen belirtisi denir.

• Phalen: iki elin sırt kısımları 2 dakika birbirine yapıştırılır ve el bileği dik açı yapacak şekilde flexion yaptırılır ve eller birbirine doğru itilir.

Eller ayrıldığında ilk üç parmakta uyuşma varsa test pozitiftir. Bu da

bize karpal tünel sendromunu işaret edebilir (n. medianus).

• Ters Phalen: Elimizin avuç içlerini birleştirerek el bileğimiz 90 derece açı yapacak şekilde extensiyon yaptırılır ve eller

birbirine doğru 2 dakika itilir. Sonra ellerimiz ayrıldığında ilk üç parmakta uyuşma arttıysa phalen testi pozitiftir ve karpal

tünel sendromunu işaret edebilir (n.medianus)

• Ganglion (Sinovyal Kist):

• Çoğunlukla el bileğinin dorsal kısmında, en çok bayanlarda

görülen ve genellikle ağrı yapmayan şişkinliklerdir. Eğer o

bölgede sinir sıkışıyorsa ağrıya yol açabilir. Tedavide iğne ile

içindeki sıvı boşaltılır, sıkıca sarılır veya ameliyat ile kist alınır.

• Dupuytren Kontraktürü: Palmar fascia ve aponeuroz’un belirli bölgelerde kalınlaşması sonucu oluşan fibröz dejenerasyondur. Daha çok 4-5.

parmakların ucuna yakın başlar ve sonuçta bu parmaklar,

metacarpophalangeal eklemde flexion yapmış durumda kalır. Cerrahi

olarak düzeltilir.

Thenar bölge kasları

1. M. abductor pollicis brevis Genel: Thenar bölge iç tarafında

Origo: Retinaculum flexorum, tuberculum ossis scaphoideum, os trapezium

Insertio: Başparmağın phalanx proximalis’inin basis’inin dış kısmı

Sinir: N. medianus (C8, T1)

Fonksiyon: Başparmağa abduction

EL KASLARI

2. M. flexor pollicis brevis

Caput superficiale, caput profundum olmak üzere iki başı vardır. Her zaman derin başı olmayabilir.

Retinaculum flexorum, os trapezoideum ve os capitatum Başparmağın phalanx proximalis’inin basis’i

N. Medianus (C8, T1) Başparmağa flexion

3. M. opponens pollicis 4. M. adductor pollicis

Genel: Thenar bölgede daha derindedir. İki başı (caput obliquum, caput transversum) vardır.

Origo: Tuberculum ossis trapezium,

retinaculum flexorum Caput obliquum; os capitatum, os metacarpale II ve III’ün basis’leri

Caput transversum; III. Metacarpal’in palmar yüzü Insertio: I. metacarpal kemiğin lateral’i 1. parmağın proximal phalanx’ının basis’inin medial’i

Sinir: N. medianus N. ulnaris

Fonksiyon: Başparmağa opozisyon Başparmağa adduction, opozisyon’a yardım

Hypothenar bölge kasları

5. M. palmaris brevis 6. M. abductor digiti minimi

Genel: Elin palmar yüzünde ulnar tarafta

yüzeyel fascia içerisindedir. Hypothenar bölgenin derininde Origo: Flexor retinaculum ve aponeurosis

palmaris’in medial kenarı Os pisiforme, m. flexor carpi ulnaris tendon’u Insertio: Elin ulnar tarafındaki deri Beşinci parmağın proximal phalanx’ının basis’i

Sinir: N. ulnaris N. ulnaris

Fonksiyon: Elin ulnar tarafındaki deriyi kırıştırır Beşinci parmağa abduction

7. M. flexor digiti minimi brevis 8. M. opponens digiti minimi Genel: Abductor kasa paralel seyreder. Abductor kasın altında seyreder.

Origo: Hamulus ossis hamati ve

retinaculum flexorum Hamulus ossis hamati ve retinaculum flexorum

Insertio: Beşinci parmağın proximal

phalanx’ının basis’inin medial’i Beşinci metacarpal kemiğin medial tarafı

Sinir: N. ulnaris N. ulnaris

Fonksiyon: Beşinci parmağın proximal

phalanx’ına flexion Beşinci parmağa opozisyon. Avuç içini derinleştirir.

Elin derin grup kasları

9. Mm. lumbricales

Genel: Dört tanedir ve çift sinir

(n.medianus+n.ulnaris) innervasyonu olan kaslardır

Kemik bağlantısı olmayan iskelet kaslarıdır.

Origo: M. flexor digitorum profundus’un tendonlarının lateral tarafı

Insertio: 2-5. parmakların aponeurosis dorsalis’lerinin lateral kenarları

Sinir: Mm. lumbricales I veII. n. medianus, mm.

lumbricales III ve IV ise n.ulnaris Fonksiyon: 2-5.parmakların phalanx proximalis’lerine metacarpophalangeal

eklemlerde flexion, phalanx media ve phalanx distalis’lere interphalangeal eklemlerde

extension

10. Mm. interossei dorsales

Genel: Dört tanedir (bipennat kaslardandır.)

Origo: Bulunduğu yerdeki metacarpal kemiklerin birbirlerine bakan komşu yüzleri Insertio: 1. kas işaret parmağının, 2. kas orta parmağın proksimal falankslarının

basislerinin lateral tarafına 3. kas orta parmağın proksimal falanksının medial tarafına 4. kas ise yüzük parmağının proksimal falanksının basisinin medial tarafına

Sinir: N.ulnaris

Fonksiyon: Orta parmaktan geçen vertikal eksene göre II-III-IV. parmaklara abduction.

Aynı zamanda proksimal falankslara art.metacarpophalangea’da flexion, medial ve distal phalanx’lara art. İnterphalangea’da extension yaptırırlar.

11. Mm. interossei palmares

Genel: Üç tanedir (unipennat kaslarındandır) Origo: 1. kas II. metacarpal kemiğin basis’inin medial tarafından, 2. ve 3. kas ise IV. Ve V.

metacarpal kemiklerin lateral tarafından

Insertio: 1. kas işaret parmağının proksimal

falanksının basis’inin medial tarafına, 2. ve 3. kas sırasıyla yüzük ve küçük parmağın lateral taraflarına

Sinir: N. ulnaris (derin dalları)

Fonksiyon: Orta parmaktan geçen vertikal eksene göre art. metacarpophalangea’da 2, 3 ve 4.

parmaklara adduction, aynı zamanda proksimal

falankslara art.metacarpophalangea’da flexion, orta ve distal falankslara art. İnterphalangea’larda

extension yaptırırlar.

El parmaklarındaki flexor tendonların kemikten uzaklaşmasını önleyen, amaca uygun

hareketlerin yapılmasını sağlayan ve synovial kılıfı destekleyen 8 fibrotik askı sistemi vardır.

Bu yapılar; Annular= A ve Cruciform= C ) olarak iki tiptir. 5 tane Annular ( A1-A5 ), 3 tane de Cruciate( C1-C3 ) flexor pulley vardır. Başparmakta (A1-A2-C1) olmak üzere 3 adettir ( Bazı kaynaklar bu sayıları farklı da verebilir).

Proksimalden distale doğru bu sekiz pulley’in yerleşimi

• A1: Art. Metacarpophalangealis’te (MP Joint)

• A2: Phalanx proximalis’in basis’ine yakın

• C1: Phalanx proximalis’in caput’una yakın

• A3: Art. interphalangea proximalis’te (PIP Joint)

• C2: Phalanx medialis’in basis’ine yakın, art. interphalangea proximalis’in biraz aşağısında

• A4: Phalanx medialis ortalarında

• C3: Phalanx medialis’in distal’inde

• A5: Art. interphalangea distalis’te bulunur (DIP Joint)

Annular pulley’ler; daha kalın, sağlam ve geniş fibröz yapılardır. Parmağın flexionu sırasında tendonun gevşemesini ve kaymasını önler. Bunlardan en önemlisi A2 ve A4 bantlarıdır.

Cruciate pulley’ler ise daha incedir ve fleksiyon hareketinin daha rahat yapılmasını sağlarlar.

Pulley sisteminin yerini bilmek el cerrahisi için önemlidir. Bunların hasarları mutlaka tamir edilmelidir.

Başvurulan Kaynaklar

KAYNAKLAR

Agur, A. M. R., Dalley, A. F. (2020): Moore Temel Klinik Anatomisi. Çeviri Editörleri: Gülekon, İ. N., Peker, T. V.: Ankara Nobel Tıp Kitabevleri, Ankara

Arifoğlu, Y. (2019): Her Yönüyle Anatomi. İstanbul Tıp Kitabevi, İstanbul

Kelly, M. H., Ronald, W. D. (2019): Lippincott Resimli Gözden Geçirme Anatomi.

Ceviri Editörleri: Gülekon, İ. N., Peker, T. V.: Ankara Nobel Tıp Kitabevleri, Ankara Mutuş, R., Pehlevan, F. (2019): Sağlık Bilimleri İçin Tıbbi Terminoloji. Ankara Nobel Tıp Kitabevleri, Ankara

Sobotta, J. (2019): İnsan Anatomisi Atlası (22. Baskı). Hacettepe Taş Kitabevi, Ankara

Süzen, B. (2018). İnsan Anatomisi’ne Giriş (2.Baskı). Nobel Tıp Kitabevi, İstanbul Yıldırım, M.(2013) İnsan Anatomisi (7.Baskı). Nobel Tıp Kitabevi, İstanbul

Yıldırım, M. (2015).İnsan Anatomisi Atlası (6.Baskı). Nobel Tıp Kitabevi, İstanbul

gelisimedu igugelisim