35 Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 28 (1) 035-037, 2006
OLGU SUNUMLARI (Case Reports)
1Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Týp Fakültesi Hastanesi Radyoloji A.D.
Geliþ tarihi:8 Mart 2005
PAROTÝS BEZÝ LÝPOMU OLAN ÝKÝ OLGUDA
ULTRASONOGRAFÝ VE BÝLGÝSAYARLI TOMOGRAFÝ BULGULARI Computerized Tomography and Ultrasonography Findings of Two Cases With
Parotid Gland Lipoma
Tülay Özer¹, Hüseyin Özdemir¹, Ahmet Savranlar¹, Kamran Mahmutyazýcýoðlu¹
Özet
Lipomlar sýk izlenen benign yumuþak doku kitleleri olmalarýna raðmen parotis bezinde oldukça nadir görülürler.
Bu lezyonlar ultrasonografide (US) genellikle hipoekoik kitle þeklinde izlenirler ve bilgisayarlý tomografide (BT) düþük yað dansiteleri ile tanýnabilirler. Parotis bezinde lipom tespit ettiðimiz iki olgunun US ve BT bulgularýný sunuyoruz.
Anahtar Kelimeler: Lipom; Parotis bezi; Ultrasonografi, bilgisayarlý tomografi.
Abstract
Although lipomas are common benign soft tissue neoplasm, they are rarely found in the parotid gland. These lesions are usually observed as hypoechoic mass in ultrasonography (US) and are recognized by their low fat density in computerized tomography (CT). We report the findings of US and CT in two cases which were determined by the lipoma of the parotid gland.
Key Words: Lipoma; Parotid gland; Ultrasonography;
tomography, x-ray computed.
Giriþ
Lipomlar mezenþim kökenli benign kitleler olup vücudun her bölgesinde görülebilirler. Boyunda en sýk posterior servikal açýda izlenirler. Parotis bezi lipomlarý özellikle de derin lob yerleþimli olanlarý nadiren görülür (1,2). Nadir görülmeleri nedeniyle, ultrasonografi (US), renkli Doppler ve bilgisayarlý tomografi (BT) tekniklerini kullanarak parotis bezinde lipom tanýsýný koyduðumuz iki olguyu bildiriyoruz.
OLGU SUNUMU Olgu 1:
50 yaþýnda erkek hasta sol yanaðýnda 7 aydýr bulunan, aðrýsýz þiþlik nedeniyle hastanemize baþvurdu. Fizik muayenede sol parotis lojunda yumuþak kývamda ele gelen kitle lezyonu vardý. Hastanýn hikayesinde geçirilmiþ herhangi bir travma ya da enfeksiyon mevcut deðildi. Yapýlan yüzeyel parotis USde sol parotis bezi lojunda bez parankiminden net ayýrt edilebilen, 4x3x2 cm boyutlarýnda, düzgün sýnýrlý, lobule konturlu,
hipoekoik kitle lezyonu saptandý. Renkli Doppler incelemede çevresel zayýf kanlanma dýþýnda lezyon içinde renkli sinyal görülmedi (Resim 1a). BT incelemede parotis bezi derin lobunda lokalize, lobule konturlu, düþük dansitede (-103 HÜ), kontrastlanmayan kitle lezyonu gözlendi (Resim 1b). Bu görünümleriyle parotis bezi lipomu ön tanýsý alan hastadan, fasiyal sinir korunarak ve yüzeyel parotidektomiyi takiben kitle çýkarýldý. Histopatolojik incelemede parotis bezi lipomu tanýsý doðrulandý.
Olgu 2:
32 yaþýnda bayan hasta sað preaurikular bölgede bir yýldýr yavaþ büyüyen kitle þikayeti ile baþvurdu. Fizik muayenede sað parotis lojunda iyi sýnýrlý lastik kývamýnda kitle lezyonu tespit edildi. Parotise yönelik yapýlan yüzeyel US de sað parotisde 3x2.5x2 cm boyutlarýnda düzgün sýnýrlý lobule konturlu içerisinde ekojenik çizgilenmeleri olan hipoekoik kitle lezyonu saptandý (Resim 2a). Renkli Doppler incelemede lezyon periferinde düþük hýzlý arteryel akým dýþýnda lezyon içerisinde kanlanma saptanmadý (Resim 2b).
BT incelemede yað dansitesinde kontrastlanmayan
36 Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 28 (1) 035-037, 2006 kitle lezyonu gözlendi (Resim 2c). Radyolojik olarak
lipom tanýsý konan hastanýn kitlesi cerrahi olarak çýkarýldý ve mikroskopik incelemede parotis lipomu tanýsý kondu.
Tartýþma ve Sonuç
Parotis bezi lipomlarý seyrek görülmeleri ve cerrahi öncesi ayýrýcý tanýda nadiren akla gelmeleri nedeniyle ilginç lezyonlardýr (1).Yakýn tarihli bir çalýþmada, 6 yýllýk bir periyod içerisinde 341 tükrük bezi kitlesinden yapýlan ince iðne aspirasyon biyopsileri sonucunda yalnýzca 5 tanesi lipom tanýsý almýþtýr (2).
Lipomlar histolojik olarak fibröz bir kapsülle sarýlý matür yað dokusundan oluþurlar. Bu lezyonlarýn patogenezi net olarak bilinmemektedir. Bununla birlikte obez kiþilerde ve hýzlý kilo alýmý hikayesi olanlarda sýklýkla görülürler. Yine ailesel yatkýnlýk, diyabet, travma, radyasyon, endokrin bozukluklar, insülin enjeksiyonu ve kortikosteroid tedavisi etiyolojik faktörler olarak düþünülmektedir (1,3).
Yað dansitesi veren kitlelerin preoperatif ayýrýcý tanýsýnda lipomun yanýsýra miks tümör, anjiolipom, liposarkom, yaðlý infiltrasyon, siyalolipom gibi diðer yað içeren tükrük bezi kitleleri de düþünülmelidir (4).
Parotis bezi lipomlarýnda özellikle derin lob yerleþimli olanlarý nadiren izlenirler (1,5). Birinci olgumuzdaki lipom derin yerleþimli olup hafifçe retrofaringeal yað planlarýna doðru uzaným göstermekteydi. Parotis bezi lipomlarýnda US kolay uygulanabilir bir tetkik olarak ilk seçilecek yöntem olabilir. Doppler US ile kitle içerisinde vasküler yapýlarýn çok az ya da hiç olmadýðýnýn tespiti tanýya destek olabilir. Bununla birlikte operasyon planýný deðiþtirebileceðinden lezyonun çevre dokulara uzanýmlarýný göstermek için aksiyel ve koronal preoperatif BT mutlaka gereklidir.
Resim 1b: Aksiyel BT de sol parotis bezi derin lobunda düzgün sýnýrlý hipodens kitle lezyonu izleniyor.
Resim 1a: Yüzeyel parotis USde parotis bezinin yüzeyel lobu altýnda lobüle konturlu, hipoekoik kitle lezyonu izleniyor. Renkli Doppler ile lezyon içerisinde ve çevresinde ancak birkaç adet küçük vasküler yapýlara ait renklenme izleniyor.
Parotis Bezi Lipomu Olan Ýki Olguda Ultrasonografi ve Bilgisayarlý Tomografi Bulgularý
KAYNAKLAR
1. Ryu JW, Lee MC, Myong NH, et al. Lipoma of the parotid gland. J Korean Med Sci 1996; 11:522-525.
2. Stewart CJ, MacKenzie K, McGarry GW, Mowat A. Fine- needle aspiration cytology of salivary gland: a review of 341 cases. Diagn Cytopathol 2000; 22:139-146.
3. de Jong AL, Park A, Taylor G, Forte V. Lipomas of the head and neck in children Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1998; 43:53-60.
4. Korentager R, Noyek AM, Chapnik JS, Steinhardt M, Luk SC, Cooter N. Lipoma and liposarcoma of the parotid gland:
high-resolution preoperative imaging diagnosis.
Laryngoscope 1988; 98:967-971.
5. Kimura Y, Ishikawa N, Goutsu K, Kitamura K, Kishimoto S. Lipoma in the deep lobe of the parotid gland: a case report. Auris Nasus Larynx. 2002; 29:391-393.
37 Erciyes Týp Dergisi (Erciyes Medical Journal) 28 (1) 035-037, 2006
Resim 2b: Doppler US de lezyon periferinde düþük hýzlý arteriyel akým izleniyor.
Resim 2a: Parotis US de parotis bezi içerisinde düzgün sýnýrlý oval þekilli hipoekoik lipoma ait görünüm izleniyor.
Resim 2c: Sað parotis bezinde düþük dansiteli kitle lezyonuna (ok) ait kontrastlý aksiyel BT görünümü.
Tülay Özer, Hüseyin Özdemir, Ahmet Savranlar, Kamran Mahmutyazýcýoðlu
