Streptococcus Streptococcus

Streptococcus

Streptococcus

 Streptococcaceae Streptococcaceae ailesinde, _ailesinde,

– Streptococcus Streptococcus

– Enterococcus Enterococcus

 Streptokoklar fakültatif anaeroptur. Streptokoklar fakültatif anaeroptur.

 Bazı suşları anaerop koşullarda daha iyi ürer Bazı suşları anaerop koşullarda daha iyi ürer

 Katalaz ve oksidaz negatif Katalaz ve oksidaz negatif

 Glukoz fermantasyonu sonunda laktik asit Glukoz fermantasyonu sonunda laktik asit üretirler

üretirler

 Oldukça önemli insan patojenidir. Oldukça önemli insan patojenidir.

 Rezervuarı insanların deri ve mukoza membranlarıdır. Rezervuarı insanların deri ve mukoza membranlarıdır.

 Gram (+), katalaz (-),aerop ve fakültatif anaerop, kısa-uzun Gram (+), katalaz (-),aerop ve fakültatif anaerop, kısa-uzun zincir yapar

zincir yapar

 Ağız, boğaz, burun, deri, sindirim ve genital sistemin normal Ağız, boğaz, burun, deri, sindirim ve genital sistemin normal florasında bulunabilir

florasında bulunabilir

 İnsanlarda farenjit, impetigo, bakteriyel endokardit, idrar yolu İnsanlarda farenjit, impetigo, bakteriyel endokardit, idrar yolu infeksiyonları, akut romatik ateş, romatik kalp hastalığı,

infeksiyonları, akut romatik ateş, romatik kalp hastalığı,

akutglomerulonefrit gibi postinfeksiyöz sendromlara yol açar akutglomerulonefrit gibi postinfeksiyöz sendromlara yol açar

 Kanlı agarda hemoliz yapma, koloni, antijenik ve biyokimyasal Kanlı agarda hemoliz yapma, koloni, antijenik ve biyokimyasal özelliklerine göre tanımlanır

özelliklerine göre tanımlanır

 Optimal üreme sıcaklığı 37 Optimal üreme sıcaklığı 37 ^{o o} C’dir. C’dir.

 Besiyerlerine kan, serum, glukoz gibi Besiyerlerine kan, serum, glukoz gibi

maddelerle zenginleştirilmiş besiyerlerinde maddelerle zenginleştirilmiş besiyerlerinde

kolay ürerler.

kolay ürerler.

 At, koyun eritrositleriyle hazırlanan kanlı At, koyun eritrositleriyle hazırlanan kanlı besiyerinde hemoliz oluşturur

besiyerinde hemoliz oluşturur

S. pyogenes ve S. pneumoniae’nin ayırım kriterleri S. pyogenes ve S. pneumoniae’nin ayırım kriterleri Özellik

Özellik Streptococcus Streptococcus pyogenes

pyogenes S.pneumoniae S.pneumoniae

hemoliz

hemoliz Beta hemolitik Beta hemolitik Alfa hemolitik Alfa hemolitik Bacitracin duyarlılığı

Bacitracin duyarlılığı Duyarlı Duyarlı Dirençli Dirençli

% 6.5 NaCl üreme

% 6.5 NaCl üreme - - - -

Hippurat hidrolizi

Hippurat hidrolizi - - - -

Arginin fermentasyonu

Arginin fermentasyonu + + + +

Safra esculin

Safra esculin - - - -

Lancefield grup antijeni

Lancefield grup antijeni A A Yok Yok

Antijenik Yapıları Antijenik Yapıları

 Streptokok hücre duvarında protein yapısında M,T,R yüzey Streptokok hücre duvarında protein yapısında M,T,R yüzey antijenleri

antijenleri

 Hücre duvarından çeşitli yöntemlerle ekstrakte edilen C Hücre duvarından çeşitli yöntemlerle ekstrakte edilen C karbohidratı, gruba özel bir antijen

karbohidratı, gruba özel bir antijen

 C maddesinin antijenik yapı ayrıcalıklarına göre streptokoklar C maddesinin antijenik yapı ayrıcalıklarına göre streptokoklar 20 serogruba ayrılmıştır ( A-V)

20 serogruba ayrılmıştır ( A-V)

 M proteini virülansla ilgilidir ve buna göre A streptokokların 80’ M proteini virülansla ilgilidir ve buna göre A streptokokların 80’

in üzerinde tipi tanımlanmıştır in üzerinde tipi tanımlanmıştır

 T proteini pepsin ve tripsin gibi proteolitik enzimlere T proteini pepsin ve tripsin gibi proteolitik enzimlere dayanıklı,virülans artırıcı etkisi yoktur

dayanıklı,virülans artırıcı etkisi yoktur

 Bazı streptokoklarda hyaluronik asit yapısında kapsül Bazı streptokoklarda hyaluronik asit yapısında kapsül antijenleri bulunur

antijenleri bulunur

Sınıflandırma Sınıflandırma

 Kanlı agarda hemoliz yapma ve koloni Kanlı agarda hemoliz yapma ve koloni morfolojisi (alfa, beta, nonhemolitik) morfolojisi (alfa, beta, nonhemolitik)

 Biyokimyasal özelliği Biyokimyasal özelliği

 İmmunolojik özellikleri İmmunolojik özellikleri

 Yaptıkları hastalıklar Yaptıkları hastalıklar

Hemoliz yapma Hemoliz yapma

karakterleri karakterleri

 Beta hemolitik (Tam hemoliz yapanlar) Beta hemolitik (Tam hemoliz yapanlar)

 Alfa hemolitik (Yeşil hemoliz yapanlar) Alfa hemolitik (Yeşil hemoliz yapanlar)

 Gama hemolitik (hemoliz yapmayanlar) Gama hemolitik (hemoliz yapmayanlar)

Lancefield’in immunolojik sınıflandırımı Lancefield’in immunolojik sınıflandırımı

 C karbohidrat maddesine göre A-V C karbohidrat maddesine göre A-V

 A grubu Streptokoklar (S.pyogenes) ( insanda anjin, yılancık A grubu Streptokoklar (S.pyogenes) ( insanda anjin, yılancık kızıl, tonsilla absesi, lohusalık ateşi, menenjit gibi akut

kızıl, tonsilla absesi, lohusalık ateşi, menenjit gibi akut cerahatlı hastalıklar ve septisemi ayrıca akut eklem cerahatlı hastalıklar ve septisemi ayrıca akut eklem

romatizması, akut glomerulonefrit yapar) romatizması, akut glomerulonefrit yapar)

 B grubu Streptokoklar ( S.agalactiae veya mastidis, sığırlarda B grubu Streptokoklar ( S.agalactiae veya mastidis, sığırlarda meme iltihabı, insanlarda septisemi, ampiyem, artrit,

meme iltihabı, insanlarda septisemi, ampiyem, artrit, bebeklerde menenjit yapar, sağlıklı insanların % 25’inde bebeklerde menenjit yapar, sağlıklı insanların % 25’inde

barsak ve genital florasında bulunur, gebelerde genital ve barsak ve genital florasında bulunur, gebelerde genital ve

gastrointestinal bölge flora bakterilerinin %5-40 ‘ını oluşturur, gastrointestinal bölge flora bakterilerinin %5-40 ‘ını oluşturur,

yeni doğanların enfeksiyonlarında en sık sorumlu etkendir) yeni doğanların enfeksiyonlarında en sık sorumlu etkendir)

 B grubu streptokok CAMP faktörünü oluşturur B grubu streptokok CAMP faktörünü oluşturur

 C grubu streptokoklar ( C grubu streptokoklar ( S.equi, S. S.equi, S.

dysagalactiae, S.equisimilis, dysagalactiae, S.equisimilis,

S.zooepidemicus, S.pyogenes humanus) S.zooepidemicus, S.pyogenes humanus)

 D grubu streptokoklar D grubu streptokoklar

Enterokokal D grubu Enterokokal D grubu

streptokoklar streptokoklar (E.faecalis, E.faecium, (E.faecalis, E.faecium, E. durans

E. durans )( penisiline dirençlidirler) )( penisiline dirençlidirler)

 Non-enterokokkal D grubu Non-enterokokkal D grubu streptokoklar

streptokoklar

S.bovis, S.equinis S.bovis, S.equinis

 G grubu streptokoklar G grubu streptokoklar

Sherman’ın biyokimyasal Sherman’ın biyokimyasal

sınıflandırımı sınıflandırımı

 Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes (beta _(beta hemolitik , D ve N dışındaki tüm hemolitik , D ve N dışındaki tüm

lancefield grubu streptokokları kapsar lancefield grubu streptokokları kapsar

 Streptococcus viridans (S.salivarius, Streptococcus viridans (S.salivarius, S.mutans, S.mitis, S.sanguis)

S.mutans, S.mitis, S.sanguis)

lancefield sınıflandırmasında yer lancefield sınıflandırmasında yer

almazlar, alfa hemolitik veya almazlar, alfa hemolitik veya

nonhemolitiktir

nonhemolitiktir

 Streptococcus lactis (Lancefield’in N Streptococcus lactis (Lancefield’in N grubudur, S.lactis, S.cremoris)

grubudur, S.lactis, S.cremoris)

 Enterococcus (Lancefield’in D grubu, Enterococcus (Lancefield’in D grubu, S.faecalis, S. liquefaciens,

S.faecalis, S. liquefaciens,

S.zymogenes, S.durans)

S.zymogenes, S.durans)

Pozitif CAMP (Christie, Atkins, Munch- Pozitif CAMP (Christie, Atkins, Munch-

Peterson) testi

Peterson) testi

Yapmış oldukları hastalıklara göre Yapmış oldukları hastalıklara göre

sınıflandırma sınıflandırma

 Piyojen streptokoklar Piyojen streptokoklar

 Viridans streptokoklar Viridans streptokoklar

 Laktik streptokoklar Laktik streptokoklar

 Enterokoklar Enterokoklar

 Pnömokoklar Pnömokoklar

A grubu beta hemolitik streptokokların A grubu beta hemolitik streptokokların

ekstraselüler ürünleri ekstraselüler ürünleri

Ürün Ürün İnhibitör İnhibitör

antikor antikor oluşumu oluşumu

Streptolysin-O Streptolysin-O Streptolysin-S Streptolysin-S

Streptokinase (A-B) Streptokinase (A-B) Deoxyribonuclease (A,B,C ve D)

Deoxyribonuclease (A,B,C ve D)

Diphosphopyridine nucleotidase (DPNase) Diphosphopyridine nucleotidase (DPNase) Hyaluronidase

Hyaluronidase Proteinase Proteinase

Erythrogenic toksin Erythrogenic toksin Amylase

Amylase Esterase Esterase

+ +

- -

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

- -

 Streptolisin S ; antijen öz. yok. Serumlu ortamda daha kolay oluşur. Streptolisin S ; antijen öz. yok. Serumlu ortamda daha kolay oluşur.

çeşitli hücrelere toksik etkisi olan hemolizindir.

çeşitli hücrelere toksik etkisi olan hemolizindir.

 Kanlı agar kolonilerin etrafındaki hemoliz zonu Kanlı agar kolonilerin etrafındaki hemoliz zonu

 Streptolisin O; Oksijene duyarlıdır. Kuvvetli antijen özelliği vardır. Streptolisin O; Oksijene duyarlıdır. Kuvvetli antijen özelliği vardır.

Streptolizin O’yu nötralize eden anti ASO antikorları oluşur Streptolizin O’yu nötralize eden anti ASO antikorları oluşur

 titresinin araştırılması geçmiş bir str enfeksiyonunu veya geçirilmekte titresinin araştırılması geçmiş bir str enfeksiyonunu veya geçirilmekte olan str enfeksiyonunun seyrinin takibi konusunda önemlidir

olan str enfeksiyonunun seyrinin takibi konusunda önemlidir

 ASO’nun 160-200 birimden yüksek bulunması anlamlıdır ASO’nun 160-200 birimden yüksek bulunması anlamlıdır

 Streptolisin O streptokokların virulansı üzerine çok önemli etkisi Streptolisin O streptokokların virulansı üzerine çok önemli etkisi vardır.

vardır.

 Lökosit ve trombositler üzerine etkilidir. Lökosit ve trombositler üzerine etkilidir.

 Kardiyotoksik etkisi vardır. Kardiyotoksik etkisi vardır.

 Lipoteikoik asit: Lipoteikoik asit:

 mukozaya yapışmasını sağlar. mukozaya yapışmasını sağlar.

 Kapsül: Kapsül:

 hiyalüronik asitten oluşan bir kapsülü hiyalüronik asitten oluşan bir kapsülü vardır.

vardır.

 Fagositoza karşı korur Fagositoza karşı korur

 Epitel hücrelerine adezyonda etkili olur. Epitel hücrelerine adezyonda etkili olur.

Eritrojenik Toksinler Eritrojenik Toksinler

 immünojenik tipleri vardır immünojenik tipleri vardır

 Pirojenik A ve C lizojenik bakteriyofajla Pirojenik A ve C lizojenik bakteriyofajla kodlanır

kodlanır

 B tipi ise kromozomal B tipi ise kromozomal

 A grubu streptokokların tümünde bulunur A grubu streptokokların tümünde bulunur

 İnsan Ig, fibronektin ve diğer hücreleri İnsan Ig, fibronektin ve diğer hücreleri parçalar.

parçalar.

 eritrojenik toksinler ateşi indükler ve süperantijen eritrojenik toksinler ateşi indükler ve süperantijen

 Süperantijenler: Süperantijenler:

 T lenfositlerini sınıf II MHC moleküllerine T lenfositlerini sınıf II MHC moleküllerine bağlanarak uyarabilen ve monosit ve

bağlanarak uyarabilen ve monosit ve lenfositlerden çok fazla miktarda çeşitli lenfositlerden çok fazla miktarda çeşitli sitokinlerin salgılanmasına neden olan sitokinlerin salgılanmasına neden olan antijenlerdir.

antijenlerdir.

 Kompleman aktivasyonu, koaglütinasyon Kompleman aktivasyonu, koaglütinasyon hipotansiyon ve şok

hipotansiyon ve şok

Eritrojenik toksin Eritrojenik toksin

 Kızıl döküntüsü Kızıl döküntüsü

 Toksin yapan streptokoklarla oluşan Toksin yapan streptokoklarla oluşan infeksiyonlarda ve bağışık olmayan infeksiyonlarda ve bağışık olmayan

kişilerde kızıl döküntüsü

kişilerde kızıl döküntüsü

DNA’ase DNA’ase

 DNA’yı depolimerize eder. DNA’yı depolimerize eder.

 A,B,C,D tipleri A,B,C,D tipleri

 İrinin koyuluğunu oluşturan İrinin koyuluğunu oluşturan deoksiribonükleoproteinleri deoksiribonükleoproteinleri

parçalayarak ortamı akıcı yapar.

parçalayarak ortamı akıcı yapar.

Hiyalüronidaz Hiyalüronidaz

 Bağ dokusundaki hiyalüronik asiti Bağ dokusundaki hiyalüronik asiti parçalar.

parçalar.

 Bakterinin yayılmasına sağlar Bakterinin yayılmasına sağlar

Streptokinazlar Streptokinazlar

 Fibrin ağlarını parçalar. Fibrin ağlarını parçalar.

 Streptokokkal lezyonların çevresindeki fibrin Streptokokkal lezyonların çevresindeki fibrin bariyerlerinin oluşumunu önleyerek

bariyerlerinin oluşumunu önleyerek virulansta rol oynar.

virulansta rol oynar.

 C ve G streptokoklar da bu maddeyi C ve G streptokoklar da bu maddeyi oluşturabilirler.

oluşturabilirler.

A grubu beta hemolitik streptokokların A grubu beta hemolitik streptokokların

yaptıkları hastalıklar yaptıkları hastalıklar

 Yayılma eğilimli minimal süpürasyonla seyreden A grubu streptokok enfeksiyonları Yayılma eğilimli minimal süpürasyonla seyreden A grubu streptokok enfeksiyonları

- Loğusa Ateşi - Loğusa Ateşi

- Septisemi - Septisemi

A grubu streptokokların belli bölgelere yerleşerek kendilerinin yada salgıladıkları A grubu streptokokların belli bölgelere yerleşerek kendilerinin yada salgıladıkları maddelerle meydana getirdikleri lokalize enfeksiyonlar

maddelerle meydana getirdikleri lokalize enfeksiyonlar

Deri ve deri altı lokalizasyonları (impetigo, Yılancık) Deri ve deri altı lokalizasyonları (impetigo, Yılancık)

Streptokok anjini ( farenjit) Streptokok anjini ( farenjit)

Kızıl Kızıl

Akut bakteriyel endokarditler Akut bakteriyel endokarditler

Post Streptokokkal hastalıklar Post Streptokokkal hastalıklar

Akut eklem romatizması Akut eklem romatizması

Akut glomerulonefrit Akut glomerulonefrit

Loğusa ateşi (Püerperal sepsis) Loğusa ateşi (Püerperal sepsis)

 Doğumdan sonra endometriyumun virülan Doğumdan sonra endometriyumun virülan streptokoklarla enfekte olması

streptokoklarla enfekte olması

 Endometrit, yüksek ateş, septisemi Endometrit, yüksek ateş, septisemi

 Ölüm görülebilir Ölüm görülebilir

Erizipel Erizipel

 Deri bazen mukoza Deri bazen mukoza

 Üşüme,titreme,ateş,yerel ağrı Üşüme,titreme,ateş,yerel ağrı

 Deride kızarıklık ve ödem Deride kızarıklık ve ödem

 Ödemli alan içinde veya bazen deri üzerinde oluşan Ödemli alan içinde veya bazen deri üzerinde oluşan büllerden streptokoklar saptanabilir.

büllerden streptokoklar saptanabilir.

 burun üzeri ve her iki yanak olmak üzere yüz burun üzeri ve her iki yanak olmak üzere yüz bölgesinde

bölgesinde

 Septisemi,endokardit ve dğer yerleşimler meydana Septisemi,endokardit ve dğer yerleşimler meydana gelebilir.

gelebilir.

 ENDOKARDİT ENDOKARDİT

 En sık mitral kapak tutulur En sık mitral kapak tutulur

 Daha az sıklıkla aort tutulur Daha az sıklıkla aort tutulur

 Erken dönemde yetmezlik Erken dönemde yetmezlik

 Geç dönemde darlık bulguları Geç dönemde darlık bulguları

 Tipik bulgu üfürümdür Tipik bulgu üfürümdür

 İmpetigo: Küçük çocuklarda derinin İmpetigo: Küçük çocuklarda derinin yüzeyel tabakalarının enfeksiyonu yüzeyel tabakalarının enfeksiyonu

sonucu sonucu

 seröz sıvı sızan yüzeyel büller seröz sıvı sızan yüzeyel büller

 Bunların patlamasıyla seropürülan bir Bunların patlamasıyla seropürülan bir sıvı akar

sıvı akar

 Kuruyunca bal rengi kabuklar Kuruyunca bal rengi kabuklar

Steptokok anjini Steptokok anjini

 Nazofarinks, bölgedeki lenfoid doku, tonsillaların Nazofarinks, bölgedeki lenfoid doku, tonsillaların enfeksiyonudur.

enfeksiyonudur.

 Boğaz ağrısı ateş, mukozaların kızarıklığı ve yerel Boğaz ağrısı ateş, mukozaların kızarıklığı ve yerel eksudalar

eksudalar

 5-15 yaştaki çocuklarda sık 5-15 yaştaki çocuklarda sık

 otitis media, sinüzit, menenjit meydana gelebilir. otitis media, sinüzit, menenjit meydana gelebilir.

KIZIL KIZIL

 Streptokok anjini geçirenlerde enfekte Streptokok anjini geçirenlerde enfekte oldukları bakteri eritrojenik toksin

oldukları bakteri eritrojenik toksin

 antikorlar bulunmuyorsa kızıl antikorlar bulunmuyorsa kızıl

Kızıl Kızıl

 Streptokoksik pirojen ekzotoksin (enterotoksin) Streptokoksik pirojen ekzotoksin (enterotoksin) (Spe) süperantijen özelliğindedir

(Spe) süperantijen özelliğindedir

 T hücre proliferasyonu T hücre proliferasyonu

 Bu toksin nötrofillerden inflamatuvar mediyatör Bu toksin nötrofillerden inflamatuvar mediyatör salınımında modülatör

salınımında modülatör

 Dolayısıyla döküntüler hücresel ve humoral faktörler Dolayısıyla döküntüler hücresel ve humoral faktörler arası etkileşim sonucu

arası etkileşim sonucu

 3-12 yaştaki çocuklar 3-12 yaştaki çocuklar

 2-4 günlük kuluçka dönemi 2-4 günlük kuluçka dönemi

 baş ağrısı, boğaz enfeksiyonu, ateş, ikinci baş ağrısı, boğaz enfeksiyonu, ateş, ikinci günde gövdede görülen yaygın kızartı

günde gövdede görülen yaygın kızartı şeklinde döküntüler

şeklinde döküntüler

 Dil başlangıçta beyaz bir pas ile örtülü olup, Dil başlangıçta beyaz bir pas ile örtülü olup, papillalar kabarık ve kırmızıdır(beyaz çilek papillalar kabarık ve kırmızıdır(beyaz çilek

dili) dili)

 Sonra dil kırmızı ve papillalar kabarık (kırmızı Sonra dil kırmızı ve papillalar kabarık (kırmızı çilek dili)

çilek dili)

Dick testi Dick testi

 Kızıldaki döküntüyü meydana getiren eritrojenik Kızıldaki döküntüyü meydana getiren eritrojenik toksine Dick toksini denir.

toksine Dick toksini denir.

 Toksin uygun konsantrasyonda ön kolun derisi içine Toksin uygun konsantrasyonda ön kolun derisi içine 0.1mL

0.1mL

 kişide antitoksin yoksa 18-24s sonra 1cm’den daha kişide antitoksin yoksa 18-24s sonra 1cm’den daha büyük çapta kızarıklık ve ödem

büyük çapta kızarıklık ve ödem

Schultz-Charlton sönme olayı Schultz-Charlton sönme olayı

 Kızıl döküntüsü olduğundan kuşkulanılan kızartı Kızıl döküntüsü olduğundan kuşkulanılan kızartı

bölgesinin deri içine 0.1-0.2 mL antitoksik serum verilir.

bölgesinin deri içine 0.1-0.2 mL antitoksik serum verilir.

 Eritem kızılsa enjeksiyon yerinden başlayarak daire Eritem kızılsa enjeksiyon yerinden başlayarak daire şeklinde solar ve rengi açılır

şeklinde solar ve rengi açılır

AKUT ROMATİZMAL ATEŞ (ARA) AKUT ROMATİZMAL ATEŞ (ARA)

 ARA, ÜSYE’nin A grubu B-hemolitik streptokok ARA, ÜSYE’nin A grubu B-hemolitik streptokok

enfeksiyonlarından sonra görülen, nonsüpüratif enflamatuar bir enfeksiyonlarından sonra görülen, nonsüpüratif enflamatuar bir

konnektif doku hastalığı konnektif doku hastalığı

 Kalp. eklemler, beyin, subkutan doku Kalp. eklemler, beyin, subkutan doku

 A grubu streptokok ile diğer organlar arasındaki immünolojik A grubu streptokok ile diğer organlar arasındaki immünolojik çapraz reaksiyonlar

çapraz reaksiyonlar

 Kapsül, Kapsül,

 Eklem ile Eklem ile

 M protein, Karbohidratlar ,N asetil glukozamin Rhamnose M protein, Karbohidratlar ,N asetil glukozamin Rhamnose

 Miyokard , kalp kapakları ile Miyokard , kalp kapakları ile

 İvegen (akut) bakteriyel endokarditler İvegen (akut) bakteriyel endokarditler

 β hemolitik A grubu str normal ya da daha önce harabiyete uğramış β hemolitik A grubu str normal ya da daha önce harabiyete uğramış kalp kapakçıkları üzerine yerleşmeleri ile olur

kalp kapakçıkları üzerine yerleşmeleri ile olur

 Kalp kapakçığında hızla harabiyet görülür Kalp kapakçığında hızla harabiyet görülür

 En sık mitral kapak tutulur (% 90) En sık mitral kapak tutulur (% 90)

 Daha az sıklıkla aort tutulur (% 20) Daha az sıklıkla aort tutulur (% 20)

 Erken dönemde yetmezlik Erken dönemde yetmezlik

 Geç dönemde darlık bulguları Geç dönemde darlık bulguları

 Tipik bulgu olarak üfürüm görülür Tipik bulgu olarak üfürüm görülür

 Post streptokoksik enfeksiyonlar (streptokok sonrası) enfeksiyonlar Post streptokoksik enfeksiyonlar (streptokok sonrası) enfeksiyonlar

 İvegen eklem romatizması (romatizmal ateş) İvegen eklem romatizması (romatizmal ateş)

 Özellikle A grubu β hemolitik str yaptıkları hastalık Özellikle A grubu β hemolitik str yaptıkları hastalık

 1-5 haftalık bir dönemden sonra ortaya çıkar 1-5 haftalık bir dönemden sonra ortaya çıkar

 A grubu β hemolitik st. sitoplazmik zarlarında insan kalp A grubu β hemolitik st. sitoplazmik zarlarında insan kalp sarkolemmi ile eklem sinoviyalleri ile benzer yapıda

sarkolemmi ile eklem sinoviyalleri ile benzer yapıda antijenler bulunmuştur.

antijenler bulunmuştur.

 Bu antijenler ile 3-4 haftada oluşan antikorların otoimmün Bu antijenler ile 3-4 haftada oluşan antikorların otoimmün tepkimeleri esasına dayanan bir mekanizma ile hastalık oluşur tepkimeleri esasına dayanan bir mekanizma ile hastalık oluşur

 Yüksek ateş, düşkünlük, büyük eklemlerde poliartrit, kalbin Yüksek ateş, düşkünlük, büyük eklemlerde poliartrit, kalbin endokard ve perikardının iltihabı

endokard ve perikardının iltihabı

 Akut glomerulonefrit Akut glomerulonefrit

 Nefritojenik karakter gösteren bazı str tiplerine karşı oluşan Nefritojenik karakter gösteren bazı str tiplerine karşı oluşan

antikorlar antijenlerle birleşerek böbrek glomerüllerinde birikmesi antikorlar antijenlerle birleşerek böbrek glomerüllerinde birikmesi

ve komplemanında katılmasıyla bir immün kompleks temeline ve komplemanında katılmasıyla bir immün kompleks temeline

dayalı bir doku incinmesidir

dayalı bir doku incinmesidir

Tanı Tanı

Hastalık materyali olarak Hastalık materyali olarak Boğaz-Burun sürüntüsü Boğaz-Burun sürüntüsü

Deri lezyonlar ve yara materyali Deri lezyonlar ve yara materyali Balgam

Balgam İdrar İdrar Kan Kan

Bos ve diğer vücut sıvıları incelenir

Bos ve diğer vücut sıvıları incelenir

 Glukozlu-habenli buyyon ve koyun kanlı agar kültürleri yapılır Glukozlu-habenli buyyon ve koyun kanlı agar kültürleri yapılır

 Koloni morfolojisi Koloni morfolojisi

 Hemolitik aktivite Hemolitik aktivite

 Gram pozitiflik Gram pozitiflik

 Üreme ve biyokimyasal özellikler (inülin fermentasyonu, safrada Üreme ve biyokimyasal özellikler (inülin fermentasyonu, safrada erime, bacitracin testi, optokin deneyi, katalaz negatifliği)

erime, bacitracin testi, optokin deneyi, katalaz negatifliği)

 Tipe özel antiserumları ile aglütinasyon- presipitasyon yöntemlerini Tipe özel antiserumları ile aglütinasyon- presipitasyon yöntemlerini kullanarak tiplendirim yapılır

kullanarak tiplendirim yapılır

B Grubu Streptokoklar B Grubu Streptokoklar

( ( Streptococcus agalactiae Streptococcus agalactiae ) ₎

 Kanlı agarda daha büyük koloniler yaparlar. Kanlı agarda daha büyük koloniler yaparlar.

 Dar bir hemoliz bölgesi bulunur. Dar bir hemoliz bölgesi bulunur.

 Sodyum hippürtatı hidroliz ederler Sodyum hippürtatı hidroliz ederler

 CAMP faktörü oluştururlar. Hemoliz yapma gücünü artırıcı bir CAMP faktörü oluştururlar. Hemoliz yapma gücünü artırıcı bir faktördür.

faktördür.

 %6.5 NaCl’lü ortamda üreyebilirler. %6.5 NaCl’lü ortamda üreyebilirler.

Tedavi Tedavi

 İlk seçilen antibiyotik penisilindir İlk seçilen antibiyotik penisilindir

 Profilaksi ve portörlük oranının azaltılmasında da penisilin etkilidir Profilaksi ve portörlük oranının azaltılmasında da penisilin etkilidir

 Bu amaçla uzun etkili benzathine penisilin G kullanılır Bu amaçla uzun etkili benzathine penisilin G kullanılır

 Penisilinin alternatifi eritromisindir Penisilinin alternatifi eritromisindir

 Penisilin allerjisi olanlarda eritromisin tercih edilir Penisilin allerjisi olanlarda eritromisin tercih edilir

 B grubu streptokok enfeksiyonlarında ilk şeçilen B grubu streptokok enfeksiyonlarında ilk şeçilen antibiyotik yine penisilindir

antibiyotik yine penisilindir

 Eritromisin, kloramfenikol, sefalosporinler, Eritromisin, kloramfenikol, sefalosporinler,

vankomisin, imipenem ve klindamisin etkilidir

vankomisin, imipenem ve klindamisin etkilidir

Streptococus pneumoniae

Streptococus pneumoniae

 G G ram pozitif ram pozitif

 Çoğu kapsüllü Çoğu kapsüllü , oval şeklinde , oval şeklinde , ,

 diplokok diplokok

 katalaz pozitif katalaz pozitif

 k kanlı agarda alfa hemoliz yapan anlı agarda alfa hemoliz yapan

 Streptococcus Strepto coccus pn pn eumo eumo niae’ nia e’n ni in en önemli virulans faktörü kapsülü n en önemli virulans faktörü kapsülü

 Kapsül bakterinin vücutta ant Kapsül bakterinin vücutta ant ikorlarla opsonizasyonunu ve dolayısıyla i korlarla opsonizasyonunu ve dolayısıyla fagositozunu önler

fagositozunu önler

 kapsül antijenik özeliktedir kapsül antijenik özeliktedir

 pnömokoklar kapsül polisakkaritine göre 80 den fazla serotipe pnömokoklar kapsül polisakkaritine göre 80 den fazla serotipe ayrılır ayrılır

 Pnömokokların serolojik tanısında kapsüle karşı elde Pnömokokların serolojik tanısında kapsüle karşı elde edilmiş özgül antiserumlarla karş

edilmiş özgül antiserumlarla karş ıla ıla ştırılarak kapsülün ştırılarak kapsülün genişlemiş gibi görülmesi (

genişlemiş gibi görülmesi ( kapsül kapsül şi şi şme=Quelling şme=Quelling ) )

 Pnömokokların duvarında iki tip teikoik asit bulunur. Pnömokokların duvarında iki tip teikoik asit bulunur.

 C C maddesi maddesi

 CRP non spesifik bir protein CRP non spesifik bir protein

 Organizmada C maddesine karşı presipitasyona yol açan CRP oluşur Organizmada C maddesine karşı presipitasyona yol açan CRP oluşur

 Bu madde pnömokoklara bağlı yada bağlı olmayan çeşitli yangılı Bu madde pnömokoklara bağlı yada bağlı olmayan çeşitli yangılı hastalıklardan sonra kişilerin serumlarında oluşur

hastalıklardan sonra kişilerin serumlarında oluşur

 Beta globulin yapısında Beta globulin yapısında

 Yangılı hastalıkların dışında miyokard infarktüsü gibi doku harabiyeti ile Yangılı hastalıkların dışında miyokard infarktüsü gibi doku harabiyeti ile ilgili hastaların serumları

ilgili hastaların serumları

 Pnömokoklarda tipe özgü polisakkarit yapısında SSS maddesi (spesific Pnömokoklarda tipe özgü polisakkarit yapısında SSS maddesi (spesific solubl substance).

solubl substance).

 Bu maddeye göre 85 tipi var Bu maddeye göre 85 tipi var

Alfa hemolitik streptokoklar ile S. pneumoniae’nin ayırıcı Alfa hemolitik streptokoklar ile S. pneumoniae’nin ayırıcı özellikleri

özellikleri

 Streptokoklar sığır safrası veya içinde %10 safra tuzları Streptokoklar sığır safrası veya içinde %10 safra tuzları

bulunan sıvı besiyerinde ürerler, S. pneumoniae üreyemez erir bulunan sıvı besiyerinde ürerler, S. pneumoniae üreyemez erir

 Streptokoklar inülini fermente etmezken, pneumoniae Streptokoklar inülini fermente etmezken, pneumoniae fermente eder

fermente eder

 Streptokoklar 1/4000 optokinli buyyonda ürer, pneumoniae ise Streptokoklar 1/4000 optokinli buyyonda ürer, pneumoniae ise 1/500.000 yoğunluğunda bile üreyemez

1/500.000 yoğunluğunda bile üreyemez

 Streptokoklar Basitrasine duyarlı iken pnömokoklar dirençlidir Streptokoklar Basitrasine duyarlı iken pnömokoklar dirençlidir

 Pnömokoklar fareler için çok toksiktir Pnömokoklar fareler için çok toksiktir

 Pnömokok kapsülünden elde ed Pnömokok kapsülünden elde ed i i len aşı len aşı

 En sık enfeksiyona neden olan 23 serotipin kapsül En sık enfeksiyona neden olan 23 serotipin kapsül polisakkaritinden geliştirilen aşı

polisakkaritinden geliştirilen aşı

 asplenik ,orak hücreli anemisi ol asplenik ,orak hücreli anemisi ol an an ve transplantlı ve transplantlı hastalar gibi risk altındaki kişilere

hastalar gibi risk altındaki kişilere uygulanmalı uygulanmalı