Doç. Dr. Tuğba Bezgin

Doç. Dr. Tuğba Bezgin

SÜT DİŞLERİNDE KANAL TEDAVİSİNİN KLİNİK

UYGULAMA PROSEDÜRÜ VE KULLANILAN

7 yaşında hasta.

Sistemik rahatsızlığı

yok. Sağ alt arka

SÜT DiŞLERiNDE



Öncelikli olarak bütün kökleri ve kök uçlarını gösteren bir

radyograf

alınır.



Tüm kanal ağızlarını görünür kılacak, çürük kalmamış bir giriş kavitesi

açılmalıdır.

(Bu aşamada kanal içerisinden gangren kokusu alınırsa, kök kanallarında

herhangi bir işlem yapılmadan pulpa odasına antiseptikli bir pamuk pelet

Kanallar, K tipi kanal eğeleri ile genişletilir. Bu aşamada kuron ve kök boyları kısa olan süt dişlerinde kısa endodontik eğelerin kullanılması (19-21mm)

enstrümantasyon hatalarını önleyebilir (Apeksten çıkmayı önlemek için).

Kanal preparasyonunda paslanmaz çelik eğelerin yerine nikel-titanyum eğeler de kullanılabilir. Bu eğelerin esneklikleri nedeniyle eğri kanallarda avantaj



Aşırı yapılan genişletmenin kök duvarlarında perforasyona neden

olabileceği unutulmamalıdır. Süt dişlerinde kanallar genellikle kum saati

şeklinde olduğundan (bukkal ve lingualde geniş ve orta bölümde dar), düzgün bir form elde edilecek şekilde prepare edilmeleri, kanal duvarlarından yüksek miktarda dentin kaldırılmasına sebep olabilir. Bu durumda zaten ince duvarlara sahip kanallarda kolaylıkla perforasyonlara yol açılabileceğinden dikkatli

olunmalıdır.



Ayrıca preparasyon sırasında kanal boyu sürekli kontrol edilerek apeksten çıkılmadığından da emin olunmalıdır. Süt dişlerinde çalışma

boyunun korunması, daimi diş jerminin komşuluğu nedeniyle çok daha büyük bir önem taşımaktadır. Kanalın koronale doğru açılı bir şekilde genişletilmesi, kullanılan kanal dolgu patının kanal içerisine kolaylıkla yerleştirilmesini



Süt dişi kök kanallarındaki aşırı dallanmalardan dolayı kanalın her yerine mekanik olarak ulaşılması mümkün olmadığından irigasyon işleminin önemi bir kat daha artmaktadır.



Her eğeleme işleminden sonra kanalların yıkanması esastır. Bu şekilde hem, eğeleme artıklarıyla kanalların tıkanması önlenir, hem de kanal duvarları ıslatılarak eğeleme işleme kolaylaşır.



En son irrigasyon mutlaka steril serum fizyolojik (salin) ile yapılmalıdır.



Süt

dişlerinde

kök

kanal

tedavisi

tek

seansta

bitirilebileceği

gibi

birden

fazla

seansta

da

tamamlanabilir. Tedavi

için gerekli seans sayısına, klinik

koşullar göz önünde bulundurularak karar verilmelidir.

Devital

dişler için; enfeksiyon, apse ve kronik fistül



Doluma karar verildiyse,

kök kanalı kurutulduktan sonra, diş

rezorbe olan bir patla doldurulur.

Kanalların doldurulmasında,

Anestezi _İzolasyon

Çürük dokusu temizlenir

Pulpa tavanı kaldırılır Pulpa odasındaki doku artıkları çıkarılır

Kanallar K file ile genişletilir

Kanal çalışma boyu belirlenir

Kanallar kağıt konlarla kurulanır _{Kanallar doldurulur}

SÜT DİŞİ KANAL DOLGU MADDELERİ

Süt dişi kanal dolgu patları;



Uygulandığı dişin kök rezorpsiyonu ile eş zamanlı olarak rezorbe olmalı,



Periapikal dokulara ve daimi diş germine zarar vermemeli,



Apikalden taştığında rezorbe olmalı,



Antiseptik olmalı,



Kolay uygulanmalı,



Kanal duvarına iyi uyum sağlamalı,



Gerektiğinde kolaylıkla uzaklaştırılabilmeli,



Radyoopak olmalı,

Günümüzde süt dişi kanal tedavisinde kullanılan patlar;



çinko oksit öjenol (ZOE)

,



iyodoform

,



kalsiyum hidroksit [Ca(OH)

₂

],



Ca(OH)

₂

+

iyodoform veya

1. ZOE:

Süt dişlerinde kök kanal dolgu maddesi olarak uzun yıllar ZOE patı kullanılmıştır. Ancak; bu materyalin rezorpsiyon hızının köklerin rezorpsiyon hızına erişemediği ve yavaş rezorbe olduğu için de özellikle apeks dışına taştığında periapikal dokularda geçici bir iltihabi reaksiyon oluşturduğu bildirilmiştir. Apekste rezorbe olmadan uzun süre kalan materyalin daimi diş jerminin sürme yolunda sapmalara neden olduğu da düşünüldüğü için kullanımı fazla önerilmemektedir.

Pat-pat formu Toz-likit formu

2. İyodoformlu patlar

İyodoform (triiodometan), molekül ağırılığı 393,78 olan limon sarısı renginde parlak hekzagonal kristallerden oluşan, keskin kokulu bir organoiyodin bileşiğidir. Daha

kuvvetli bir antibakteriyel pattır.

İyodoform patının avantajları;



Kök kanaları içine ve yan kanallara uygulanma kolaylığı,



Taşkın dolgu halinde apikal bölgeden hızla rezorbe olması ve yabancı madde reaksiyonu oluşturmaması,



Dezenfeksiyon özelliği.

Ancak; patın çözünürlüğü yüksek olduğu için, kanal içinden erken

rezorbe olabilmesi,

apeksten sızıntıya ve dolayısı ile tedavinin

başarısızlığına neden olabilir. Ayrıca dişte sarı-kahverengi renk

değişikliğine neden olur.

3.Kalsiyum Hidroksit Patları

Kalsiyum oksitin su ile reaksiyonu sonucu oluşan kalsiyum hidroksit [Ca(OH)2], molekül ağırlığı 74.08 olan beyaz renkli kokusuz bir tozdur. Kimyasal olarak güçlü baz sınıfına giren bu bileşiğin pH‘sı 12,5 ile 12,8 arasındadır. Antibakteriyel

özelliği yüksektir.

Ancak, kanal içinde istenenden hızlı rezorbe olabildiğinden, bir süre sonra kanal içinde granülasyon dokusu ile yer değiştirebilir.

Toz-likit formu-lentilo ile doldurulur

5.Kalsiyum hidroksit, iyodoform kombinasyonlu patlar

Her iki materyalin de antibakteriyel özelliğini kombine eden patlardır. Ancak iodoform nedeniyle dişlerde renk değişikliği yapması kesici dişlerde bir

4.İyodoform-ZO kombinasyonlu patlar-Maisto patı:

6. Kalsiyum hidroksit, iyodoform, ZO kombinasyonlu patlar

Rezorbe olabilen pattır. Ancak, Ca (OH)2 ve Iyodoforma ilave olarak çinko-oksit

içermesi rezorpsiyon oranını azaltır. Her üç materyalin de antibakteriyel özelliğini taşıması ve kanal dışına taştığı zaman hemen rezorbe olurken kanal içinden kolay uzaklaşmaması en önemli avantajıdır.



Kök kanal tedavisinin tamamlanmasını takiben, tedavinin

başarısını değerlendirmek için hasta düzenli aralıklarla

periyodik kontrollere çağrılmalıdır. Bu seanslarda;

 2 hafta içinde tedavi öncesi klinik bulgularda iyileşme görülmeli

 Duyarlık, ağrı ve perküsyonda hassasiyet olmamalı,

 Fistül, apse bulunmamalı,

 Patolojik mobilite gözlenmemeli,

 Radyografik olarak periapeks ve azı dişleri için furkasyon bölgesinde patolojik bulgu olmamalı,

 6 ay içinde tedavi öncesi radyografik olarak izlenen enfeksiyon bulgusunda çözülme olmalı ve radyolusent alanlarda yeni kemik oluşumu görülmeli,

 Süt dişinin düşme sürecinde ve altındaki daimi dişin sürme zamanında herhangi bir değişiklik olmamalı,

 Kanal dolgu materyali ile kök aynı süreçte rezorbe olmalı,

 Kökte patolojik rezorbsiyon olmamalıdır.